I. Cyflwyniad
Mae'r humerus distal yn cynnwys y colofnau medial ac ochrol, sy'n cynnwys yr epicondyles a'r condyles.
II. Gweithdrefn lawfeddygol
Mae toriadau humerus distal yn cael eu hachosi gan drawma uniongyrchol (ee, cwympiadau) neu rymoedd anuniongyrchol (ee troelli neu dynnu cyhyrau).
Iii. Adsefydlu ôl-op
Mae'r dosbarthiad AO yn rhannu toriadau humerus distal yn dri phrif fath: A, B, ac c.
Iv. Canlyniadau astudio
Mae triniaeth lawfeddygol yn dilyn egwyddorion AO: gostyngiad anatomegol, gosodiad sefydlog, ac adsefydlu cynnar.
V. Adroddiad Achos
Mae platiau cloi yn cynnig sefydlogrwydd biomecanyddol uwch, yn enwedig mewn asgwrn osteoporotig.
Vi. Thrafodaeth
Mae CZMedItech yn cynnig tri model: platiau alltud (01.1107), ochrol (5100-17), a medial (5100-18).
Vii. Nghasgliad
Mae triniaeth lawfeddygol yn dilyn egwyddorion AO: gostyngiad anatomegol, gosodiad sefydlog, ac adsefydlu cynnar.
Mae toriadau tibial distal yn gyffredin, ac mae cyfyngiadau i driniaethau traddodiadol
Mae toriadau tibial distal yn fath cyffredin o doriad coesau isaf. Mae gan driniaethau traddodiadol fel platiau cloi ac ewinedd intramedullary antegrade eu hanfanteision. Gall platiau cloi achosi heintiau ar ôl llawdriniaeth neu necrosis meinwe meddal, adfer adferiad; Er bod ewinedd antegrade yn ymledol cyn lleied â phosibl, gallant niweidio cymal y pen -glin, achosi poen, a chario risgiau o osodiad annigonol neu gamlinio, gan rwystro adferiad.
Platiau cloi:
Niwed meinwe meddal sylweddol, cyfradd heintiad uchel, adferiad hir
Ewinedd antegrade:
Perygl o anaf ar y cyd pen -glin, gosodiad annigonol, yn dueddol o gael ei falalignio
Datrysiad Newydd: Ewinedd Tibial Distal (DTN)
Mae opsiwn triniaeth newydd - ewin tibial distal (DTN) - yn rhoi persbectif newydd ar gyfer rheoli toriadau tibial distal gyda'i ddyluniad ôl -dynnu unigryw.
Mae dyluniad mewnosod ôl -dynnu yn darparu dull newydd
Paratoi lleoli a lleihau cleifion
Mae'r claf yn cael ei roi yn y safle supine. Dylai toriadau wedi'u dadleoli fod yn agored â llaw; Os oes angen, defnyddiwch gefeiliau lleihau i gynorthwyo cyn mewnosod y DTN. Os oes toriad ffibwlaidd cysylltiedig, gall aliniad ffibwlaidd cywir gynorthwyo gostyngiad tibial. Gellir sefydlogi toriadau siafft ffibwlaidd ag ewinedd mewnwythiennol. Ar gyfer toriadau o amgylch y ffêr, dylai gostyngiad anatomegol a gosod y ffibwla ragflaenu gostyngiad tibial er mwyn osgoi camlinio. Mewn toriadau agored gyda gosodiad allanol presennol, gellir mewnosod yr hoelen wrth gynnal y trwsiwr i sicrhau gostyngiad.
Swydd supine, defnyddiwch gefeiliau lleihau os oes angen
Blaenoriaethu Rheoli Toriad Ffibwlaidd i sicrhau gostyngiad tibial cywir
Gwneir toriad hydredol 2-3 cm ar flaen y malleolus medial i ddatgelu'r ligament deltoid arwynebol. Mewnosodir pin canllaw ar neu ychydig yn medial i flaen y malleolus (Ffig. 2 A), 4-5 mm o'r arwyneb articular. Mae golygfa ochrol yn dangos mewnosodiad trwy'r rhigol rhyng -gondylar (Ffig. 2b), gan osgoi difrod i'r cyhyr tibialis posterior. Gwahanwch y ligament deltoid arwynebol, yna defnyddiwch reamer i ehangu'r gamlas medullary hyd at y rhanbarth metaffyseal (Ffig. 2 C). Tynnwch asgwrn canseraidd ger y cortecs medial agosrwydd i fewnosod yr hoelen (Ffig. 2D). Mewnosod hoelen dreial i gadarnhau maint DTN (Ffig. 2E). Ceisiwch osgoi morthwylio neu droelli gormodol i atal toriad malleolar medial iatrogenig. Addaswch ddyfnder ewinedd i sicrhau nad yw sgriwiau distal yn mynd i mewn i'r cymal ffêr neu'r safle torri esgyrn. Cyflawnir gosodiad gyda sgriwiau sy'n cyd -gloi yn agos ac yn bell.
Toriad:
Toriad hydredol yn y domen malleolus medial
Lleoli PIN Canllaw:
4-5 mm o'r arwyneb ar y cyd
REAMING & TREIAL NAIL:
Ream hyd at y metaffysis, cadarnhau maint ewinedd
Mewnosod Ewinedd:
Osgoi morthwylio, addasu dyfnder i amddiffyn y cymal
Atgyweiriad:
Sgriwiau cyd -gloi yn agos ac yn bell
Gweithdrefn Mewnosod DTN
Caniateir symudedd ar y cyd ar unwaith a chysylltiad troed-i-lawr ar ôl y gwaith ar ôl y llawdriniaeth
am 4–6 wythnos
yn symud ymlaen i ddwyn pwysau yn llawn rhwng wythnosau 8–12, wrth fonitro ffurfio a phoen callwsMae gweithgaredd ar y cyd y ffêr yn cychwyn yn syth ar ôl llawdriniaeth
Osgoi dwyn pwysau am 4–6 wythnos
Trosglwyddo'n raddol i ddwyn pwysau llawn ar 8–12 wythnos
Dilyniant o 10 claf
Dilynodd astudiaeth 10 claf (Tabl 1). Erbyn 3 mis ar ôl-op, roedd 7 achos wedi gwella; Cyflawnodd pob claf iachâd o fewn 6 mis. Digwyddodd un achos yr un o anffurfiadau varus a recaurvatum. Ni welwyd unrhyw golli gostyngiad, haint, cymhlethdodau cysylltiedig â mewnblaniad, nac anafiadau iatrogenig (Tabl 2).
Iachaodd 7 achos o fewn 3 mis; Pob iachâd gan 6 mis
2 anffurfiad ysgafn (1 varus, 1 cylchol)
Dim heintiau, cymhlethdodau mewnblannu, na cholled lleihau
Claf gwrywaidd 69 oed
Math o Dorri:
Toriad tibial traws + toriad ffibwlaidd
Cymhlethdod:
Anaf mathru meinwe meddal
Post-op:
Dim ond 6 thoriad bach, iachâd cyflawn o fewn blwyddyn
Ffigurau 3 a 4:
Delweddau adfer radiograffig ac ar ôl llawdriniaeth
Arwyddion ar gyfer DTN
Roedd yr astudiaeth hon yn cynnwys toriadau AO 43-A a C1; Ystyriwyd C2 hefyd. Mae DTNs ar gael mewn hyd o 7 mm ac 8 mm, sy'n pennu lleoliad sgriwiau cyd -gloi agosrwydd. Mae toriadau sydd wedi'u lleoli 2–9 cm uwchben yr arwyneb articular yn ymgeiswyr delfrydol ar gyfer gosod DTN. Gellir ymestyn arwyddion o bosibl i doriadau AO 42.
Yn berthnasol i AO 43-A, C1, ystyriwch ehangu i C2 a 42
Y canlyniadau gorau ar gyfer toriadau 2–9 cm o'r arwyneb ar y cyd
Sefydlogrwydd biomecanyddol
Mae gan ewinedd ôl -weithredol stiffrwydd echelinol a chylchdroadol gwell o gymharu â phlatiau cloi medial ac ewinedd antegrade. Greenfield et al. Profion biomecanyddol a gynhaliwyd yn dangos bod defnyddio dwy sgriw distal yn y DTN wedi cyflawni 60-70% o'r stiffrwydd cywasgol a 90% o'r stiffrwydd torsional o'i gymharu â thair sgriw. DTN Symudiad darn toriad lleiaf o dan lwyth. Mewn 3 achos nad oeddent yn gwella o fewn 3 mis, roedd y ffactorau'n cynnwys difrod meinwe meddal, ehangu medullary, lleoliad torri esgyrn, ac osteoporosis. Gan fod DTNs yn dod mewn tri maint yn unig a bod gosodiad distal wedi'i gyfyngu i dair sgriw, efallai y byddant yn darparu sefydlogrwydd annigonol mewn camlesi llydan neu asgwrn osteoporotig. Dylid bod yn ofalus mewn achosion yn gynnar mewn achosion o'r fath.
Yn well na chloi platiau ac ewinedd antegrade
Strategaeth Atgyweirio a Argymhellir: 2 Sgriw Distal Proximal + 3
Manteision DTN
O'i gymharu â phlatiau cloi, mae ewinedd mewnwythiennol yn achosi llai o ddifrod meinwe meddal, yn enwedig addas ar gyfer cleifion oedrannus a'r rhai ag anafiadau meinwe meddal difrifol o drawma ynni uchel. Yn yr astudiaeth hon, mewnosodwyd DTNs trwy ddim ond chwe thoriad bach, heb unrhyw gymhlethdodau meinwe meddal. Nid oes angen ystwytho pen-glin ar y weithdrefn, gan leihau'r risg o golli lleihau a'i gwneud yn addas ar gyfer cleifion â mudiant pen-glin cyfyngedig (ee arthritis pen-glin neu ôl-tka).
Ychydig yn ymledol, yn ddelfrydol ar gyfer cleifion trawma oedrannus ac egni uchel
Nid oes angen ystwythder pen -glin, sy'n addas ar gyfer symudedd pen -glin cyfyngedig
Risgiau llawfeddygol a rhagofalon
Ymhlith y risgiau mae anaf i'r cyhyr tibialis posterior a thorri malleolar medial. Gellir trin toriadau mallolar medial â gwifrau band tensiwn, platio, neu osodiad allanol.
Rhaid cymryd gofal i osgoi treiddiad sgriw i'r rhicyn ffibrog. Gall y ddyfais leoli achosi cylchdroi posterior y DTN oherwydd ei bwysau; Addaswch yr ail sgriw i bwyntio tuag at y ffibwla (Ffig. 4 C).Cymhlethdodau posib:
Anaf Tibialis posterior, toriad malleolar medial
Rheolaeth:
Band tensiwn, platio, neu atgyweiriwr allanol
Mae angen sylw rhyngweithredol i gyfeiriad sgriw a phwysau dyfais lleoli
Cymhariaeth Glinigol
Y cyfraddau nonunion a chamlinio ar gyfer ewinedd antegrade yw 0-25% ac 8.3-50%, yn y drefn honno; Ar gyfer cloi platiau, 0-17% a 0-17%. Yn yr astudiaeth hon, cyflawnodd pob achos undeb, a dim ond 20% oedd ag anffurfiad> 5 °, y gellir ei gymharu â dulliau traddodiadol. Cyfraddau cyllidol: haint arwynebol yw 0–8.3% ar gyfer ewinedd antegrade a 0–23% ar gyfer cloi platiau; Haint dwfn yw 0–23% a 0–8.3%, yn y drefn honno. Ni nododd yr astudiaeth hon unrhyw gymhlethdodau meinwe meddal, gan berfformio'n well na'r ddau ddewis arall.
Sgoriau AOFAS ar gyfer ewinedd antegrade: 86-88 (Math A), 73 (Math C); Platiau cloi: 84–88 (Math A)
Yr astudiaeth hon: AOFAS Cyfartaledd: 92.6
EQ-5D-5L: Platiau cloi: 0.62–0.76; Yr astudiaeth hon: 0.876
Safe-Q (cleifion traed a ffêr): 67-75; Yr astudiaeth hon: 83–91.7 (Tabl 3)
Cyfradd undeb, cyfradd anffurfiad, a chyfradd haint yn perfformio'n well na dulliau traddodiadol
Mae sgoriau swyddogaethol (AOFAs, EQ-5D-5L, Safe-Q) yn dangos canlyniadau rhagorol
I grynhoi, mae DTN yn cynnig manteision dros blatiau cloi ac ewinedd intramedullary antegrade ac yn cynrychioli datrysiad effeithiol ar gyfer trin toriadau tibial distal.
Mae DTN yn cynnwys ymledoldeb lleiaf posibl, sefydlogrwydd uchel, ac adferiad cyflym
Mae'n ddewis arall gwerthfawr yn lle triniaethau traddodiadol ac yn werth eu hyrwyddo
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Canlyniadau rhagarweiniol sefydlogi toriadau tibia pell distal gyda'r hoelen tibial distal: astudiaeth gyfres achos aml -fenter arfaethedig [J]. Anaf, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (cyrchwyd: 2025 年 06月 07日)
