İi. Cerrahi prosedür
Distal humerus kırıkları doğrudan travma (örn. Şelaleler) veya dolaylı kuvvetler (örn., Büküm veya kas çekme) neden olur.
III. OP Post-Rehabilitasyon
AO sınıflandırması distal humerus kırıklarını üç ana tipe böler: A, B ve c.
IV. Çalışma sonuçları
Cerrahi tedavi AO prensiplerini takip eder: anatomik indirgeme, stabil fiksasyon ve erken rehabilitasyon.
V. Vaka Raporu
Kilitleme plakaları, özellikle osteoporotik kemikte üstün biyomekanik stabilite sunar.
VI. Tartışma
CZMeditech üç model sunar: ekstraartiküler (01.1107), lateral (5100-17) ve medial (5100-18) plakalar.
Vii. Çözüm
Cerrahi tedavi AO prensiplerini takip eder: anatomik indirgeme, stabil fiksasyon ve erken rehabilitasyon.
Distal tibial kırıklar yaygındır ve geleneksel tedavilerin sınırlamaları vardır
Distal tibial kırıklar yaygın bir alt ekstremite kırığıdır. Kilitleme plakaları ve antegrad intramedüller tırnaklar gibi geleneksel tedavilerin her birinin dezavantajları vardır. Kilitleme plakaları postoperatif enfeksiyonlara veya yumuşak doku nekrozuna neden olabilir ve iyileşme; Antegrad tırnaklar minimal invaziv olmasına rağmen, diz eklemine zarar verebilir, ağrıya neden olabilir ve yetersiz fiksasyon veya kötü niyetli risk taşıyabilir, iyileşme engelleyebilirler.
Kilitleme Plakaları:
Önemli yumuşak doku hasarı, yüksek enfeksiyon oranı, uzun iyileşme
Antegrad Çiviler:
Diz eklem yaralanması riski, yetersiz fiksasyon, malalignlığa eğilimli
Yeni Çözüm: Distal Tibial Tırnak (DTN)
Yeni bir tedavi seçeneği - Distal Tibial Tırnak (DTN) - benzersiz retrograd tasarımı ile distal tibial kırıkları yönetmek için yeni bir bakış açısı oluşturur.
Retrograd yerleştirme tasarımı yeni bir yaklaşım sağlar
Hasta konumlandırma ve azaltma hazırlığı
Hasta sırtüstü pozisyona yerleştirilir. Yerinden edilmiş kırıklar manuel olarak indirgenebilir; Gerekirse, DTN'yi yerleştirmeden önce yardımcı olmak için azaltma forseps kullanın. Eşlik eden bir fibüler kırık varsa, uygun fibüler hizalama tibial azalmaya yardımcı olabilir. Fibüler şaft kırıkları intramedüller tırnaklarla stabilize edilebilir. Ayak bileği çevresindeki kırıklar için, fibulanın anatomik olarak azaltılması ve sabitlenmesi, malalignasyonu önlemek için tibial indirgemeden önce olmalıdır. Mevcut harici fiksasyona sahip açık kırıklarda, azaltma elde etmek için fiksatör tutulurken çivi yerleştirilebilir.
Sırtüstü pozisyonu, gerekirse azaltma forseps kullanın
Doğru tibial azaltma sağlamak için fibular kırık yönetimine öncelik verin
DTN Ekleme Prosedürü
Yüzeysel deltoid ligamentini ortaya çıkarmak için medial malleolusun ucunda 2-3 cm uzunlamasına bir insizyon yapılır. Malleolusun ucuna veya eklem yüzeyinden 4-5 mm uzaklıktaki bir kılavuz pim yerleştirilir veya hafif medial (Şekil 2A). Yanal görünüm, arka tibialis kasına zarar vererek intercondylar oluk (Şekil 2B) yoluyla yerleştirmeyi gösterir. Yüzeysel deltoid ligamentini ayırın, daha sonra medüller kanalı metafiz bölgesine kadar büyütmek için bir reamer kullanın (Şekil 2C). Çiviyi takmak için proksimal medial korteksin yakınındaki sarkalı kemiği sökün (Şekil 2D). DTN boyutunu onaylamak için bir deneme çivisi ekleyin (Şekil 2E). İatrojenik medial malleolar kırığı önlemek için çekiç veya aşırı bükülmeden kaçının. Distal vidaların ayak bileği eklemine veya kırık bölgesine girmemesini sağlamak için tırnak derinliğini ayarlayın. Sabitleme, birbirine kenetlenen vidalarla proksimal ve distal olarak elde edilir.
Kesi:
Medial Malleolus ucunda uzunlamasına kesim
Kılavuz PIN Konumlandırma:
Eklem yüzeyinden 4-5 mm
Rayb ve Deneme Çivisi:
Metafize kadar uzatın, tırnak boyutunu onaylayın
Tırnak yerleştirme:
Çekiçmekten kaçının, eklemi korumak için derinliği ayarlayın
Fiksasyon:
Birbirine satılan vidalar proksimal ve distal olarak
Hemen ayak bileği eklem hareketliliği ve tabana temele
4-6 hafta boyunca ameliyat sonrası ağırlık dışı yatağa izin verilir
, 8-12. Hafta arasında tam ağırlık taşımaya, kallus oluşumu ve ağrı izlerkenAyak bileği eklem aktivitesi ameliyattan hemen sonra başlar
4-6 hafta boyunca kilo taşımadan kaçının
8-12 haftada tam ağırlık taşıma kademeli geçiş
10 hastanın takibi
Bir çalışma 10 hastayı izledi (Tablo 1). Op sonrası 3 ay sonra 7 vaka iyileşti; Tüm hastalar 6 ay içinde iyileşme sağladı. Varus ve recurvatum deformitelerinin her biri bir durum meydana geldi. İndirim kaybı, enfeksiyon, implantla ilişkili komplikasyonlar veya iyatrojenik yaralanmalar gözlenmemiştir (Tablo 2).
3 ay içinde 7 vaka iyileşti; hepsi 6 ay iyileşti
2 hafif deformiteler (1 varus, 1 recurvatum)
Enfeksiyon, implant komplikasyonları veya azaltma kaybı yok
69 yaşında erkek hasta
Kırık Türü:
Enine tibial kırık + fibular kırık
Komplikasyon:
Yumuşak doku ezme yaralanması
Post-op:
Sadece 6 küçük insizyon, 1 yıl içinde tam iyileşme
Şekil 3 ve 4:
Radyografik ve postoperatif kurtarma görüntüleri
DTN için endikasyonlar
Bu çalışmada AO 43-A ve C1 kırıkları; C2 de dikkate alındı. DTN'ler, proksimal birbirine kenetleme vidalarının yerleşimini belirleyen 7 mm ve 8 mm uzunluğunda mevcuttur. Eklem yüzeyinin 2-9 cm üzerinde bulunan kırıklar, DTN fiksasyonu için ideal adaylardır. Endikasyonlar potansiyel olarak AO 42 kırıklarına genişletilebilir.
AO 43-A, C1 için geçerli, C2 ve 42'ye genişlemeyi düşünün
Eklem yüzeyinden 2-9 cm kırıklar için en iyi sonuçlar
Biyomekanik stabilite
Retrograd tırnaklar, medial kilitleme plakaları ve antegrad tırnaklara kıyasla üstün eksenel ve dönme sertliğine sahiptir. Greenfield ve ark. DTN'de iki distal vidanın kullanılmasının, basınç sertliğinin% 60-70'ini ve üç vidaya kıyasla burulma sertliğinin% 90'ını elde ettiğini gösteren biyomekanik testler gerçekleştirildi. DTN yük altında kırılma parçası hareketi en aza indirilmiş. 3 ay içinde iyileşmeyen 3 vakada, faktörler yumuşak doku hasarı, medüller genişleme, kırılma yeri ve osteoporozu içermektedir. DTN'ler sadece üç boyutta geldiğinden ve distal fiksasyon üç vida ile sınırlı olduğundan, geniş kanallarda veya osteoporotik kemikte yetersiz stabilite sağlayabilirler. Bu gibi durumlarda erken kilo taşımaya dikkatle yaklaşılmalıdır.
Kilitleme plakaları ve antegrad çivilerden daha üstün
Önerilen fiksasyon stratejisi: 2 proksimal + 3 distal vida
DTN'nin avantajları
Kilitleme plakalarına kıyasla, intramedüller tırnaklar, özellikle yaşlı hastalar ve yüksek enerjili travmadan şiddetli yumuşak doku yaralanmaları olanlar için uygun olan daha az yumuşak doku hasarına neden olur. Bu çalışmada DTN'ler, yumuşak doku komplikasyonları olmadan sadece altı küçük insizyonla yerleştirildi. Prosedür diz fleksiyonu gerektirmez, azaltma kaybı riskini azaltır ve sınırlı diz hareketi olan hastalar için uygun hale getirir (örn. Diz artrit veya sonrası).
Minimal invaziv, yaşlı ve yüksek enerjili travma hastaları için ideal
Sınırlı diz hareketliliği için uygun diz fleksiyonuna gerek yok
Cerrahi riskler ve önlemler
Riskler arasında posterior tibialis kasının yaralanması ve medial malleolar kırık bulunur. Medial malleolar kırıklar gerginlik bandı kabloları, kaplama veya harici fiksasyon ile işlenebilir.
Fibular çentiğe vida penetrasyonunu önlemek için dikkat edilmelidir. Konumlandırma cihazı, ağırlığı nedeniyle DTN'nin arka dönüşüne neden olabilir; İkinci vidayı fibulaya yönelecek şekilde ayarlayın (Şekil 4C).Potansiyel komplikasyonlar:
Posterior tibialis yaralanması, medial malleolar kırık
Yönetmek:
Gerginlik bandı, kaplama veya harici fiksatör
Vida yönü ve konumlandırma cihazı ağırlığı intraoperatif dikkat gerektirir
Klinik karşılaştırma
Antegrad çiviler için sendika ve malalign oranları sırasıyla% 0-25 ve% 8.3-50; Plakaları kilitleme için% 0-17 ve% 0-17. Bu çalışmada, tüm vakalar birliğe ulaşmıştır ve sadece% 20'sinde geleneksel yöntemlerle karşılaştırılabilir, 5 ° 'de deformiteye sahiptir. Enfeksiyon oranları: Antegrad çiviler için yüzeysel enfeksiyon% 0-8.3 ve kilitleme plakaları için% 0-23'tür; Derin enfeksiyon sırasıyla% 0-23 ve% 0-8.3'tür. Bu çalışma, her iki alternatiften de daha iyi performans gösteren yumuşak doku komplikasyonu bildirilmedi.
Antegrad çiviler için aofas skorları: 86-88 (A tipi), 73 (C tipi); Kilitleme Plakaları: 84-88 (Tip A)
Bu çalışma: AOFAS ortalaması: 92.6
EQ-5D-5L: Kilitleme Plakaları: 0.62-0.76; Bu çalışma: 0.876
SAFE-Q (ayak ve ayak bileği hastaları): 67-75; Bu çalışma: 83–91.7 (Tablo 3)
Birlik oranı, deformite oranı ve enfeksiyon oranı geleneksel yöntemlerden daha iyi performans gösterir
Fonksiyonel skorlar (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) mükemmel sonuçlar gösterir
Özetle, DTN, kilitleme plakaları ve antegrad intramedüller tırnaklara göre avantajlar sunar ve distal tibial kırıkları tedavi etmek için etkili bir çözümü temsil eder.
DTN, minimal invazivlik, yüksek stabilite ve hızlı iyileşme içerir
Geleneksel tedavilere değerli bir alternatiftir ve tanıtmaya değer
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Uzak distal tibia kırıklarının distal tibial çivi ile stabilizasyonunun ön sonuçları: prospektif, çok merkezli bir vaka serisi çalışması [J]. Yaralanma, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (erişim: 2025 年 06月 07日)
