I. Въведение
Дисталният племенник се състои от медиалните и страничните колони, които включват епикондилите и кондилите.
II. Хирургична процедура
Дисталните фрактури на плешуването са причинени от директна травма (напр. Падания) или косвени сили (напр. Усукване или издърпване на мускулите).
Iii. Пост рехабилитация
Класификацията на AO разделя дисталните фрактури на Humerus на три основни типа: A, B и c.
IV. Резултати от изследването
Хирургичното лечение следва принципите на AO: анатомична редукция, стабилна фиксиране и ранна рехабилитация.
V. Доклад за случая
Заключващите плочи предлагат превъзходна биомеханична стабилност, особено в остеопоротичната кост.
Vi. Дискусия
CZMEDITECH предлага три модела: екстрартикуларни (01.1107), странични (5100-17) и медиални (5100-18) плочи.
Vii. Заключение
Хирургичното лечение следва принципите на AO: анатомична редукция, стабилна фиксиране и ранна рехабилитация.
Дисталните тибиални фрактури са често срещани, а традиционните лечения имат ограничения
Дисталните тибиални фрактури са често срещан вид фрактура на долните крайници. Традиционните лечения като заключващи плочи и антеградни интрамедуларни нокти всяка имат своите недостатъци. Заключващите плочи могат да причинят следоперативни инфекции или некроза на меките тъкани, удължаване на възстановяването; Въпреки че антеградните нокти са минимално инвазивни, те могат да повредят колянната става, да причинят болка и да носят рискове от неадекватна фиксация или злоупотреба, възпрепятствайки възстановяването.
Заключващи плочи:
Значително увреждане на меките тъкани, висока степен на инфекция, дълго възстановяване
Антеградни нокти:
Риск от нараняване на колянната ставна, неадекватна фиксация, предразположена към злоупотреба
Ново решение: Дистален тибиален пирон (DTN)
Нов вариант за лечение - Дистален тибиален нокът (DTN) - обхваща нова перспектива за управление на дистални фрактури на тибията с уникалния си ретрограден дизайн.
Ретрограден дизайн на вмъкване осигурява нов подход
Позициониране на пациента и подготовка за намаляване
Пациентът се поставя в легнало положение. Разселените фрактури трябва да бъдат редуцируеми ръчно; Ако е необходимо, използвайте редукционни щипци, за да помогнете преди да поставите DTN. Ако има придружаваща фибуларна фрактура, правилното подравняване на фибулара може да подпомогне редукцията на тибията. Фрактурите на фибуларния вал могат да бъдат стабилизирани с интрамедуларни нокти. За фрактури около глезена анатомичното намаляване и фиксиране на фибулата трябва да предхожда редукцията на тибията, за да се избегне злоупотребата. При открити фрактури със съществуваща външна фиксация, нокът може да се постави, като същевременно се поддържа фиксатора за постигане на намаляване.
Легнало положение, използвайте редукционни щипци, ако е необходимо
Приоритизиране на управлението на фибуларната фрактура, за да се осигури точното намаляване на тибията
DTN процедура за въвеждане
На върха на медиалния малеол се прави надлъжен разрез с 2–3 см, за да се разкрие повърхностният делтоиден лигамент. Поставен е водещ щифт при или леко медиален към върха на малеола (фиг. 2А), 4–5 мм от ставната повърхност. Страничният изглед показва поставянето чрез междукондиларния жлеб (фиг. 2б), като се избягва увреждане на задния тибиалис мускул. Отделете повърхностния делтоиден лигамент, след това използвайте реймер, за да увеличите медуларния канал до метафизеалния регион (фиг. 2в). Извадете анулираната кост в близост до проксималната медиална кора, за да поставите нокътя (фиг. 2D). Поставете пробен пирон, за да потвърдите размера на DTN (фиг. 2е). Избягвайте чукането или прекомерното усукване, за да предотвратите йатрогенната медиална малеоларна фрактура. Регулирайте дълбочината на ноктите, за да гарантирате, че дисталните винтове не влизат в глезена на ставата или мястото на счупване. Фиксирането се постига с блокиращи винтове в близост и дистално.
Разрез:
Надлъжно нарязване на медиалния връх на малеола
Ръководство Позициониране на ПИН:
4–5 mm от повърхността на ставата
REAMING & TRAIN NAV:
Превишаване до метафизата, потвърдете размера на ноктите
Вмъкване на нокти:
Избягвайте чукането, регулирайте дълбочината, за да защитите ставата
Фиксиране:
Заключващи винтове в близост и дистално
Непосредствената мобилност на ставите на глезена и контактът от крак до етаж е разрешен следоперативно
без тегло за 4–6 седмици
напредък до пълно тегло между 8–12 седмици, като същевременно наблюдава образуването на калус и болкатаАктивността на ставите на глезена започва веднага след операцията
Избягвайте носенето на тегло в продължение на 4–6 седмици
Постепенно преход към пълно тегло на 8–12 седмици
Проследяване на 10 пациенти
Проучване последва 10 пациенти (Таблица 1). До 3 месеца след операцията 7 случая са излекували; Всички пациенти постигнаха изцеление в рамките на 6 месеца. Един случай от деформациите на варус и рекурватум. Не са наблюдавиция: Малък разрез се прави над мястото на счупване, а костта е изложена с помощта на подходящи инструменти.
7 случая, излекувани в рамките на 3 месеца; Всички излекувани с 6 месеца
2 леки деформации (1 варус, 1 рекурватум)
Няма инфекции, усложнения на имплантата или загуба на намаление
69-годишен пациент от мъжки пол
Тип счупване:
Напречна тибиална фрактура + фибуларна фрактура
Усложнение:
Увреждане на меките тъкани
След операцията:
Само 6 малки разреза, пълно изцеление в рамките на 1 година
Фигури 3 и 4:
Рентгенографски и следоперативни изображения за възстановяване
Показания за DTN
Това проучване включва фрактури на AO 43-A и C1; С2 също беше разгледано. DTN се предлагат с дължини 7 mm и 8 mm, които определят поставянето на проксимални блокиращи винтове. Фрактури, разположени на 2–9 см над ставната повърхност, са идеални кандидати за фиксиране на DTN. Показанията потенциално могат да бъдат разширени до фрактури на AO 42.
Приложимо за AO 43-A, C1, помислете за разширяване до C2 и 42
Най -добри резултати за фрактури на 2–9 см от повърхността на ставата
Биомеханична стабилност
Ретроградните нокти имат превъзходна аксиална и въртяща се твърдост в сравнение с медиалните заключващи плочи и антеградни нокти. Greenfield et al. Проведено биомеханично тестване, което показва, че използването на два дистални винта в DTN е постигнало 60–70% от компресивната твърдост, а 90% от торсионната твърдост в сравнение с три винта. DTN минимизира движението на фрагмента на фрактурата при натоварване. В 3 случая, които не заздравяват в рамките на 3 месеца, факторите включват увреждане на меките тъкани, медуларно разширяване, местоположение на счупване и остеопороза. Тъй като DTN се предлагат само в три размера, а дисталната фиксация е ограничена до три винта, те могат да осигурят недостатъчна стабилност в широки канали или остеопоротична кост. В такива случаи трябва да се подхожда ранно тегло.
Превъзхождащи заключващите чинии и антеградни нокти
Препоръчителна стратегия за фиксиране: 2 проксимални + 3 дистални винта
Предимства на DTN
В сравнение със заключващите плочи, интрамедуларните нокти причиняват по-малко увреждане на меките тъкани, особено подходящи за пациенти в напреднала възраст и такива с тежки наранявания на меките тъкани от високоенергийна травма. В това проучване DTNs се поставят през само шест малки разреза, без усложнения на меките тъкани. Процедурата не изисква огъване на коляното, намалявайки риска от загуба на намаляване и го прави подходящ за пациенти с ограничено движение на коляното (напр. Артрит на коляното или след TKA).
Минимално инвазивни, идеални за възрастни и високоенергийни пациенти с травми
Не е необходима флексия на коляното, подходящо за ограничена мобилност на коляното
Хирургически рискове и предпазни мерки
Рисковете включват нараняване на мускула на задния тибиалис и медиалната малеоларна фрактура. Медиалните малеоларни фрактури могат да бъдат третирани с окабеляване на лента за напрежение, покритие или външна фиксация.
Трябва да се внимава да се избегне проникването на винта във фибуларната прорез. Устройството за позициониране може да причини задно въртене на DTN поради теглото му; Регулирайте втория винт, за да насочите към фибулата (фиг. 4в).Потенциални усложнения:
Увреждане на задната тибиалис, медиалната малеоларна фрактура
Управление:
Лента за напрежение, покритие или външен фиксатор
Посока на винта и теглото на устройството за позициониране изискват интраоперативно внимание
Клинично сравнение
Степента на несъединение и злоупотреба за антиградни нокти е съответно 0–25% и 8,3–50%; За заключващи плочи 0–17% и 0–17%. В това проучване всички случаи са постигнали съюз, а само 20% са имали деформация> 5 °, сравними с традиционните методи. Инфекциозни степени: Повърхностната инфекция е 0–8,3% за антеградни нокти и 0–23% за заключващи плочи; Дълбоката инфекция е съответно 0–23% и 0–8,3%. Това проучване съобщава, че няма усложнения на меките тъкани, превъзхождайки и двете алтернативи. Функционални резултати:
AOFAS оценки за антиградни нокти: 86–88 (тип A), 73 (тип C); Заключващи табели: 84–88 (тип A)
Това проучване: Aofas средно: 92.6
EQ-5D-5L: Заключващи плочи: 0,62–0,76; Това проучване: 0,876
Пациенти Safe-Q (крак и глезени): 67–75; Това проучване: 83–91.7 (Таблица 3)
Степента на съюза, степента на деформация и процентът на инфекция превъзхождат традиционните методи
Функционалните резултати (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) показват отлични резултати
В обобщение, DTN предлага предимства пред заключващи плочи и антеградна интрамедуларна нокти и представлява ефективно решение за лечение на дистални фрактури на тибията.
DTN разполага с минимална инвазивност, висока стабилност и бързо възстановяване
Това е ценна алтернатива на традиционните лечения и си струва да се насърчава
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Предварителни резултати от стабилизиране на далечни дистални фрактури на пищяла с дисталния тибиален нокът: проспективно проучване на многоцентрови серии от случаи [J]. Нараняване, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (Достъп: 2025 年 06月 07日)
