ii。外科的処置
遠位上腕骨骨折は、直接的な外傷（例えば、転倒）または間接力（例えば、ねじれまたは筋肉の引っ張り）によって引き起こされます。
iii。術後のリハビリテーション
AO分類は、遠位上腕骨骨折を3つの主要なタイプに分割します：A、B、およびc。
遠位脛骨骨折は一般的であり、従来の治療には制限があります
遠位脛骨骨折は、一般的なタイプの下肢骨折です。ロッキングプレートやアンチエグレード髄内爪などの伝統的な処理にはそれぞれ欠点があります。ロックプレートは、術後感染症または軟部組織壊死を引き起こし、回復を延長する可能性があります。アンチグレードの爪は最小限に侵襲的ですが、膝関節に損傷を与え、痛みを引き起こし、不十分な固定または不正確さのリスクを伴い、回復を妨げる可能性があります。
ロッキングプレート：
重大な軟部組織損傷、高い感染率、長い回復
アントグレードネイル：
膝関節損傷のリスク、不十分な固定、不正行為の傾向
新しい解決策：遠位脛骨爪（DTN）
新しい治療オプション（極端な脛骨爪（DTN））は、独自の逆行性デザインで遠位脛骨骨折を管理するための新しい視点を拡大します。
逆行性挿入設計は、新しいアプローチを提供します
患者のポジショニングと削減の準備
患者は仰pine位に置かれます。変位した骨折は手動で還元する必要があります。必要に応じて、DTNを挿入する前に、還元勢力を使用して支援します。それに付随するfi骨骨折がある場合、適切なfi骨アライメントは脛骨の減少を助ける可能性があります。繊維状シャフト骨折は、髄内爪で安定化される場合があります。足首の周りの骨折の場合、fi骨の解剖学的還元と固定は、不調和を避けるために脛骨の減少に先行する必要があります。既存の外部固定を伴う開いた骨折では、還元を達成するために固定器を維持しながら爪を挿入できます。
仰pine位の位置、必要に応じて還元力を使用します
繊維骨折管理に優先順位を付けて、正確な脛骨削減を確保します
内側のマルレオラスの先端で2〜3 cmの縦切開が行われ、表在性の三角靭帯が露出します。ガイドピンが、関節表面から4〜5 mmのマルレオラスの先端（図2A）に挿入されています。側面図は、尾側の溝を介した挿入を示しており（図2B）、後部脛骨筋への損傷を回避しています。表在性の三角靭帯を分離し、リーマーを使用して髄質管を葉系まで拡大します（図2C）。爪を挿入するために、近接内側皮質近くの海綿骨を除去します（図2d）。 DTNサイズを確認するには、試行爪を挿入します（図2E）。病原性の内側のマルレール骨折を防ぐために、ハンマーまたは過度のねじれを避けてください。爪の深さを調整して、遠位ネジが足首の関節または骨折部位に入らないようにします。固定は、近位および遠位に連動するネジで達成されます。
切開：
内側のマルレオラスチップでの縦方向の切断
ガイドピンポジショニング：
関節表面から4〜5 mm
リーミング&トライアルネイル：
メタシシスまで繰り返し、爪のサイズを確認します
ネイル挿入：
ハンマーを避け、深さを調整して関節を保護します
固定：
近位および遠位に連動するネジ
DTN挿入手順
カルスの形成と痛みを監視しながら、即時の足首の関節の移動度と足から床から床から床から床から床から床から床から床から床から床から床から床から床から接触が
4〜6週間
進行すると、8〜12週の間の完全な体重負荷までの進行が許可されています。足首の関節活動は、手術直後に始まります
4〜6週間の重量存在を避けてください
8〜12週間での完全な体重負荷への緩やかな移行
10人の患者のフォローアップ
研究は10人の患者に続いた（表1）。術後3か月までに、7症例が治癒しました。すべての患者は6か月以内に治癒を達成しました。 VarusとRecurvatumの変形のそれぞれの1つのケースが発生しました。減少、感染、インプラント関連の合併症、または病原性損傷の喪失は観察されませんでした（表2）。
3か月以内に7症例が治癒しました。すべて6か月まで癒されました
2軽度の変形（1 varus、1 recurvatum）
感染症、インプラントの合併症、または減少の減少はありません
69歳の男性患者
骨折タイプ：
横脛骨骨折 + fi骨骨折
合併症：
軟部組織クラッシュ損傷
術後：
わずか6つの小さな切開、1年以内に完全な癒し
図3&4：
X線撮影および術後の回復画像
DTNの適応
この研究には、AO 43-AおよびC1骨折が含まれていました。 C2も考慮されました。 DTNは7 mmと8 mmの長さで利用でき、近位インターロックネジの配置を決定します。関節表面の2〜9 cm上にある骨折は、DTN固定の理想的な候補です。適応症は、AO 42骨折に拡張される可能性があります。
AO 43-A、C1に適用される、C2および42への拡張を検討する
関節表面から2〜9 cmの骨折の最良の結果
生体力学的安定性
逆行性の爪は、内側のロッキングプレートや吸合爪と比較して、優れた軸方向および回転剛性を持っています。グリーンフィールド等。 DTNで2つの遠位ネジを使用すると、3つのネジと比較して圧縮剛性の60〜70％とねじれ剛性の90％が達成されることを示す生体力学的テストを実施しました。 dtn負荷下の破壊フラグメントの動きを最小限に抑えます。 3か月以内に治癒しなかった3つのケースでは、因子には軟部組織の損傷、髄質の膨張、骨折の位置、骨粗鬆症が含まれます。 DTNには3つのサイズのみがあり、遠位固定は3つのネジに制限されているため、広い運河または骨粗鬆症の骨で安定性が不十分である可能性があります。そのような場合は、早期の体重負荷に慎重にアプローチする必要があります。
ロックプレートや斜面の爪よりも優れています
推奨される固定戦略：2近位 + 3個の遠位ネジ
DTNの利点
ロッキングプレートと比較して、髄内爪は、特に高齢患者や高エネルギー外傷による重度の軟部組織損傷を持つ患者に適した軟部組織の損傷が少なくなります。この研究では、DTNは軟部組織の合併症のない6つの小さな切開のみで挿入されました。この手順では、膝の屈曲を必要とせず、減少損失のリスクを軽減し、膝の動きが限られている患者（膝関節炎またはTKA後）に適しています。
低侵襲性、高齢者および高エネルギーの外傷患者に理想的です
膝の屈曲は必要ありません。膝の可動性が限られているのに適しています
外科的リスクと予防策
リスクには、後部脛骨筋の損傷と内側粘液骨骨折が含まれます。内側のマルレール骨折は、張力帯域の配線、めっき、または外部固定で処理される場合があります。
fi骨のノッチへのネジの浸透を避けるために注意する必要があります。ポジショニングデバイスは、その重量によりDTNの後部回転を引き起こす可能性があります。 2番目のネジを調整してfi骨に向かって指します（図4c）。潜在的な合併症：
後部脛骨障害、内側粘液骨骨折
管理：
張力バンド、メッキ、または外部固定器
ネジ方向と位置決め装置の重量には、術中の注意が必要です
臨床比較
アンチグレードネイルの非組合および不正行為率は、それぞれ0〜25％と8.3〜50％です。ロックプレートの場合、0〜17％および0〜17％。この研究では、すべての症例が組合を達成し、従来の方法に匹敵する変形が5°を超えていたのは20％だけでした。感染率：表面感染は、斜面爪の場合は0〜8.3％、プレートのロックで0〜23％です。深部感染はそれぞれ0〜23％と0〜8.3％です。この研究では、軟部組織の合併症がなく、両方の代替案を上回ることが報告されました。機能的なスコア：
Antegrade NailsのAOFASスコア：86–88（タイプA）、73（タイプC）;ロックプレート：84–88（タイプA）
この研究：AOFAS平均：92.6
EQ-5D-5L：ロックプレート：0.62–0.76;この研究：0.876
SAFE-Q（足と足首の患者）：67–75;この研究：83–91.7（表3）
組合率、変形率、および感染率は従来の方法よりも優れています
機能スコア（AOFAS、EQ-5D-5L、SAFE-Q）は、優れた結果を示しています
要約すると、DTNはロックプレートと順行性内髄膜爪よりも利点を提供し、遠位脛骨骨折を処理するための効果的なソリューションを表しています。
DTNは、最小限の侵襲性、高い安定性、および迅速な回復を備えています
それは伝統的な治療の貴重な代替手段であり、促進する価値があります
山川Y、上原T、島本K、他遠位脛骨爪による遠位遠位脛骨骨折の安定化の予備的な結果：前向き多施設症例シリーズ研究[J]。負傷、2024：111634
。 （2024年12月31日）。 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗[微信公众号文章]。 创伤骨科智能科技智汇骨。 https://mp.weixin.qqc.com/s/9uqqvj0ee4bkzg2u4nq8q（アクセス：2025年年06年07℃）
