遠位脛骨爪: 遠位脛骨骨折の治療における画期的な進歩

脛骨遠位端骨折は一般的であり、従来の治療法には限界がある

脛骨遠位端骨折は、下肢骨折の一般的なタイプです。ロッキングプレートや順行性髄内釘などの従来の治療法にはそれぞれ欠点があります。プレートをロックすると、術後感染症や軟組織壊死を引き起こし、回復が長くなる可能性があります。順行性釘は侵襲性が最小限ですが、膝関節を損傷し、痛みを引き起こす可能性があり、不十分な固定や位置ずれのリスクがあり、回復を妨げます。

新しいソリューション: 遠位脛骨釘 (DTN)

新しい治療オプションである遠位脛骨ネイル (DTN) は、その独自の逆行性デザインにより、遠位脛骨骨折の管理に新しい視点を提供します。

患者の位置決めと整復の準備

患者は仰臥位に置かれます。ずれた骨折は手動で整復できる必要があります。必要に応じて、DTN を挿入する前に整復鉗子を使用して補助します。腓骨骨折を伴う場合は、腓骨の位置を適切に調整することで脛骨の整復を助けることができます。腓骨骨幹部骨折は髄内釘で安定させることができます。足首周囲の骨折の場合、不整列を避けるために脛骨の整復よりも先に腓骨の解剖学的整復と固定を行う必要があります。既存の創外固定を行っている開放骨折では、固定具を維持したまま釘を挿入して整復を達成できます。

内くるぶしの先端を縦方向に 2 ～ 3 cm 切開し、浅三角靱帯を露出させます。ガイドピンは、関節面から 4 ～ 5 mm のくるぶしの先端またはそのわずか内側に挿入されます (図 2a)。側面図は、後脛骨筋の損傷を回避している顆間溝を介した挿入を示しています (図 2b)。浅三角靱帯を分離し、リーマーを使用して骨幹端領域まで髄管を拡大します (図 2c)。近位内側皮質近くの海綿骨を除去して爪を挿入します (図 2d)。トライアルネイルを挿入して DTN サイズを確認します (図 2e)。医原性内果骨折を防ぐために、ハンマーで叩いたり、過度のひねりを避けてください。遠位ネジが足関節や骨折部位に入らないように釘の深さを調整します。固定は近位側と遠位側の連動ネジで行われます。

術後すぐに足首関節の可動性と足と床の接触が許可されます。
4 ～ 6 週間は非体重負荷です。
仮骨の形成と痛みを観察しながら、8 ～ 12 週の間に完全体重負荷に移行します。

足関節の活動は手術直後から始まります

4～6週間は体重がかかることを避けてください

8～12週目で徐々に完全体重負荷に移行します。

10人の患者の追跡調査

研究では10人の患者を追跡調査しました（表1）。術後 3 か月までに 7 例が治癒しました。すべての患者が 6 か月以内に治癒しました。内反変形と再反変形が各１例ずつ発生した。整復の喪失、感染、インプラント関連の合併症、または医原性損傷は観察されませんでした (表 2)。

69歳男性患者

DTNの適応症

この研究には、AO 43-A および C1 の骨折が含まれていました。 C2も検討しました。 DTN は 7 mm と 8 mm の長さが用意されており、これによって近位連動ネジの配置が決まります。関節面から 2 ～ 9 cm 上に位置する骨折は、DTN 固定の理想的な候補です。適応は AO 42 骨折にも拡大する可能性があります。

生体力学的安定性

逆行性ネイルは、内側ロッキング プレートや順行性ネイルと比較して、軸方向および回転方向の剛性に優れています。グリーンフィールドら。 DTN に 2 本の遠位ネジを使用すると、3 本のネジと比較して圧縮剛性が 60 ～ 70%、ねじれ剛性が 90% に達することが生体力学的テストで示されました。 DTN は、荷重下での骨折片の動きを最小限に抑えました。 3 か月以内に治癒しなかった 3 例では、軟組織の損傷、髄質の拡張、骨折の位置、骨粗鬆症などが要因として挙げられました。 DTN には 3 サイズしかなく、遠位固定は 3 本のネジに限定されているため、幅の広い管や骨粗鬆症の骨では安定性が不十分になる可能性があります。このような場合、初期の体重負荷には注意して取り組む必要があります。

DTNのメリット

ロッキングプレートと比較して、髄内釘は軟組織の損傷が少なく、特に高齢の患者や高エネルギー外傷による重度の軟組織損傷のある患者に適しています。この研究では、DTN は 6 か所の小さな切開を通してのみ挿入され、軟部組織の合併症は発生しませんでした。この手術は膝の屈曲を必要としないため、整復損失のリスクが軽減され、膝の動きが制限されている患者（例、膝関節炎または TKA 後）に適しています。

手術のリスクと予防措置

リスクには、後脛骨筋損傷や内くるぶし骨折などがあります。内果骨折は、テンションバンドワイヤリング、メッキ、または創外固定で治療できます。
腓骨ノッチにネジが貫通しないように注意する必要があります。位置決めデバイスは、その重量により DTN を後方に回転させる可能性があります。 2 番目のネジを腓骨の方向を向くように調整します (図 4c)。

臨床比較

順行性爪の癒合不全率と不整列率はそれぞれ 0 ～ 25% と 8.3 ～ 50% です。ロッキングプレートの場合、0 ～ 17% および 0 ～ 17%。この研究では、すべての症例で癒合が達成され、従来の方法と同等の 5° 以上の変形を示したのは 20% のみでした。感染率: 表在性感染は順行性爪では 0 ～ 8.3%、ロッキング プレートでは 0 ～ 23% でした。深部感染はそれぞれ 0 ～ 23% と 0 ～ 8.3% です。この研究では軟部組織の合併症は報告されておらず、両方の代替案を上回りました。機能スコア:

要約すると、DTN はロッキング プレートや順行性髄内釘に比べて利点があり、脛骨遠位端骨折の治療に効果的なソリューションとなります。

DTNは低侵襲性、高い安定性、迅速な回復が特徴です。

これは従来の治療法に代わる貴重な選択肢であり、推進する価値があります。