Kuku Tibial Distal: terobosan ing perawatan fraktur tibial sing adoh

Fraktur Tibial Distal umum, lan perawatan tradisional duwe watesan

Fraktur Tibial Distal minangka jinis fraktur limbah ngisor. Perawatan tradisional kayata lempung ngunci lan kuku Intramedullary antergaredullary saben duwe kekurangan. Piring ngunci bisa nyebabake infeksi pasca operasi utawa nekrosis jaringan alus, pemulihan berpanjah; Sanajan kuku Antegrade kanthi sregep, bisa uga ngrusak sendi lutut, nyebabake rasa nyeri, lan nggawa risiko fiksasi utawa calam sing ora cocog, ngalangi pemulihan.

Solusi anyar: kuku tibial sing adoh (DTN)

Opsi Persetujuan Novel-Tibial Nail (DTN) -Offers A perspektif anyar kanggo ngatur fraktur tibial sing adoh karo desain retrograde sing unik.

Pasien lan nyuda persiyapan

Pasien diselehake ing posisi supine. Fraktur sing dipindhah kudu diresmikake kanthi manual; Yen perlu, gunakake pengurangan kanggo mbantu sadurunge nglebokake DTN. Yen ana fraktur filular sing ana, jajaran fibular sing tepat bisa mbantu pengurangan tibial. Fraktur batang filular bisa stabil karo kuku intramedullary. Kanggo fraktur ngubengi tungkak, pangurangan anatomi lan fiksasi fibula kudu ndhisiki pengurangan tibial kanggo ngindhari malalignment. Ing fraktur sing mbukak kanthi fiksasi njaba sing ana, kuku bisa dipasang nalika njaga fixator kanggo entuk pengurangan.

Incision longitudinal 2-3 cm digawe ing ujung malleolus medial kanggo mbabarake ligament deltoid sing entheng. PIN pandhuan dipasang ing utawa rada medial menyang ujung malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm saka permukaan artikuler. Tampilan tambahan nuduhake sisipan liwat alur intercondylar (Gbr. 2b), ngindhari karusakan ing otot tibial posterior. Pisah ligamen deltoid sing entheng, banjur gunakake reamer kanggo nggedhekake kanal medullary nganti wilayah metuly (Fig.). Copot balung Cathlous ing Corteks Medial Proximal kanggo masang kuku (Gambar 2D). Lebokake kuku uji coba kanggo ngonfirmasi ukuran DTN (FIG. 2E). Aja nganti cemara utawa kakehan twisting kanggo nyegah fraktur malleolar Ialografis. Setel ambane kuku kanggo njamin ngawut-awut sing adoh ora mlebu ing sendi utawa patik tungkak. Fixation diraih kanthi ngawut-awut interlocking kanthi jarak lan adoh.

Mobilitas sendhi tungkak lan kontak sikil langsung diijini
bobot tanpa bobote nganti 4-6 minggu
kanggo ngasilake bobot kanthi bobot antara minggu 8-12, nalika ngawasi pembentukan lan rasa nyeri

Aktivitas gabungan tungkak diwiwiti sawise operasi sawise operasi

Ngindhari bobot kanggo 4-6 minggu

Transisi bertahap kanggo bobot lengkap kanggo 8-12 minggu

Tindakake saka 10 pasien

Panaliten ngetutake 10 pasien (Tabel 1). Dening 3 wulan kepungkur, 7 kasus wis mari; Kabeh pasien entuk penyembuhan sajrone 6 wulan. Siji kasus saben varus lan cacat recurvatum kedadeyan. Ora kelangan pengurangan, infeksi, komplikasi sing gegandhengan karo implan, utawa ciloko iatrogenik diamati (Tabel 2).

Sabar lanang umur 69 taun

Indikasi kanggo DTN

Panaliten iki kalebu AO 43-A lan C1 Fraktur; C2 uga dianggep. DTN kasedhiya ing dawane 7 mm lan 8 mm, sing nemtokake penempatan ngawut-awut interlocking proksimal. Fraktur sing ana 2-9 cm ing ndhuwur permukaan artikuler minangka calon sing cocog kanggo fiksasi DTN. Indikasi bisa ditrapake kanggo fraktur AO 42.

Stabilitas biomekanis

Kuku retrograde duwe kaku Axial lan rotasi sing unggul dibandhingake piring ngunci medial lan kuku anteger. Greenfield et al. Nglakoni uji coba biomekanal nuduhake yen nggunakake rong ngawut-awut distal ing DTN nggayuh 60-70% saka kaku komporèt lan 90% saka kaku torsional dibandhingake telung ngawut-awut. Gerakan fraktur trampil dtn minimalake ing beban. Ing 3 kasus sing ora ngobati sajrone 3 wulan, faktor kalebu karusakan jaringan alus, ekspansi medullary, fracking lokasi, lan osteoporosis. Wiwit DTNS mung telung ukuran lan fiksasi distal diwatesi mung telung ngawut-awut, bisa uga nyedhiyakake stabilitas sing ora cukup ing terusan utawa balung osteoporetik. Bahir bobot awal kudu nyedhaki kanthi ati-ati ing kasus kaya ngono.

Keuntungan saka DTN

Dibandhingake karo piring sing ngunci, kuku Intramedullary nyebabake karusakan jaringan alus sing kurang, utamane kanggo pasien tuwa lan wong sing nandhang tatu jaringan alus sing abot saka trauma jaringan sing abot. Ing panaliten iki, DTN dilebokake mung nem incisi cilik, tanpa komplikasi jaringan alus. Prosedur kasebut ora mbutuhake fleksibel lutut, nyuda risiko nyuda mundhut lan nggawe sing cocog kanggo pasien lutut winates (kayata, arthritis lutut utawa post-tka).

Resiko Surgical lan pancegahan

Resiko kalebu cedera ing otot tibialis lan fraktur malleolar medial. Fraktur Malleolar Medial bisa uga diobati nganggo kabel temen tension, plating, utawa eksternal fiksasi.
Care kudu dijupuk kanggo ngindhari seng nembus menyang kedudukan fibular. Piranti posisi bisa nyebabake rotasi posterior DTN amarga bobote; Nyetel sekrup kapindho kanggo nuding fibula (Fig. 4C).

Perbandingan klinis

Tarif nonunion lan Malalignment kanggo kuku Antagrade yaiku 0-25% lan 8,3-50%; Kanggo piring kunci, 0-17% lan 0-17%. Ing panliten iki, kabeh kasus bisa nggayuh kesatuan, lan mung 20% duwe cacat> 5 °, sing dibandhingake karo tarif sing apik banget yaiku 0-8,3% kanggo kuku sing ngunci; Infeksi jero yaiku 0-23% lan 0-8,3%, masing-masing. Panaliten iki ora nglaporake ora komplikasi jaringan alus, sing nyebabake skor alternatif kasebut:

Ringkesan, DTN nawakake keuntungan amarga kuku kunci lan kuku introveredullary antegrade lan nggambarake solusi sing efektif kanggo nambani fraktur tibial sing adoh.

DTN nduwe invaseness minimal, stabilitas dhuwur, lan cepet mulihake

Minangka alternatif sing migunani kanggo perawatan tradisional lan kudu promosi

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Asil asil awal fraktur tibia sing adoh karo kuku tibial sing adoh: calon, Series Case Multticenter Series Series [J]. Cedera, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折 的 治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://pmp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0ea4bkzg2u4nq8Q (diakses: 2025 年 06月 06月 07日 07日