I. Uvod
Distalni nadlahtnica je sestavljena iz medialnih in stranskih stolpcev, ki vključujejo epikondije in kondile.
Ii. Kirurški poseg
Distalni zlomi nadlahtnika povzročajo neposredne travme (npr. Padci) ali posredne sile (npr. Zasukanje ali mišično vlečenje).
Iii. Post-op rehabilitacija
Klasifikacija AO deli distalne zlome humerusa na tri glavne vrste: A, B in C.
Iv. Rezultati študije
Kirurško zdravljenje sledi načelom AO: anatomsko zmanjšanje, stabilna fiksacija in zgodnja rehabilitacija.
V. Poročilo primera
Zaklepne plošče ponujajo vrhunsko biomehansko stabilnost, zlasti v osteoporotični kosti.
Vi. Razprava
Czmeditech ponuja tri modele: ekstraartikularni (01.1107), bočni (5100-17) in medialne (5100-18) plošče.
Vii. Zaključek
Kirurško zdravljenje sledi načelom AO: anatomsko zmanjšanje, stabilna fiksacija in zgodnja rehabilitacija.
Distalni zlomi golenice so pogosti, tradicionalna zdravljenja pa imajo omejitve
Distalni tibialni zlomi so pogosta vrsta zloma spodnjih okončin. Tradicionalne obdelave, kot so zaklepanje plošč in antegradni intramedularni nohti, imajo svoje pomanjkljivosti. Zaklepne plošče lahko povzročijo pooperativne okužbe ali nekrozo mehkih tkiv, kar dolgotrajno okrevanje; Čeprav so nohti pred antegradi minimalno invazivni, lahko poškodujejo kolenski sklep, povzročajo bolečino in nosijo tveganja neustrezne fiksacije ali nepravilnosti, kar ovira okrevanje.
Zaklepne plošče:
Pomembna poškodba mehkega tkiva, visoka stopnja okužbe, dolgo okrevanje
Antegradni nohti:
Tveganje za poškodbe kolena, neustrezna fiksacija, nagnjena k nepravilnosti
Nova rešitev: Distalni tibialni noht (DTN)
Nova možnost zdravljenja - Distal Tibial Nail (DTN) - prenaša novo perspektivo za upravljanje distalnih zlomov golenice s svojo edinstveno retrogradno zasnovo.
Retrogradna zasnova vstavitve ponuja nov pristop
Priprave poziviranja in zmanjšanja pacienta
Pacient je nameščen v položaj ležev. Premaknjene zlome je treba ročno reducirati; Če je potrebno, uporabite redukcijske pincete, da pomagate, preden vstavite DTN. Če pride do priloženega fibularnega zloma, lahko pravilno poravnava fibularne poravnave pomaga zmanjšati golenice. Zlomi fibularne gredi se lahko stabilizirajo z intramedularnimi nohti. Za zlome okoli gležnja bi moralo anatomsko zmanjšanje in fiksacijo fibule pred zmanjševanjem golenice, da se prepreči nepravilnost. Pri odprtih zlomih z obstoječo zunanjo fiksacijo lahko noht vstavite, medtem ko vzdržujete fiksator, da dosežemo zmanjšanje.
Položaj na letvici, po potrebi uporabite redukcije
Prednostno upravljanje fibularnih zlomov, da se zagotovi natančno zmanjšanje golenice
Postopek vstavitve DTN
2–3 cm vzdolžni zarez je narejen na konici medialnega malleolusa, da se izpostavi površinski deltoidni ligament. Vodilni zatič se vstavi na ali rahlo medialno na konico malleolusa (slika 2A), 4–5 mm od artikularne površine. Stranski pogled prikazuje vstavljanje prek interkondilarnega žleba (slika 2B), pri čemer se izogne poškodbam zadnje mišice tibialis. Ločite površinski deltoidni ligament, nato pa uporabite REAMER, da povečate medularni kanal do metafiznega območja (slika 2C). Odstranite odpovedno kost v bližini proksimalne medialne skorje, da vstavite noht (slika 2d). Vstavite preskusni žebelj za potrditev velikosti DTN (slika 2E). Izogibajte se kladivu ali prekomernem zvijanju, da preprečite iatrogeni medialni malleolarni zlom. Prilagodite globino nohtov, da zagotovite, da distalni vijaki ne vstopijo v mesto gležnja ali zloma. Fiksacija je dosežena z vijaki za zaklepanje v bližini in distalno.
Rez:
Vzdolžni rez na konici medialnega malleolusa
Vodič za pozicioniranje zatiča:
4–5 mm od površine sklepa
REAMING & TRISALNI NABAL:
Pojdite do metafize, potrdite velikost nohtov
Vstavljanje nohtov:
Izogibajte se kladivu, prilagodite globino za zaščito sklepa
Pritrditev:
Vključni vijaki proksimalno in distalno
Takojšnja mobilnost za gleženj in stik s stopalom in nadstropjem je omogočena pooperativno
ne-mase, ki 4–6 tednov
napreduje do polnega teže med 8 in 12Dejavnost skupnega gležnja se začne takoj po operaciji
Izogibajte se uteži 4–6 tednov
Postopni prehod na celotno težo v 8–12 tednih
Spremljanje 10 bolnikov
Študija je sledila 10 bolnikov (tabela 1). Za 3 mesece po opciji se je zacelilo 7 primerov; Vsi bolniki so v 6 mesecih dosegli celjenje. Pojavil se je en primer vsakega od varus in ponovnih deformacij. Opazili niso izgube zmanjšanja, okužbe, zapletov, povezanih z vsadki, ali iatrogenih poškodb (tabela 2).
7 primerov se je zacelilo v 3 mesecih; vse se je ozdravilo do 6 mesecev
2 blage deformacije (1 varus, 1 recurvatum)
Brez okužb, zapletov vsadka ali izgube zmanjšanja
69-letni moški
Vrsta zloma:
Prečni tibialni zlom + fibularni zlom
Zaplet:
Poškodba mehkih tkiv
Post-op:
Samo 6 majhnih zarezov, popolno ozdravitev v 1 letu
Slike 3 in 4:
Radiografske in pooperativne slike obnovitve
Indikacije za DTN
Ta študija je vključevala zlome AO 43-A in C1; Upoštevana je bila tudi C2. DTN so na voljo v dolžini 7 mm in 8 mm, ki določajo namestitev proksimalnih vijakov za zaklepanje. Zlomi, ki se nahajajo 2–9 cm nad artikularno površino, so idealni kandidati za fiksacijo DTN. Indikacije je mogoče razširiti na zlome AO 42.
Uporablja se za AO 43-A, C1, razmislite o razširitvi na C2 in 42
Najboljši rezultati za zlome 2–9 cm od površine sklepa
Biomehanska stabilnost
Retrogradni nohti imajo vrhunsko aksialno in rotacijsko togost v primerjavi z medialnimi zaklepnimi ploščami in predsodnimi nohti. Greenfield et al. Izvedeno biomehansko testiranje, ki je pokazalo, da je z uporabo dveh distalnih vijakov v DTN dosegla 60–70% tlačne togosti in 90% torzijske togosti v primerjavi s tremi vijaki. DTN je zmanjšal gibanje fragmentov loma pod obremenitvijo. V treh primerih, ki se v treh mesecih niso zacelili, so dejavniki vključevali poškodbe mehkih tkiv, širitev medularja, lokacijo zloma in osteoporozo. Ker so DTN -ji v samo treh velikostih, distalna fiksacija pa je omejena na tri vijake, lahko nudijo nezadostno stabilnost v širokih kanalih ali osteoporotični kosti. V takih primerih je treba pristopiti pred zgodnjim težem previdno.
Nadrejeni od zaklepnih plošč in nohtov
Priporočena strategija fiksacije: 2 proksimalni + 3 distalni vijaki
Prednosti DTN
V primerjavi z zaklepnimi ploščami intramedullarni nohti povzročajo manj poškodb mehkih tkiv, zlasti primerne za starejše bolnike in tiste s hudimi poškodbami mehkih tkiv zaradi visokoenergetskih travm. V tej študiji so DTN vstavili le še šest majhnih zarezov, brez zapletov mehkega tkiva. Postopek ne zahteva upogiba kolena, kar zmanjšuje tveganje za izgubo zmanjšanja in je primerno za bolnike z omejenim gibanjem kolena (npr. Artritis kolena ali post-TKA).
Minimalno invaziven, idealen za starejše in visokoenergijske bolnike s travmami
Nobena upogibanje kolena, primerna za omejeno mobilnost kolena
Kirurška tveganja in previdnostni ukrepi
Tveganja vključujejo poškodbe zadnjega tibialis mišic in medialnega malleolarnega zloma. Medialne malleolarne zlome se lahko zdravi z ožičenjem, oblogo ali zunanjo fiksacijo napetosti.
Paziti je treba, da se izognete penetraciji vijaka v fibularno zarezo. Naprava za pozicioniranje lahko povzroči zadnjo vrtenje DTN zaradi svoje teže; Nastavite drugi vijak, da se usmerite proti fibuli (slika 4C).Potencialni zapleti:
Zadnja poškodba tibialisa, medialni malleolarni zlom
Vodstvo:
Napenjalni pas, plošča ali zunanji fiksator
Smer vijaka in teža pozicioniranja zahteva intraoperativno pozornost
Klinična primerjava
Stopnja nepravilnosti in nepravilnosti za nohte za predreganje znaša 0–25% oziroma 8,3–50%; Za zaklepne plošče 0–17% in 0–17%. V tej študiji so bili vsi primeri doseženi zvezi in le 20% deformacije> 5 °, primerljive s tradicionalnimi metodami. Stopnje okužbe: Površna okužba je 0–8,3% za nohte pred antegradnimi in 0–23% za zaklepne plošče; Globoka okužba je 0–23% oziroma 0–8,3%. Ta študija ni poročala o zapletih mehkih tkiv, ki presegajo obe alternativi. Funkcionalni rezultati:
AOFAS ocene za nohte za antegrade: 86–88 (tip A), 73 (tip C); Zaklepne plošče: 84–88 (tip A)
Ta študija: AOFAS povprečje: 92.6
EQ-5D-5L: Zaklepne plošče: 0,62–0,76; Ta študija: 0,876
Varen-Q (bolniki z nogami in gležnjem): 67–75; Ta študija: 83–91.7 (tabela 3)
Stopnja sindikata, stopnja deformacije in stopnja okužbe presegajo tradicionalne metode
Funkcionalni rezultati (AOFA, EQ-5D-5L, SAFE-Q) kažejo odlične rezultate
Če povzamemo, DTN ponuja prednosti pred zaklepnimi ploščami in antegradnimi intramedularnimi nohti ter predstavlja učinkovito rešitev za zdravljenje distalnih tibialnih zlomov.
DTN odlikuje minimalna invazivnost, visoko stabilnost in hitro okrevanje
To je dragocena alternativa tradicionalnim zdravljenjem in vredno promocije
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K et al. Predhodni rezultati stabilizacije daleč distalnih zlomov golenice z distalnim tibialnim nohtom: prospektivna večcentrična študija serij primerov [J]. Poškodba, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (dostopano: 2025 年 06月 07日)
