டிஸ்டல் டைபியல் ஆணி: டிஸ்டல் டிபியல் எலும்பு முறிவு சிகிச்சையில் ஒரு திருப்புமுனை

டிஸ்டல் திபியல் எலும்பு முறிவுகள் பொதுவானவை, பாரம்பரிய சிகிச்சைகள் வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன

டிஸ்டல் திபியல் எலும்பு முறிவுகள் கீழ் மூட்டு எலும்பு முறிவின் பொதுவான வகையாகும். பூட்டுதல் தட்டுகள் மற்றும் ஆன்டிகிரேட் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் போன்ற பாரம்பரிய சிகிச்சைகள் ஒவ்வொன்றும் அவற்றின் குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. பூட்டுதல் தகடுகள் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் தொற்று அல்லது மென்மையான திசு நசிவு ஏற்படலாம், நீண்ட மீட்பு; ஆண்டிகிரேட் நகங்கள் மிகக்குறைவாக ஊடுருவக்கூடியவையாக இருந்தாலும், அவை முழங்கால் மூட்டை சேதப்படுத்தலாம், வலியை ஏற்படுத்தலாம், மேலும் போதிய அளவு சரிசெய்தல் அல்லது சீரற்ற தன்மை, மீட்புக்கு இடையூறாக இருக்கும்.

புதிய தீர்வு: டிஸ்டல் டிபியல் நெயில் (டிடிஎன்)

ஒரு புதுமையான சிகிச்சை விருப்பம்—Distal Tibial Nail (DTN)—அதன் தனித்துவமான பிற்போக்கு வடிவமைப்புடன் டிஸ்டல் டைபியல் எலும்பு முறிவுகளை நிர்வகிப்பதற்கான புதிய முன்னோக்கை வழங்குகிறது.

நோயாளியின் நிலை மற்றும் குறைப்பு தயாரிப்பு

நோயாளி மேல் நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். இடம்பெயர்ந்த எலும்பு முறிவுகள் கைமுறையாக குறைக்கப்பட வேண்டும்; தேவைப்பட்டால், DTN ஐச் செருகுவதற்கு முன் உதவ, குறைப்பு ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தவும். அதனுடன் சேர்ந்து ஃபைபுலர் எலும்பு முறிவு இருந்தால், சரியான ஃபைபுலர் சீரமைப்பு திபியல் குறைப்புக்கு உதவும். ஃபைபுலர் ஷாஃப்ட் எலும்பு முறிவுகள் உள்நோக்கி நகங்கள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படலாம். கணுக்காலைச் சுற்றியுள்ள எலும்பு முறிவுகளுக்கு, உடற்கூறியல் குறைப்பு மற்றும் ஃபைபுலாவை சரிசெய்தல் ஆகியவை மாலலினமென்ட்டைத் தவிர்ப்பதற்கு கால் தசைக் குறைப்புக்கு முன்னதாக இருக்க வேண்டும். தற்போதுள்ள வெளிப்புற பொருத்துதலுடன் திறந்த எலும்பு முறிவுகளில், குறைப்பை அடைய ஃபிக்ஸேட்டரை பராமரிக்கும் போது ஆணியை செருகலாம்.

மேலோட்டமான டெல்டோயிட் தசைநார் வெளிப்படுவதற்கு இடைநிலை மல்லியோலஸின் நுனியில் 2-3 செ.மீ நீளமான கீறல் செய்யப்படுகிறது. மூட்டு மேற்பரப்பில் இருந்து 4-5 மிமீ தொலைவில் உள்ள மல்லியோலஸின் (படம் 2a) நுனியில் அல்லது சற்று இடைநிலையில் ஒரு வழிகாட்டி முள் செருகப்படுகிறது. பக்கவாட்டுக் காட்சியானது இண்டர்காண்டிலார் பள்ளம் (படம். 2b) வழியாகச் செருகுவதைக் காட்டுகிறது, பின்பக்க திபியாலிஸ் தசைக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது. மேலோட்டமான டெல்டோயிட் லிகமென்ட்டைப் பிரிக்கவும், பின்னர் ஒரு ரீமரைப் பயன்படுத்தி மெடல்லரி கால்வாயை மெட்டாஃபிசல் பகுதி வரை பெரிதாக்கவும் (படம் 2c). நகத்தைச் செருகுவதற்கு அருகாமையில் உள்ள இடைப் புறணிக்கு அருகில் உள்ள கேன்சல் எலும்பை அகற்றவும் (படம். 2d). டிடிஎன் அளவை உறுதிப்படுத்த ஒரு சோதனை ஆணியைச் செருகவும் (படம் 2e). ஐட்ரோஜெனிக் மீடியல் மெல்லியோலார் எலும்பு முறிவைத் தடுக்க சுத்தியல் அல்லது அதிகமாக முறுக்குவதைத் தவிர்க்கவும். தொலைதூர திருகுகள் கணுக்கால் மூட்டு அல்லது எலும்பு முறிவு பகுதியில் நுழையாமல் இருக்க ஆணியின் ஆழத்தை சரிசெய்யவும். ஃபிக்சேஷன் என்பது அருகாமையில் மற்றும் தொலைவில் உள்ள இன்டர்லாக் திருகுகள் மூலம் அடையப்படுகிறது.

கணுக்கால் மூட்டுகளின் உடனடி இயக்கம் மற்றும் கால்-டு-தள தொடர்பு ஆகியவை அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் அனுமதிக்கப்படுகிறது
4-6 வாரங்களுக்கு எடை தாங்காமல் இருக்க
, 8-12 வாரங்களுக்கு இடையில் முழு எடை தாங்கும் நிலைக்கு முன்னேறும், அதே நேரத்தில் கால்சஸ் உருவாக்கம் மற்றும் வலியைக் கண்காணிக்கும்.

கணுக்கால் கூட்டு செயல்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக தொடங்குகிறது

4-6 வாரங்களுக்கு எடை தாங்குவதைத் தவிர்க்கவும்

8-12 வாரங்களில் முழு எடை தாங்கும் நிலைக்கு படிப்படியாக மாற்றம்

10 நோயாளிகளின் பின்தொடர்தல்

ஒரு ஆய்வு 10 நோயாளிகளைப் பின்தொடர்ந்தது (அட்டவணை 1). அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குள், 7 வழக்குகள் குணமடைந்தன; அனைத்து நோயாளிகளும் 6 மாதங்களுக்குள் குணமடைந்தனர். வரஸ் மற்றும் மறுசுழற்சி குறைபாடுகள் ஒவ்வொன்றும் ஒரு வழக்கு நிகழ்ந்தன. குறைப்பு, தொற்று, உள்வைப்பு தொடர்பான சிக்கல்கள் அல்லது ஐட்ரோஜெனிக் காயங்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை (அட்டவணை 2).

69 வயதான ஆண் நோயாளி

DTN க்கான அறிகுறிகள்

இந்த ஆய்வில் AO 43-A மற்றும் C1 எலும்பு முறிவுகள் அடங்கும்; C2 கூட கருதப்பட்டது. DTNகள் 7 மிமீ மற்றும் 8 மிமீ நீளத்தில் கிடைக்கின்றன, அவை ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்லாக் திருகுகளின் இடத்தை தீர்மானிக்கின்றன. மூட்டு மேற்பரப்பில் இருந்து 2-9 செமீ உயரத்தில் அமைந்துள்ள எலும்பு முறிவுகள் டிடிஎன் பொருத்துதலுக்கான சிறந்த வேட்பாளர்களாகும். அறிகுறிகள் AO 42 எலும்பு முறிவுகளுக்கு நீட்டிக்கப்படலாம்.

பயோமெக்கானிக்கல் ஸ்திரத்தன்மை

மீடியல் லாக்கிங் பிளேட்கள் மற்றும் ஆன்டிகிரேட் நகங்களுடன் ஒப்பிடும்போது பிற்போக்கு நகங்கள் உயர்ந்த அச்சு மற்றும் சுழற்சி விறைப்புத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன. கிரீன்ஃபீல்ட் மற்றும் பலர். மூன்று திருகுகளுடன் ஒப்பிடும்போது DTN இல் இரண்டு தொலைதூர திருகுகளைப் பயன்படுத்துவது 60-70% சுருக்க விறைப்பையும் 90% முறுக்கு விறைப்பையும் அடைந்ததாக பயோமெக்கானிக்கல் சோதனை நடத்தப்பட்டது. டிடிஎன் சுமையின் கீழ் எலும்பு முறிவு துண்டு இயக்கத்தைக் குறைத்தது. 3 மாதங்களுக்குள் குணமடையாத 3 நிகழ்வுகளில், மென்மையான திசு சேதம், மெடுல்லரி விரிவாக்கம், எலும்பு முறிவு இடம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். டிடிஎன்கள் மூன்று அளவுகளில் மட்டுமே வருவதால், தொலைதூர பொருத்துதல் மூன்று திருகுகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருப்பதால், அவை பரந்த கால்வாய்கள் அல்லது ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பில் போதுமான நிலைத்தன்மையை அளிக்காது. ஆரம்பகால எடை தாங்கும் இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் எச்சரிக்கையுடன் அணுக வேண்டும்.

DTN இன் நன்மைகள்

பூட்டுதல் தகடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் குறைவான மென்மையான திசு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கும், அதிக ஆற்றல் கொண்ட அதிர்ச்சியால் கடுமையான மென்மையான திசு காயங்கள் உள்ளவர்களுக்கும் ஏற்றது. இந்த ஆய்வில், டிடிஎன்கள் ஆறு சிறிய கீறல்கள் மூலம் மட்டுமே செருகப்பட்டன, மென்மையான திசு சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை. இந்த செயல்முறைக்கு முழங்கால் வளைவு தேவையில்லை, குறைப்பு இழப்பின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் குறைந்த முழங்கால் இயக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா. முழங்கால் மூட்டுவலி அல்லது பிந்தைய டிகேஏ) பொருத்தமானது.

அறுவைசிகிச்சை அபாயங்கள் மற்றும் முன்னெச்சரிக்கைகள்

அபாயங்களில் பின்பக்க திபியாலிஸ் தசையில் காயம் மற்றும் நடுத்தர மல்லியோலர் எலும்பு முறிவு ஆகியவை அடங்கும். டென்ஷன் பேண்ட் வயரிங், முலாம் பூசுதல் அல்லது வெளிப்புற ஃபிக்சேஷன் மூலம் இடைநிலை மல்லியோலார் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.
ஃபைபுலர் நாட்ச்சில் திருகு ஊடுருவலைத் தவிர்க்க கவனமாக இருக்க வேண்டும். பொருத்துதல் சாதனம் அதன் எடை காரணமாக DTN இன் பின்புற சுழற்சியை ஏற்படுத்தலாம்; இரண்டாவது திருகு ஃபைபுலாவை நோக்கிச் செல்லும்படி சரிசெய்யவும் (படம் 4c).

மருத்துவ ஒப்பீடு

0-25% மற்றும் 8.3-50%, ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட நகங்களுக்கான nonunion மற்றும் malalignment விகிதங்கள்; பூட்டுதல் தட்டுகளுக்கு, 0-17% மற்றும் 0-17%. இந்த ஆய்வில், அனைத்து நிகழ்வுகளும் தொழிற்சங்கத்தை அடைந்தன, மேலும் 20% மட்டுமே சிதைவு > 5°, பாரம்பரிய முறைகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. தொற்று விகிதங்கள்: மேலோட்டமான தொற்று 0-8.3% ஆண்டிகிரேட் நகங்களுக்கு மற்றும் 0-23% பூட்டுதல் தகடுகள்; ஆழமான தொற்று முறையே 0-23% மற்றும் 0-8.3% ஆகும். இந்த ஆய்வில் மென்மையான திசு சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை, இரண்டு மாற்று வழிகளையும் விஞ்சும். செயல்பாட்டு மதிப்பெண்கள்:

சுருக்கமாக, டிடிஎன் பூட்டுதல் தட்டுகள் மற்றும் ஆன்டிகிரேட் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை விட நன்மைகளை வழங்குகிறது மற்றும் தொலைதூர கால் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு சிறந்த தீர்வைக் குறிக்கிறது.

டிடிஎன் குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு, உயர் நிலைத்தன்மை மற்றும் விரைவான மீட்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது

இது பாரம்பரிய சிகிச்சைகளுக்கு மதிப்புமிக்க மாற்று மற்றும் ஊக்குவிப்பது மதிப்பு