Шилний алслагдсан хумс: шилбэний алслагдсан хугарлын эмчилгээний амжилт

Шилний ясны алслагдсан хугарал нь түгээмэл бөгөөд уламжлалт эмчилгээ нь хязгаарлалттай байдаг

Шилний ясны дистал хугарал нь доод мөчний хугарлын нийтлэг төрөл юм. Түгжих хавтан, интрамедулляр хадаас гэх мэт уламжлалт эмчилгээ тус бүр өөрийн гэсэн сул талуудтай. Хавтсыг түгжих нь мэс заслын дараах халдвар эсвэл зөөлөн эдийн үхжил үүсгэж, эдгэрэлтийг уртасгадаг; Антеград хумс нь бага зэргийн инвазив боловч өвдөгний үеийг гэмтээж, өвдөж, бэхэлгээ муутай, эвдэрч гэмтэх эрсдэлтэй тул нөхөн сэргээхэд саад болдог.

Шинэ шийдэл: Дистал шилбэний хумс (DTN)

Эмчилгээний шинэ хувилбар болох Distal Tibial Nail (DTN) нь шилбэний алслагдсан хугарлыг эмчлэх шинэ хэтийн төлөвийг өөрийн өвөрмөц ретроград загвараар санал болгож байна.

Өвчтөний байрлалыг тогтоох, багасгах бэлтгэл

Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулна. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлыг гараар багасгах боломжтой; шаардлагатай бол DTN оруулахын өмнө багасгах хямсаа ашиглан туслах болно. Хэрэв фибула дагалдах хугарал байгаа бол фибулярыг зөв тэгшлэх нь шилбэний ясыг багасгахад тусална. Фибуляр голын хугарал нь интрамедулляр хадаасаар тогтворжиж болно. Шагайны эргэн тойрон дахь хугарлын хувьд шилбэний ясыг багасгахаас өмнө анатомийн бууралт, фибула засах нь буруу байрлалаас зайлсхийх ёстой. Гадны бэхэлгээтэй нээлттэй хугарлын үед хадаасыг бэхлэгчийг хадгалахын зэрэгцээ багасгаж болно.

Дунд зэргийн нугасны үзүүрт 2-3 см урт зүсэлт хийж, дельта хэлбэрийн өнгөц холбоосыг ил гаргадаг. Чиглүүлэгч зүү нь үе мөчний гадаргуугаас 4-5 мм зайд (зураг 2a) эсвэл бага зэрэг дунд хэсэгт байрладаг. Хажуу талаас нь харахад шилбэний арын булчинг гэмтээхээс сэргийлж, завсрын ховилоор оруулсныг харуулж байна (Зураг 2b). Өнгөц дельтоидын шөрмөсийг салгаж, дараа нь нугасны сувгийг метафизийн бүс хүртэл томруулахын тулд reamer ашиглана (Зураг 2c). Хумсыг оруулахын тулд проксимал дунд хэсгийн холтостой ясыг зайлуулна (Зураг 2d). DTN хэмжээг баталгаажуулахын тулд туршилтын хадаас оруулна (Зураг 2e). Иатрогенийн дунд эрүүний хугарал үүсэхээс сэргийлж алхаар цохих, хэт мушгихаас зайлсхий. Алслагдсан эрэг нь шагайны үе, хугарлын хэсэгт орохгүйн тулд хадаасны гүнийг тохируулна. Бэхэлгээг ойрын болон дисталаар холбосон эрэг шургаар гүйцэтгэдэг.

Хагалгааны дараа шагайны үений хөдөлгөөн, хөлөөс шалнаас шууд хүрэхийг зөвшөөрнө.
4-6 долоо хоногийн турш жингүй байх
8-12 долоо хоногийн хооронд жингээ бүрэн даах хүртэл ахиц дэвшил гаргахын зэрэгцээ каллус үүсэх, өвдөлтийг хянах

Шагайны үе мөчний үйл ажиллагаа мэс заслын дараа шууд эхэлдэг

4-6 долоо хоногийн турш жин нэмэхээс зайлсхий

8-12 долоо хоногт жингээ бүрэн даах руу аажмаар шилжих

10 өвчтөний хяналт

Судалгаанд 10 өвчтөн хамрагдсан (Хүснэгт 1). Хагалгааны дараах 3 сар гэхэд 7 тохиолдол эдгэрсэн; Бүх өвчтөнүүд 6 сарын дотор эдгэрч чадсан. Варус болон рекурватум хэлбэрийн гажиг тус бүр нэг тохиолдол гарсан. Буурах алдагдал, халдвар, суулгацтай холбоотой хүндрэл, ятрогенийн гэмтэл ажиглагдаагүй (Хүснэгт 2).

69 настай эрэгтэй өвчтөн

DTN-ийн заалтууд

Энэхүү судалгаанд AO 43-A ба C1 хугарал; C2-г мөн авч үзсэн. DTN нь 7 мм ба 8 мм-ийн урттай байдаг бөгөөд энэ нь проксимал цоожтой боолтыг байрлуулахыг тодорхойлдог. Үе мөчний гадаргуугаас 2-9 см-ийн өндөрт байрлах хугарал нь DTN-ийг засахад тохиромжтой. Үзүүлэлтүүдийг AO 42 хугарал хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Биомеханик тогтвортой байдал

Ретроград хадаас нь дунд түгжигч хавтан болон өмнөх хадаастай харьцуулахад тэнхлэгийн болон эргэлтийн хөшүүн чанараараа илүү байдаг. Greenfield et al. биомеханик туршилт хийсэн бөгөөд DTN-д хоёр алсын эрэг ашиглах нь гурван эрэгтэй харьцуулахад шахалтын хөшүүн байдлын 60-70%, мушгирах хөшүүн байдлын 90% -д хүрсэн болохыг харуулсан. DTN нь ачааллын дор хугарлын фрагментийн хөдөлгөөнийг багасгасан. 3 сарын дотор эдгэрээгүй 3 тохиолдлын хувьд зөөлөн эдийн гэмтэл, булчингийн тэлэлт, хугарлын байршил, ясны сийрэгжилт зэрэг хүчин зүйлүүд орно. DTN нь зөвхөн гурван хэмжээтэй байдаг бөгөөд алсын бэхэлгээ нь гурван эрэг дээр хязгаарлагддаг тул өргөн суваг эсвэл ясны сийрэгжилтийн ясны тогтвортой байдлыг хангахгүй байж болно. Ийм тохиолдолд эрт жингээ барихад болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

DTN-ийн давуу тал

Түгжих хавтантай харьцуулахад интрамедулляр хадаас нь зөөлөн эдийн гэмтэл багатай, ялангуяа өндөр настан болон өндөр энергийн гэмтлийн улмаас зөөлөн эдийн хүнд гэмтэл авсан хүмүүст тохиромжтой. Энэхүү судалгаагаар DTN-ийг зөвхөн зургаан жижиг зүслэгээр хийсэн бөгөөд зөөлөн эдийн хүндрэлгүйгээр хийсэн. Уг процедур нь өвдөгний үений нугалах шаардлагагүй бөгөөд энэ нь өвдөгний үений үрэвсэл, өвдөгний үений үрэвсэл, өвдөгний үений үрэвсэл, өвдөгний үений үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой байдаг.

Мэс заслын эрсдэл ба урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эрсдлүүд нь шилбэний арын булчингийн гэмтэл, дунд ясны хугарал орно. Дунд зэргийн ясны хугарал нь суналтын туузан утас, өнгөлгөө эсвэл гадна талын бэхэлгээний тусламжтайгаар эмчилж болно.
Шураг нь фибулярын ховил руу орохгүйн тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй. Байршил тогтоох төхөөрөмж нь жингийн улмаас DTN-ийн арын эргэлтийг үүсгэж болно; хоёр дахь боолтыг фибула руу чиглүүлэхийн тулд тохируулна (Зураг 4c).

Эмнэлзүйн харьцуулалт

Хумсны нийлдэггүй ба эвдрэлийн хувь нь 0-25% ба 8.3-50% байна; түгжигч хавтангийн хувьд 0-17% ба 0-17%. Энэ судалгаагаар бүх тохиолдлууд нэгдэж, зөвхөн 20% нь уламжлалт аргуудтай харьцуулахад 5 ° -аас дээш гажигтай байсан. Халдварын түвшин: өнгөц халдвар нь өмнөх хадаасны хувьд 0-8.3%, хавтанг түгжихэд 0-23% байна; гүний халдвар 0-23% ба 0-8.3% байна. Энэхүү судалгаагаар зөөлөн эдийн хүндрэл гараагүй бөгөөд энэ нь хоёр хувилбараас илүү гарсан байна. Функциональ оноо:

Дүгнэж хэлэхэд, DTN нь түгжигч хавтан ба урд талын дотрын хумсаас давуу талтай бөгөөд шилбэний алслагдсан хугарлыг эмчлэх үр дүнтэй шийдэл юм.

DTN нь хамгийн бага инвазив чанар, өндөр тогтвортой байдал, хурдан сэргэлттэй байдаг

Энэ нь уламжлалт эмчилгээний үнэ цэнэтэй хувилбар бөгөөд сурталчлах нь зүйтэй