II. Мэс заслын журам
Distal humerus хугарал нь шууд гэмтэл (жишээ нь, уналт) эсвэл шууд бус хүчээр үүсдэг.
III. Op op нөхөн сэргээх
AO ангилал нь дистал проуляцийг хувааж гурван үндсэн төрлүүдэд хуваана: a, b, c.
IV. Үр дүн.
Мэс заслын эмчилгээ нь AO зарчмуудыг дагаж мөрддөг: анатомын бууралт, тогтвортой засвар, тогтвортой засвар, болон нөхөн сэргээх.
V. Кейс Тайлан
Түгжих хавтан нь дээд биомеханик тогтвортой тогтвортой тогтвортой байдлыг санал болгодог.
Vi. Хэлэлцүүлэг
CZMEDETECH нь гурван загварыг санал болгож байна: offartice гурван загварыг санал болгодог.
VII. Байгуулах
Мэс заслын эмчилгээ нь AO зарчмуудыг дагаж мөрддөг: анатомын бууралт, тогтвортой засвар, тогтвортой засвар, болон нөхөн сэргээх.
Дистал tibial хугарал нь нийтлэг, уламжлалт эмчилгээ нь хязгаарлалттай байдаг
Distal tibial хугарал бол нийтлэг мөчний хугарлын нийтлэг төрөл юм. Түгжих, антеградын интеградын эмчилгээний эмчилгээний эмчилгээнд хамрагдах гэх мэт уламжлалт эмчилгээ нь тэдний дутагдалтай байдаг. Түгжих хавтан нь мэс заслын дараах халдвар, зөөлөн эд эсоз, удаан эдгэрэхэд хүргэдэг; Хэдийгээр антеградын хумс нь хамгийн бага инвазард өртөх, тэд өвдөгний үеийг гэмтээж, сэтгэл хангалуун бус, зохисгүй байдлыг хангаж, нөхөн төлөлтийн эрсдэлд өртөх, эдгэрэхэд нөлөөлөх эрсдэлтэй, нөхөн сэргээлт хийхэд саад болж болзошгүй тул сэргээхэд саад болж болзошгүй.
Түгжих хавтан:
Их хэмжээний зөөлөн эдийн гэмтэл, өндөр халдварын хувь, урт нөхөн сэргээх
Антеградын хумс:
Өвдөгний хамтарсан гэмтэл, хангалтгүй бэхэлгээ, зохисгүй бэхэлгээ
Шинэ шийдэл: Distal Tibial хумс (DTN)
Роман эмчилгээний сонголтын сонголт-Distal tibial хумс (DTN) -Одик хэлбэртэй ан цавыг нь давталтын загвар зохион бүтээсэн шинэ өнцгөөс үүдэлтэй.
Retrograde оруулах дизайн нь шинэ арга барилыг өгдөг
Өвчтөний байрлал, бууралт бэлтгэл
Өвчтөнийг дээд байрлалд байрлуулна. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь гараар буурах ёстой; Шаардлагатай бол DTN-ийг оруулахаас өмнө туслахын тулд дахин боловсруулалтыг ашиглана уу. Хэрэв Fibular Fiblearch дагалдах хэрэгсэл байгаа бол зохих фибуляр шугамууд нь tibial бууралтад тусалдаг. Fibular босоо амны хугарлыг инститемуляртуляр хумсаар тогтворжиж болно. Шагай, анатомийн бууралт, анатомуляцигийн эргэн тойронд Fibula-ийн эргэн тойронд FIBLAL-ийн ХУВЬЦААГҮЙ БАЙНА. Одоо байгаа гадаад бэхэлгээтэй нээлттэй хугарал, хумсыг бууруулахын тулд засварлагчийг хадгалахын тулд хумсыг хадгалах боломжтой.
SupIe байрлал, шаардлагатай бол бууруулах хүчийг ашиглана уу
Тибриал бууралтыг нарийвчлан баталгаажуулахын тулд Fibular Fibrure Manage менежментийг эрэмбэлэх
DTN оруулах журам
2-3 см-ийн уртасмал зүсэлтийг Medial Malleolus-ийн үзүүрээр гаргалаа суперцолын дельтиогийн шөрмөсний үзүүрээр гаргана. Гарын авлагын PIN-ийг Malleolus-ийн үзүүрт (Зураг 2A), артаас гадаргуугаас 4-5 мм-т оруулдаг. Хажуугийн харагдац нь хоорондын tibior tibioris-ийн булчинд гэмтэл учруулахаас зайлсхийх. Өнгөц дельтоид шөрмөсийг тусгаарла, дараа нь metaphyseal бүсэд medaphyseal бүс хүртэл томруулна. Хумсыг оруулахын тулд Proximal Medial Cortex-ийн ойролцоох ясыг зайлуулах (Зураг 2D). DTN хэмжээг баталгаажуулахын тулд туршилтын хумс оруулна уу (Зураг 2E). IAtrogenic Medial Malleolar ан цаваас урьдчилан сэргийлэхийн тулд алхах эсвэл хэт их мушгирахаас зайлсхий. Шагайны үе эсвэл хугарлын талбайд орохгүй байхын тулд хумсны гүнийг тохируулна уу. Бэхэлгээ нь хоорондоо ойрхон, холын зайд байрладаг.
Зүсэлт:
Medial malleolus үзүүрт уртасгах
Зааварчилгааны PIN байрлал:
Хамтарсан гадаргуугаас 4-5 мм
Reaming & Туршилтын хумс:
Метафиз руу давж, хумсны хэмжээг баталгаажуулна уу
Имилийн оролт:
Хаммер хийхээс зайлсхийх, Хамтарсан байдлыг хамгаалахын тулд гүнийг тохируулна уу
Залт:
Брайкийг ойрхон, холын зайд байрлуулна
Шууд шагайны үе мөч, давхарт хүрэхгүй байхын тулд
3-6 долоо хоног
, 3-12 долоо хоног хүртэлх тоог 3-6 долоо хоноггүй жинтэй, пурш хийхгүйШагайны хамтарсан үйл ажиллагаа нь мэс засал хийсний дараа шууд эхэлдэг
4-6 долоо хоногт жин хасахаас зайлсхий
8-12 долоо хоногт бүрэн жинтэйгээр жинтэй шилжих
10 өвчтөний дараа
Судалгааг 10 өвчтөний дараа (Хүснэгт 1). 3 сарын турш: OP-ээс хойш 3 сар, 7 тохиолдол эдгэрсэн; Бүх өвчтөнүүд 6 сарын дотор эдгэрсэн. Нэг тохиолдолд varus ба recurvatum хэв гажилт тус бүр нэг тохиолдол гарсан. Хөдөлгөөн буурах, халдварын улмаас алдагдах, суулгацтай холбоотой бэрхшээл, эсвэл IAtrogenic осолд өртсөн (Хүснэгт 2).
7 тохиолдол 3 сарын дотор эдгэрсэн; Бүгдийг 6 сар эдгэрсэн
2 зөөлөн хэв гажилт (1 varus, 1 recurvatum)
Халдвар, суулгацын хүндрэл, эсвэл буурах алдагдал
69 настай эрэгтэй өвчтөн
Хугарлын төрөл:
Хөндлөн tibial хугарал + фибуляр хугарал
Хүндрэл:
Зөөлөн эдийн бутлах гэмтэл
Дараах:
Зөвхөн 6 жижиг зүсэлт, 1 жилийн дотор бүрэн эдгэрэлт
Зураг 3 & 4:
Рентген зураг, мэс заслын дараах сэргээх зургууд
DTN-ийн заалтууд
Энэхүү судалгаа нь AO 43-A ба C1 ан цавыг багтаасан болно; C2 бас авч үзсэн. DTNS нь 7 мм, 8 мм-ийн урттай, ойролцоогоор 7 мм-ийн уртыг тодорхойлдог. Фракцууд нь фронтентын дээгүүр 2-9 см-ээс дээш байрладаг. Заалтуудыг AO 42 хугарал руу сунгаж болно.
AO 43-A, C1-д хамаарах AO 43-A, C2, C2 ба 42
Хамтарсан гадаргуугаас 2-9 см-ийн анхан шатны үр дүн
Биомеханийн тогтвортой байдал
Retrograde хумс нь дээд зэргийн түгжээтэй хавтан, антеградын хучилттай харьцуулахад давуу болон эргэлтийн хөшүүн байдалтай байдаг. Гринфилд нар et. DTN-ийн хоёр дистал шураг, гурван удаа шураг, гурван боолттой харьцуулбал DTN нь ачаалал дор багасгасан хугарлын хэсэг. 3 сарын дотор эдгэрээгүй 3 тохиолдол, хүчин зүйл нь зөөлөн эдэд гэмтэл, acture, medulary тэлэлт, хугарлын байдал, остеопороз, osteioporosis. DTNS нь зөвхөн гурван хэмжээтэй, дистал бэхэлгээнд хамрагдсан тул гурван эрэгт хязгаарлагдмал бөгөөд тэдгээр нь өргөн сувгийн эсвэл osteopororoto-д хангалттай тогтвортой байдлыг хангаж чаддаг. Эрт жин хасах нь ийм тохиолдлуудад болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Хавтан, антеградын хумс түгжихээс давуу
Санал болгож буй бэхэлгээний стратеги: 2 Proximal + 3 дистал эрэг
DTN-ийн давуу талууд
Түгжих хавтантай харьцуулбал, интрамедлратарын хумс нь зөөлөн эдийн гэмтэл, өндөр эрчим хүчний гэмтэл, ялангуяа өндөр эдийн засгийн гэмтэл, өндөр эдийн засалт, зөөлөн эд эсүүдтэй хүмүүст маш сайн зөөлөн эд эсэд хүргэдэг. Энэхүү судалгаанд DTNS нь зөвхөн зургаан жижиг зүсэлтээр хийгдсэн бөгөөд зөөлөн эд эсийн хүндрэлгүй. Процедур нь өвдөгний уян хатан байдлыг шаарддаггүй, алдагдал буурах эрсдлийг бууруулж, өвдөгний хөдөлгөөнгүй, өвдөгний үе мөч эсвэл tka).
Хамгийн бага инвазив, ахмад настан, өндөр эрчим хүчний гэмтлийн өвчтөнүүдэд тохиромжтой
Хатуу өвдөгний хөдөлгөөнд тохиромжтой өвдөгний уян хатан байдал
Мэс заслын эрсдэл, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Эрсдэлүүд нь арын Төвд Тибиалис булчин, медиололын хугарал руу гэмтэл орно. Medial Malleolar хучилтыг хурцадмал байдал, эсвэл plising, эсвэл гадаад бэхэлгээтэй харьцуулж болно.
Шургалтын нэвтрэлтийг Fibular Notch руу нэвтрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Байршлын төхөөрөмж нь жингийн улмаас DTN-ийн арын эргэлтийг үүсгэж болзошгүй юм; Фибула руу чиглүүлэхийн тулд хоёр дахь боолтыг тохируулна уу (Зураг 4c).Болзошгүй хүндрэлүүд:
Арын tibialis-ийн гэмтэл, medial malleolar хугарал
Удмайк:
Хурцадмал байдал, plating, эсвэл гадаад бэхлэгч
Шураг чиглэл ба байрлалын жинг хулгайлахад чиглэсэн анхаарал хандуулахыг шаарддаг
Larate доёл
Антеградын хумсны эсрэг ба хортой байдлын үнэ 0-25% ба 8.3-50%, тус тусад нь; Түгжих хавтангийн хувьд 0-17% ба 0-17%. Энэхүү судалгаанд бүх тохиолдол нь нэгдсэнд хүрсэн бөгөөд зөвхөн 20% нь деформацитай харьцуулахад Finegrations> 5 ° Хавтгай, хавтангийн хувьд 0-2.3%, 0-2.3%, 0-23% нь түгжихэд 0-23%, Гүн халдвар нь 0-23% ба 0-8.3%, тус тусад нь. Энэхүү судалгаа нь зөөлөн эд эсийн хүндрэлгүй, өөр хувилбарууд хоёуланг нь даван туулахгүй гэж мэдээлэв.
AOFAS-ийн антеградын хумсны оноог: 86-88 (A хэлбэрийн A), 73 (COMEM C); Түгжих хавтан: 84-88 (A)
Энэхүү судалгаа: AOFAS Дундаж: 92.6
EQ-5D-5L: Түгжих хавтан: 0.62-0.76; Энэхүү судалгаа: 0.876
Аюулгүй-Q (хөл, шагай, шагай өвчтөнүүд): 67-75; Энэхүү судалгаа: 83-91.7.7 (Хүснэгт 3)
Холбооны ханш, хэв гажилтын хэмжээ, халдварын хэмжээ, халдварын түвшин уламжлалт арга
Функциональ оноо (AOFAS, EAF-5D-5D-5D-5L, АЮУЛГҮЙ АЖИЛЛАГАА
Хураангуй, DTN нь хавтангууд, антеградын интеградын хучилтыг түгжих давуу талыг санал болгож, дистал Тибалын хугарлыг эмчлэх үр дүнтэй шийдлийг санал болгож байна.
DTN нь хамгийн бага өртөгтэй, өндөр тогтвортой байдал, хурдан эдгэрэлт, хурдан сэргээх
Энэ бол уламжлалт эмчилгээ, сурталчлах үнэ цэнэтэй хувилбар юм
Yamakawa y, uehara t, shigemoto k, al. Алс холын тибамын фракцыг дистал Тибал хумсны урьдчилсан байдлаар тогтворжуулах үр дүн: Ирээдүй, олон тооны хэрэглээний цуврал судалгаа [J]. Гэмтэл, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 of undentrent 12月 31 in). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.cq.com/s/s/9uqqq.cq.c.com/s/9uqqzg2u4NQ8U (Хандсан: 2025 offent: 2025 offent: 2025 offent: 2025 offent: 2025 ofent offent: 2025 ofent offent: undented 06月 070-ийн)
