I. RÉAMHRÁ
Is éard atá sa Humerus distal ná na colúin mheánacha agus chliathánacha, lena n -áirítear na epicondyles agus na condyles.
Ii. Nós imeachta máinliachta
Is é is cúis le bristeacha humerus distal ná tráma díreach (m.sh. titim) nó fórsaí indíreacha (m.sh., casadh nó tarraingt matáin).
Iii. Athshlánú iar-op
Roinneann an t -aicmiú AO bristeacha humerus distal i dtrí phríomhchineál: a, b, agus c.
Iv. Torthaí staidéir
Leanann cóireáil mháinliachta prionsabail AO: laghdú anatamaíocha, fosú cobhsaí, agus athshlánú luath.
V. Tuarascáil ar chásanna
Tairgeann plátaí glasála cobhsaíocht bithmheicniúil níos fearr, go háirithe i gcnámh oistéapórótach.
Vi. Plé
Tairgeann Czmeditech trí mhúnla: eiseachadic (01.1107), cliathánach (5100-17), agus plátaí meánacha (5100-18).
Vii. Deireadh
Leanann cóireáil mháinliachta prionsabail AO: laghdú anatamaíocha, fosú cobhsaí, agus athshlánú luath.
Tá bristeacha tibial distal coitianta, agus tá teorainneacha ag cóireálacha traidisiúnta
Is cineál coitianta de bhriseadh géag níos ísle iad bristeacha tibial distal. Tá míbhuntáistí ag baint le cóireálacha traidisiúnta ar nós plátaí a ghlasáil agus tairní intramedullary antegrade. Is féidir le plátaí glasála ionfhabhtuithe iar -obráide nó neacróis fíochán bog a bheith ina gcúis le téarnamh a shíneadh; Cé go bhfuil tairní antegrade ionrach go híseal, féadfaidh siad damáiste a dhéanamh do chomhpháirt na glúine, pian a chur faoi deara, agus rioscaí a bhaineann le fosúchán neamhleor nó malalódú a iompar, ag cur bac ar an téarnamh.
Plátaí glasála:
Damáiste suntasach fíochán bog, ráta ard ionfhabhtaithe, téarnamh fada
Tairní antegrade:
Riosca gortaithe glúine, fosúchán neamhleor, seans maith go mbeidh malalódú ann
Réiteach Nua: Ingne tibial distal (DTN)
Cuireann rogha cóireála núíosach - ingne tibial -distal (DTN) peirspictíocht nua chun bristeacha tibial a bhainistiú lena dhearadh uathúil retrograde.
Soláthraíonn Dearadh Ionsáite Retrograde cur chuige nua
Suíomh othar agus ullmhúchán laghdaithe
Cuirtear an t -othar sa suíomh supine. Ba chóir go mbeadh bristeacha díláithrithe inbhraite de láimh; Más gá, bain úsáid as forceps laghdaithe chun cabhrú leat roimh an DTN a chur isteach. Má tá briseadh snáithíneach ag gabháil leis, is féidir le hailíniú cuí snáithín cabhrú le laghdú tibial. Is féidir bristeacha seafta fibular a chobhsú le tairní intramedullary. Maidir le bristeacha timpeall an rúitín, ba cheart go laghdófaí an laghdú agus an t -aosán anatamaíocha ar an fibula roimh laghdú tibial chun maolú a sheachaint. I bristeacha oscailte le fosúchán seachtrach atá ann cheana féin, is féidir an ingne a chur isteach agus an fixator a choinneáil ag an am céanna chun laghdú a bhaint amach.
Suíomh supine, úsáid fórsaí laghdaithe más gá
Tosaíocht a thabhairt do bhainistíocht briste fibular chun laghdú cruinn tibial a chinntiú
Déantar incision fadaimseartha 2–3 cm ag barr an malleolus meánach chun an ligament deltoid sármhaith a nochtadh. Cuirtear biorán treorach isteach ag barr na malleolus (Fíor 2A), nó beagán medial ar bharr an malleolus (Fíor 2A), 4–5 mm ón dromchla altach. Taispeánann radharc cliathánach isteach tríd an groove intercondylar (Fíor 2B), ag seachaint damáiste don muscle tibialis atá ar an taobh thiar. Déan an ligament deltoid superficial a dheighilt, ansin bain úsáid as reamer chun an chanáil mheánaoiseach a mhéadú go dtí an réigiún meitifisiúil (Fíor 2C). Bain cnámh cealúcháin in aice leis an cortex meánach proximal chun an ingne a chur isteach (Fíor 2D). Cuir ingne trialach isteach chun méid DTN a dheimhniú (Fíor 2E). Seachain casúr nó casadh iomarcach chun cosc a chur ar bhriseadh malleolar iatrogenic. Coigeartaigh doimhneacht ingne chun a chinntiú nach dtéann scriúnna distal isteach sa chomhpháirt rúitín nó sa suíomh briste. Baintear an fosúchán amach le scriúnna idirnasctha go sealadach agus go cianda.
Incision:
Gearradh fadaimseartha ag an tip malleolus medial
TREOIR PIN SUÍOMHAÍOCHT:
4–5 mm ón gcomhdhromchla
Ingne Reaming & Trial:
Ream suas go dtí an metaphysis, deimhnigh méid ingne
Cuir isteach ingne:
Seachain casúr, doimhneacht a choigeartú chun comhpháirt a chosaint
Socrú:
Scriúnna idirnasctha go proximal agus go cianda
Nós Imeachta Ionsáite DTN
Ceadaítear soghluaisteacht chomhpháirteach rúitín láithreach agus teagmháil chos-go-urlár iar-
mheáchain iar-obráide ar feadh 4-6 seachtaine
ag dul chun cinn go dtí meáchan iomlán idir seachtainí 8–12, agus monatóireacht a dhéanamh ar fhoirmiú agus ar phian callus agus pianTosaíonn comhghníomhaíocht rúitín díreach tar éis obráid
Seachain meáchan meáchain ar feadh 4-6 seachtaine
Aistriú de réir a chéile go meáchan iomlán ag 8-12 seachtaine
Obair leantach ar 10 n-othar
Lean staidéar 10 n -othar (Tábla 1). Faoi 3 mhí tar éis an op, bhí 7 gcás tar éis leigheas; Bhain gach othar cneasú amach laistigh de 6 mhí. Tharla cás amháin de na neamhréireachtaí athraitheacha agus recurvatum. Níor breathnaíodh aon chailliúint laghdaithe, ionfhabhtaithe, deacrachtaí a bhaineann le hionchlannáin, nó gortuithe iatrogenic (Tábla 2).
7 gcás a leigheas laistigh de 3 mhí; Gach leigheas faoi 6 mhí
2 neamhfhoirmiú éadroma (1 varus, 1 recurvatum)
Gan aon ionfhabhtuithe, deacrachtaí ionchlannáin, nó caillteanas laghdaithe
Othar fireann 69 bliain d'aois
Cineál briste:
Briseadh trasnach tibial + briste fibular
Complication:
Gortú crush fíochán bog
Iar-op:
Níl ach 6 incáil bheaga, iomlán cneasaithe laistigh de bhliain amháin
Figiúirí 3 & 4:
Íomhánna aisghabhála radagrafaíochta agus iar -obráide
Tásca le haghaidh DTN
Áiríodh leis an staidéar seo bristeacha AO 43-A agus C1; Breithníodh C2 freisin. Tá DTNanna ar fáil ar feadh faid 7 mm agus 8 mm, a chinneann an socrú scriúnna idirnasctha proximal. Is iarrthóirí idéalach iad bristeacha atá suite 2–9 cm os cionn an dromchla altach le haghaidh fosúcháin DTN. Is féidir tásca a shíneadh go bristeacha AO 42.
Infheidhme maidir le AO 43-A, C1, Smaoinigh ar leathnú go C2 agus 42
Na torthaí is fearr le haghaidh bristeacha 2–9 cm ón gcomhdhromchla
Cobhsaíocht bhithmheicniúil
Tá stiffness aiseach agus rothlach níos fearr ag tairní retrograde i gcomparáid le plátaí glasála meánach agus tairní antegrade. Greenfield et al. Rinneadh tástáil bithmheicniúil a thaispeánann gur bhain 6-70% den stiffness comhbhrúite amach dhá scriúnna distal sa DTN agus 90% den stiffness torsional i gcomparáid le trí scriúnna. Laghdaigh DTN gluaiseacht blúire briste faoi ualach. I dtrí chás nár leigheas laistigh de 3 mhí, bhí damáiste fíochán bog, leathnú medullary, suíomh briste, agus oistéapóróis. Ós rud é nach dtagann DTN ach i dtrí mhéideanna agus go bhfuil socrú distal teoranta do thrí scriúnna, féadfaidh siad cobhsaíocht neamhleor a sholáthar i gcanálacha leathana nó i gcnámh oistéapórótach. Ba chóir a bheith cúramach i gcásanna den sórt sin.
Níos fearr ná plátaí glasála agus tairní antegrade
Straitéis Socraithe Molta: 2 scriúnna proximal + 3 distal
Buntáistí DTN
I gcomparáid le plátaí glasála, bíonn níos lú damáiste fíochán bog mar thoradh ar tairní intramedullary, go háirithe oiriúnach d'othair scothaosta agus dóibh siúd a bhfuil gortuithe fíochán bog trom acu ó thráma ardfhuinnimh. Sa staidéar seo, níor cuireadh DTNanna isteach ach trí ghéaga beaga, gan aon deacrachtaí fíochán bog. Ní éilíonn an nós imeachta solúbthacht glúine, rud a laghdaíonn an baol go laghdófaí caillteanas agus go mbeidh sé oiriúnach d'othair a bhfuil tairiscint glúine teoranta acu (m.sh. airtríteas glúine nó iar-TKA).
Íosta ionrach, oiriúnach d'othair tráma scothaosta agus ardfhuinnimh
Níl gá le flexion glúine, oiriúnach do shoghluaisteacht glúine teoranta
Rioscaí Máinliachta agus Réamhchúraimí
I measc na rioscaí tá gortú do na matáin tibialis agus an briste malleol medial. Is féidir caitheamh le bristeacha malleolar meánach le sreangú banna teannais, plating, nó fosúchán seachtrach.
Ní mór a bheith cúramach chun treá scriú a sheachaint isteach sa chló fibular. D'fhéadfadh an gléas suite a bheith ina chúis le huainíocht an DTN mar gheall ar a mheáchan; Coigeartaigh an dara scriú chun an fibula (Fíor 4C) a chur in iúl.Deacrachtaí féideartha:
Gortú tibialis iar -thréimhsiúil, briste malleol medial
Bainistíocht:
Banda teannais, plating, nó fixator seachtrach
Teastaíonn aird in -oibríochtúil ar threo scriú agus ar mheáchan na feiste suiteála
Comparáid chliniciúil
Is iad na rátaí neamh -chomhshóite agus malaLignment do tairní antegrade ná 0–25% agus 8.3–50%, faoi seach; Le haghaidh plátaí a ghlasáil, 0–17% agus 0–17%. Sa staidéar seo, bhain gach cás amach an tAontas, agus ní raibh ach neamhfhoirmiúlacht ag 20%> 5 °, inchomparáide le modhanna traidisiúnta. Is é an t -ionfhabhtú domhain ná 0–23% agus 0–8.3%, faoi seach. Thuairiscigh an staidéar seo aon deacrachtaí fíochán bog, ag déanamh níos fearr ná an dá rogha eile.
Scóir AOFAS le haghaidh tairní antegrade: 86–88 (Cineál A), 73 (Cineál C); Plátaí Glasála: 84–88 (Cineál A)
An staidéar seo: Meán AOFAS: 92.6
EQ-5D-5L: Plátaí glasála: 0.62–0.76; An staidéar seo: 0.876
Safe-Q (othair chos agus rúitín): 67–75; An staidéar seo: 83–91.7 (Tábla 3)
Ráta an Aontais, Ráta neamhfhoirmiúil, agus ráta ionfhabhtaithe níos fearr ná modhanna traidisiúnta
Taispeánann scóir fheidhmiúla (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) torthaí den scoth
Go hachomair, cuireann DTN buntáistí ar fáil maidir le plátaí a ghlasáil agus tairní intramedullary antegrade agus is réiteach éifeachtach é chun bristeacha tibial a chóireáil.
Tá ionradh íosta, cobhsaíocht ard, agus téarnamh tapa ag DTN
Is rogha luachmhar é ar chóireálacha traidisiúnta agus is fiú é a chur chun cinn
Yamakawa y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Réamhthorthaí a chobhsú bristeacha tibia i bhfad i gcéin leis an ingne tibial distal: staidéar ar shraith cásanna ionchasach, ilchláraithe [J]. Díobháil, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (rochtain: 2025 年 06月 07日)
