I. Giriş
Distal Humerus epikonillər və kondisionerləri ehtiva edən medial və yanal sütunlardan ibarətdir.
II. Cərrahi əməliyyat
Distal çiyin sınıqları birbaşa travma (məsələn, düşür) və ya dolayı qüvvələr (məsələn, bükülmə və ya əzələ çəkməsi) səbəb olur.
III. Post-op reabilitasiya
AO təsnifatı distal çiyer sümüklərini üç əsas növə bölür: a, b və c.
İv. Tədqiqat nəticələri
Cərrahi müalicə AO prinsiplərini izləyir: anatomik azalma, sabit fiksasiya və erkən reabilitasiya.
V. İş Hesabatı
Kilidləmə plitələri, xüsusən də osteoporotik sümükdə üstün biyomekanik sabitlik təklif edir.
Vi. Müzakirə
Czmeditech üç model təklif edir: Fövqəladə (01.1107), Yanal (5100-17) və medial (5100-18) plitələr.
Vii. Rəy
Cərrahi müalicə AO prinsiplərini izləyir: anatomik azalma, sabit fiksasiya və erkən reabilitasiya.
Distal tibial qırıqları ümumi və ənənəvi müalicələrin məhdudiyyətləri var
Distal tibial qırıqları, aşağı ekstremite sınıq bir növüdür. Kilidli plitələr və anteca intramedullary dırnaqları kimi ənənəvi müalicələr onların çatışmazlıqları var. Kilidləmə plitələri postoperativ infeksiyalara və ya yumşaq toxuma nekrozuna səbəb ola bilər, bərpa olunur; Anteca dırnaqları minimal invaziv olsa da, diz oynağına zərər verə bilər, ağrıya səbəb ola bilər və qeyri-kafi fiksasiya və ya malaligasiya riskini, bərpa etməyə mane ola bilər.
Kilidləmə plitələri:
Əhəmiyyətli yumşaq toxuma ziyanı, yüksək infeksiya dərəcəsi, uzun bərpa
Anteca dırnaqları:
Diz birgə zədəsi, qeyri-kafi fiksasiya riski, malyignmentə meyllidir
Yeni həll: distal tibial dırnaq (DTN)
Bir roman müalicəsi seçim-distal tibial dırnaq (DTN) -Offers, unikal retrograd dizaynı ilə distal tibial sınıqları idarə etmək üçün yeni bir perspektiv.
Retrograde taxma dizaynı yeni bir yanaşma təmin edir
Xəstə yerləşdirmə və azalma hazırlanması
Xəstə supine vəziyyətdə yerləşdirilib. Köçkün qırıqlar əl ilə azaldılmalıdır; Lazım gələrsə, DTN-ni daxil etməzdən əvvəl kömək etmək üçün azalma forsepslərindən istifadə edin. Müşayiət olunan bir leylənin sınığı varsa, düzgün leyləni uyğunlaşdırılması tibial azaldılmasına kömək edə bilər. DİQQƏT Şaft sınıqları intramedullary dırnaqları ilə sabitləşə bilər. Ayaq biləyi ətrafındakı qırıqlar üçün, Fibula anatomik azaldılması və fiksasiyası malyignment qarşısını almaq üçün tibial azalma əvvəlcədən olmalıdır. Mövcud xarici fiksasiya ilə açıq sınıqlarda, dırnaq azaldılmasına nail olmaq üçün fiksatoru saxlayarkən daxil edilə bilər.
Supine mövqeyi, ehtiyac olduqda azalma forsepslərindən istifadə edin
Dəqiq tibial azalmasını təmin etmək üçün leyləni sınıq idarəçiliyini prioritetləşdirin
DTN taxma proseduru
Səthi deltoid ligamentini ifşa etmək üçün medial malleolusun ucunda 2-3 sm uzunluğunda bir kəsik edilir. Bir bələdçi pini malleolusun ucuna (Şəkil 2A) ucuna (Şəkil 2A), artikulyar səthdən 4-5 mm) daxil edilir. Yanal görünüş, posterior tibialis əzələsinə zərər verməmək üçün İNTERCONDYLARYLAAR GROOVE (Şəkil 2B) vasitəsilə daxil olur. Səthi deltoid ligamentini ayırın, sonra Medullary kanalını metafeyeal bölgəyə qədər böyütmək üçün bir reamerdən istifadə edin (Şəkil 2c). Dırnaq (Şəkil 2D) daxil etmək üçün proksimal medial korteksin yaxınlığında ləğv sümüyünü çıxarın. DTN ölçüsünü təsdiqləmək üçün sınaq dırnağını daxil edin (Şəkil 2e). Iatogenic medial malleolyar qırıqlarının qarşısını almaq üçün çəkic və ya həddindən artıq bükülməyin. Distal vintlərin ayaq biləyi və ya sınıq saytına girməməsini təmin etmək üçün dırnaq dərinliyini tənzimləyin. Fiksasiya yaxın və uzaqdan interlocking vintləri ilə əldə edilir.
Kəsmə:
Medial malleolus ucunda uzununa kəsilmiş
Bələdçi PİN yerləşdirmə:
Birgə səthdən 4-5 mm
Reaming & sınaq dırnağı:
Metafizə qədər ream, dırnaq ölçüsünü təsdiqləyin
Dırnaq taxma:
Çəkicdən çəkinin, birləşməsini qorumaq üçün dərinliyi tənzimləyin
Fikirasiya:
Yaxınlıqda və distal
Dərhal ayaq biləyi birgə hərəkətliliyi və ayaq-qatıq təmasda
4-6 həftə ərzində 4-6 həftə
ərzində 8-12 həftələr arasında tam çəki üçün irəliləməyə icazə verilir, Callus meydana gəlməsi və ağrılarını izləyərkənAyaq biləyi birgə fəaliyyəti əməliyyatdan dərhal sonra başlayır
4-6 həftə ərzində çəki çəkməyin
8-12 həftə ərzində tam çəki ilə tədricən keçid
10 xəstənin təqibi
Bir araşdırma 10 xəstəni izlədi (Cədvəl 1). 3 aylıq post-op, 7 halda sağaldı; Bütün xəstələr 6 ay ərzində şəfa qazandılar. Hər biri varus və sequrvatum deformasiyalarının hər biri meydana gəldi. Azaldılması, infeksiya, implant ilə əlaqəli ağırlaşmalar və ya iiatrogen zədələri müşahidə edilməmişdir (Cədvəl 2).
3 ay ərzində 7 halda sağaldı; Hamısı 6 ay ərzində sağaldı
2 mülayim deformasiyalar (1 varus, 1 ədəd securvatum)
İnfeksiyalar, implant ağırlaşmaları və ya azalma itkisi yoxdur
69 yaşlı kişi xəstə
Sınıq növü:
Transversli Tibial Sındırma + DİQQƏT Sınırı
Müraciət:
Yumşaq toxuma əzmək zədəsi
Post-op:
1 il ərzində yalnız 6 kiçik kəsik, tam şəfa
Rəqəmlər 3 və 4:
Radioqrafik və əməliyyatdan sonrakı bərpa şəkilləri
DTN üçün göstərişlər
Bu araşdırmanı AO 43-A və C1 sınıqları daxil etdi; C2 də nəzərə alındı. DTNS, proksimal interlocking vintlərinin yerləşdirilməsini təyin edən 7 mm və 8 mm uzunluqlarda mövcuddur. Artn səthindən 2-9 sm yuxarı olan qırıqlar DTN fiksasiyası üçün ideal namizəddir. Göstərişlər potensial olaraq AO 42 sınıqlarına qədər uzadıla bilər.
AO 43-A, C1 üçün tətbiq olunan C2 və 42-ə qədər genişlənməyi düşünün
Birgə səthdən 2-9 sm sınıqlar üçün ən yaxşı nəticələr
Biomexaniki sabitlik
Retrograd dırnaqları medial kilidləmə plitələri və toyuq dırnaqları ilə müqayisədə üstün eksenel və fırlanma sərtliyi var. Greenfield et al. DTN-dəki iki distal vintdən istifadə edərək, sıxılmış sərtliyin 60-70% -ni əldə etdiyini və üç vintiyə nisbətən iki milyonu 90% -i əldə etdiyini göstərir. DTN yük altında minimuma endirilmiş qırıq fraqment hərəkəti. 3 ay ərzində şəfa verməyən 3 halda amillər yumşaq toxuma ziyanı, medullary genişlənməsi, sınıq yeri və osteoporoz daxil idi. DTN-lər yalnız üç ölçüdə və distal fiksasiyaya görə üç vida ilə məhdudlaşır, geniş kanallarda və ya osteoporotik sümükdə qeyri-kafi sabitlik təmin edə bilərlər. Erkən çəki daşıyan bu kimi hallarda ehtiyatla yanaşmaq lazımdır.
Kilidləmə plitələrindən və toyuq dırnaqlarından üstündür
Tövsiyə olunan fiksasiya strategiyası: 2 proksimal + 3 distal vintlər
DTN-nin üstünlükləri
Kilidli plitələrlə müqayisədə, intramedullary dırnaqları, xüsusilə yaşlı xəstələr və yüksək enerji travmasından ağır toxuma xəsarətləri olanlar üçün daha az yumşaq toxuma ziyanına səbəb olur. Bu işdə, DTN-lər yalnız altı kiçik kəsikdən, yumşaq toxuma ağırlaşmaları olmadan daxil edildi. Prosedurda diz fleksiyasını tələb etmir, azalma itkisi riskini azaltmaq və məhdud diz hərəkətləri olan xəstələrə (məsələn, diz artriti və ya post-tka) etmək tələb olunur.
Minimum invaziv, yaşlı və yüksək enerji travma xəstələri üçün idealdır
Limited diz hərəkətliliyi üçün uyğun olan diz fleksiyası lazım deyil
Cərrahi risklər və tədbirlər
Risklər posterior tibialis əzələsi və medial malleolyar sınığı üçün zədə daxildir. Medial Malleolyar sınıqları gərginlik qrupu məftilləri, örtük və ya xarici fiksasiya ilə müalicə edilə bilər.
Vida nüfuzunun notrasiyaya girməməsi üçün diqqət yetirilməlidir. Yerləşdirmə cihazı çəkisi səbəbindən DTN-nin posterior rotasiyasına səbəb ola bilər; İkinci vinti Fibula tərəfə (Şəkil 4c) -ə yönəltmək üçün tənzimləyin.Potensial fəsadlar:
Posterior tibialis zədəsi, medial malleolyar sınıq
İdarəetmə:
Gərginlik qrupu, örtük və ya xarici fiksator
Vida istiqaməti və yerləşdirmə cihazı çəkisi intraoperativ diqqət tələb edir
Klinik müqayisə
Anteqrad dırnaqları üçün qeyri-bilmə dərəcələri və müvafiq olaraq 0-25%, 8,3-50%, müvafiq olaraq; kilidləmə plitələri, 0-17% və 0-17%. Bu araşdırmada, bütün hallar birliyə nail oldu və yalnız 20% -i ənənəvi metodlarla müqayisə olunan 5 °, 5 ° isə ənənəvi metodlarla müqayisə edildi Dərin infeksiyası müvafiq olaraq 0-23% və 0-8.3% -dir. Bu iş heç bir yumşaq toxuma ağırlaşmaları, hər iki alternativi üstün tutdu.
AOFAS AOFAC Dırnaqları üçün puanları: 86-88 (AYEY A), 73 (C növü); Kilidləmə nömrələri: 84-88 (A yazın)
Bu iş: aofas orta: 92.6
EQ-5D-5L: Kilidləmə plitələri: 0.62-0.76; Bu iş: 0.876
Təhlükəsiz-Q (Ayaq və ayaq biləyi xəstələri): 67-75; Bu iş: 83-91.7 (Cədvəl 3)
Birlik dərəcəsi, deformasiya dərəcəsi və infeksiya dərəcəsi ənənəvi üsullar
Funksional balları (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) əla nəticələr göstərir
Xülasə, DTN, kilidləmə plitələri və anteqrad intramedullary dırnaqları üzərində üstünlükləri təklif edir və distal tibial sınıqların müalicəsi üçün effektiv bir həll yolu təqdim edir.
DTN, minimal invazivlik, yüksək sabitlik və sürətli bərpa xüsusiyyətləri
Ənənəvi müalicələrə dəyərli bir alternativdir və təşviq etməyə dəyər
Yamakawa y, uehara t, shigemoto k, et al. Distal tibial dırnağı olan uzaq distal tibia sınıqlarının sabitləşməsinin ilkin nəticələri: perspektivli, multicenter bir iş seriyası [J]. Yaralanma, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 gün). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信 众号文章众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (daxil oldu: 2025 年 06月 06月 07)
