Móng xương chày xa: Một bước đột phá trong điều trị gãy xương chày ở xa

Gãy xương chày ở xa là phổ biến và các phương pháp điều trị truyền thống có những hạn chế

Gãy xương chày xa là một loại gãy xương chi dưới. Các phương pháp điều trị truyền thống như khóa đĩa và móng tay không có khung hình đều có nhược điểm của chúng. Các tấm khóa có thể gây nhiễm trùng sau phẫu thuật hoặc hoại tử mô mềm, phục hồi kéo dài; Mặc dù móng tay bị xâm lấn tối thiểu, nhưng chúng có thể làm hỏng khớp gối, gây đau và có nguy cơ cố định hoặc sai lệch không đầy đủ, cản trở sự phục hồi.

Giải pháp mới: Nail xương chày xa (DTN)

Một lựa chọn điều trị mới lạ của Nail Tibial Tibial (DTN), một quan điểm mới để quản lý gãy xương chày ở xa với thiết kế ngược độc đáo của nó.

Định vị bệnh nhân và chuẩn bị giảm

Bệnh nhân được đặt ở vị trí nằm ngửa. Gãy xương di dời nên được giảm bằng tay bằng tay; Nếu cần thiết, hãy sử dụng các kẹp giảm để hỗ trợ trước khi chèn DTN. Nếu có một gãy xương đi kèm, căn chỉnh xơ thích hợp có thể hỗ trợ giảm xương chày. Gãy trục xơ có thể được ổn định bằng móng tay. Đối với gãy xương xung quanh mắt cá chân, việc giảm giải phẫu và cố định của sợi nên đi trước giảm xương chày để tránh sai lệch. Trong các gãy xương mở với sự cố định bên ngoài hiện có, móng tay có thể được chèn trong khi duy trì bộ cố định để đạt được giảm.

Quy trình chèn DTN

Một vết rạch dọc 2 2 cm được thực hiện ở đầu của malleolus trung gian để lộ dây chằng deltoid hời hợt. Một chốt hướng dẫn được chèn tại hoặc hơi trung gian vào đầu của malleolus (Hình 2A), 4 trận5 mm từ bề mặt khớp. Chế độ xem bên cho thấy chèn qua rãnh intercondylar (Hình 2B), tránh tổn thương cho cơ xương chày sau. Tách dây dây chằng deltoid bề mặt, sau đó sử dụng một máy thu nhỏ để phóng to kênh tủy lên đến vùng siêu hình (Hình 2C). Hủy bỏ xương hủy gần vỏ não trung gian gần để chèn móng (Hình 2D). Chèn một đinh thử để xác nhận kích thước DTN (Hình 2E). Tránh đập hoặc xoắn quá mức để ngăn ngừa gãy xương trung gian iatrogenic. Điều chỉnh độ sâu móng tay để đảm bảo các ốc vít xa không đi vào khớp mắt cá chân hoặc vị trí gãy. Việc cố định đạt được với các ốc vít lồng vào nhau gần đúng và xa.

Khả năng di chuyển của khớp mắt cá chân ngay lập tức và tiếp xúc từ chân đến sàn được cho phép sau
phẫu thuật không cân nặng trong 4 tuần 6 tuần
để chịu trọng lượng đầy đủ giữa các tuần 8 trận12, trong khi theo dõi sự hình thành callus và đau

Hoạt động khớp mắt cá chân bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật

Tránh giảm cân trong 4 tuần6

Chuyển đổi dần dần sang chịu trọng lượng đầy đủ sau 8 trận12 tuần

Theo dõi 10 bệnh nhân

Một nghiên cứu theo sau 10 bệnh nhân (Bảng 1). Đến 3 tháng sau khi nghỉ, 7 trường hợp đã được chữa lành; Tất cả các bệnh nhân đạt được chữa bệnh trong vòng 6 tháng. Một trường hợp mỗi biến dạng varus và recurvatum xảy ra. Không mất việc giảm, nhiễm trùng, biến chứng liên quan đến cấy ghép hoặc chấn thương iatrogenic đã được quan sát (Bảng 2).

Bệnh nhân nam 69 tuổi

Chỉ định cho DTN

Nghiên cứu này bao gồm gãy xương AO 43-A và C1; C2 cũng được xem xét. DTN có sẵn với chiều dài 7 mm và 8 mm, xác định vị trí của các ốc vít lồng vào nhau. Gãy xương nằm cách bề mặt khớp 2 cm9 cm là các ứng cử viên lý tưởng cho việc cố định DTN. Chỉ định có khả năng có thể được mở rộng đến AO 42 gãy xương.

Sự ổn định cơ học sinh học

Móng ngược có độ cứng trục và xoay trục vượt trội so với các tấm khóa trung gian và móng antegrade. Greenfield et al. Thử nghiệm cơ học sinh học cho thấy rằng sử dụng hai ốc vít xa trong DTN đạt được 60 trận70% độ cứng nén và 90% độ cứng xoắn so với ba ốc vít. DTN giảm thiểu chuyển động mảnh gãy dưới tải. Trong 3 trường hợp không lành trong vòng 3 tháng, các yếu tố bao gồm tổn thương mô mềm, mở rộng tủy, vị trí gãy xương và loãng xương. Vì các DTN chỉ có ba kích thước và cố định xa được giới hạn ở ba ốc vít, chúng có thể cung cấp sự ổn định không đủ trong các kênh rộng hoặc xương loãng xương. Việc chịu trọng lượng sớm nên được tiếp cận một cách thận trọng trong những trường hợp như vậy.

Ưu điểm của DTN

So với các tấm khóa, móng tay có thể gây tổn thương mô mềm ít hơn, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân cao tuổi và những người bị chấn thương mô mềm nghiêm trọng do chấn thương năng lượng cao. Trong nghiên cứu này, DTN được chèn chỉ thông qua sáu vết mổ nhỏ, không có biến chứng mô mềm. Quy trình này không yêu cầu uốn cong đầu gối, giảm nguy cơ giảm giảm và làm cho nó phù hợp cho bệnh nhân chuyển động đầu gối hạn chế (ví dụ, viêm khớp gối hoặc sau TKA).

Rủi ro và phòng ngừa phẫu thuật

Rủi ro bao gồm chấn thương cơ xương chày sau và gãy xương trung gian. Gãy malleolar trung gian có thể được xử lý bằng dây dây căng, mạ hoặc cố định bên ngoài.
Phải cẩn thận để tránh sự xâm nhập của vít vào notch sợi. Thiết bị định vị có thể gây ra vòng quay sau của DTN do trọng lượng của nó; Điều chỉnh vít thứ hai để chỉ về phía sợi (Hình 4).

So sánh lâm sàng

Tỷ lệ không hợp lý và sai lệch cho móng trước lần lượt là 0, 25% và 8,3% 50%; Đối với các tấm khóa, 0 trận17% và 01717%. Trong nghiên cứu này, tất cả các trường hợp đạt được sự kết hợp và chỉ có 20% có biến dạng> 5 °, có thể so sánh với các phương pháp truyền thống. Tỷ lệ nhiễm trùng: Nhiễm trùng bề mặt là 0 Ném8,3% đối với móng tay và 0 .2323% cho các tấm khóa; Nhiễm trùng sâu lần lượt là 0 Ném23% và 08.3%. Nghiên cứu này báo cáo không có biến chứng mô mềm, vượt trội hơn cả hai lựa chọn thay thế.

Tóm lại, DTN cung cấp các lợi thế so với các tấm khóa và móng tay không có khung hình và đại diện cho một giải pháp hiệu quả để điều trị gãy xương chày ở xa.

DTN có tính năng xâm lấn tối thiểu, ổn định cao và phục hồi nhanh chóng

Đó là một sự thay thế có giá trị cho các phương pháp điều trị truyền thống và đáng để thúc đẩy

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Kết quả sơ bộ về sự ổn định của gãy xương chày ở xa với móng tay ở xa: Một nghiên cứu loạt trường hợp đa trung tâm, tương lai [J]. Chấn thương, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技. (2024 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (truy cập: 2025 年 06月 07日)