I. Kupu Whakataki
Kei roto i te humerus tahataha nga pou waenga me te taha taha, kei roto ko te epicondyles me te condyles.
II. Tikanga Haparapara
Ko nga whati o te humerus taha tawhiti ka puta mai i te whara tika (hei tauira, te taka) me te kaha autaki ranei (hei tauira, te kopikopiko, te kume uaua ranei).
III. Whakahoutanga i muri i te mahi
Ko te whakarōpūtanga AO e wehewehe ana i nga whati humerus tahataha ki nga momo matua e toru: A , B , me C .
IV. Nga Hua Akoranga
Ko te maimoatanga pokanga e whai ana i nga maataapono AO: te whakahekenga tinana, te whakatikatika pumau, me te whakaora wawe.
V. Ripoata Take
Ko nga pereti maukati he pai ake te pumau o te koiora, otira ki nga wheua osteoporotic.
VI. Matapakinga
E toru nga tauira e tukuna ana e CZMEDITECH: extraarticular (01.1107), lateral (5100-17), me te papa waenga (5100-18).
VII. Whakamutunga
Ko te maimoatanga pokanga e whai ana i nga maataapono AO: te whakahekenga tinana, te whakatikatika pumau, me te whakaora wawe.
He mea noa nga whati tibial tawhiti, a he herenga nga maimoatanga tuku iho
Ko nga pakaru tibial tawhiti he momo noa o te whati o raro. Ko nga maimoatanga tuku iho penei i nga pereti maukati me nga whao intramedullary antegrade kei a ia ano o raatau ngoikoretanga. Ko te maukati i nga pereti ka mate pea i muri i te pokanga, i te necrosis kiko ngohengohe ranei, ka roa te whakaora; ahakoa he iti noa te werohanga o nga whao antegrade, ka pakaru pea te hononga o te turi, ka mamae, ka tupono ki te kore e tika te whakatika, ki te kino ranei, ka aukati i te whakaora.
Maukati pereti:
He nui te kino o te kiko ngohengohe, te nui o te mate, te whakaora roa
Nga whao tawhito:
Te tupono o te whara o nga hononga o te turi, kaore i te tika te whakatika, ka tupono ki te kino
He otinga hou: Nail Tibial Distal (DTN)
He whiringa maimoatanga hou—Distal Tibial Nail (DTN)—e tuku ana i te tirohanga hou mo te whakahaere i nga whati tibial distal me tana hoahoa retrograde ahurei.
He huarahi hou te hoahoa whakaurunga Retrograde
Te tuunga o nga turoro me te whakarite whakaheke
Ka whakanohohia te manawanui ki te tuunga o runga. Ko nga pakaru kua nekehia me whakaitihia ma te ringa; mehemea e tika ana, whakamahia nga mapi whakaheke hei awhina i mua i te whakauru i te DTN. Mena kei te taha o te whati o te fibular, ka taea e te tirohanga tika o te fibular te awhina i te whakaheke tibial. Ka taea te whakapumau i nga whati o te rakau ki te whao intramedullary. Mo nga whati huri noa i te rekereke, ko te whakahekenga tinana me te whakatikatika o te fibula me mua i te whakahekenga tibial kia kore ai e paheke. I nga pakaru tuwhera me te whakatikatika o waho, ka taea te whakauru i te whao i te wa e mau tonu ana te whakatika ki te whakatutuki i te whakahekenga.
Te tuunga i runga i te taha, whakamahia nga maru whakaheke ki te hiahiatia
Whakaritehia te whakahaeretanga whati whawhati ki te whakarite tika te whakahekenga tibial
Ka mahia he 2-3 henimita te tapahi ahoroa ki te pito o te malleolus waenga kia kitea ai te riu o te deltoid. Ka kuhuhia he titi arataki ki te pito o te malleolus (Whakaahua 2a), 4-5 mm mai i te mata toi. Ko te tirohanga o te taha e whakaatu ana i te whakaurunga ma te riu intercondylar (Fig. 2b), te karo i te kino o te uaua tibialis o muri. Wehewehea te riipene deltoid teitei, katahi ka whakamahi i te reamer hei whakanui ake i te awa medullary ki te rohe metaphyseal (Fig. 2c). Tangohia te kōiwi whakakore e tata ana ki te uho takawaenga kia kuhu i te titi (Fig. 2d). Whakauruhia he whao whakamatautau hei whakau i te rahi DTN (Fig. 2e). Aukati i te hama, te korikori nui ranei hei aukati i te whati malleolar waenga iatrogenic. Whakaritea te hohonutanga o nga whao kia kore ai e uru nga kopa o te tawhiti ki te hononga rekereke, ki te waahi pakaru ranei. Ka taea te whakatika ma te hono i nga tiupiri tata me te taha tawhiti.
Werohanga:
Tapahia te roa i te pito waenga malleolus
Turanga titi arataki:
4–5 mm mai i te mata hono
Reaming me te whao whakamatautau:
Ream up to the metaphysis, whakaū i te rahi o te whao
Te whakauru maikuku:
A ape i te hama, whakatikahia te hohonu hei tiaki i nga hononga
Whakatikatika:
Ko te hono i nga hurihanga tata me te taha tawhiti
Te tukanga whakauru DTN
Ko te tere o nga hononga rekereke me te whakapiri mai i te waewae ki te papa ka whakaaetia i muri i te pokanga
Ko te kawe taumaha kore mo te 4-6 wiki
Te ahu whakamua ki te mau tonu te taumaha i waenga i nga wiki 8-12, i te wa e tirotirohia ana te hanga waea me te mamae.Ka timata tonu te mahi tahi i muri i te pokanga
A ape i te taumaha mo te 4-6 wiki
Te whakawhiti haere ki te mau tonu te taumaha i te 8-12 wiki
Te whai i nga turoro 10
He rangahau i whai i nga turoro 10 (Ripanga 1). I te 3 marama i muri mai i te mahi, e 7 nga mate kua ora; i tutuki nga turoro katoa i te whakaora i roto i te ono marama. Kotahi te ahua o ia ahua o te varus me te recurvatum i puta. Kaore i kitea te ngaro o te whakaheke, te mate, nga raruraru e pa ana ki te whakato, me nga whara iatrogenic (Ripanga 2).
E 7 nga keehi kua ora i roto i te 3 marama; kua ora katoa i te ono marama
2 nga ahua ngoikore (1 varus, 1 recurvatum)
Karekau he mate, he poauauautanga o te whakato, he whakaheke ranei te mate
69-tau te pakeke o te manawanui tane
Momo whati:
Whati tibial whakawhiti + whati fibular
Poauautanga:
Te pakaru o te kiko ngohengohe
I muri mahi:
E 6 noa nga wahanga iti, ka oti te whakaora i roto i te 1 tau
Whakaahua 3 & 4:
Irirangi me nga whakaahua whakaora i muri i te mahi
Nga tohu mo DTN
Kei roto i tenei rangahau nga pakaru AO 43-A me C1; I whakaarohia ano a C2. Kei te waatea nga DTN i te 7 mm me te 8 mm te roa, e whakatau ana i te tuunga o nga wiri hono tata. Ko nga whati kei te 2-9 cm i runga ake i te mata toi he kaitono pai mo te whakatika DTN. Ka taea pea te toro atu nga tohu ki te AO 42 whati.
E tika ana ki te AO 43-A, C1, whakaarohia te whakawhānui atu ki te C2 me te 42
Ko nga putanga pai mo nga whati 2-9 cm mai i te mata hono
Pūmautanga Hangarau Hangarau
He pai ake te pakari o te axial me te hurihanga o nga whao Retrograde ki nga pereti maukati waenga me nga whao antegrade. Greenfield et al. i whakahaerehia he whakamatautau koiora e whakaatu ana ko te whakamahi i nga wiri tawhiti e rua i roto i te DTN i eke ki te 60-70% o te pakari o te kopiri me te 90% o te pakari o te toronga ka whakatauritea ki te toru nga wiri. I whakaitihia e DTN te nekehanga o te kongakonga pakaru i raro i te kawenga. I roto i nga keehi e 3 kare i ora i roto i nga marama e 3, ko nga take ko te pakaru o te kiko ngohe, te toronga o te medullary, te waahi whati, me te osteoporosis. I te mea e toru noa nga rahi ka tae mai nga DTN, ka iti noa te whakatikanga o te tawhiti ki te toru nga wiri, tera pea ka iti rawa te pumau i roto i nga awa whanui me nga wheua osteoporotic. I roto i enei keehi, me tino tupato te kawe taumaha.
He pai ake ki te maukati pereti me nga whao antegrade
Rautaki whakatika e taunakitia ana: 2 tatai + 3 tiwiri tawhiti
Ko nga painga o DTN
Ka whakatauritea ki nga pereti maukati, he iti ake te kino o te kiko ngohe o nga whao intramedullary, he mea pai mo nga turoro kaumātua me te hunga e whara kino kino ana mai i te mamae o te kaha kaha. I roto i tenei rangahau, i whakauruhia nga DTN i roto i nga waahanga iti e ono anake, kaore he raruraru o te kiko ngohengohe. Ko te tikanga kaore e hiahiatia kia whakahekehia nga turi, ka whakaiti i te tupono ki te whakaheke i te mate me te pai mo nga turoro he iti te nekehanga o nga turi (hei tauira, te mate pukupuku o te turi, i muri i te TKA).
He iti rawa te whakaeke, he pai mo te hunga taima me nga turoro o te mate kaha
Karekau he piko o te turi e hiahiatia ana, e tika ana mo te iti o te nekeneke turi
Nga Whakatupato me nga Whakatupato
Ko nga raru ko te whara ki te uaua tibialis o muri me te whati malleolar waenga. Ko nga whati malleolar waenga ka taea te rongoa ki te waea riipene riipene, whakakikorua, ki te whakatika i waho ranei.
Me tiaki kia kore e uru ki roto i te kakari fibular. Ka taea e te taputapu tuunga te hurihanga o muri o te DTN na tona taumaha; whakatikahia te tīwiri tuarua ki te tohu ki te kiriu (Fig. 4c).Poauautanga pea:
Te wharanga tibialis o muri, te whati malleolar waenga
Whakahaere:
Ko te roopu whakakikorua, te whakakikorua, te whakatika o waho ranei
Ko te ahunga hiko me te taumaha o te taputapu tuunga me aro ki te mahi
Whakataurite Haumanu
Ko nga reiti nounion me te kino mo nga whao antegrade he 0-25% me te 8.3-50%, ia; mo nga pereti maukati, 0–17% me te 0–17%. I roto i tenei rangahau, i tutuki nga keehi katoa ki te uniana, a, 20% noa iho he ahua kino> 5°, he rite ki nga tikanga tuku iho. Ko nga reeti mate: 0-8.3% te mate o raro mo nga whao antegrade me te 0-23% mo nga papa maukati; Ko te mate hohonu ko te 0-23% me te 0-8.3%, ia. Ko tenei rangahau karekau he poauauautanga o te kiko ngohe, he pai ake i nga momo rereke e rua. Nga kaute mahi:
Nga kaute AOFAS mo nga whao tawhito: 86–88 (momo A), 73 (momo C); maukati pereti: 84–88 (momo A)
Ko tenei rangahau: AOFAS toharite: 92.6
EQ-5D-5L: Nga papa maukati: 0.62–0.76; tenei rangahau: 0.876
SAFE-Q (nga turoro waewae me te waewae): 67-75; tenei rangahau: 83–91.7 (Ripanga 3)
Ko te auau o te uniana, te reiti whakakino, me te reeti mate i runga ake i nga tikanga tuku iho
Ko nga kaute mahi (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) e whakaatu ana i nga hua pai
Hei whakarāpopototanga, ka tukuna e DTN nga painga ki runga i nga pereti maukati me nga whao intramedullary antegrade me te tohu i tetahi otinga whai hua mo te rongoa i nga whati tibial tawhiti.
Ko te DTN he iti rawa te whakaekenga, te pumau, me te tere tere
He mea utu nui ki nga maimoatanga tuku iho me te pai ki te whakatairanga
