II। सर्जिकल प्रक्रिया
डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात (जियां गिरना) जां अप्रत्यक्ष बल (जियां, मरोड़ जां मांसपेशियें दी खींच) दे कारण होंदा ऐ ।
III. पोस्ट-ऑप पुनर्वास
एओ वर्गीकरण डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर गी त्रै मुक्ख किस्में च बंडदा ऐ : ए , बी , ते सी ।
IV. अध्ययन दे नतीजे
शल्य चिकित्सा इलाज एओ सिद्धांतें दा पालन करदा ऐ : शारीरिक कमी , स्थिर स्थिरता , ते जल्दी पुनर्वास ।
वी. केस रिपोर्ट
लॉकिंग प्लेटें च बेहतर बायोमैकेनिकल स्थिरता प्रदान करदी ऐ , खास करियै ओस्टियोपोरोटिक हड्डी च ।
VI. चर्चा
CZMEDITECH त्रै मॉडल पेश करदा ऐ: एक्स्ट्राआर्टिकुलर (01.1107), लैटरल (5100-17), ते मेडियल (5100-18) प्लेटें।
VII. निश्कर्श
शल्य चिकित्सा इलाज एओ सिद्धांतें दा पालन करदा ऐ : शारीरिक कमी , स्थिर स्थिरता , ते जल्दी पुनर्वास ।
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर आम ऐ , ते परंपरागत इलाजें च सीमाएं होंदियां न
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर निचले अंगें दे फ्रैक्चर दा इक आम किस्म ऐ । परंपरागत इलाज जि’यां लॉकिंग प्लेट ते एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून हर इक च अपनी खामियां होंदियां न। प्लेटें च ताला लाने कन्नै पश्चात संक्रमण जां नरम ऊतक दे नेक्रोसिस होंदा ऐ , जिस कन्नै ठीक होने च लम्मे समें तकर होंदा ऐ ; हालांकि एंटीग्रेड नाखून घट्ट शा घट्ट आक्रामक होंदे न , पर एह् घुटने दे जोड़ें गी नुकसान पजाई सकदे न , दर्द पैदा करी सकदे न , ते अपर्याप्त स्थिरता जां गलत संरेखण दे जोखिम गी लेइयै ठीक होने च बाधा पैदा करी सकदे न ।
ताला लाने आली प्लेटें:
नरम ऊतकें दा मता नुकसान, उच्च संक्रमण दर, लंबे समें तगर ठीक होना
एंटीग्रेड नाखून: 1।
घुटने दे जोड़ें च चोट दा खतरा, अपर्याप्त फिक्सेशन, मैललाइन होने दा खतरा
नमां समाधान: डिस्टल टिबिया नाखून (डीटीएन)
इक नमां इलाज विकल्प- डिस्टल टिबिया नाखून (डीटीएन)- अपने अनोखे रेट्रोग्रेड डिजाइन कन्नै डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर दे प्रबंधन आस्तै इक नमां परिप्रेक्ष्य पेश करदा ऐ ।
रेट्रोग्रेड सम्मिलन डिजाइन इक नमां तरीका प्रदान करदा ऐ
मरीज दी स्थिति ते कमी दी तैयारी
मरीज गी सुपाईन स्थिति च रक्खेआ जंदा ऐ। विस्थापित फ्रैक्चर गी मैन्युअल रूप कन्नै घट्ट कीता जाना चाहिदा; जेकर लोड़ होऐ तां डीटीएन गी अंदर पाने शा पैह्ले मदद आस्तै रिडक्शन संदंश दा इस्तेमाल करो । जेकर कन्नै गै फाइबुलर फ्रैक्चर होंदा ऐ तां उचित फाइबुलर संरेखण टिबिया दी कमी च मदद करी सकदा ऐ । फाइबुलर शाफ्ट फ्रैक्चर गी इंट्रामेडुलर नाखूनें कन्नै स्थिर कीता जाई सकदा ऐ । टखने दे आसपास फ्रैक्चर आस्तै , शारीरिक कमी ते फाइबुला दे फिक्सेशन थमां पैह्ले टिबिया रिडक्शन थमां पैह्ले होना चाहिदा तां जे मैलालाइनमेंट नेईं होऐ । मौजूदा बाहरी फिक्सेशन कन्नै खुल्लियै फ्रैक्चर च, कमी हासल करने आस्तै फिक्सेटर गी बनाए रखदे होई कील गी अंदर पाया जाई सकदा ऐ ।
सुपाईन स्थिति च, जरूरत पौने पर रिडक्शन संदंश दा इस्तेमाल करो
टिबिया दी सटीक कमी गी सुनिश्चित करने आस्तै फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन गी प्राथमिकता देना
सतही डेल्टोइड लिगामेंट गी उजागर करने आस्तै मेडियल मैलेओलस दे सिरे पर 2-3 सेमी लम्मे समें दा चीरा लाया जंदा ऐ । आर्टिकुलर सतह थमां 4-5 मिमी दूर मैलेओलस (चित्र 2 ए) दी नोक पर जां थोह् ड़ी-मती मध्याह्न च इक गाइड पिन पाया जंदा ऐ । पार्श्व दृष्टि च इंटरकॉन्डिलर नाली (चित्र 2 बी) दे माध्यम कन्नै सम्मिलन दिक्खेआ जंदा ऐ, जिस कन्नै पिछले टिबियालिस मांसपेशियें गी नुकसान नेईं होंदा ऐ । सतही डेल्टोइड लिगामेंट गी बक्ख करो, फिर मज्जा नहर गी मेटाफिसियल क्षेत्र तकर बधाने आस्तै रीमर दा इस्तेमाल करो (चित्र 2 ग) । नाखून गी अंदर पाने आस्तै प्रोक्सिमल मेडियल कॉर्टेक्स दे कोल कैंसिल हड्डी गी हटाओ (चित्र 2d) । डीटीएन आकार दी पुष्टि करने आस्तै इक परीक्षण कील दाखल करो (चित्र 2 ई)। इट्रोजेनिक मेडियल मैलियोलर फ्रैक्चर गी रोकने आस्तै हथौड़ा मारने जां मता मरोड़ने थमां बचो । नाखून दी गहराई गी समायोजित करो तां जे एह् सुनिश्चित कीता जा जे डिस्टल स्क्रू टखने दे जोड़ जां फ्रैक्चर आह्ली थाह् र च नेईं औन । फिक्सेशन प्रोक्सिमल ते डिस्टल रूप च इंटरलॉकिंग स्क्रू कन्नै हासल कीता जंदा ऐ।
चीरा लगाना:
मेडियल मैलेओलस टिप पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन स्थिति: 1।
जोड़ें दी सतह थमां 4-5 मिमी
रीमिंग ते परीक्षण नाखून:
मेटाफिसिस तक रीम, नाखून आकार दी पुष्टि करो
नाखून सम्मिलन: 1।
हथौड़ा मारने थमां बचो, जोड़ दी रक्षा आस्तै गहराई समायोजित करो
फिक्सेशन: 1।
समीपस्थ ते दूरस्थ पेंच इंटरलॉकिंग
डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया
तुरत टखने दे जोड़ें दी गतिशीलता ते पैरें थमां फर्श संपर्क दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ
4-6 हफ्तें तकर गैर-वजन सहन करने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ
8-12 हफ्तें दे बिच्च पूरा वजन-बहन करने च प्रगति , जदके कैलस दे निर्माण ते दर्द दी निगरानी कीती जंदी ऐसर्जरी दे तुरंत बाद टखने दे जोड़ें दी गतिविधि शुरू होई जंदी ऐ
4-6 हफ्ते तगर वजन-बचने थमां बचो
8-12 हफ्तें च पूर्ण वजन-बहन च धीरे-धीरे संक्रमण
10 मरीजें दा फॉलोअप
इक अध्ययन च 10 मरीजें दा पालन कीता गेआ (तालिका 1)। 3 महीने पोस्ट-ऑप तक 7 केस ठीक हो गए; सारे मरीजें गी 6 म्हीने दे अंदर ठीक होना हासल होई गेआ। वैरस ते रिकर्वटम विकृति दा इक-इक मामला आया। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण कन्नै सरबंधत जटिलताएं, जां इट्रोजेनिक चोटें दा कोई नुकसान नेईं दिक्खेआ गेआ (तालिका 2) ।
3 महीने दे अंदर 7 मामले ठीक होए; सारे 6 महीने तक ठीक हो गए
२ हल्की विकृतियां (१ वैरस, १ रिकर्वेटम)
कोई संक्रमण, प्रत्यारोपण दी जटिलता, जां कमी दा नुकसान नेईं
69 साल दे पुरुष मरीज
फ्रैक्चर दा प्रकार:
अनुप्रस्थ टिबिया फ्रैक्चर + फाइबुलर फ्रैक्चर
जटिलता : 1।
नरम ऊतक कुचल चोट
पोस्ट-ऑप: 1।
सिर्फ 6 छोटे-छोटे चीरे, 1 साल दे अंदर पूरी तरह ठीक होन
चित्र 3 ते 4:
रेडियोग्राफिक ते पश्चात रिकवरी छवियां
डीटीएन लेई संकेत
इस अध्ययन च एओ 43-ए ते सी 1 फ्रैक्चर शामल हे; सी 2 पर बी विचार कीता गेआ। डीटीएन 7 मिमी ते 8 मिमी दी लंबाई च उपलब्ध न, जेह् ड़े प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू दे प्लेसमेंट गी निर्धारत करदे न। आर्टिकुलर सतह थमां 2-9 सेमी उप्पर स्थित फ्रैक्चर डीटीएन फिक्सेशन आस्तै आदर्श उम्मीदवार न । संकेत संभावित रूप कन्नै एओ 42 फ्रैक्चर तगर बधाए जाई सकदे न।
एओ 43-ए, सी 1 पर लागू, सी 2 ते 42 पर विस्तार करने पर विचार करो
जोड़ें दी सतह थमां 2-9 सेमी दूर फ्रैक्चर आस्तै बेहतरीन नतीजे
जैव यांत्रिक स्थिरता
रिट्रोग्रेड नाखूनें च मेडियल लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड नाखूनें दी तुलना च बेहतर अक्षीय ते घूर्णन कठोरता होंदी ऐ । ग्रीनफील्ड एट अल। बायोमैकेनिकल परीक्षण कीता गेआ जेह् ड़ा दस्सदा ऐ जे डीटीएन च दो डिस्टल स्क्रू दा इस्तेमाल करने कन्नै त्रै स्क्रू दी तुलना च 60-70% संपीड़न कठोरता ते 90% मरोड़ कठोरता हासल होई। डीटीएन ने लोड दे तहत फ्रैक्चर टुकड़े दी गतिविधि गी घट्ट शा घट्ट कीता। 3 मामलें च जेह्ड़े 3 म्हीने दे अंदर ठीक नेईं होए, कारकें च नरम ऊतक दे नुकसान, मज्जा दा विस्तार, फ्रैक्चर दा स्थान, ते ऑस्टियोपोरोसिस शामल हे। चूंकि डीटीएन सिर्फ त्रै आकारें च होंदे न ते डिस्टल फिक्सेशन त्रै स्क्रू तगर सीमित ऐ , इस करियै एह् चौड़े नहरें जां ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी च अपर्याप्त स्थिरता प्रदान करी सकदे न । ऐसे मामलें च जल्दी वजन-बहन करने कन्नै सावधानी कन्नै पेश आना चाहिदा ।
लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड नाखूनें कोला बेहतर
अनुशंसित निर्धारण रणनीति: 2 समीपस्थ + 3 दूरस्थ पेंच
डीटीएन दे फायदे
ताला लाने आह् ली प्लेटें दी तुलना च, इंट्रामेडुलर नाखून नरम ऊतकें गी घट्ट नुकसान पजांदे न, खास करियै बुजुर्ग मरीजें ते उच्च ऊर्जा आघात कन्नै कोमल ऊतकें दी गंभीर चोटें आह्ले लोकें आस्तै उपयुक्त ऐ । इस अध्ययन च डीटीएन गी सिर्फ छह छोटे चीरें दे माध्यम कन्नै पाया गेआ हा, जिस च कोमल ऊतक दी कोई जटिलता नेईं ही। इस प्रक्रिया च घुटने दे फ्लेक्सन दी लोड़ नेईं ऐ , जेह्दे कन्नै घट्ट होने आह्ले नुकसान दा खतरा घट्ट होई जंदा ऐ ते इसगी सीमित घुटने दी गतिविधि आह्ले मरीजें आस्तै उपयुक्त बनांदा ऐ (जियां घुटने दा गठिया जां टीकेए दे बाद) ।
घट्ट शा घट्ट आक्रामक, बुजुर्ग ते उच्च ऊर्जा आघात दे मरीजें लेई आदर्श
घुटने दे फ्लेक्सन दी लोड़ नेईं ऐ , जेह्ड़ा सीमित घुटने दी गतिशीलता आस्तै उपयुक्त ऐ
सर्जिकल जोखिम ते सावधानी
जोखिमें च पश्चात टिबियालिस मांसपेशियें च चोट ते मेडियल मैलियोलर फ्रैक्चर शामल न । मेडियल मैलियोलर फ्रैक्चर दा इलाज तनाऽ बैंड वायरिंग, प्लेटिंग जां बाहरी फिक्सेशन कन्नै कीता जाई सकदा ऐ ।
फाइबुलर नॉच च पेंच दा प्रवेश नेईं होने दा ध्यान रक्खना लोड़चदा ऐ । पोजीशनिंग डिवाइस दे वजन दे कारण डीटीएन दा पश्चात घुमाव पैदा करी सकदा ऐ; फाइबुला दी ओर इशारा करने आस्तै दुए पेंच गी समायोजित करो (चित्र 4 ग)।संभावित जटिलताएं : १.
पश्च टिबियालिस चोट, मेडियल मैलेओलर फ्रैक्चर
प्रबंध:
तनाव बैंड, प्लेटिंग, या बाहरी फिक्सेटर
पेंच दी दिशा ते पोजीशनिंग डिवाइस दे वजन गी इंट्राऑपरेटिव ध्यान दी लोड़ होंदी ऐ
नैदानिक तुलना करना
एंटीग्रेड नाखूनें लेई नॉनयूनियन ते मैलालाइनमेंट दर क्रमशः 0–25% ते 8.3-50% ऐ; लॉकिंग प्लेटें लेई, 0-17% ते 0-17%। इस अध्ययन च सारे मामलें च यूनियन हासल होआ ऐ , ते सिर्फ 20% च विकृति >5° ही , जेह्ड़ी परंपरागत तरीके कन्नै तुलनीय ऐ ।संक्रमण दी दर : सतही संक्रमण एंटीग्रेड नाखूनें आस्तै 0–8.3% ते लॉकिंग प्लेटें आस्तै 0–23% ऐ गहरा संक्रमण क्रमशः 0–23% ते 0–8.3% ऐ । इस अध्ययन च कोई नरम ऊतक जटिलता नेईं दिक्खी गेई, जेह्ड़ी दौनें विकल्पें गी बेहतर प्रदर्शन करदी ऐ ।कार्यात्मक स्कोर:
एंटीग्रेड नाखूनें लेई एओएफएएस स्कोर: 86-88 (प्रकार ए), 73 (प्रकार सी); ताला प्लेटें: 84-88 (प्रकार ए)
इस अध्ययन च: एओएफएएस औसत: 92.6
ईक्यू-5डी-5एल: लॉकिंग प्लेटें: 0.62-0.76; इस अध्ययन च: 0.876
सेफ-क्यू (पैर ते टखने दे मरीज): 67-75; इस अध्ययन च: 83-91.7 (तालिका 3)
संघ दर, विकृति दर, ते संक्रमण दर परंपरागत तरीकें थमां बेहतर प्रदर्शन करदे न
फंक्शनल स्कोर (एओएफएएस, ईक्यू-5डी-5एल, सेफ-क्यू) उत्तम नतीजे दस्सदे न
संक्षेप च, डीटीएन लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखूनें दे मुकाबले फायदे दिंदा ऐ ते डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै इक प्रभावी समाधान दा प्रतिनिधित्व करदा ऐ ।
डीटीएन च घट्ट शा घट्ट आक्रामकता, उच्च स्थिरता, ते तेजी कन्नै ठीक होने दी सुविधा ऐ
एह् परंपरागत इलाजें दा इक कीमती विकल्प ऐ ते इसगी बढ़ावा देने दे काबिल ऐ
