I. Sarrera
Humerus distala zutabe medial eta alboetakoak dira, epikondilak eta baldintzak barne hartzen dituztenak.
II. Prozedura kirurgikoa
Humeroaren haustura distalak trauma zuzenak (adibidez, erorketak) edo zeharkako indarrak (adibidez, bihurritu edo gihar tira) dira.
III. Post-op errehabilitazioa
AO sailkapenak humeroaren haustura distalak hiru mota nagusitan banatzen ditu: A, B eta C.
IV. Azterketa emaitzak
Tratamendu kirurgikoa AO printzipioak jarraitzen ditu: murrizketa anatomikoa, finkapen egonkorra eta errehabilitazio goiztiarra.
V. Kasuen txostena
Plakak blokeatzeak egonkortasun biomekaniko altuagoa eskaintzen du, batez ere hezur osteoporotikoan.
Vi. Eztabaida
CzMeditech-ek hiru eredu eskaintzen ditu: apartekoak (01.1107), alboko (5100-17), eta plaken mediala (5100-18) plakak.
Vii. Bukaera
Tratamendu kirurgikoa AO printzipioak jarraitzen ditu: murrizketa anatomikoa, finkapen egonkorra eta errehabilitazio goiztiarra.
Haustura tibial distalak ohikoak dira, eta ohiko tratamenduak mugak dituzte
Haustura tibial distalak beheko gorputz-hausturaren mota arrunta dira. Tratamendu tradizionalak, hala nola, plakak blokeatzea eta antegrade intramedularreko iltzeak dituzte. Plaka blokeatzeak infekzio ostekoak edo ehun biguneko nekrosi sor ditzake, berreskuratzea luzatzea; Iltzeak antegrade gutxien inbaditzaileak izan arren, belauneko artikulazioa kaltetu dezake, mina eragin eta finkapen edo gaizki moldatzeko arriskuak eraman ditzakete, berreskuratzea oztopatzen duena.
Plakak blokeatzea:
Ehun bigunen kalteak, infekzio tasa altua, susperraldi luzea
Angrade iltzeak:
Belauneko loturako lesioa, finkapen desegokia, gaizki egiteko joera
Irtenbide berria: Iltze tibial distala (DTN)
Tratamendu eleberriaren aukera-iltze tibial distala (DTN) -Offers-ek ikuspegi berri bat da, haustura tibial distalak kudeatzeko.
Berregoko txertatze-diseinuak ikuspegi berria eskaintzen du
Gaixoen kokapena eta murrizketa prestatzea
Gaixoa supine posizioan kokatzen da. Desplazatutako hausturak eskuz murriztu beharko lirateke; Beharrezkoa bada, erabili murrizketa-indarrak DTN sartu aurretik laguntzeko. Fibular hausturarekin batera badago, fibular lerrokatze egokiak tibioaren murrizketa lagun dezake. Fibular ardatz hausturak intededebedularreko iltzeekin egonkortu daitezke. Orkatilaren inguruan, fibularen murrizketa anatomikoa eta finkapenak tibial murrizketa izan beharko lukete, gaizki egin ez dadin. Lehendik dagoen kanpoko finkapenarekin haustura irekietan, iltzea txertatu daiteke finkatzailea murrizteko mantentzen den bitartean.
Posizio supina, erabili murrizketa-indarrak behar izanez gero
Lehenestatu fibular haustura kudeaketa tibial murrizteko zehatzak ziurtatzeko
2-3 cm-ko ebaki longitudinal bat Malleol medikoaren puntan egiten da azaleko deltoid ligamentua azaltzeko. Gida PINa Malleolaren puntaren (2a irudia) puntaren gainean edo zertxobait median txertatzen da. Lateral View-k intercondylar groove bidez txertatzea erakusten du (2.b. Irudia), posterior tibialis giharrean kalteak ekiditeko. Bereiz ezazu azaleko deltoid ligamentua, eta gero erabili berriro erpin bat kanal medularra handitzeko metafisiko eskualderaino (2C irudia). Kendu hezur ertaina proximaleko kortexetik gertu, iltzea txertatzeko (2D irudia). Txertatu proba iltzea DTN tamaina berresteko (2. irudia). Saihestu mailua edo gehiegizko bihurritzea, haustura malleolarioa iatrogenikoa saihesteko. Egokitu iltze sakonera torloju distalak ez sartzeko orkatilan sartu edo haustura gunean sartu. Konponketa hurbileko torlojuekin eta distantziarekin lotzen da.
Ebakidura:
Longitudinal ebaki malleolio medialeko aholkuan
Gida PIN posizionamendua:
4-5 mm-ko gainazaletik
REAMING & TRAU TROUTE Iltzeak:
Metafisira igo, berretsi iltze tamaina
Iltzeak txertatzea:
Saihestu mailua, doitu sakontasuna elkarrekin babesteko
Finkazioa:
Torlojuak elkarren artean eta distantziara
DTN txertatzeko prozedura
Berehalako orkatilen mugikortasuna eta oinetakoak kontaktua ahalbidetzen da
4-6 astez pisua duten pisua
lortzeko, 8-12 aste artean pisu osoa lortzeko. Callus eraketa eta mina kontrolatzen duten bitarteanOrkatilen jarduera bateratu ondoren, ebakuntza egin ondoren hasiko da
Saihestu pisua 4-6 astez
8-12 asteetan pisu osorako igarotzea pixkanaka
10 pazienteen jarraipena
Azterketa batek 10 paziente jarraitu zituen (1. taula). 3 hilabeteko post-op, 7 kasu sendatu ziren; Gaixo guztiek 6 hilabeteko epean sendatzea lortu zuten. Kasu bat barazki eta errekurtso deformazio bakoitza gertatu zen. Ez da gutxitu, infekzioarekin, inplanteekin lotutako konplikazioak edo lesio iatrogenikoak (2. taula).
7 kasu sendatu dira 3 hilabeteko epean; Guztiak 6 hilabete sendatu zituzten
2 deformazio arinak (1 varus, 1 recurvatum)
Infekzioak, inplante konplikazioak edo murrizteko galerak
69 urteko gizonezko gaixoa
Haustura mota:
Zeharkako tibiala haustura + fibular haustura
Konplikazioa:
Ehun bigunak birrintzeko lesioa
Post-Op:
6 ebaki txiki baino ez dira, sendaketa osoa 1 urte barru
3. irudiak:
Berreskuratzeko Irudi Erradiografikoak eta Gorperatikoak
DTN-ren adierazpenak
Azterketa honek AO 43-A eta C1 hausturak biltzen zituen; C2 ere kontuan hartu zen. DTNak 7 mm-ko luzera eta 8 mm-ko luzera dute. Azalera artikulazioaren gainetik dagoen 2-9 cm-ko kokatutako hausturak DTN finkapenerako hautagai ezin hobeak dira. Adierazpenak potentzialki AO 42 hausturara hedatu daitezke.
AO 43-A, C1 aplikagarria da, kontuan hartu C2 eta 42ra hedatzea
Emaitza onenak hausturarako 2-9 cm-ko azalera batera
Egonkortasun biomekanikoa
Iltze atzeraeraginek gorabehera gorizko eta biraketa-zurruntasuna dute, blokeo plaken eta iltzeak antegradeekin alderatuta. Greenfield et al. DTNn bi torloju distal erabiliz bi torloju distal erabiliz, konpresioaren zurruntasunaren% 60-70 lortu zuela erakusten du eta zurruntasunaren zurruntasunaren% 90 hiru torlojuen aldean. DTN haustura txikiko zatien mugimendua karga azpian. 3 hilabetetan sendatu ez ziren 3 kasuetan, faktoreek ehun bigunen kalteak, hedapen medularra, haustura kokapena eta osteoporosia zituzten. DTNak hiru tamainatako eta finkapen distala hiru torlojuetara mugatzen direnez, egonkortasun nahikoa eman dezakete kanal zabaletan edo hezur osteoporotikoan. Pisu-pisu goiztiarra kontu handiz hurbildu behar da horrelako kasuetan.
Plaken blokeoaren eta antegrade iltzeen gainetik
Gomendatutako finkapen estrategia: 2 proximal + 3 torloju distal
DTNren abantailak
Blokeo-plaken aldean, intramedullary iltzeak ehun bigun kalte gutxiago eragiten dituzte, bereziki adineko pazienteentzat eta energia handiko traumatik ehun bigun lesioak dituztenak. Ikerketa honetan, DTNak sei ebaki txikitan sartu ziren, ehun bigun konplikaziorik gabe. Prozedurak ez du belauneko flexiorik behar, murrizteko galera arriskua murriztuz eta belauneko mugimendu mugatua duten pazienteentzat egokia da (adibidez, belauneko artritisa edo post-tka).
Gutxien inbaditzailea, adineko eta energia handiko traumaren pazienteentzako aproposa
Ez da belaunik behar, belauneko mugikortasun mugatua lortzeko egokia
Arrisku eta neurri kirurgikoak
Arrisku batzuk posterior tibialis muskulu eta metalezko hausturaren lesioa dira. Haustura malleolar medialak tentsio-banda kableatu, plater edo kanpoko finkapenarekin tratatu daitezke.
Arreta hartu behar da torlojuak sartzea saihesteko fibular-notxan. Posizionamendu gailuak DTNren atzeko biraketa eragin dezake bere pisuaren ondorioz; Egokitu bigarren torlojua fibularantz seinalatzeko (4C irudia).Balizko konplikazioak:
Posterior Tibialis lesioa, haustura malleolar mediala
Kudeaketa:
Tentsio banda, xafla edo kanpoko finkatzailea
Torloju norabidea eta kokapen gailuaren pisua arreta jartzeko arreta behar da
Konparazio klinikoa
Nazkatutako iltzeen arteko ez diren eta gaizki moldatzeko tasak% 0-25 eta% 8,3-50 dira, hurrenez hurren; Plakak blokeatzeko,% 0-17 eta% 0-17. Ikerketa honetan, kasu guztiek batasuna lortu zuten, eta% 20k soilik deformazioa dute> 5 °, metodo tradizionalekin konparatuta. Infekzio sakona% 0-23 eta% 0-8,3 da, hurrenez hurren. Azterketa honek ez du ehun bigun konplikaziorik jakinarazi, bi alternatibak gaindituz. Puntuazioen funtzioak:
Aofas-ek angrade iltzeetarako: 86-88 (A), 73 (C mota); Plakak blokeatzea: 84-88 (A mota)
Azterketa hau: Aofas batez bestekoa: 92,6
Eq-5D-5L: Blokeo plakak: 0,62-0,76; Azterketa hau: 0,876
Safe-Q (oina eta orkatilako gaixoak): 67-75; Azterketa hau: 83-91.7 (3. taula)
Batasuneko tasa, deformazio-tasa eta infekzio tasak metodo tradizionalak gainditzea
Puntuazio funtzionalak (AOFAS, EQ-5D-5D, Safe-Q) Erakutsi emaitza bikainak
Laburbilduz, DTN-k abantailak eskaintzen ditu plakak blokeatzeko eta integrade intramedularretan iltzeak eta haustura tibial distalak tratatzeko irtenbide eraginkorra adierazten du.
DTN-k gutxieneko inbasibitate, egonkortasun altua eta suspertze azkarra ditu
Tratamendu tradizionalen alternatiba baliotsua da eta sustatzea merezi du
Yamakawa y, Uehara T, Shigemoto k, et al. Tibiako urrutiko hausturak egonkortzeko aurreztegiko emaitzak distal tibial iltze distalarekin: prospektiba, kasu multiziozaleen azterketa [J]. Lesioa, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨https://mp.weixin.qq.com/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (Sarbidea: 2025 年 07日)
