I. Sarrera
Humero distala erdialdeko eta alboko zutabeek osatzen dute, epikondiloak eta kondiloak barne hartzen dituztenak.
II. Prozedura kirurgikoa
Umero urruneko hausturak zuzeneko traumatismoek (adibidez, erorketak) edo zeharkako indarrek (adibidez, bihurriketak edo muskulu-tirak) eragiten dituzte.
III. Operazio osteko errehabilitazioa
AO sailkapenak humero distaleko hausturak hiru mota nagusitan banatzen ditu: A, B eta C.
IV. Azterketaren emaitzak
Tratamendu kirurgikoak AO printzipioak jarraitzen ditu: murrizketa anatomikoa, finkapen egonkorra eta errehabilitazio goiztiarra.
V. Kasuaren txostena
Blokeo-plakak k egonkortasun biomekaniko handiagoa eskaintzen du, bereziki hezur osteoporotikoan.
VI. Eztabaida
CZMEDITECH hiru eredu eskaintzen ditu: artikulazioz kanpokoa (01.1107), albokoa (5100-17) eta mediala (5100-18) plaka.
VII. Ondorioa
Tratamendu kirurgikoak AO printzipioak jarraitzen ditu: murrizketa anatomikoa, finkapen egonkorra eta errehabilitazio goiztiarra.
Tibia distaleko hausturak ohikoak dira, eta tratamendu tradizionalek mugak dituzte
Tibia-haustura distalak beheko gorputz-adarraren haustura mota ohikoak dira. Blokeo-plakak bezalako tratamendu tradizionalak eta medular barneko iltze antegradoak bakoitzak bere eragozpenak ditu. Blokeo-plakak ek ebakuntza osteko infekzioak edo ehun bigunetako nekrosiak sor ditzake, berreskurapena luzatuz; azazkalak antegradoak gutxien inbaditzaileak diren arren, belauneko artikulazioa kaltetu, mina sor dezakete eta finkapen desegokia edo lerrokatze desegokia izateko arriskuak izan ditzakete, errekuperazioa oztopatuz.
Blokeo-plakak :
Ehun bigunetako kalte handiak, infekzio-tasa handia, suspertze luzea
Iltzeak antegradoak:
Belauneko artikulazioko lesioak izateko arriskua, finkapen desegokia, lerrokatze txarra izateko joera
Irtenbide berria: Iltze tibial distala (DTN)
Tratamendu-aukera berri batek - Distal Tibial Nail (DTN) - tibia distaleko hausturak kudeatzeko ikuspegi berri bat eskaintzen du bere diseinu atzerakoi bereziarekin.
Atzerako txertatzeko diseinuak ikuspegi berri bat eskaintzen du
Pazientearen kokapena eta murrizketa prestatzea
Gaixoa supine posizioan jartzen da. Desplazatutako hausturak eskuz murriztu behar dira; behar izanez gero, erabili pinza murrizteko DTN sartu aurretik laguntzeko. Honekin batera peronaren haustura bat badago, peronaren lerrokadura egokiak tibia murrizten lagun dezake. Fibula-ardatzaren haustura medular barneko iltzeekin egonkortu daitezke. Orkatilaren inguruko hausturei dagokienez, peronearen murrizketa anatomikoa eta finkapena tibia-murrizketa baino lehen behar dira lerrokatze txarra saihesteko. Lehendik dagoen kanpoko finkapena duten haustura irekietan, iltzea txerta daiteke finkatzailea mantenduz murrizketa lortzeko.
Suino posizioa, erabili pitza murrizteko behar izanez gero
Lehenetsi fibular hausturaren kudeaketa tibia-murrizketa zehatza bermatzeko
2-3 cm-ko luzetarako ebakidura bat egiten da malleolo medialaren puntan azaleko deltoide lotailua agerian uzteko. Gida-pin bat malleoloaren puntan edo erdialdetik apur bat sartzen da (2a. irudia), giltzadura-azaleratik 4-5 mm-ra. Alboko ikuspegiak intercondylar zirrikitu bidez txertatzea erakusten du (2b. irudia), atzeko tibialis muskulua kaltetu gabe. Azaleko lotailu deltoidea bereizi eta, ondoren, zulagailu bat erabili medular-kanala handitzeko eskualde metafisariraino (2c. irudia). Kendu hezur anulosoa kortex proximal medialetik gertu iltzea sartzeko (2d. irudia). Sartu probako iltze bat DTN tamaina baieztatzeko (2e. irudia). Saihestu mailukatzea edo gehiegizko bihurritzea, erdiko malleolarraren haustura iatrogenoa saihesteko. Doitu iltze-sakonera, torloju distalak orkatilaren artikulazioan edo haustura-gunean sartzen ez direla ziurtatzeko. Finkapena inter Blokeo-torlojuak proximal eta distalarekin lortzen da.
Ebakidura:
Luzerako ebakidura malleolo erdiko puntan
Gida-pin kokatzea:
Artikulazio-azaleratik 4-5 mm-ra
Iltze freskatu eta probatzeko:
Bermatu metafisiraino, berretsi iltze-tamaina
Iltzeak sartzea:
Saihestu mailukatzea, egokitu sakonera artikulazioa babesteko
Finkapena:
Inter Blokeo-torlojuak proximal eta distalki
DTN txertatzeko prozedura
Orkatilaren artikulazioen berehalako mugikortasuna eta oinekin lurzoruaren kontaktua onartzen da ebakuntza osteko
pisurik gabe 4-6 astez
Pisu osoa jasan 8-12 asteen artean, kailaren sorrera eta mina kontrolatzen diren bitartean.Orkatila artikulazioen jarduera ebakuntzaren ondoren berehala hasten da
Saihestu pisua 4-6 astez
Pisu osoa jasateko trantsizioa pixkanaka 8-12 astetan
10 pazienteren jarraipena
Ikerketa batek 10 pazienteri jarraitu die (1. taula). Operazioaren ondorengo 3 hilabetera, 7 kasu sendatu ziren; paziente guztiek sendatzea lortu zuten 6 hilabeteren buruan. Varus eta recurvatum deformazio kasu bana gertatu zen. Ez da murrizketa galerarik, infekziorik, inplanteekin lotutako konplikaziorik edo lesio iatrogenorik ikusi (2. taula).
7 kasu sendatu dira 3 hilabeteko epean; dena 6 hilabetera sendatuta
2 deformazio arin (1 varus, 1 recurvatum)
Ez dago infekziorik, inplanteen konplikaziorik edo murrizketa-galerarik
69 urteko gizonezko gaixoa
Haustura mota:
Tibia-haustura zeharkakoa + haustura peronearra
Konplikazioa:
Ehun bigunak birrintzeko lesioa
Operazio ostekoa:
6 ebaki txiki baino ez, urtebeteko epean sendatzea osoa
3. eta 4. irudiak:
Erradiografia eta ebakuntza osteko errekuperazio irudiak
DTNrako adierazleak
Azterketa honek AO 43-A eta C1 hausturak barne hartu zituen; C2 ere kontuan hartu zen. DTN-ak 7 mm eta 8 mm-ko luzeretan daude eskuragarri, eta horrek zehazten du Blokeo-torlojuak arteko hurbilaren kokapena. Artikulazio-azaleratik 2-9 cm-ra kokatutako hausturak DTN finkatzeko hautagai ezin hobeak dira. Adierazpenak AO 42 hausturetara heda daitezke.
AO 43-A, C1 aplikatzekoa, kontuan hartu C2 eta 42ra zabaltzea
Artikulazio-azaleratik 2-9 cm-ra dauden haustuetarako emaitza onenak
Egonkortasun Biomekanikoa
Iltze atzerakoiek zurruntasun axial eta errotazio handiagoa dute Blokeo-plakak medial eta antegradoko iltzeekin alderatuta. Greenfield et al. proba biomekanikoak egin zituen DTNn bi torloju distal erabiliz konpresioaren zurruntasunaren % 60-70 eta torlojuen zurruntasunaren % 90 lortzen zirela hiru torlojuekin alderatuta. DTN-k haustura zatien mugimendua gutxitu zuen kargapean. 3 hilabetetan sendatu ez ziren 3 kasutan, faktoreak ehun bigunetako kalteak, medular hedapena, hausturaren kokapena eta osteoporosia izan ziren. DTNak hiru tamaina besterik ez dituenez eta finkapen distala hiru torlojutara mugatzen denez, egonkortasun nahikoa eska dezakete kanal zabaletan edo hezur osteoporotikoetan. Horrelako kasuetan, pisu-jasotze goiztiarra kontu handiz jokatu behar da.
Blokeo-plakak eta iltze antegradoen gainetik
Gomendatutako finkatze estrategia: 2 torloju proximal + 3 distal
DTNren abantailak
Blokeo-plakak rekin alderatuta, medular barruko iltzeek ehun bigunen kalte gutxiago eragiten dute, bereziki egokiak adineko pazienteentzat eta energia handiko traumatismoengatik ehun bigunetako lesio larriak dituztenentzat. Azterketa honetan, DTNak sei ebaki txikien bidez bakarrik sartu ziren, ehun bigunen konplikaziorik gabe. Prozedurak ez du belauneko flexioa behar, murrizketa-galera arriskua murrizten du eta belauneko mugimendu mugatua duten pazienteentzat egokia da (adibidez, belauneko artritisa edo post-TKA).
Gutxieneko inbaditzailea, adineko eta energia handiko traumadun pazienteentzat aproposa
Ez da belauneko flexiorik behar, belauneko mugikortasun mugatu baterako egokia
Arrisku kirurgikoak eta neurriak
Arriskuak atzeko tibialis muskuluaren lesioa eta malleolarraren haustura medialaren artean daude. Erdialdeko malleolarraren hausturak tentsio-banden kableatuarekin, plakadurarekin edo kanpoko finkapenarekin trata daitezke.
Kontuz ibili behar da torlojua koska peronean sar ez dadin. Kokatze-gailuak DTNren atzeko biraketa eragin dezake bere pisuagatik; egokitu bigarren torlojua peronerantz seinalatzeko (4c. irudia).Balizko konplikazioak:
Tibialearen atzeko lesioa, malleolarraren erdiko haustura
Kudeaketa:
Tentsio-banda, xaflaketa edo Kanpo-finkagailua
Torlojuen norabidea eta kokapen-gailuaren pisuak ebakuntza barruko arreta eskatzen du
Konparaketa klinikoa
Iltze antegradoen ez-union eta deformazio-tasak % 0-25 eta % 8,3-50 dira, hurrenez hurren; Blokeo-plakak rentzat, % 0-17 eta % 0-17. Azterketa honetan, kasu guztiek batasuna lortu zuten, eta % 20k baino ez zuten deformazioa >5°, metodo tradizionalen parekoa.Infekzio-tasa: azaleko infekzioa % 0-8,3koa da iltze antegradoetan eta % 0-23koa Blokeo-plakak ; infekzio sakona % 0-23 eta % 0-8,3 da, hurrenez hurren. Azterketa honek ez du ehun bigunen konplikaziorik adierazi, bi alternatibak gaindituz. Puntuazio funtzionalak:
AOFAS puntuazioak iltze antegradoetan: 86-88 (A mota), 73 (C mota); Blokeo-plakak : 84–88 (A mota)
Azterketa hau: AOFAS batez bestekoa: 92,6
EQ-5D-5L: Blokeo-plakak : 0,62–0,76; azterketa hau: 0,876
SAFE-Q (oin eta orkatila gaixoak): 67-75; azterketa hau: 83–91,7 (3. taula)
Batasun-tasa, deformazio-tasa eta infekzio-tasa metodo tradizionalak gainditzen ditu
Puntuazio funtzionalak (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) emaitza bikainak erakusten ditu
Laburbilduz, DTN-k abantailak eskaintzen ditu Blokeo-plakak eta iltze barruko aurregraduetan eta tibia-haustura distalen tratatzeko irtenbide eraginkorra da.
DTN-k gutxieneko inbasioa, egonkortasun handia eta berreskuratze azkarra ditu
Tratamendu tradizionalen alternatiba baliotsua da eta sustatzea merezi du
