Unghia tibiale distale: una svolta nel trattamento delle fratture tibiali distali

Le fratture tibiali distali sono comuni e i trattamenti tradizionali hanno limitazioni

Le fratture tibiali distali sono un tipo comune di frattura degli arti inferiori. I trattamenti tradizionali come piastre di bloccaggio e chiodi intramidollari antegrade hanno ciascuno i loro svantaggi. Le piastre di bloccaggio possono causare infezioni postoperatorie o necrosi dei tessuti molli, prolungando il recupero; Sebbene le unghie antegrade siano minimamente invasive, possono danneggiare l'articolazione del ginocchio, causare dolore e comportarsi rischi di fissazione inadeguata o malalignment, ostacolando il recupero.

Nuova soluzione: unghie tibiale distale (DTN)

Una nuova opzione di trattamento - Distal Tibial Nail (DTN) - offre una nuova prospettiva per la gestione delle fratture tibiali distali con il suo design retrogrado unico.

Preparazione di posizionamento e riduzione del paziente

Il paziente viene posto in posizione supina. Le fratture sfollate dovrebbero essere riducibili manualmente; Se necessario, utilizzare una pinza per assistere prima di inserire il DTN. Se c'è una frattura fibulare di accompagnamento, un corretto allineamento fibulare può aiutare la riduzione tibiale. Le fratture dell'albero fibulare possono essere stabilizzate con unghie intramidollari. Per le fratture attorno alla caviglia, la riduzione anatomica e la fissazione del fibula dovrebbero precedere la riduzione tibiale per evitare la malalline. Nelle fratture aperte con la fissazione esterna esistente, il chiodo può essere inserito mantenendo il fissatrice per ottenere la riduzione.

Procedura di inserimento DTN

Un'incisione longitudinale di 2-3 cm viene effettuata sulla punta del malleolo mediale per esporre il legamento deltoide superficiale. Un perno di guida viene inserito in o leggermente mediale alla punta del malleolo (Fig. 2A), 4-5 mm dalla superficie articolare. La vista laterale mostra l'inserimento tramite la scanalatura intercondilare (Fig. 2B), evitando danni al muscolo tibiale posteriore. Separare il legamento deltoide superficiale, quindi utilizzare un famoso per ingrandire il canale midollare fino alla regione metafisaria (Fig. 2C). Rimuovere l'osso spugnoso vicino alla corteccia mediale prossimale per inserire il chiodo (Fig. 2D). Inserire un chiodo di prova per confermare la dimensione del DTN (Fig. 2E). Evitare martellamento o torsione eccessiva per prevenire la frattura malleolare mediale iatrogena. Regolare la profondità del chiodo per garantire che le viti distali non entrino nel giunto della caviglia o nel sito di frattura. La fissazione si ottiene con viti di interblocco prossimalmente e distalmente.

La mobilità dell'articolazione della caviglia immediata e il contatto da piede a piano sono consentiti dopo il
cuscinetto postoperatorio per 4-6 settimane
a progredire a pieno peso tra le settimane 8-12, monitorando la formazione del callo e il dolore

L'attività dell'articolazione della caviglia inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico

Evita il peso per 4-6 settimane

Transizione graduale al peso completo a 8-12 settimane

Follow-up di 10 pazienti

Uno studio ha seguito 10 pazienti (Tabella 1). Entro 3 mesi dopo la propria operazione, 7 casi erano guariti; Tutti i pazienti hanno raggiunto la guarigione entro 6 mesi. Si sono verificate un caso ciascuna delle deformità varus e ricurvatum. Non sono state osservate perdita di riduzione, infezione, complicanze legate all'impianto o lesioni iatrogene (Tabella 2).

Paziente maschio di 69 anni

Indicazioni per DTN

Questo studio includeva fratture AO 43-A e C1; È stato anche considerato C2. I DTN sono disponibili in lunghezze di 7 mm e 8 mm, che determinano il posizionamento di viti di interblocco prossimale. Le fratture situate a 2-9 cm sopra la superficie articolare sono candidati ideali per la fissazione DTN. Le indicazioni possono potenzialmente essere estese alle fratture AO 42.

Stabilità biomeccanica

I chiodi retrogradi hanno una rigidità assiale e rotazionale superiore rispetto alle piastre di bloccaggio mediale e ai chiodi antegrade. Greenfield et al. Test biomeccanici condotti che mostrano che l'uso di due viti distali nel DTN ha raggiunto il 60-70% della rigidità di compressione e il 90% della rigidità torsionale rispetto a tre viti. DTN MOVIMENTO DEL FRAMGENZA FRACTURA MILIZZATO ALLA CARICO. In 3 casi che non hanno guarito entro 3 mesi, i fattori includevano danni ai tessuti molli, espansione midollare, posizione della frattura e osteoporosi. Poiché i DTN sono disponibili in soli tre dimensioni e la fissazione distale è limitata a tre viti, possono fornire una stabilità insufficiente in canali larghi o osso osteoporotico. La portata precoce dovrebbe essere affrontata con cautela in tali casi.

Vantaggi di DTN

Rispetto alle piastre di bloccaggio, le unghie intramidollari causano meno danni ai tessuti molli, particolarmente adatti per i pazienti anziani e quelli con gravi lesioni ai tessuti molli da traumi ad alta energia. In questo studio, i DTN sono stati inseriti attraverso solo sei piccole incisioni, senza complicanze dei tessuti molli. La procedura non richiede la flessione del ginocchio, riducendo il rischio di perdita di riduzione e rendendolo adatto per i pazienti con movimento del ginocchio limitato (ad es. Artrite al ginocchio o post-TKA).

Rischi e precauzioni chirurgiche

I rischi includono lesioni al muscolo tibiale posteriore e alla frattura malleolare mediale. Le fratture malleolari mediali possono essere trattate con cablaggio a banda di tensione, placcatura o fissazione esterna.
È necessario prestare attenzione per evitare la penetrazione della vite nella tacca fibulare. Il dispositivo di posizionamento può causare la rotazione posteriore del DTN a causa del suo peso; Regolare la seconda vite da puntare verso il fibula (Fig. 4C).

Confronto clinico

I tassi di non unione e disallineamento per le unghie antegrade sono rispettivamente 0-25% e 8,3-50%; Per le piastre di bloccaggio, 0–17% e 0-17%. In questo studio, tutti i casi hanno raggiunto l'Unione e solo il 20% ha avuto una deformità> 5 °, paragonabile ai metodi tradizionali. Tassi di infezione: l'infezione superficiale è 0-8,3% per le unghie antegrade e lo 0-23% per le piastre di bloccaggio; L'infezione profonda è rispettivamente 0–23% e 0-8,3%. Questo studio non ha riportato complicanze dei tessuti molli, sovraperformando entrambe le alternative. Punteggi funzionali:

In sintesi, DTN offre vantaggi rispetto a piastre di bloccaggio e chiodi intramidollari antegrade e rappresenta una soluzione efficace per il trattamento delle fratture tibiali distali.

DTN presenta una minima invasività, alta stabilità e rapido recupero

È una preziosa alternativa ai trattamenti tradizionali e vale la pena promuovere

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Risultati preliminari della stabilizzazione di fratture della tibia lontana con l'unghia tibiale distale: uno studio prospettico di serie multicentrici [J]. Lesioni, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (consultato: 2025 年 06月 07日)