Ολοκληρωμένη Ανάλυση Χειρουργικής Τεχνικής, Αποτελεσμάτων και Εφαρμογών
Δημοσίευση: 17 Ιουνίου 2025
Το άπω κνημιαίο ενδομυελικό νύχι (DTN) ενδείκνυται για μια ποικιλία παθήσεων της κνήμης, συμπεριλαμβανομένων των απλών, σπειροειδών, θρυμματισμένων, μακριών λοξών και τμηματικών καταγμάτων του άξονα (ιδιαίτερα της άπω κνήμης), καθώς και κατάγματα άπω κνημιαίου μεταφυσίου, μη/κακές ενώσεις. μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, συχνά με εξειδικευμένες συσκευές, για τη διαχείριση οστικών ελαττωμάτων ή αποκλίσεων μήκους άκρων (όπως επιμήκυνση ή βράχυνση).
Πλάκες κλειδώματος
Σημαντική βλάβη των μαλακών ιστών, υψηλό ποσοστό μόλυνσης, μακρά ανάρρωση
Antegrade Nails
Κίνδυνος τραυματισμού της άρθρωσης του γόνατος, ανεπαρκής στερέωση, επιρρεπής σε κακή ευθυγράμμιση
Λύση DTN
Ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση με ανάδρομο σχεδιασμό εισαγωγής
1Τα κατάγματα της άπω κνήμης είναι κοινά και οι παραδοσιακές θεραπείες έχουν περιορισμούς
Τα κατάγματα της άπω κνήμης είναι ένας κοινός τύπος κατάγματος κάτω άκρου. Οι παραδοσιακές θεραπείες όπως οι πλάκες ασφάλισης και τα προγενέστερα ενδομυελικά νύχια έχουν το καθένα τα μειονεκτήματά του. Το κλείδωμα των πλακών μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητικές λοιμώξεις ή νέκρωση των μαλακών ιστών, παρατείνοντας την ανάρρωση. Αν και τα προγενέστερα νύχια είναι ελάχιστα επεμβατικά, μπορεί να βλάψουν την άρθρωση του γόνατος, να προκαλέσουν πόνο και να εγκυμονούν κινδύνους ανεπαρκούς στερέωσης ή κακής ευθυγράμμισης, εμποδίζοντας την ανάρρωση.
2Νέα λύση: Περιφερικό Κνημιαίο Νύχι (DTN)
Μια νέα επιλογή θεραπείας - Distal Tibial Nail (DTN) - προσφέρει μια νέα προοπτική για τη διαχείριση των περιφερικών καταγμάτων της κνήμης με τον μοναδικό ανάδρομο σχεδιασμό του.
Εικ. 1: Σχεδιασμός ανάδρομης εισαγωγής DTN
II. Χειρουργική διαδικασία
1Προετοιμασία τοποθέτησης και μείωσης του ασθενούς
Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση. Τα μετατοπισμένα κατάγματα πρέπει να μπορούν να μειωθούν χειροκίνητα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε λαβίδες μείωσης για να βοηθήσετε πριν εισαγάγετε το DTN. Εάν υπάρχει συνοδευτικό κάταγμα της περόνης, η σωστή ευθυγράμμιση της περόνης μπορεί να βοηθήσει τη μείωση της κνήμης.
Βασικά ζητήματα: ύπτια θέση, χρησιμοποιήστε λαβίδα μείωσης εάν χρειάζεται. Δώστε προτεραιότητα στη διαχείριση του κατάγματος της περόνης για να διασφαλίσετε την ακριβή μείωση της κνήμης.
2Διαδικασία εισαγωγής DTN
Γίνεται μια διαμήκης τομή 2–3 cm στην άκρη του έσω σφυρού για να αποκαλυφθεί ο επιφανειακός δελτοειδής σύνδεσμος. Ένας οδηγός πείρος εισάγεται στο άκρο του σφυρού ή ελαφρώς μεσαία προς αυτήν, 4–5 mm από την αρθρική επιφάνεια.
Τομή:
Διαμήκης τομή στο μεσαίο άκρο σφυρού
Τοποθέτηση οδηγού πείρου:
4–5 mm από την επιφάνεια της άρθρωσης
Στερέωση:
Βίδες μανδαλώσεως εγγύς και περιφερικά
Εικ. 2α: Εισαγωγή οδηγού πείρου
Εικ. 2β: Πλάγια όψη
Εικ. 2γ: Διαδικασία αναδόμησης
III. Μετεγχειρητική Αποκατάσταση
0-6
Εβδομάδες που δεν φέρουν βάρος
Άμεση κινητικότητα της άρθρωσης του αστραγάλου και επαφή από το πόδι με το πάτωμα
6-8
Εβδομάδες Μερική Αντοχή βάρους
Προχωρήστε στο 50% ικανότητα αντοχής
8-12
Εβδομάδες Πλήρης φέρουσα βάρος
Κατά την παρακολούθηση του σχηματισμού τύλου και του πόνου
Πρωτόκολλο Αποκατάστασης
Η δραστηριότητα της άρθρωσης του αστραγάλου ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση
Αποφύγετε την άσκηση βάρους για 4-6 εβδομάδες
Σταδιακή μετάβαση σε πλήρη ανοχή βάρους στις 8-12 εβδομάδες
Τακτική ακτινογραφική παρακολούθηση κατά τη φάση της ανάρρωσης
IV. Αποτελέσματα Μελέτης
1Κλινικά Αποτελέσματα 10 Ασθενών
Μια μελέτη παρακολούθησε 10 ασθενείς. Μέχρι 3 μήνες μετά την επέμβαση, 7 περιπτώσεις είχαν επουλωθεί. όλοι οι ασθενείς πέτυχαν επούλωση εντός 6 μηνών. Παρουσιάστηκε ένα περιστατικό παραμορφώσεων βλατίδας και παλινδρόμησης. Δεν παρατηρήθηκε απώλεια ανάταξης, μόλυνση, επιπλοκές σχετιζόμενες με το εμφύτευμα ή ιατρογενείς τραυματισμοί.
Μετά την επέμβαση: Μόνο 6 μικρές τομές, πλήρης επούλωση εντός 1 έτους
Περίληψη θεραπείας
Το DTN εμφυτεύεται μέσω ελάχιστων τομών με εξαιρετική διατήρηση των μαλακών ιστών. Κάταγμα περόνης σταθεροποιημένο με ενδομυελικό νύχι. Ο ασθενής πέτυχε πλήρη ανάρρωση χωρίς επιπλοκές.
Προ-λειτουργική απεικόνιση
Άμεση μετεγχειρητική
Παρακολούθηση 3 μηνών
Θεραπεία 1 έτους
VI. Συζήτηση
1Εμβιομηχανική σταθερότητα
Τα ανάδρομα καρφιά έχουν ανώτερη αξονική και περιστροφική ακαμψία σε σύγκριση με τις μεσαίες πλάκες ασφάλισης και τα προοδευτικά καρφιά. Οι Greenfield et al. διεξήγαγε εμβιομηχανικές δοκιμές δείχνοντας ότι η χρήση δύο περιφερικών βιδών στο DTN πέτυχε το 60-70% της συμπιεστικής ακαμψίας και το 90% της στρεπτικής ακαμψίας σε σύγκριση με τρεις βίδες.
2Πλεονεκτήματα του DTN
Σε σύγκριση με τις ασφαλιστικές πλάκες, τα ενδομυελικά νύχια προκαλούν λιγότερη βλάβη των μαλακών ιστών, ιδιαίτερα κατάλληλα για ηλικιωμένους ασθενείς και εκείνους με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών από τραύμα υψηλής ενέργειας. Η διαδικασία δεν απαιτεί κάμψη γόνατος, μειώνοντας τον κίνδυνο απώλειας μείωσης και καθιστώντας την κατάλληλη για ασθενείς με περιορισμένη κίνηση του γόνατος.
3Κλινική Σύγκριση
Τα ποσοστά μη ένωσης και κακής ευθυγράμμισης για τα προχωρημένα νύχια είναι 0–25% και 8,3–50%, αντίστοιχα. για πλάκες ασφάλισης, 0–17% και 0–17%. Σε αυτή τη μελέτη, όλες οι περιπτώσεις πέτυχαν ένωση και μόνο το 20% είχε παραμόρφωση >5°, συγκρίσιμη με τις παραδοσιακές μεθόδους.
VII. Σύναψη
Συνοπτικά, το DTN προσφέρει πλεονεκτήματα σε σχέση με τις πλάκες κλειδώματος και τα προκαταρκτικά ενδομυελικά νύχια και αντιπροσωπεύει μια αποτελεσματική λύση για τη θεραπεία των περιφερικών καταγμάτων της κνήμης. Το DTN διαθέτει ελάχιστη επεμβατικότητα, υψηλή σταθερότητα και ταχεία ανάκαμψη. Είναι μια πολύτιμη εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές θεραπείες και αξίζει να προωθηθεί.
Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί cookies και παρόμοιες τεχνολογίες ('cookies'). Με την επιφύλαξη της συγκατάθεσής σας, θα χρησιμοποιεί αναλυτικά cookie για να παρακολουθεί ποιο περιεχόμενο σας ενδιαφέρει και cookie μάρκετινγκ για την προβολή διαφημίσεων βάσει ενδιαφέροντος. Χρησιμοποιούμε τρίτους παρόχους για αυτά τα μέτρα, οι οποίοι μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν τα δεδομένα για δικούς τους σκοπούς.
Δίνετε τη συγκατάθεσή σας κάνοντας κλικ στην 'Αποδοχή όλων' ή εφαρμόζοντας τις μεμονωμένες ρυθμίσεις σας. Στη συνέχεια, τα δεδομένα σας ενδέχεται να υποβληθούν σε επεξεργασία και σε τρίτες χώρες εκτός ΕΕ, όπως οι ΗΠΑ, οι οποίες δεν διαθέτουν αντίστοιχο επίπεδο προστασίας δεδομένων και όπου, ειδικότερα, η πρόσβαση από τις τοπικές αρχές ενδέχεται να μην εμποδίζεται αποτελεσματικά. Μπορείτε να ανακαλέσετε τη συγκατάθεσή σας με άμεση ισχύ ανά πάσα στιγμή. Εάν κάνετε κλικ στο 'Απόρριψη όλων', θα χρησιμοποιηθούν μόνο τα αυστηρά απαραίτητα cookies.
