Wie wird eine Kalkaneusfraktur behandelt?

Was sind die klinisch-pathologischen Veränderungen bei Kalkaneusfrakturen?

Zu den klinisch-pathologischen Veränderungen von Kalkaneusfrakturen gehören Fußgewölbekollaps, seitliche Ausbuchtung der Kalkaneuswand, Talus-Dorsalflexion, Gliedmaßenverkürzung, Unregelmäßigkeiten der Gelenkoberfläche, Kollaps, Umschlag, Zerstörung der Gelenkoberfläche und Knorpelschäden, Fersenvarus- und Valgusdeformität, Fersen-Fibula-Impingement, Einklemmung langer und kurzer Wadenbeinsehnen, Veränderungen der Rückfußausrichtung, Veränderungen der plantaren Kraftverteilung, Rückfußbewegung und Ganganomalien, Rückfuß Formveränderungen und Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen.

Was sind die klinischen Manifestationen von Kalkaneusfrakturen?

Die Hauptsymptome einer frischen Kalkaneusfraktur sind lokaler Schmerz, Druckempfindlichkeit, Knochenreibung, lokale Schwellung, subkutane Ekchymose, Fersendeformität und eingeschränkte Beweglichkeit. Alte Kalkaneusfrakturen können sich in chronischen Schwellungen, Schmerzen, Deformationen und Funktionsstörungen der Ferse äußern, wie z. B. motorischen Störungen, Belastungsstörungen und Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen.

Wie behandelt man eine Kalkaneusfraktur?

Die Behandlung von Kalkaneusfrakturen kann in nicht-chirurgische Behandlung und chirurgische Behandlung unterteilt werden.

Nicht-chirurgische Behandlung

•  Tuberkulose-Längsfrakturen: Bei Patienten ohne Dislokation kann ein Kompressionsverband eingesetzt werden, bei Patienten mit Dislokation kann eine seitliche Kompressionsreduktion mit Kalkaneustraktion und anschließende externe Fixierung mit einem Pflaster durchgeführt werden.

• Frakturen auf Höhe des Tuberkels: Patienten ohne Dislokation können mit einem Gipsverband fixiert werden, Patienten mit Dislokation können durch offene Reposition reponiert und mit Schrauben fixiert werden, wenn die Manipulation nicht möglich ist.

• Keine Verschiebungslast-Talusfraktur.

• Bei einer Kalkaneusprotrusionsfraktur kann der Wadengips mit einer externen Fixierung fixiert und die Pseudarthrose reseziert werden.

• Bei Frakturen in der Nähe des Kalkaneusgelenks ist, wenn keine Verschiebung vorliegt, ein Gipsverband zur externen Fixierung zu verwenden; Bei erheblicher Verschiebung sollte das Tuberculum calcaneus durch Zug reduziert werden, um den Gelenkwinkel des Tuberculums wiederherzustellen. Außerdem sollte die sich erweiternde Deformität des Calcaneus wiederhergestellt und anschließend mit einem Gipsverband fixiert werden. . Darüber hinaus wird eine nicht-chirurgische Behandlung auch in folgenden Fällen in Betracht gezogen: ① Patienten mit schwerem Herz-Kreislauf-System und Diabetes oder lebensbedrohlichen Frakturen mit schweren zusammengesetzten Verletzungen; ② Gelenkrekonstruktion ist unnötig oder bedeutungslos, ältere Menschen, die nicht gehen können oder querschnittsgelähmt sind; ③ Intraartikuläre Fraktur mit Frakturverschiebung <2 mm.

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Bei Frakturen mit offensichtlicher Verschiebung der Gelenkfläche des Fersenbeins wird derzeit eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Ziele der chirurgischen Behandlung und Kriterien für die anatomische Rekonstruktion des Kalkaneus:

•  Bei der Behandlung von Kalkaneusfrakturen sollten die normalen biomechanischen Eigenschaften des Fußrückens möglichst wiederhergestellt werden;

• Frakturen sollten genau reponiert werden, und bei Frakturen, die das Untergelenk und das Calcaneocuboidgelenk betreffen, sollte eine anatomische Reposition erreicht werden, die Nivellierung der subtalaren Gelenkfläche und die normale anatomische Beziehung zwischen den drei Gelenkflächen sollten wiederhergestellt werden, und die Gesamtform sowie die Länge und Breite des Calcaneus sollten wiederhergestellt werden. , Erweiterte geometrische Parameter, Wiederherstellung des Gissane-Winkels und des Böhler-Winkels, Korrektur von Varus- und Valgusdeformitäten und Wiederherstellung der tragenden Achse des Hinterfußes;

• Die Fixierungsmethode sollte zuverlässig und stabil sein, frühes funktionelles Training und eine frühzeitige Belastung ermöglichen, postoperative Schmerzen und Gelenksteifheit reduzieren und das Auftreten von Weichteilverletzungen und Schnittkomplikationen verringern.

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Was sind die häufigsten Frühkomplikationen von Kalkaneusfrakturen? Wie damit umgehen?

Zu den häufigen Frühkomplikationen von Kalkaneusfrakturen gehören Weichteilverletzungen, Schwellungen, Spannungsblasen, Septumsyndrom und tiefe Venenthrombose.

Die Behandlung von Weichteilschwellungen umfasst:

•  Heben Sie das betroffene Glied so an, dass es sich über der Höhe des Herzens befindet und bei Verdacht auf das Faszienkompartimentsyndrom auf die Höhe des Herzens gebracht werden kann.

• Anwendung von schwellungshemmenden Medikamenten, wie z. B. intravenöse Infusion mit 20 % Mannit.

• Eisbeutel, kalte Kompresse;

• Tragen Sie eine arterielle Venenpumpe am Fuß auf.

• Bei offensichtlichen Blasen können die Blasen abgesaugt werden und der elastische Verband ist nach der Desinfektion wirksam.

Die Prinzipien der Behandlung des Faszienkompartimentsyndroms sind Früherkennung, frühzeitige Diagnose sowie rechtzeitige und korrekte Behandlung, um das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit weitestgehend zu verhindern, Fußmuskelnekrose und Nervendysfunktion vorzubeugen und die Funktion des betroffenen Fußes weitestgehend wiederherzustellen. Der Prävention sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, und es sollte auf mögliche Anzeichen einer Ischämie im Frühstadium geachtet werden. Wenn sich herausstellt, dass eine Neigung zur Erkrankung besteht, sollte auf Bandagen, Gipsverbände und Zahnspangen verzichtet werden. Der Fuß wird auf Herzhöhe platziert, um den venösen Rückfluss zu nutzen und eine Fußischämie zu verhindern. Intravenöse Infusion von Mannitol. Sobald die Diagnose gestellt ist, muss sie dringend behandelt werden. Die wirksamste Methode ist die Fasziotomie zur Dekompression.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen bei tiefer Venenthrombose sind folgende.

• Zu den Grundmaßnahmen gehören: a. Frühzeitiges funktionelles Training im Bett; B. Trinken Sie viel Wasser, fügen Sie ausreichend Flüssigkeit hinzu und korrigieren Sie eine Hypovolämie. C. Wenden Sie bei Patienten mit Hyperlipidämie und Diabetes lipidsenkende Medikamente an und versuchen Sie, den Blutzucker im normalen Bereich zu halten. D. Patienten mit Herzinsuffizienz sollten die Herzfunktion aktiv verbessern; e. Vermeiden Sie hohe Cholesterinwerte und fetthaltige Diäten. F. Rauchverbot usw.

• Zu den mechanischen Maßnahmen gehören: a. Tragen von Stufenkompressionsstrümpfen für die unteren Extremitäten; B. Anwendung einer plantaren Venenpumpe; C. Intermittierend aufblasbares Kompressionsgerät.

• Zur Arzneimittelprävention gehören Heparin, Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, Aspirin, Vitamin-K-Antagonisten und Pentosan-Natrium.

  
  

Wie führt man eine postoperative Rehabilitationsberatung bei Fersenbeinfrakturen durch?

Das betroffene Glied sollte 3 Tage nach der Operation hochgelagert werden und 24 Stunden nach der Operation mit passiven Aktivitäten der Zehen begonnen werden; Mit aktiven und passiven Aktivitäten der Zehen und Knöchelgelenke sollte nach 48 Stunden begonnen werden, wobei die Aktivitäten hauptsächlich aus Beugung und Streckung bestehen und schrittweise verstärkt werden sollten. Beginnen Sie 4 bis 6 Wochen nach der Operation erneut. Nach der Frakturheilung ist eine volle Belastung des betroffenen Fußes erforderlich.

Wie wählt man eine Kalkaneus-Frakturplatte aus?

Bei dislozierten intraartikulären Frakturen des Fersenbeins sind die offene Reposition und die Plattenfixation nach wie vor die am häufigsten eingesetzten Behandlungsmethoden. Gegenwärtig gibt es viele Arten von Platten, die für Kalkaneusfrakturen verwendet werden, wie z. B. AO-Platten, „H“-förmige Platten, „Y“-förmige Platten, Rekonstruktionsplatten, anatomische Platten, kleine Schmetterlingsplatten usw. Bei der Auswahl einer geeigneten Kalkaneusplatte sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: die Wirksamkeit der Fixierung; die Zuverlässigkeit der Fixierung; minimalinvasiv; entsprechend den Brucheigenschaften und der Fragmentgröße; Konformität mit biomechanischen Eigenschaften wie Rückfußbelastung und besserer Histokompatibilität beim Geschlecht.

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