Егер ротатораралық сынықтың ішкі бекітуі сәтсіз болса ше?

Жамбас сүйектерінің сынуы Америка Құрама Штаттарында жыл сайын 500 000 ересек адамға әсер етеді деп есептеледі. Олар өмір сүру сапасына үлкен әсер етеді, қазіргі уақытта стационардағы өлімнің 3-7% құрайды және бір жылдық өлім көрсеткіші 19,4-58% құрайды. Барлық жамбас сынуларының шамамен жартысы интертрокантериялық (АТ) сынықтар болып табылады. АТ сынықтарын емдеу үшін қолданылатын ең көп таралған екі имплант - цефаломедуллярлық тырнақ (CMN) және жылжымалы жамбас бұрандасы (SHS).

Технологиядағы жетістіктерге қарамастан, сүйектің үзілуі және фемор басының енуі сияқты бекіту ақаулары әлі де орын алады және жойқын болуы мүмкін. Жақында жүргізілген зерттеулер заманауи имплантанттармен 6% дейін резекция жылдамдығын хабарлады. Бекіту сәтсіздігінің қауіп факторларына ұштың ұшы арақашықтығы (TAD) >25 мм, сынықтың қайта орналасуының жеткіліксіздігі, тұрақсыз сынық үлгілері, сан сүйегінің басының бүйірінде немесе ортасында орналасқан цефаликалық тікенектер және жатыр мойны бағанының бұрышының ішкі айналуы жатады. Қартаю және остеопороз да фиксацияның бұзылуымен байланысты.

Пациенттер және әдістер

Бұл үлкен мегаполис аймағындағы денсаулық сақтау жүйесінде орналасқан екі мекемеде емделген пациенттердің ретроспективті сауалнамасы болды. 2018 жылдың қаңтарынан бастап 2021 жылдың қыркүйегіне дейін институционалдық шолу кеңесінің мақұлдауынан кейін АТ сынықтарын бастапқы бекіту сәтсіз болғаннан кейін цементпен күшейтілген ревизиялық фиксацияны алған барлық пациенттер үшін екі хирургтың (JS және BC) іс журналдары сұралды. Ревизиялық операция кезінде цемент арматурасын қолдану операциялық жазбаларды және операциядан кейінгі рентгенограммаларды электронды медициналық жазбамен (ЭМР) қарау арқылы расталды. Біз цементтелген нығаю белгілері бар барлық пациенттерді IT сынықтарын бастапқы CMN немесе SHS бекітуінен кейін ревизиялық бекітуге қостық (1-сурет). Біз сан сүйегінің мойыны немесе субтрокантериялық сынықтары бар науқастарды, цемент арматурасымен ревизиялық фиксациядан өтпеген науқастарды және бастапқы ревизия операциясы кезінде артропластикадан өткен науқастарды қоспадық.

Сурет 1. 76 жастағы әйелге сан сүйегінің интертрокантериялық сынығына (А) интрамедуллярлық шегелеу операциясы жасалды, 2 айдан кейін импланттың кесілуіне байланысты тұрақты жамбас ауруы бар (В).

Хирургиялық әдістер

CMN көмегімен бастапқы бекітуді алған пациенттер үшін біз өзгертілген бас тырнағын ауыстыру және сүйек цементін нығайтуды орындадық. Бастапқыда үлкен трокантердің проксимальды жағында 5 см кесу жасалды, тырнақтың проксимальды жағына бағыттаушы сым салынып, ашық рейкпен тырнақтың проксимальды жағынан барлық сүйек алынды. Әрі қарай, CMN жоғарғы жағындағы бекіту бұрандасын босату үшін алтыбұрышты бұрағыш пайдаланылды (2-сурет).

2-сурет, алтыбұрышты бұрағыш бұрын шегеленген бекіткіш бұранданы қосып, босатып жатқанын көрсететін операция ішілік флюорография.

Содан кейін 1-2 см көлденең кесу ілінісу фасциясы (ITB) арқылы жасалады. Түпнұсқа бас шеге кері бұрандалы бағыттауышпен жойылады (3-сурет). Сан сүйегі басының перфорациясы кезінде цементтің буынға ағып кетуін болдырмау үшін дистальды бекіткіш бұрандасы бар қуыс бағыттағыш қолданылады (3А сурет). Атап айтқанда, матрица алдымен үштік канюляның сыртқы екі қабатын алып тастағаннан кейін енгізілді, содан кейін сыртқы екі қабатты қайта енгізу арқылы перфорацияланған аймаққа енгізілді.

3-сурет, интерстициальды сүйек ақауы бар феморальды басын көрсететін басқа науқастың операция кезіндегі алдыңғы артқы (A) және бүйірлік (B) суреттері.

Содан кейін аяқ-қол тартылады, содан кейін ревизияны бекіту үшін сынық экзостозға ауыстырылады. Қате қосылу немесе фиброзды емдеу жағдайында 1/4' сүйек тесігі арқылы антеролатеральды әдіспен тері арқылы остеотомия жасалады. Бұл сирек қажет, бірақ мойын бағанының жақсартылған бұрышын (нысана >130°) жасау үшін қажет болғанда өте тиімді.

Содан кейін жаңа бұранда немесе спираль пышақ жамбас басындағы субхондральды сүйекке сан сүйегінің мойын осінің бойымен бастың ішіне еніп кетпеу үшін сақтықпен орналастырылады (4-сурет). Бұранда алдыңғы тырнақ жолын болдырмай, әдейі қойылады, бірақ әлі де сан сүйегінің басының ортасына ұшын көрсетеді. (5-сурет)

4-сурет, жаңа бас тырнақ жолы бойымен керфинг инесін енгізуді көрсететін басқа пациенттің алдыңғы артқы (A) және бүйірлік (B) суреттері.

5-сурет, интраоперациялық флюроскопия жаңа цефаломедулярлық пышақты бағыттаушы сым жолының бойымен енгізуді көрсетеді, ол кейіннен бекіту бұрандасы арқылы тартылады.

Соңында, сан сүйегінің басы инъекциялық сүйек цемент жүйесі арқылы сүйек цементімен толтырылады (6-сурет). Нақты уақыттағы рентгенограммаларды қолдану және цемент канюлясының тереңдігі мен бағытын реттеу арқылы буынға экструзияны болдырмау үшін қамқорлық жасалады.

6-сурет, Цементтің бастапқыда ұлғаюын көрсететін кескін (A), жамбас басының ақауы толтырылғанға дейін біртіндеп толтыру (B) (C).

SHS бастапқы фиксациясын алатын науқастар үшін біз SHS алып тастаймыз және ұзын CMN қоямыз. Үлкен трокантер астынан орталықтан 5 см тілік жасағаннан кейін және ИТБ анықталғаннан кейін тілік бүйір пластинкаға дейін кесіледі. Барлық пластина бұрандалары сәйкес қол бұрағыштың көмегімен алынып тасталады, содан кейін бүйірлік тақта алынады. Сосын кернеу бұрандалары бұрын сипатталғандай кері жіп бағыттауышымен жойылады, бұл сынықты вальгустың үлкен дәрежесіне ауыстыру үшін. Содан кейін жоғарыда сипатталғандай үлкен трокантер ұшында 5 см тілік жасалады. Бағыттауыш сым үлкен трокантердің ең проксимальды ұшына салынып, феморальды өзекке алға жылжиды. Бағыттаушы сымның жолымен ашық рейк енгізіледі. Содан кейін ұзын шар тәрізді бағыттаушы сым дистальды сан сүйегінің ортасына пателла деңгейінен төмен бұрылады. Әрі қарай, омыртқада дүмпу сезілгенше прогрессивті реаминг жүргізілді. Біздің барлық пациенттер TFN-ADVANCED (TFNa) проксимальды феморальды интрамедуллярлық шеге жүйесімен (DePuy-Synthes, Raynham, MA) ұзын CMN шегесін алды.

Талқылау

Біздің әдістемеде ревизиялық бекіту кезінде сүйек цементінің арматурасы қолданылады. Остеопоротикалық жамбас сүйегінің проксимальды сынықтарын бастапқы бекіту үшін сүйек цементін нығайту зерттелді және жақсы биомеханикалық және клиникалық нәтижелер көрсетті. Жақында жүргізілген шолу сүйек цементін күшейту күшейтілмеген бекітумен салыстырғанда жоғары бұзылу жүктемелеріне, импланттың ығысуын азайтуға және асқынулар мен қайта операциялардың аз болуына әкелді деп хабарлады. Рандомизацияланған, көп орталықты перспективалық зерттеу, сондай-ақ күшейтілмеген топтағы алты жағдаймен салыстырғанда цементпен күшейтілген топта CMN ығысуының қайталануының немесе симптоматикалық эпизодтарының болмағанын хабарлады.

Жамбас сүйектерінің сынуынан болатын өлім-жітім жоғары. Соңғы зерттеулер стационардағы өлім-жітім көрсеткішін 3-7% сипаттады, бір жылдық өлім 19,4%-дан 58%-ға дейін төмендеді. Атап айтқанда, IT сынықтары бір жылдағы өлімнің 27% құрайды. Біздің клиникалық серияларымыз аурухана ішілік өлімді және бір жылдық өлім көрсеткішін 13,6% көрсетті, бұл әдебиеттермен салыстырғанда салыстырмалы түрде төмен. Операциядан кейінгі ерте төсек мобильділігі төмен өліммен байланысты болғандықтан, біздің сериялардағы жақсы амбулация және функционалдық нәтижелер пациенттерімізде байқалған салыстырмалы түрде төмен өлімді түсіндіре алады.

Қорытынды

Цементпен күшейтілген ревизионды бекіту – адекватты ацетабула сүйек қоры бар егде жастағы емделушілерде инфекциясыз трокантериялық сынықтарды бекіту сәтсіздігінің тиімді, қауіпсіз және үнемді әдісі.

Бастапқы трокантериялық сынықтарды бекіту сәтсіз аяқталды, содан кейін ревизиялық фиксация және цементпен күшейтілген емдеу ұзақ мерзімді клиникалық және өмір сүру сапасының жақсы нәтижелерін көрсетті. Процедура тек ацетабулярлы артикулярлық бетінің көп бөлігі сақталған және бас тырнақ жамбас мойнында қалған жағдайларда ғана қолданылды. Әлсіз егде жастағы емделушілерде ревизиялық артропластиканың шектеулерін ескере отырып, бұл процедура пациенттердің осы тобында операция уақыты мен құнын қысқарта отырып, ауыр асқынуларды қауіпсіз және тиімді түрде азайтуға уәде береді.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көбірек дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сонымен қатар біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін жаңа өнімдерді үздіксіз әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге міндеттенеміз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін