इंटर रोटेटर फ्रॅक्चराचें अंतर्गत स्थिरीकरण अपेशी थारल्यार कितें?

अमेरिकेंतल्या दर वर्सा पांच लाख प्रौढांक नितंब मोडणाचो परिणाम जाता असो अदमास आसा. तांचो जिणेच्या दर्ज्याचेर व्हड परिणाम जाता, सद्या हॉस्पिटलांतल्या मरणांत 3-7% आनी एका वर्साच्या मरणाचे प्रमाण 19.4-58% आसा. सगळ्या नितंबांच्या फ्रॅक्चरांतले सुमार अर्दे भाग इंटरट्रोचॅन्टेरिक (IT) फ्रॅक्चर आसतात. आयटी फ्रॅक्चराचेर उपचार करपाखातीर वापरतात ते दोन चड प्रमाणांतले प्रत्यारोपण म्हळ्यार सेफालोमेड्युलर नेल (CMN) आनी स्लाइडिंग हिप स्क्रू (SHS).

तंत्रगिन्यानाची उदरगत जाली तरी हाडांचो विच्छेद आनी फीमोरल तकलेंत भितर सरप अशे फिक्सेशन अपयशी जावप अजूनय जाता आनी तें विध्वंसक आसूं येता. हालींच्या अभ्यासांत आर्विल्ल्या इम्प्लांटांनी रिसेक्शनाचे प्रमाण 6% मेरेन आशिल्ल्याचें दिसून आयलां. स्थिरीकरण अपयशी जावपाचे जोखीम घटक म्हळ्यार टिप-टिप अंतर (TAD) >25 मिमी., फावो त्या प्रमाणांत मोडणाची पुनर्स्थापना, अस्थीर भग्नावस्थेचे नमुने, ऊरुच्या तकलेच्या कुशीक वा केंद्रा सकयल आशिल्ले मस्तकाचे स्पायक आनी गर्भाशयाच्या कांडाच्या कोनाचें भितरलें घुंवप. पिराय वाडप आनी अस्थीपोशण हांचोय संबंद फिक्सेशन अपयशी जावपाकडेन आसता.

दुयेंती आनी पद्दती

हो व्हड महानगरांतल्या भलायकी जतनाय वेवस्थे भितर आशिल्ल्या दोन संस्थांनी उपचार घेतिल्ल्या दुयेंतींचेर केल्लो पूर्वावलोकनात्मक सर्वेक्षण आशिल्लो. जानेवारी 2018 ते सप्टेंबर 2021 मेरेन आयटी फ्रॅक्चरांचें सुरवातीचें फिक्सेशन अपेस आयल्या उपरांत शिमीट प्रबलीत रिव्हिजन फिक्सेशन मेळिल्ल्या सगळ्या दुयेंती खातीर दोन शस्त्रक्रिया वैजांच्या (जेएस आनी बीसी) केस लॉगांची चवकशी केल्ली, संस्थांच्या पुनरावलोकन मंडळान मान्यताय दिल्या उपरांत. रिव्हिजन शस्त्रक्रिया वेळार शिमीट मजबुतीचो वापर केल्ल्याची खात्री शस्त्रक्रिया नोंदी आनी शस्त्रक्रिया उपरांतच्या रेडिओग्राफींच्या इलॅक्ट्रॉनीक मेडिकल रेकॉर्ड (EMR) नियाळा वरवीं जाली. आयटी फ्रॅक्चराच्या सुरवातीच्या सीएमएन वा एसएचएस फिक्सेशनाक अपेस आयल्या उपरांत रिव्हिजन फिक्सेशनांत सिमेंट केल्ल्या बळगेंाचीं लक्षणां आशिल्ल्या सगळ्या दुयेंतींचो आमी आस्पाव केलो (आकृती 1). आमी फेमोरल नेक वा सबट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर आशिल्ले दुयेंती, शिमीट रिनफोर्समेंटान रिव्हिजन फिक्सेशन करूंक नाशिल्ल्या दुयेंतींक आनी सुरवातीच्या रिव्हिजन शस्त्रक्रिया वेळार आर्थ्रोप्लास्टी केल्ल्या दुयेंतींक वगळ्ळे.

आकृती 1. 76 वर्सां पिरायेच्या बायलेक फीमर (A) च्या इंटरट्रोचॅन्टेरिक फ्रॅक्चराक लागून मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारले, 2 म्हयन्यां उपरांत इम्प्लांट चीराक लागून (B) नितंबांत खर दुखप जालें.

शस्त्रक्रिया तंत्रां

सीएमएन कडेन सुरवातीची फिक्सेशन मेळोवपी दुयेंती खातीर आमी सुदारीत तकलेचे खिळे बदलप आनी हाडां शिमीट मजबुतीचें काम केलें. सुरवेक व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या निकटवर्ती वटेन ५ सेंमी. उपरांत सीएमएनच्या वयल्या भागांतलो फिक्सेशन स्क्रू सोडून दिवपाखातीर षटकोनी स्क्रूड्रायव्हर वापरलो (आकृती 2).

आकृती 2, इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लुओरोस्कोपी हातूंत षटकोनी स्क्रूड्रायव्हर आदीं खिळे मारून दवरिल्ल्या सेट स्क्रूक गुंतून सोडून दिता.

उपरांत इलिओटिबियाल फास्सिया (ITB) फास्सियांतल्यान सकयल १-२ सेंमी. मूळ तकलेचो खिळो उलट धागे आशिल्ल्या मार्गदर्शकान काडटात (आकृती ३). ऊरुच्या तकलेच्या छिद्राच्या बाबतींत शिमीट सांध्यांत गळती जावची न्हय म्हूण भायल्यान लॉकिंग स्क्रू आशिल्लो पोकळ मार्गदर्शक वापरतात (आकृती ३ अ). खासा करून तिगून उरपी नळीचे भायले दोन थर काडल्या उपरांत पयलीं मॅट्रिक्स इंजेक्शन दिताले आनी उपरांत भायले दोन थर परतून घालून छिद्रीत वाठारांत घालताले.

आकृती ३, दुसर् या दुयेंतीचीं इंट्राऑपरेटिव्ह अँटेरोपोस्टेरियल (A) आनी लेटरल (B) प्रतिमा, तातूंत इंटरस्टिशियल हाड दोश ग्राफ्ट आशिल्ली फेमोरल तकली दाखयल्या.

उपरांत अवयव आकर्शण करतात आनी मागीर भग्नावस्थेचें पुनर्विलोकन स्थिरीकरणाखातीर चड एक्सोस्टोसिसांत परतून दवरतात. मल्युनियन वा तंतूमय बरे जावपाच्या प्रकरणांत 1/4' हाडांचो गॉज वापरून चमड्यांतल्यान अस्थीविच्छेदन करतात.

उपरांत नवो स्क्रू वा सर्पिल ब्लेड फीमराच्या तकलेंतल्या उपकॉंड्रल हाडांत फेमोरल गळ्याच्या अक्षाभोंवतणी दवरतात आनी तकलेंत भितर सरचे न्हय हाची जतनाय घेतात (आकृती ४). आदल्या खिळ्याच्या मार्गाक टाळून, पूण तरी लेगीत ऊरुच्या तकलेच्या मध्यभागांत शेवटाक दाखोवन, पेंच मुद्दाम दवरतात. (आकृती ५) ६.

आकृती ४, नव्या तकलेच्या खिळ्याच्या मार्गांतल्यान केर्फिंग सुयो घालपाची दुसर् या दुयेंतीची अँटेरोपोस्टेरियल (अ) आनी बाजूची (ब) प्रतिमा.

आकृती ५, मार्गदर्शक तार मार्गाचेर नवी सेफॅलोमेड्युलर ब्लेड घालपाची शस्त्रक्रिया वेळार केल्ली फ्लुओरोस्कोपी, जी उपरांत सेट स्क्रूवरवीं घट्ट केल्ली.

निमाणें इंजेक्शन दिवपी हाडांचो शिमीट पद्दत वापरून ऊरुची तकली हाडांचो शिमीट भरतात (आकृती ६). रियल-टायम रेडिओग्राफ वापरून आनी शिमीटाच्या नळयेची खोलाय आनी दिका समायोजीत करून सांध्यांत भायर सरचें न्हय हाची जतनाय घेतात.

आकृती 6, सुरवेक शिमीट वाडटा (A), ल्हव ल्हव भरप (B) फेमोरल तकलेचो दोश भरमेरेन (C) दाखोवपी प्रतिमा.

एसएचएसचें सुरवातीचें फिक्सेशन मेळोवपी दुयेंती खातीर आमी एसएचएस काडून लांब सीएमएन दवरतात. व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या सकयल मध्यभागांत ५ सेंमी. फावो त्या हाताच्या स्क्रूड्रायव्हराचो उपेग करून सगळे प्लेटीचे स्क्रू काडटात आनी उपरांत बाजूची प्लेट काडटात. उपरांत ताण स्क्रू पयलीं वर्णन केल्लेप्रमाण उरफाट्या धागेच्या मार्गदर्शकान काडून मोडण चड प्रमाणांत व्हॅल्गस मेरेन परतून दवरतात. उपरांत पयलीं वर्णन केल्लेप्रमाण व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या तोंकाक ५ सेंमी. व्हडल्या ट्रोचॅन्टराच्या सगळ्यांत लागींच्या तोंकाक मार्गदर्शक तार घालून फीमराच्या कांडांत फुडें व्हरतात. मार्गदर्शक ताराच्या मार्गांत उक्तो रीमर घालतात. उपरांत लांब गोल तोंक आशिल्लो मार्गदर्शक तार पॅटेलाच्या पातळे सकयल भायल्या फीमराच्या मध्यभागांत धागे घालतात. उपरांत मेरुरज्जूंत कंपन दिसमेरेन प्रगतीशील रीमिंग केलें. आमच्या सगळ्या दुयेंतींक TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA) आशिल्लो लांब CMN खिळो दिलो.

चर्चा

आमच्या तंत्रांत रिव्हिजन फिक्सेशनाच्या वेळार हाडांचो शिमीट मजबुतीचो उपेग करतात. अस्थीविकृती आशिल्ल्या निकटवर्ती फीमर फ्रॅक्चराच्या सुरवातीच्या स्थिरीकरणाखातीर हाडांचो शिमीट मजबुतीचो अभ्यास केला आनी ताचे बरे जैव यांत्रिक आनी वैजकी परिणाम मेळ्ळ्यात. हालींच्या काळांतल्या एका नियाळांत हाडांचो शिमीट मजबुती केल्ल्यान चड अपयशी भार, इम्प्लांट विस्थापन उणें जाता आनी मजबुती नाशिल्ल्या स्थिरीकरणाच्या तुलनेत गुंतागुंत आनी परतून शस्त्रक्रिया उणी जाता अशें सांगलां. तशेंच यादीक केल्ल्या, बहुकेंद्रीय संभाव्य अभ्यासांत शिमीट प्रबलीत गटांत परतून शस्त्रक्रिया वा सीएमएन विस्थापनाचे लक्षणीय प्रसंग नाशिल्ल्याचें सांगलां, जाल्यार प्रबलीत नाशिल्ल्या गटांतल्या स केशींचे तुळेंत.

नितंब मोडून मरण येवपाचें प्रमाण चड आसता. हालींच्या अभ्यासांत हॉस्पिटलांतल्यान मरण येवपाचें प्रमाण ३-७% अशें वर्णन केलां आनी एका वर्साच्या मरणाचें प्रमाण १९.४% ते ५८% मेरेन उणें जालां. खासा करून आयटी फ्रॅक्चरांतल्यान एका वर्साच्या मरणांत 27% मरण येता अशें दिसून आयलां. आमच्या क्लिनीकल माळेंत हॉस्पिटलांत मरण येवपाचें प्रमाण ना आनी एका वर्साचें मरण प्रमाण 13.6% दिसून आयलें, जें साहित्याच्या तुळेंत तुळेन उणें आसा. शस्त्रक्रिया उपरांत सुरवेक खाटीची हालचाल उणी मरणांकडेन संबंदीत आशिल्ल्यान, आमच्या माळेंत बरी चलप आनी कार्यात्मक परिणाम आमच्या दुयेंतींक दिसपी तुळेन उण्या मरणाचें स्पश्टीकरण दिवंक शकता.

निश्कर्श

फावो त्या प्रमाणांत एसीटाबुलर हाडांचो सांठो आशिल्ल्या जाण्ट्या दुयेंतींक संसर्गजन्य नाशिल्ल्या इंटरट्रोचॅन्टेरिक फ्रॅक्चर फिक्सेशन अपयशी जावपाखातीर शिमीट-प्रबलीत रिव्हिजन फिक्सेशन ही एक प्रभावी, सुरक्षीत आनी खर्चीक पद्दत आसा.

प्राथमीक इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरांचें निश्चीतीकरण अपेशी थारिल्ल्या आनी उपरांत रिव्हिजन फिक्सेशन आनी शिमीट-प्रबलीत उपचार केल्ल्या दुयेंतींक दीर्घकाळांतले बरे क्लिनीकल आनी जिणेच्या दर्ज्याचे परिणाम दाखयल्यात. एसिटाबुलर आर्टिकुलर पृश्ठाचो चडसो भाग तिगून उरलो आनी तकलेचो खिळो फेमोरल गळ्यांत भितर उरता अशा प्रकरणांतच ही पद्दत वापरताले. दुबळ्या जाण्ट्या दुयेंतींचेर रिव्हिजन आर्थ्रोप्लास्टीची मर्यादा मतींत घेतल्यार ही पद्दत ह्या दुयेंती गटांत शस्त्रक्रिया वेळ आनी खर्च उणो करतना गंभीर गुंतागुंत सुरक्षीत आनी प्रभावीपणान उणी करपाक आश्वासन दाखयता.

आर्थोपेडिक इम्प्लांट आनी आर्थोपेडिक इन्स्ट्रुमेंट्स कशे विकतें घेवचे?

खातीर CZMEDITECH , आमचे कडेन आर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया इम्प्लांट आनी संबंदीत उपकरणांची एक सामकी पुराय उत्पादन लायन आसा, उत्पादनां सयत मेरुरज्जू प्रत्यारोपण करतात, मज्जातंतूभितरले खिळे आसतात, आघात प्लेट, लॉकिंग प्लेट, कपाल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रीम आंग तयार करप, वीज साधनां वापरतात, भायले फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी करप, पशुवैजकी जतनाय आनी तांचे आदार दिवपी साधन संच.

ते भायर, आमी नवे उत्पाद सतत विकसीत करपाक आनी उत्पादन वळींचो विस्तार करपाक कटिबद्ध आसात, जाका लागून चड दोतोर आनी दुयेंतींच्यो शस्त्रक्रिया गरजो भागोवंक मेळटल्यो, आनी तशेंच आमची कंपनी पुराय जागतीक आर्थोपेडिक इम्प्लांट आनी साधनां उद्देगांत चड स्पर्धात्मक करपाक शकता.

आमी संवसारभर निर्यात करतात, देखून तुमकां शक्य आसा फुकट कोटा खातीर आमकां ईमेल पत्तो song@orthopedic-china.com ह्या ईमेलाचेर संपर्क सादचो, वा बेगीन प्रतिसाद मेळोवपा खातीर व्हॉट्सअॅपाचेर संदेश धाडचो +86- 18112515727 .

चड म्हायती जाणून घेवपाक जाय जाल्यार,क्लिक करात CZMEDITECH . चड तपशील सोदपा खातीर