He aha inā ʻaʻole hiki ke hoʻopaʻa ʻia i loko o kahi haki inter rotator?

Ua manaʻo ʻia e hoʻopilikia ʻia nā haʻihaʻi wāwae i 500,000 mau mākua ma ʻAmelika Hui Pū ʻIa i kēlā me kēia makahiki. He hopena koʻikoʻi ko lākou i ka maikaʻi o ke ola, ke helu nei i kēia manawa no 3-7% o ka make i loko o ka hale maʻi a me ka helu make o hoʻokahi makahiki o 19.4-58%. Ma kahi o ka hapalua o nā haʻi ʻūhā āpau he mau haʻihaʻi intertrochanteric (IT). ʻO nā implants maʻamau ʻelua i hoʻohana ʻia no ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi IT ʻo ia ka cephalomedullary nail (CMN) a me ka sliding hip screw (SHS).

ʻOiai ka holomua o ka ʻenehana, hiki ke hoʻopau ʻia ka iwi a me ka hoʻoponopono ʻana e like me ke komo ʻana o ke poʻo femoral a hiki ke pōʻino. Ua hōʻike ʻia nā haʻawina hou i nā helu resection a hiki i 6% me nā implants hou. ʻO nā kumu pilikia no ka hāʻule ʻana o ka hoʻoponopono ʻana, ʻo ia ka tip-tip distance (TAD) >25 mm, kūpono ʻole ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka haʻihaʻi, nā ʻano haʻi paʻa ʻole, nā cephalic spike aia ma ka ʻaoʻao a ma lalo paha o ke kikowaena o ke poʻo femoral, a me ka hoʻololi ʻana i loko o ke kihi o ka ʻōpū. Hoʻopili pū ʻia ka ʻelemakule a me ka osteoporosis me ka hāʻule ʻole o ka fixation.

Nā maʻi a me nā ʻano

He noiʻi hou kēia o nā maʻi i mālama ʻia ma ʻelua mau keʻena i loaʻa i loko o kahi ʻōnaehana olakino ma kahi metropolitan nui. Ua nīnau ʻia nā moʻolelo o nā kauka lapaʻau ʻelua (JS a me BC) no nā maʻi āpau i loaʻa i ka hoʻoponopono hou ʻana i hoʻopaʻa ʻia i ka cement ma hope o ka hiki ʻole o ka hoʻoponopono mua ʻana o nā haʻihaʻi IT mai Ianuali 2018 a i Kepakemapa 2021, ma hope o ka ʻae ʻia e ka papa loiloi ʻoihana. Ua hōʻoia ʻia ka hoʻohana ʻana i ka ciment reinforcement i ka wā o ka hoʻoponopono hou ʻana e ka loiloi olakino uila (EMR) o nā moʻolelo hana a me nā radiograph postoperative. Hoʻokomo mākou i nā maʻi āpau me nā hōʻailona o ka hoʻoikaika ʻana i ka hoʻopaʻa ʻana i ka hoʻoponopono hou ʻana ma hope o ka hoʻokō ʻole ʻana o ka CMN a i ʻole SHS i ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi IT (Figure 1). Hoʻokuʻu mākou i nā mea maʻi me ka ʻāʻī femoral a i ʻole nā ​​subtrochanteric fractures, nā maʻi i hoʻopaʻa ʻole i ka hoʻoponopono hou ʻana me ka hoʻoikaika sima, a me nā mea maʻi i hana i ka arthroplasty i ka manawa o ka hoʻoponopono hou ʻana.

Kiʻi 1. Ua hele kekahi wahine 76 makahiki i ke kui intramedullary no ka haʻihaʻi intertrochanteric o ka femur (A), me ka ʻeha mau ʻana o ka ʻūhā 2 mau mahina ma hope ma muli o ka ʻoki implant (B).

Nā ʻenehana hana ʻokiʻoki

No nā poʻe maʻi i loaʻa ka hoʻoponopono mua me CMN, ua hana mākou i kahi pani pani kui poʻo i hoʻololi ʻia a me ka hoʻoikaika ʻana i ka iwi. I ka hoʻomaka ʻana, ua hana ʻia kahi ʻoki 5-cm ma ka ʻaoʻao kokoke o ka trochanter nui, ua kau ʻia kahi uea alakaʻi ma ka ʻaoʻao kokoke o ke kui, a ua wehe ʻia nā iwi āpau mai ka ʻaoʻao kokoke o ke kui me ka hoʻohana ʻana i kahi reamer hāmama. Ma hope aʻe, ua hoʻohana ʻia kahi screwdriver hexagonal e wehe i ka wili hoʻoponopono ma luna o ka CMN (Figure 2).

Kiʻi 2, fluoroscopy intraoperative e hōʻike ana i kahi screwdriver hexagonal e hoʻopaʻa ana a wehe i kahi wili hoʻonohonoho i hoʻopaʻa mua ʻia.

A laila hana ʻia kahi ʻoki transverse 1-2 cm ma o ka fascia iliotibial fascia (ITB). Wehe ʻia ke kui poʻo kumu me kahi alakaʻi i hoʻohuli ʻia (Figure 3). Ma ka hihia o ke poʻo femoral perforation, hoʻohana ʻia kahi alakaʻi puka me kahi mamao Wili laka i mea e pale ai i ka leakage o ka sima i loko o ka hui (Figure 3A). ʻO ke kikoʻī, ua hoʻokomo mua ʻia ka matrix ma hope o ka wehe ʻana i nā ʻāpana ʻelua o waho o ka cannula triple a laila hoʻokomo ʻia i loko o ka ʻāpana perforated ma ka hoʻokomo hou ʻana i nā papa ʻelua o waho.

Kiʻi 3, Nā kiʻi intraoperative anteroposterior (A) a me ka ʻaoʻao (B) o kekahi maʻi e hōʻike ana i ke poʻo femoral me ka hoʻoheheʻe ʻana i ka iwi interstitial.

A laila, huki ʻia ka lālā a laila hoʻonohonoho hou ʻia ka haʻihaʻi i loko o kahi exostosis no ka hoʻoponopono hou ʻana. I nā hihia o ka malunion a i ʻole ka fibrous ho'ōla, hana ʻia kahi osteotomy percutaneous me ka hoʻohana ʻana i ka iwi iwi 1/4' me ke ala anterolateral. ʻAʻole pono kēia, akā maikaʻi loa inā pono e hana i kahi kihi o ke kumu cervical i hoʻomaikaʻi ʻia (pahu > 130°).

Hoʻokomo ʻia kahi wili hou a i ʻole ka lau spiral i loko o ka iwi subchondral i ke poʻo femoral ma ke koʻi o ka ʻāʻī femoral, e mālama pono ʻole e komo i ke poʻo (Figure 4). Hoʻokomo ʻia ka wili me ka manaʻo e pale i ka ʻāpana nail mua, akā e kuhikuhi mau ana i ka hopena ma waenakonu o ke poʻo femoral. (Kiʻi 5)

Kiʻi 4, Anteroposterior (A) a me nā kiʻi ʻaoʻao (B) o kekahi maʻi e hōʻike ana i ka hoʻokomo ʻana o ka nila kerfing ma ke ala o ke kui poʻo hou.

Kiʻi 5, intraoperative fluoroscopy e hōʻike ana i ka hoʻokomo ʻana i kahi pahi cephalomedullary hou ma ke ala uea alakaʻi, a ma hope i hoʻopaʻa ʻia e kahi wili hoʻonohonoho.

ʻO ka hope, hoʻopiha ʻia ke poʻo femoral i ka iwi sima me ka hoʻohana ʻana i kahi ʻōnaehana sima iwi injectable (Figure 6). Mālama ʻia e pale aku i ka hoʻokuʻu ʻia ʻana i loko o ka hui me ka hoʻohana ʻana i nā radiographs manawa maoli a me ka hoʻoponopono ʻana i ka hohonu a me ke ʻano o ka cannula sima.

Kiʻi 6, Hōʻike kiʻi e hōʻike ana i ka piʻi ʻana o ka sima ma mua (A), hoʻopiha mālie (B) a hiki i ka hoʻopiha ʻana o ke poʻo femoral (C).

No nā maʻi e loaʻa ana ka hoʻoponopono mua o ka SHS, wehe mākou i ka SHS a kau i kahi CMN lōʻihi. ma hope o ka hana ʻana i kahi ʻoki 5-cm i waena ma lalo o ka trochanter nui a ʻike i ka ITB, ua ʻoki ʻia ka ʻoki a hiki i ka pā ʻaoʻao. Hoʻopau ʻia nā wili pā a pau me ka hoʻohana ʻana i ka screwdriver lima kūpono a wehe ʻia ka pā ʻaoʻao. A laila wehe ʻia nā ʻūhā ʻāʻī me kahi alakaʻi o ke kaula hope e like me ka mea i wehewehe mua ʻia e hoʻonohonoho hou i ka haʻi i kahi kiʻekiʻe o ka valgus. Hana ʻia kahi ʻoki 5-cm ma ka piko o ka trochanter nui e like me ka mea i wehewehe mua ʻia. Hoʻokomo ʻia kahi uea alakaʻi ma ka ʻaoʻao kokoke loa o ka trochanter nui a holomua i loko o ke kumu femoral. Hoʻokomo ʻia kahi reamer hāmama ma ke ala o ke ala alakaʻi. Hoʻopili ʻia kahi uea alakaʻi lōʻihi i hoʻopaʻa ʻia i ka pōleʻa i waenakonu o ka femur ma lalo o ka pae o ka patella. A laila, hana ʻia ka holomua ʻana o ka reaming a ʻike ʻia ka haʻalulu ma ka iwi kuamoʻo. Loaʻa i kā mākou poʻe maʻi āpau i kahi kui CMN lōʻihi me ka TFN-ADVAN CE D (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy- Synthes , Raynham, MA).

Kūkākūkā

Hoʻohana kā mākou ʻenehana i ka hoʻoikaika ʻana i ka iwi i ka wā o ka hoʻoponopono hou ʻana. Ua aʻo ʻia ka hoʻoikaika ʻana i ka iwi no ka hoʻoponopono mua ʻana i nā haʻihaʻi o ka osteoporotic proximal femur a ua hōʻike ʻia nā hopena biomechanical maikaʻi. Ua hōʻike ʻia kahi loiloi hou i ka hoʻoikaika ʻana i ka iwi iwi i ka nui o ka hāʻule ʻana, hoʻemi ʻia ka hoʻoneʻe ʻana o ka implant, a me ka liʻiliʻi o nā pilikia a me nā hana hou i hoʻohālikelike ʻia me ka hoʻoponopono ʻole. A randomized, multicenter prospective study no hoi i hōʻike 'ole reoperations a symptomatic episodes o CMN displacement i loko o ka ciment-reinforced pūʻulu hoʻohālikelike me eono hihia i loko o ka nonreinforced hui.

He kiʻekiʻe ka make ʻana o ka haʻi wāwae. Ua wehewehe nā haʻawina hou i kahi 3-7% o ka nui o ka make ma ka haukapila, me hoʻokahi makahiki make e emi mai ana mai 19.4% a i 58%. Ma keʻano kūikawā, ua hōʻike ʻia nā haʻihaʻi IT no ka 27% o ka make i hoʻokahi makahiki. ʻAʻole i hōʻike ʻia kā mākou ʻoihana lapaʻau i ka make i loko o ka hale maʻi a me ka helu make o hoʻokahi makahiki o 13.6%, he haʻahaʻa haʻahaʻa i hoʻohālikelike ʻia i ka palapala. No ka mea e pili ana ka neʻe ʻana o ka moe mua ma hope o ka hana ʻana me ka haʻahaʻa haʻahaʻa o ka make, hiki i ka ambulation maikaʻi a me nā hopena hana i kā mākou moʻo ke wehewehe i ka make haʻahaʻa haʻahaʻa i ʻike ʻia i kā mākou mau maʻi.

Ka hopena

ʻO ka hoʻoponopono hou ʻana i hoʻopaʻa ʻia i ka sima he ala maikaʻi, palekana, a me ke kumu kūʻai no ka hoʻopaʻa ʻole ʻana i ka intertrochanteric fracture fixation i ka poʻe maʻi ʻelemakule me ka waihona iwi acetabular kūpono.

ʻO nā poʻe maʻi me ka hoʻopaʻa ʻole ʻia o nā haʻihaʻi intertrochanteric mua i ukali ʻia e ka hoʻoponopono hou ʻana a me ka mālama ʻana i ka cement-reinforced ua hōʻike i ka hopena maikaʻi o ka lāʻau lapaʻau a me ka maikaʻi o ke ola. Hoʻohana ʻia ke kaʻina hana i nā hihia i mālama ʻia ka hapa nui o ka acetabular articular surface a paʻa ke kui poʻo i loko o ka ʻāʻī femoral. Ke noʻonoʻo nei i nā palena o ka hoʻoponopono hou ʻana i ka arthroplasty i nā poʻe maʻi ʻelemakule frailer, hōʻike kēia kaʻina hana i ka hoʻohiki i ka palekana a me ka hoʻohaʻahaʻa pono ʻana i nā pilikia koʻikoʻi ʻoiai e hōʻemi ana i ka manawa hana a me ke kumukūʻai i kēia pūʻulu o nā maʻi.

Pehea e kūʻai aku ai i nā mea hoʻokomo orthopedic a me nā mea hana orthopedic?

No ka mea CZMEDITECH , loaʻa iā mākou kahi laina huahana piha loa o nā implants orthopedic surgery a me nā mea hana like, nā huahana me implants iwi kuamoʻo, nā kui intramedullary, pāʻehaʻeha, Pā laka, cranial-maxillofacial, prosthesis, mea hana mana, External Fixators, arthroscopy, mālama lāʻau lapaʻau a me kā lākou mau mea hana kākoʻo.

Eia hou, ua kūpaʻa mākou e hoʻomau i ka hoʻomohala ʻana i nā huahana hou a me ka hoʻonui ʻana i nā laina huahana, i mea e hoʻokō ai i nā pono hana o nā kauka a me nā mea maʻi hou aʻe, a e hoʻokūkū pū i kā mākou hui ma ka honua holoʻokoʻa Nā mea hoʻokomo orthopedic a me nā ʻoihana mea kani.

Lawe mākou i ka honua holoʻokoʻa, no laila hiki iā ʻoe e leka uila mai iā mākou ma ka leka uila song@orthopedic-china.com no kahi ʻōlelo manuahi, a i ʻole e hoʻouna i kahi leka ma WhatsApp no ​​ka pane wikiwiki +86- 18112515727 .

Inā makemake ʻoe e ʻike hou aku, kaomi CZMEDITECH e ʻike i nā kikoʻī hou aku.