ఇంటర్ రొటేటర్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ విఫలమైతే ఏమి చేయాలి?

తుంటి పగుళ్లు ప్రతి సంవత్సరం యునైటెడ్ స్టేట్స్లో 500,000 మంది పెద్దలను ప్రభావితం చేస్తాయని అంచనా వేయబడింది. వారు జీవన నాణ్యతపై విపరీతమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నారు, ప్రస్తుతం ఆసుపత్రిలో మరణాలలో 3-7% మరియు ఒక సంవత్సరం మరణాల రేటు 19.4-58%. అన్ని తుంటి పగుళ్లలో దాదాపు సగం ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ (IT) పగుళ్లు. IT పగుళ్లకు చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగించే రెండు అత్యంత సాధారణ ఇంప్లాంట్లు సెఫలోమెడల్లరీ నెయిల్ (CMN) మరియు స్లైడింగ్ హిప్ స్క్రూ (SHS).

సాంకేతికతలో పురోగతి ఉన్నప్పటికీ, ఎముకల నిలిపివేత మరియు తొడ తలపైకి చొచ్చుకుపోవడం వంటి స్థిరీకరణ వైఫల్యాలు ఇప్పటికీ సంభవిస్తాయి మరియు వినాశకరమైనవి. ఇటీవలి అధ్యయనాలు ఆధునిక ఇంప్లాంట్‌లతో 6% వరకు విచ్ఛేదనం రేట్లు నివేదించాయి. ఫిక్సేషన్ వైఫల్యానికి ప్రమాద కారకాలు టిప్-టిప్ దూరం (TAD)>25 మిమీ, సరిపడని ఫ్రాక్చర్ రీపొజిషనింగ్, అస్థిర ఫ్రాక్చర్ నమూనాలు, తొడ తల మధ్యలో లేదా దిగువన ఉన్న సెఫాలిక్ స్పైక్‌లు మరియు గర్భాశయ కాండం కోణం యొక్క అంతర్గత భ్రమణం. వృద్ధాప్యం మరియు బోలు ఎముకల వ్యాధి కూడా స్థిరీకరణ వైఫల్యంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి.

రోగులు మరియు పద్ధతులు

ఇది పెద్ద మెట్రోపాలిటన్ ప్రాంతంలో ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలో ఉన్న రెండు సంస్థలలో చికిత్స పొందిన రోగుల యొక్క పునరాలోచన సర్వే. సంస్థాగత సమీక్ష బోర్డు ఆమోదం పొందిన తర్వాత, జనవరి 2018 నుండి సెప్టెంబరు 2021 వరకు IT ఫ్రాక్చర్ల ప్రారంభ స్థిరీకరణ విఫలమైన తర్వాత సిమెంట్-రీన్‌ఫోర్స్డ్ రివిజన్ ఫిక్సేషన్ పొందిన రోగులందరి కోసం ఇద్దరు సర్జన్‌ల (JS మరియు BC) కేసు లాగ్‌లు ప్రశ్నించబడ్డాయి. పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స సమయంలో సిమెంట్ ఉపబల ఉపయోగం ఎలక్ట్రానిక్ మెడికల్ రికార్డ్ (EMR) ఆపరేటివ్ రికార్డులు మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర రేడియోగ్రాఫ్‌ల సమీక్ష ద్వారా నిర్ధారించబడింది. IT ఫ్రాక్చర్‌ల ప్రారంభ CMN లేదా SHS ఫిక్సేషన్ విఫలమైన తర్వాత పునర్విమర్శ ఫిక్సేషన్‌లో సిమెంట్ బలపరిచే సంకేతాలు ఉన్న రోగులందరినీ మేము చేర్చాము (మూర్తి 1). మేము తొడ మెడ లేదా సబ్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్‌లతో బాధపడుతున్న రోగులు, సిమెంట్ రీన్‌ఫోర్స్‌మెంట్‌తో రివిజన్ ఫిక్సేషన్ చేయించుకోని రోగులు మరియు ప్రారంభ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఆర్థ్రోప్లాస్టీ చేయించుకున్న రోగులను మినహాయించాము.

మూర్తి 1. ఇంప్లాంట్ కోత (B) కారణంగా 2 నెలల తర్వాత నిరంతర తుంటి నొప్పితో 76 ఏళ్ల మహిళ తొడ ఎముక (A) యొక్క ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్ కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ చేయించుకుంది.

శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు

CMNతో ప్రారంభ స్థిరీకరణను పొందుతున్న రోగుల కోసం, మేము సవరించిన తల గోరు భర్తీ మరియు ఎముక సిమెంట్ ఉపబలాన్ని నిర్వహించాము. ప్రారంభంలో, గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ వైపు 5-సెంటీమీటర్ల కోత చేయబడింది, ఒక గైడ్ వైర్‌ను గోరు యొక్క ప్రాక్సిమల్ వైపు ఉంచారు మరియు ఓపెన్ రీమర్‌ను ఉపయోగించి గోరు యొక్క ప్రాక్సిమల్ వైపు నుండి అన్ని ఎముకలను తొలగించారు. తరువాత, CMN ఎగువన ఉన్న ఫిక్సేషన్ స్క్రూను విప్పుటకు షట్కోణ స్క్రూడ్రైవర్ ఉపయోగించబడింది (మూర్తి 2).

మూర్తి 2, ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్లోరోస్కోపీ షట్కోణ స్క్రూడ్రైవర్‌ని ఎంగేజ్ చేసి, మునుపు నేయిల్ చేసిన సెట్ స్క్రూని వదులుతున్నట్లు చూపుతుంది.

1-2 సెంటీమీటర్ల విలోమ కోత ఇలియోటిబియల్ ఫాసియా (ITB) ఫాసియా ద్వారా చేయబడుతుంది. అసలు తల గోరు రివర్స్ థ్రెడ్ గైడ్‌తో తొలగించబడుతుంది (మూర్తి 3). తొడ తల చిల్లులు విషయంలో, ఉమ్మడిలోకి సిమెంట్ లీకేజీని నిరోధించడానికి దూర లాకింగ్ స్క్రూతో ఒక బోలు గైడ్ ఉపయోగించబడుతుంది (మూర్తి 3A). ప్రత్యేకంగా, ట్రిపుల్ కాన్యులా యొక్క బయటి రెండు పొరలను తీసివేసిన తర్వాత మాతృకను మొదట ఇంజెక్ట్ చేసి, బయటి రెండు పొరలను మళ్లీ చేర్చడం ద్వారా చిల్లులు ఉన్న ప్రదేశంలో ఉంచారు.

మూర్తి 3, ఇంట్రాఆపరేటివ్ యాంటెరోపోస్టీరియర్ (A) మరియు పార్శ్వ (B) మరొక రోగి యొక్క చిత్రాలు మధ్యంతర ఎముక లోపం అంటుకట్టుటతో తొడ తలని చూపుతున్నాయి.

తరువాత, అవయవం ట్రాక్షన్ చేయబడి, ఆపై పగులు పునర్విమర్శ స్థిరీకరణ కోసం మరింత ఎక్సోస్టోసిస్‌గా మార్చబడుతుంది. మాల్యూనియన్ లేదా ఫైబరస్ హీలింగ్ సందర్భాలలో, 1/4' బోన్ గోజ్‌ని ఉపయోగించి యాంటీరోలేటరల్ విధానంతో పెర్క్యుటేనియస్ ఆస్టియోటమీని నిర్వహిస్తారు. ఇది చాలా అరుదుగా అవసరం, అయితే మెరుగైన గర్భాశయ కాండం కోణాన్ని (లక్ష్యం >130°) ఉత్పత్తి చేయడానికి అవసరమైనప్పుడు చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

ఒక కొత్త స్క్రూ లేదా స్పైరల్ బ్లేడ్ అప్పుడు తొడ మెడ యొక్క అక్షం వెంట తొడ తలలోని సబ్‌కోండ్రల్ ఎముకలో ఉంచబడుతుంది, తలపైకి చొచ్చుకుపోకుండా జాగ్రత్తగా చూసుకోవాలి (మూర్తి 4). స్క్రూ ఉద్దేశపూర్వకంగా మునుపటి నెయిల్ ట్రాక్ట్‌ను తప్పించి ఉంచబడింది, కానీ ఇప్పటికీ తొడ తల మధ్యలో ముగుస్తుంది. (చిత్రం 5)

మూర్తి 4, కొత్త తల గోరు మార్గంలో కెర్ఫింగ్ సూదిని చొప్పించడాన్ని చూపుతున్న మరొక రోగి యొక్క యాంటెరోపోస్టీరియర్ (A) మరియు పార్శ్వ (B) చిత్రాలు.

మూర్తి 5, ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్లోరోస్కోపీ గైడ్ వైర్ మార్గంలో కొత్త సెఫలోమెడల్లరీ బ్లేడ్‌ను చొప్పించడాన్ని చూపుతుంది, ఇది తరువాత సెట్ స్క్రూ ద్వారా బిగించబడింది.

చివరగా, తొడ తల ఒక ఇంజెక్షన్ ఎముక సిమెంట్ వ్యవస్థను ఉపయోగించి ఎముక సిమెంట్తో నిండి ఉంటుంది (మూర్తి 6). నిజ-సమయ రేడియోగ్రాఫ్‌లను ఉపయోగించడం ద్వారా మరియు సిమెంట్ కాన్యులా యొక్క లోతు మరియు విన్యాసాన్ని సర్దుబాటు చేయడం ద్వారా జాయింట్‌లోకి ఎక్స్‌ట్రాషన్‌ను నివారించడానికి జాగ్రత్తలు తీసుకుంటారు.

మూర్తి 6, ఇమేజింగ్ ప్రారంభంలో సిమెంట్ పెరుగుదలను చూపుతుంది (A), తొడ తల లోపం నిండినంత వరకు (C) క్రమంగా నింపడం (B).

SHS యొక్క ప్రారంభ స్థిరీకరణను స్వీకరించే రోగుల కోసం, మేము SHSని తీసివేసి, పొడవైన CMNని ఉంచుతాము. గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్‌కు దిగువన 5-సెం.మీ కోత చేసి, ITBని గుర్తించిన తర్వాత, కోత పార్శ్వ ప్లేట్‌కు విడదీయబడుతుంది. అన్ని ప్లేట్ స్క్రూలు తగిన హ్యాండ్ స్క్రూడ్రైవర్ ఉపయోగించి తీసివేయబడతాయి మరియు పార్శ్వ ప్లేట్ తీసివేయబడుతుంది. ఫ్రాక్చర్‌ను ఎక్కువ స్థాయిలో వాల్గస్‌కి మార్చడానికి గతంలో వివరించిన విధంగా టెన్షన్ స్క్రూలు రివర్స్ థ్రెడ్ గైడ్‌తో తీసివేయబడతాయి. గతంలో వివరించిన విధంగా గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ యొక్క కొన వద్ద 5-సెం.మీ కోత చేయబడుతుంది. ఒక గైడ్ వైర్ గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క అత్యంత సన్నిహిత చివరలో చొప్పించబడింది మరియు తొడ సంబంధ కాండంలోకి ముందుకు వస్తుంది. గైడ్‌వైర్ మార్గంలో ఓపెన్ రీమర్ పరిచయం చేయబడింది. పొడవాటి బాల్-టిప్డ్ గైడ్‌వైర్ అప్పుడు పాటెల్లా స్థాయికి దిగువన ఉన్న దూరపు తొడ ఎముక మధ్యలోకి థ్రెడ్ చేయబడుతుంది. తరువాత, వెన్నెముకలో వణుకు సంభవించే వరకు ప్రగతిశీల రీమింగ్ నిర్వహించబడింది. మా రోగులందరూ TFN-అడ్వాన్స్‌డ్ (TFNa) ప్రాక్సిమల్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ సిస్టమ్ (DePuy-Synthes, Raynham, MA)తో పొడవైన CMN నెయిల్‌ను అందుకున్నారు.

చర్చ

మా సాంకేతికత పునర్విమర్శ స్థిరీకరణ సమయంలో ఎముక సిమెంట్ ఉపబలాన్ని ఉపయోగిస్తుంది. ఆస్టియోపోరోటిక్ ప్రాక్సిమల్ ఫెమర్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క ప్రారంభ స్థిరీకరణ కోసం ఎముక సిమెంట్ ఉపబలము అధ్యయనం చేయబడింది మరియు మంచి బయోమెకానికల్ మరియు క్లినికల్ ఫలితాలను చూపించింది. రీన్‌ఫోర్స్డ్ ఫిక్సేషన్‌తో పోలిస్తే ఎముక సిమెంట్ రీన్‌ఫోర్స్‌మెంట్ వల్ల అధిక వైఫల్యం లోడ్‌లు, ఇంప్లాంట్ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్ తగ్గడం మరియు తక్కువ కాంప్లికేషన్స్ మరియు రీఆపరేషన్‌లకు దారితీసిందని ఇటీవలి సమీక్ష నివేదించింది. ఒక యాదృచ్ఛిక, మల్టీసెంటర్ భావి అధ్యయనం కూడా నాన్‌రీన్‌ఫోర్స్డ్ గ్రూప్‌లోని ఆరు కేసులతో పోలిస్తే సిమెంట్-రీన్‌ఫోర్స్డ్ గ్రూప్‌లో CMN డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్ యొక్క రీఆపరేషన్‌లు లేదా రోగలక్షణ ఎపిసోడ్‌లను నివేదించలేదు.

హిప్ ఫ్రాక్చర్ మరణాలు ఎక్కువగా ఉన్నాయి. ఇటీవలి అధ్యయనాలు 3-7% ఆసుపత్రిలో మరణాల రేటును వివరించాయి, ఒక సంవత్సరం మరణాలు 19.4% నుండి 58%కి తగ్గాయి. ప్రత్యేకించి, IT పగుళ్లు ఒక సంవత్సరంలో 27% మరణాలకు కారణమని తేలింది. మా క్లినికల్ సిరీస్‌లో ఆసుపత్రిలో మరణాలు మరియు ఒక సంవత్సరం మరణాల రేటు 13.6% చూపించలేదు, ఇది సాహిత్యంతో పోలిస్తే చాలా తక్కువ. శస్త్రచికిత్స తర్వాత ప్రారంభ బెడ్ మొబిలిటీ తక్కువ మరణాలతో ముడిపడి ఉన్నందున, మా సిరీస్‌లోని మంచి అంబులేషన్ మరియు క్రియాత్మక ఫలితాలు మా రోగులలో గమనించిన సాపేక్షంగా తక్కువ మరణాలను వివరించగలవు.

తీర్మానం

సిమెంట్-రీన్ఫోర్స్డ్ రివిజన్ ఫిక్సేషన్ అనేది తగినంత ఎసిటాబులర్ బోన్ స్టాక్ ఉన్న వృద్ధ రోగులలో నాన్-ఇన్‌ఫెక్టెడ్ ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్ ఫిక్సేషన్ వైఫల్యానికి సమర్థవంతమైన, సురక్షితమైన మరియు ఖర్చుతో కూడుకున్న పద్ధతి.

రివిజన్ ఫిక్సేషన్ మరియు సిమెంట్-రీన్ఫోర్స్డ్ ట్రీట్‌మెంట్ తర్వాత ప్రైమరీ ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫ్రాక్చర్‌ల విఫలమైన స్థిరీకరణ కలిగిన రోగులు మంచి దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ మరియు నాణ్యమైన-జీవిత ఫలితాలను ప్రదర్శించారు. ఎసిటాబులర్ కీలు ఉపరితలం యొక్క మెజారిటీ భద్రపరచబడిన మరియు తల గోరు తొడ మెడలో ఉండే సందర్భాలలో మాత్రమే ఈ ప్రక్రియ ఉపయోగించబడుతుంది. బలహీనమైన వృద్ధ రోగులలో పునర్విమర్శ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క పరిమితులను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ఈ ప్రక్రియ రోగుల సమూహంలో ఆపరేటివ్ సమయం మరియు వ్యయాన్ని తగ్గించేటప్పుడు తీవ్రమైన సమస్యలను సురక్షితంగా మరియు ప్రభావవంతంగా తగ్గించడంలో వాగ్దానం చేస్తుంది.

ఆర్థోపెడిక్ ఇంప్లాంట్లు మరియు ఆర్థోపెడిక్ పరికరాలను ఎలా కొనుగోలు చేయాలి?

కోసం CZMEDITECH , మేము ఆర్థోపెడిక్ సర్జరీ ఇంప్లాంట్లు మరియు సంబంధిత సాధనాల యొక్క పూర్తి ఉత్పత్తి శ్రేణిని కలిగి ఉన్నాము. వెన్నెముక ఇంప్లాంట్లు, ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు, ట్రామా ప్లేట్, లాకింగ్ ప్లేట్, కపాల-మాక్సిల్లోఫేషియల్, ప్రొస్థెసిస్, శక్తి సాధనాలు, బాహ్య ఫిక్సేటర్లు, ఆర్థ్రోస్కోపీ, వెటర్నరీ కేర్ మరియు వాటి సపోర్టింగ్ ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ సెట్‌లు.

అదనంగా, మరింత మంది వైద్యులు మరియు రోగుల శస్త్రచికిత్స అవసరాలను తీర్చడానికి మరియు మొత్తం గ్లోబల్ ఆర్థోపెడిక్ ఇంప్లాంట్లు మరియు సాధన పరిశ్రమలో మా కంపెనీని మరింత పోటీపడేలా చేయడానికి, కొత్త ఉత్పత్తులను నిరంతరం అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు ఉత్పత్తి లైన్లను విస్తరించడానికి మేము కట్టుబడి ఉన్నాము.

మేము ప్రపంచవ్యాప్తంగా ఎగుమతి చేస్తాము, కాబట్టి మీరు చేయవచ్చు ఉచిత కోట్ కోసం song@orthopedic-china.com ఇమెయిల్ చిరునామాలో మమ్మల్ని సంప్రదించండి లేదా శీఘ్ర ప్రతిస్పందన కోసం WhatsAppలో సందేశం పంపండి +86- 18112515727 .

మరింత సమాచారం తెలుసుకోవాలనుకుంటే, క్లిక్ చేయండి CZMEDITECH . మరిన్ని వివరాలను కనుగొనడానికి