Што рабіць, калі ўнутраная фіксацыя пералому пералому не працуе?

Паводле ацэнак, пераломы тазасцегнавага сустава закранаюць 500 000 дарослых у ЗША кожны год. Яны аказваюць велізарны ўплыў на якасць жыцця, у цяперашні час складае 3-7% смяротнасці ў бальніцы і гадавы ўзровень смяротнасці 19,4-58%. Прыблізна палова ўсіх пераломаў тазасцегнавага сустава - гэта пераломы (ІТ). Два найбольш распаўсюджаныя імплантаты, якія выкарыстоўваюцца для лячэння яго пераломаў, - гэта цоламедуллярный пазногаць (CMN) і рассоўны шруба сцягна (SHS).

Нягледзячы на ​​поспехі ў тэхналогіі, адключэнне касцяной тканіны і збоі фіксацыі, такія як пранікненне галоўкі сцягна, усё яшчэ адбываецца і можа быць разбуральным. Апошнія даследаванні паведамляюць пра хуткасць рэзекцыі да 6% з сучаснымі імплантантамі. Фактары рызыкі пры адмове фіксацыі ўключаюць адлегласць наканечніка (TAD)> 25 мм, неадэкватнае перастаноўку пералому, нестабільныя ўзоры разбурэння, галаўныя шыпы, размешчаныя ў баку або ніжэй цэнтральнай галоўкі сцягна, і ўнутранае кручэнне кута шыйнага ствала. Старэнне і астэапароз таксама звязаны з недастатковасцю фіксацыі.

Пацыенты і метады

Гэта было рэтраспектыўнае абследаванне пацыентаў, якія атрымлівалі два ўстановы, размешчаныя ў сістэме аховы здароўя ў вялікай сталічнай вобласці. У часопісах двух хірургаў (JS і BC) былі запытаны для ўсіх пацыентаў, якія атрымалі фіксацыю перагляду, узмоцненай цэментам пасля адмовы ад першапачатковай фіксацыі ІТ са студзеня 2018 па верасні 2021 года, пасля зацвярджэння Інстытуцыйнай калегіі па аглядзе. Выкарыстанне цэментавай арматуры падчас аперацыі па пераглядзе было пацверджана аглядам аператыўных запісаў і пасляаперацыйных рэнтгенаграмаў. Мы ўключылі ўсіх пацыентаў са прыкметамі замацаванага ўмацавання ў фіксацыі перагляду пасля няўдалага першапачатковага CMN або SHS -фіксацыі пераломаў ІТ (мал. 1). Мы выключалі пацыентаў з шыяй сцягна або субтрахантэрычным пераломам, пацыентаў, якія не прайшлі фіксацыю перагляду з цэментавай арматурай, і пацыентам, якія перанеслі артрапластыку падчас першапачатковай аперацыі па пераглядзе.

Малюнак 1. 76-гадовая жанчына перанесла ўнутрымедулярны цвік для міжтрахантнага пералому сцягна (А), з устойлівай болем у сцягне праз 2 месяцы з-за разрэзу імплантата (B).

Хірургічныя метады

Для пацыентаў, якія атрымлівалі першапачатковую фіксацыю CMN, мы правялі змененую замену пазногцяў і армаванне цэменту касцяных цэментаў. Першапачаткова на праксімальным баку большага трахантэра быў зроблены 5-сантыметровы разрэз, накіроўвалы дрот быў змешчаны ў праксімальны бок пазногця, і ўся костка была выдалена з праксімальнага боку пазногця з дапамогай адкрытага пераборка. Далей была выкарыстана шасцігранная адвёртка для развядзення шрубы фіксацыі ў верхняй частцы CMN (мал. 2).

Малюнак 2, интраоперационная флюараскапія, якая паказвае шасцігранную адвёртку, якая займаецца і расслабляе раней прыбіты шруба.

Папярочны разрэз 1-2 см затым зніжаецца праз фасцыю іліятыбійнай фасцыі (ITB). Арыгінальны пазногаць галавы выдаляецца зваротным накіроўвалым разьбой (мал. 3). У выпадку перфарацыі галоўкі сцегнавой косткі выкарыстоўваецца полы накіроўвалы з дыстальным блакавальным шрубай для прадухілення ўцечкі цэменту ў сустава (мал. 3а). У прыватнасці, матрыцу спачатку ўводзілі пасля выдалення вонкавых двух слаёў патройнай канюлі, а затым паклалі ў перфараваную вобласць, зноў усталяваўшы вонкавыя два пласта.

Малюнак 3, интраоперационное пярэдняе запорнае (а) і бакавыя (B) выявы іншага пацыента, які паказвае галоўку сцягна з міжтканкавай дэфектам костак.

Далей канечнасць цягнецца, а потым пералом перастаўляецца ў больш экзастоз для фіксацыі перагляду. У выпадках малуніёна або кудзелістага гаення, чрескожная остеотомия праводзіцца з выкарыстаннем 1/4 'касцявога выцяжкі з антеролатеральном падыходам. Гэта рэдка неабходна, але вельмі эфектыўна, калі неабходна для атрымання паляпшэння кута шыйкі шыйкі (мэта> 130 °).

Затым новае шруба або спіральнае лязо змяшчаюць у падхандральную косць у галоўцы сцегнавой косткі ўздоўж восі шыі сцегнавой косткі, пераканаўшыся, каб быць асцярожнымі, каб не пракрасціся ў галаву (мал. 4). Шруба размяшчаецца наўмысна, пазбягаючы папярэдняга лакантаванага прыходу, але ўсё ж паказвае на цэнтр у цэнтры галоўкі сцягна. (Малюнак 5)

Малюнак 4, пярэдняя запорка (а) і бакавыя (б) выявы іншага пацыента, якія паказваюць устаўку іголкі керфінга па шляху новага пазногця.

Малюнак 5, интраоперационная флюараскапія, якая паказвае ўстаўку новага цефаламедулярнага ляза ўздоўж накіроўвалую провадную дарогу, якая ў далейшым была зацягнута усталяваным шрубай.

Нарэшце, галоўка сцягна напоўнена касцяным цэментам пры дапамозе ін'екцыйнай касцяной цэментавай сістэмы (мал. 6). Паглядзіце, каб пазбегнуць экструзіі ў сустаў, выкарыстоўваючы рэнтгенаграмы ў рэжыме рэальнага часу і карэкціроўку глыбіні і арыентацыі цэментавай канюлі.

Малюнак 6, візуалізацыя, якая паказвае павелічэнне цэменту першапачаткова (а), паступовае запаўненне (б), пакуль дэфект галавы сцегнавой косткі не запоўніцца (с).

Для пацыентаў, якія атрымліваюць першапачатковую фіксацыю ШС, мы выдаляем ШС і размяшчаем доўгі CMN. Пасля вырабу 5-сантыметровага разрэзу цэнтральна ніжэй за большы трахант і ідэнтыфікацыя ІТБ, разрэз рассякаецца да бакавой пласціны. Усе шрубы пласціны выдаляюцца пры дапамозе адпаведнай ручной адвёрткі, а потым выдаляюць бакавую пласціну. Затым шрубы нацяжэння выдаляюцца з дапамогай зваротнага накіроўвалых нітак, як было апісана раней, каб пераставіць пералом у большай ступені вальгуса. Затым разрэз 5 см вырабляецца на кончыку большага трахантэра, як было апісана раней. Кіраўнік провада ўстаўляецца на самым праксімальным канцы большага трахантэра і прасунуты ў сцябло сцягна. Па шляху Guidewire ўводзіцца адкрыты разбор. Затым доўгі шарык наканечнік трапляе ў цэнтр дыстальнай сцягна ніжэй за ўзровень каленнай кубкі. Далей прагрэсавальна праводзілася, пакуль Трэмор не адчуваўся ў аснове. Усе нашы пацыенты атрымлівалі доўгі цвік CMN з праксімальнай сістэмай пазногцяў (TFNA), якая пранікае (TFNA) (TFNA) (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Абмеркаванне

Наша тэхніка выкарыстоўвае падмацаванне цэменту касцяных цэментаў падчас фіксацыі перагляду. Была вывучана армаванне цэментавага цэменту для першапачатковай фіксацыі астэапаратычных пераломаў праксімальных сцягна і паказала добрыя біямеханічныя і клінічныя вынікі. У нядаўнім аглядзе паведамляецца, што армаванне цэменту касцявога цэменту прывяло да большай нагрузкі на адмову, зніжэння перамяшчэння імплантатаў, а таксама меншай колькасці ўскладненняў і паўторных аперацый у параўнанні з фіксацыяй, якая не ўзмоцнена. У рандомизированном, шматцэнтрычным перспектыўным даследаванні таксама не паведамлялася пра паўторныя аперацыі і сімптаматычныя эпізоды зрушэння CMN у групе, узмоцненай цэментам у параўнанні з шасцю выпадкамі ў групе, якая не ўзгоднена.

Смяротнасць пералому тазасцегнавага сустава высокая. Апошнія даследаванні апісалі 3-7% у бальніцы смяротнасці, а гадавая смяротнасць зніжаецца з 19,4% да 58%. У прыватнасці, было паказана, што пераломы складаюць 27% смяротнасці за адзін год. Наша клінічная серыя не паказала, што не ў бальніцы смяротнасці і гадавой смяротнасці ў 13,6%, што адносна нізкая ў параўнанні з літаратурай. Паколькі рухомасць ранняга ложка пасля аперацыі звязана з зніжэннем смяротнасці, добрай амбуляцыяй і функцыянальнымі вынікамі ў нашай серыі, можа растлумачыць адносна нізкую смяротнасць, якая назіраецца ў нашых пацыентаў.

Выснова

Фіксацыя перагляду, узмоцненай цэментам, з'яўляецца эфектыўным, бяспечным і эканамічна эфектыўным метадам не заражанага міжтрахантнага пералому ў пажылых пацыентаў з належнай вертлужной косткай.

Пацыенты з няўдалай фіксацыяй першасных межтрахантных пераломаў з наступнай фіксацыяй перагляду і лячэннем, узмоцненым цэментам, прадэманстравалі добрыя доўгатэрміновыя клінічныя і якасныя вынікі жыцця. Працэдура выкарыстоўвалася толькі ў тых выпадках, калі большасць вертлужной сустаўнай паверхні захавалася, а галаўны цвік утрымліваўся ў шыі сцягна. Улічваючы абмежаванне рэвізійнай артрапластыкі ў пажылых пацыентаў, гэтая працэдура паказвае абяцанне ў бяспечным і эфектыўным зніжэнні сур'ёзных ускладненняў, адначасова зніжаючы час аператыўнага часу і кошту ў гэтай групе пацыентаў.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.