Што рабіць, калі ўнутраная фіксацыя межроторного пералому не атрымоўваецца?

Паводле ацэнак, пераломы сцягна штогод закранаюць 500 000 дарослых у Злучаных Штатах. Яны аказваюць велізарны ўплыў на якасць жыцця, у цяперашні час на іх долю прыпадае 3-7% шпітальнай смяротнасці, а гадавая смяротнасць складае 19,4-58%. Прыкладна палова ўсіх пераломаў сцягна - гэта межвертельны (ІТ) пераломы. Двума найбольш распаўсюджанымі імплантатамі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння пераломаў ІТ, з'яўляюцца кефаламедулярны цвік (CMN) і слізгальны шруба сцягна (SHS).

Нягледзячы на ​​прагрэс у тэхналогіі, разрыў косткі і няўдачы фіксацыі, такія як пранікненне галоўкі сцегнавой косткі, усё яшчэ адбываюцца і могуць быць разбуральнымі. Нядаўнія даследаванні паказалі, што частата рэзекцыі з выкарыстаннем сучасных імплантатаў складае да 6%. Фактары рызыкі няўдачы фіксацыі ўключаюць адлегласць ад кончыка да кончыка (TAD)> 25 мм, неадэкватную рэпазіцыю пералому, няўстойлівыя структуры пераломаў, галаўныя шыпы, размешчаныя збоку або ніжэй цэнтра галоўкі сцегнавой косткі, і ўнутраны паварот вугла шыйкі маткі. Старэнне і астэапароз таксама звязаны з парушэннем фіксацыі.

Пацыенты і метады

Гэта было рэтраспектыўнае апытанне пацыентаў, якія праходзілі лячэнне ў дзвюх установах, размешчаных у сістэме аховы здароўя ў вялікай сталічнай вобласці. Журналы хваробы двух хірургаў (JS і BC) былі запытаны для ўсіх пацыентаў, якія атрымалі цэментавую рэвізійную фіксацыю пасля няўдачы першапачатковай фіксацыі IT-пераломаў са студзеня 2018 г. па верасень 2021 г. пасля зацвярджэння рэвізійнай камісіяй установы. Выкарыстанне цэментавага ўмацавання падчас рэвізійнай аперацыі было пацверджана праглядам электронных медыцынскіх карт (EMR) аперацыйных запісаў і пасляаперацыйных рэнтгенаграм. Мы ўключылі ўсіх пацыентаў з прыкметамі цэментаванага ўмацавання ў рэвізійную фіксацыю пасля няўдалай пачатковай фіксацыі CMN або SHS пераломаў IT (малюнак 1). Мы выключылі пацыентаў з пераломамі шыйкі сцегнавой косткі або подвертельной косткі, пацыентаў, якія не падвяргаліся рэвізійнай фіксацыі цэментавым умацаваннем, і пацыентаў, якія перанеслі эндапратэзаванне падчас першаснай рэвізійнай аперацыі.

Малюнак 1. 76-гадовая жанчына перанесла інтрамедуллярную фіксацыю з-за межвертельного пералому сцегнавой косткі (А) з пастаяннай болем у сцягне праз 2 месяцы з-за разрэзу імплантата (В).

Хірургічныя метады

Для пацыентаў, якія атрымалі першапачатковую фіксацыю з дапамогай CMN, мы правялі мадыфікаваную замену галоўкі цвіка і ўмацаванне касцяным цэментам. Першапачаткова быў зроблены 5-сантыметровы разрэз на праксімальным баку вялікага вертэла, правадыр быў змешчаны ў праксімальны бок пазногця, і ўся костка была выдаленая з праксімальнага боку пазногця з дапамогай адкрытага рымера. Затым з дапамогай шасціграннай адвёрткі аслабілі фіксуючы шрубу ў верхняй частцы CMN (малюнак 2).

Малюнак 2, інтрааперацыйная флюараграфія, якая паказвае, як шасцігранная адвёртка зачапляе і аслабляе раней прыбіты шрубу.

Затым робіцца папярочны разрэз даўжынёй 1-2 см праз фасцыю падуздышна-большеберцовой косткі (ITB). Цвік з першапачатковай галоўкай выдаляецца з дапамогай накіроўвалай са зваротнай разьбой (малюнак 3). У выпадку перфарацыі галоўкі сцегнавой косткі выкарыстоўваецца полая накіроўвалая з дыстальным стопорным шрубай, каб прадухіліць уцечку цэменту ў сустаў (малюнак 3A). У прыватнасці, матрыцу спачатку ўвялі пасля выдалення двух вонкавых слаёў патройнай канюлі, а затым увялі ў перфараваную вобласць шляхам паўторнай устаўкі двух знешніх слаёў.

Малюнак 3. Інтрааперацыйныя пярэдне-задняе (A) і бакавое (B) выявы іншага пацыента, на якіх бачна галоўка сцегнавой косткі з перасаджаным дэфектам міжтканкавай косткі.

Затым канечнасць выцягваецца, а затым пералом перамяшчаецца ў больш экзостоз для рэвізійнай фіксацыі. У выпадках няправільнага зрашчэння або фібрознага гаення выконваецца чрескожная астэатамія з выкарыстаннем касцяной выемкі 1/4' з пярэднебаковым доступам. Гэта рэдка бывае неабходным, але вельмі эфектыўным, калі патрабуецца для паляпшэння вугла шыйнага ствала (мэта> 130°).

Затым новы шруба або спіральнае лязо змяшчаюць у субхондральную косць галоўкі сцегнавой косткі ўздоўж восі шыйкі сцегнавой косткі, сочачы за тым, каб не пранікнуць у галоўку (малюнак 4). Шруба размяшчаецца наўмысна, пазбягаючы папярэдняга цвіка, але ўсё яшчэ накіраваны да канца ў цэнтры галоўкі сцегнавой косткі. (Малюнак 5)

Малюнак 4, пярэднезадняе (A) і бакавое (B) выявы іншага пацыента, якія паказваюць увядзенне іголкі ўздоўж траекторыі новай галоўкі цвіка.

Малюнак 5, інтрааперацыйная флюараграфія, якая паказвае ўстаўку новага кефаламедулярнага ляза ўздоўж накіравальнага дроту, які пасля быў зацягнуты ўсталявальным шрубай.

Нарэшце, галоўка сцегнавой косткі запаўняецца касцяным цэментам з дапамогай ін'екцыйнай сістэмы касцявога цэменту (малюнак 6). З дапамогай рэнтгенаграм у рэжыме рэальнага часу і рэгулявання глыбіні і арыентацыі цэментнай канюлі неабходна асцярожна пазбегнуць экструзіі ў сустаў.

Малюнак 6, малюнак, які паказвае першапачатковае павелічэнне цэменту (A), паступовае запаўненне (B), пакуль дэфект галоўкі сцегнавой косткі не будзе запоўнены (C).

Для пацыентаў, якія атрымліваюць першапачатковую фіксацыю SHS, мы выдаляем SHS і размяшчаем доўгі CMN. пасля выканання 5-сантыметровага разрэзу па цэнтры ніжэй вялікага верцела і ідэнтыфікацыі ITB, разрэз рассякаюць аж да бакавой пласцінкі. Усе шрубы пласціны выдаляюцца з дапамогай адпаведнай ручной адвёрткі, а потым здымаецца бакавая пласціна. Затым нацяжныя шрубы выдаляюцца з дапамогай зваротнага нітканакіроўшчыка, як апісана раней, каб змяніць пералом да большай ступені вальгуса. Затым робіцца 5-сантыметровы разрэз на кончыку вялікага вертэла, як апісана раней. Правадыр ўстаўляюць у самы праксімальны канец вялікага верцела і прасоўваюць у ножку сцегнавой косткі. Адкрытая разгортка ўводзіцца ўздоўж шляху дроту. Затым доўгі правадыр з шарыкавым наканечнікам забэрзваюць у цэнтр дыстальнага аддзела сцегнавой косткі ніжэй за ўзровень надколенника. Далей выконвалася прагрэсіўнае ўшчыльненне да таго часу, пакуль у пазваночніку не адчуваўся тремор. Усе нашы пацыенты атрымалі доўгі CMN цвік з TFN-ADVANCED (TFNa) праксімальнай сцегнавой інтрамедуллярной сістэмай мацавання (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Дыскусія

У нашай тэхніцы падчас рэвізійнай фіксацыі выкарыстоўваецца ўмацаванне касцяным цэментам. Умацаванне касцяным цэментам для пачатковай фіксацыі астэапарозных пераломаў праксімальных аддзелаў сцегнавой косткі было вывучана і паказала добрыя біямеханічныя і клінічныя вынікі. У нядаўнім аглядзе паведамляецца, што ўмацаванне касцяным цэментам прывяло да больш высокіх нагрузак на адмову, памяншэння зрушэння імплантата і меншай колькасці ускладненняў і паўторных аперацый у параўнанні з неўмацаванай фіксацыяй. Рандомізірованное шматцэнтравае проспективное даследаванне таксама не паказала ніякіх паўторных аперацый або сімптаматычных эпізодаў зрушэння CMN у групе з армаваным цэментам у параўнанні з шасцю выпадкамі ў групе без армаванага лячэння.

Смяротнасць ад пераломаў сцягна высокая. Нядаўнія даследаванні апісваюць узровень шпітальнай смяротнасці ў 3-7%, прычым гадавая смяротнасць зніжаецца з 19,4% да 58%. У прыватнасці, было паказана, што пераломы IT выклікаюць 27% смяротнасці ў адзін год. Наша клінічная серыя не паказала ўнутрыбальнічнай смяротнасці, а ўзровень смяротнасці за адзін год склаў 13,6%, што з'яўляецца адносна нізкім паказчыкам у параўнанні з літаратурай. Паколькі ранняя рухомасць ложка пасля аперацыі звязана з больш нізкай смяротнасцю, добрае перамяшчэнне і функцыянальныя вынікі ў нашай серыі могуць растлумачыць адносна нізкую смяротнасць, якая назіраецца ў нашых пацыентаў.

Заключэнне

Узмоцненая цэментам рэвізійная фіксацыя з'яўляецца эфектыўным, бяспечным і эканамічна эфектыўным метадам лячэння неінфікаваных межвертельной фіксацыі пералому ў пажылых пацыентаў з адэкватным запасам вертлужной косткі.

Пацыенты з няўдалай фіксацыяй першасных межвертельных пераломаў з наступнай рэвізійнай фіксацыяй і лячэннем цэментам прадэманстравалі добрыя доўгатэрміновыя клінічныя вынікі і вынікі па якасці жыцця. Працэдура выкарыстоўвалася толькі ў тых выпадках, калі большая частка сустаўнай паверхні вертлужной западзіны была захавана, а галоўка цвіка заставалася ўнутры шыйкі сцегнавой косткі. Улічваючы абмежаванні рэвізійнага эндапратэзавання ў слабых пажылых пацыентаў, гэтая працэдура абяцае бяспечнае і эфектыўнае зніжэнне сур'ёзных ускладненняў пры адначасовым скарачэнні часу і кошту аперацыі ў гэтай групы пацыентаў.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.