Hva hvis den interne fikseringen av et interrotatorbrudd mislykkes?

Hoftebrudd anslås å påvirke 500 000 voksne i USA hvert år. De har en enorm innvirkning på livskvaliteten, og står for tiden for 3-7 % av sykehusdødeligheten og en ettårig dødelighet på 19,4-58 %. Omtrent halvparten av alle hoftebrudd er intertrokantære (IT) frakturer. De to vanligste implantatene som brukes til å behandle IT-brudd er cephalomedullary spiker (CMN) og glidende hofteskrue (SHS).

Til tross for fremskritt innen teknologi, forekommer bendiskontinuitet og fiksasjonssvikt som penetrasjon av lårbenshodet fortsatt og kan være ødeleggende. Nyere studier har rapportert reseksjonsrater på opptil 6 % med moderne implantater. Risikofaktorer for fiksasjonssvikt inkluderer tip-tip-avstand (TAD) >25 mm, utilstrekkelig frakturreposisjonering, ustabile frakturmønstre, cephalic pigger plassert på siden eller under midten av lårbenshodet, og intern rotasjon av cervikal stilkvinkel. Aldring og osteoporose er også assosiert med fiksasjonssvikt.

Pasienter og metoder

Dette var en retrospektiv undersøkelse av pasienter behandlet ved to institusjoner lokalisert innenfor et helsevesen i et stort hovedstadsområde. Saksloggene til to kirurger (JS og BC) ble forespurt for alle pasienter som mottok sementforsterket revisjonsfiksering etter svikt i initial fiksering av IT-brudd fra januar 2018 til september 2021, etter godkjenning fra institusjonsvurderingsutvalget. Bruk av sementforsterkning under revisjonskirurgi ble bekreftet ved elektronisk journal (EMR) gjennomgang av operasjonsjournaler og postoperative røntgenbilder. Vi inkluderte alle pasienter med tegn på sementert forsterkning i revisjonsfiksering etter mislykket initial CMN- eller SHS-fiksering av IT-frakturer (Figur 1). Vi ekskluderte pasienter med lårhals- eller subtrokantære frakturer, pasienter som ikke gjennomgikk revisjonsfiksering med sementforsterkning, og pasienter som gjennomgikk artroplastikk på tidspunktet for den første revisjonsoperasjonen.

Figur 1. En 76 år gammel kvinne gjennomgikk intramedullær spikring for et intertrokantært brudd på lårbenet (A), med vedvarende hoftesmerter 2 måneder senere på grunn av implantatsnittet (B).

Kirurgiske teknikker

For pasienter som fikk innledende fiksering med CMN, utførte vi en modifisert hodenegleerstatning og beinsementforsterkning. Til å begynne med ble det laget et 5 cm snitt på den proksimale siden av den større trochanter, en guidetråd ble plassert inn i den proksimale siden av neglen, og alt bein ble fjernet fra den proksimale siden av neglen ved hjelp av en åpen rømmer. Deretter ble en sekskantet skrutrekker brukt for å løsne festeskruen på toppen av CMN (Figur 2).

Figur 2, intraoperativ fluoroskopi som viser en sekskantet skrutrekker som kobler inn og løsner en tidligere spikret settskrue.

Et tverrsnitt på 1-2 cm lages deretter ned gjennom fascia iliotibial (ITB). Den originale hodespikeren fjernes med en omvendt gjenget guide (Figur 3). Ved perforering av lårbenshodet brukes en hul føring med en distal låseskrue for å forhindre lekkasje av sement inn i skjøten (Figur 3A). Nærmere bestemt ble matrisen først injisert etter fjerning av de to ytre lagene av trippelkanylen og deretter satt inn i det perforerte området ved å sette inn de to ytre lagene igjen.

Figur 3, Intraoperative anteroposterior (A) og lateral (B) bilder av en annen pasient som viser lårbenshode med interstitiell beindefekt graft.

Deretter trekkes lemmen og deretter flyttes bruddet til en mer eksostose for revisjonsfiksering. I tilfeller av malunion eller fibrøs tilheling, utføres en perkutan osteotomi ved bruk av en 1/4' beinhull med en anterolateral tilnærming. Dette er sjelden nødvendig, men svært effektivt når det er nødvendig for å produsere en forbedret cervikal stilkvinkel (mål >130°).

En ny skrue eller spiralblad plasseres deretter i det subkondrale beinet i lårbenshodet langs aksen til lårhalsen, og pass på at du ikke trenger inn i hodet (Figur 4). Skruen er plassert med vilje for å unngå den forrige spikerkanalen, men peker fortsatt til ende ved midten av lårbenshodet. (Figur 5)

Figur 4, anteroposterior (A) og lateral (B) bilder av en annen pasient som viser innføringen av kerfing-nålen langs banen til den nye hodespikeren.

Figur 5, intraoperativ fluoroskopi som viser innsetting av et nytt cephalomedullært blad langs ledetrådbanen, som deretter ble strammet med en settskrue.

Til slutt fylles lårbenshodet med bensement ved hjelp av et injiserbart bensementsystem (Figur 6). Man sørger for å unngå ekstrudering inn i skjøten ved å bruke sanntids røntgenbilder og justere dybden og orienteringen av sementkanylen.

Figur 6, avbildning som viser sementøkning innledningsvis (A), gradvis fylling (B) inntil lårhodedefekten er fylt (C).

For pasienter som mottar initial fiksering av SHS, fjerner vi SHS og legger en lang CMN. etter å ha laget et 5 cm snitt sentralt under større trochanter og identifisert ITB, dissekeres snittet ned til sideplaten. Alle plateskruer fjernes med en passende håndskrutrekker og sideplaten fjernes deretter. Spenningsskruene fjernes deretter med en omvendt gjengeføring som tidligere beskrevet for å reposisjonere bruddet til en større grad av valgus. Et 5 cm snitt gjøres deretter på spissen av den større trochanter som tidligere beskrevet. En ledetråd settes inn i den mest proksimale enden av større trochanter og føres inn i lårbensstammen. En åpen rømmer er introdusert langs banen til ledetråden. En lang ledetråd med kulespiss tres deretter inn i midten av den distale femur under nivået av patella. Deretter ble det utført progressiv rømme inntil skjelving ble kjent i ryggraden. Alle våre pasienter mottok en lang CMN-spiker med TFN-ADVANCED (TFNa) proksimale femorale intramedullære spikersystem (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusjon

Teknikken vår bruker bensementforsterkning under revisjonsfiksering. Bensementforsterkning for initial fiksering av osteoporotiske proksimale femurfrakturer er studert og har vist gode biomekaniske og kliniske resultater. En nylig gjennomgang rapporterte at beinsementforsterkning resulterte i høyere feilbelastninger, redusert implantatforskyvning og færre komplikasjoner og reoperasjoner sammenlignet med ikke-forsterket fiksering. En randomisert, multisenter prospektiv studie rapporterte heller ingen reoperasjoner eller symptomatiske episoder av CMN-forskyvning i den sementforsterkede gruppen sammenlignet med seks tilfeller i den ikke-forsterkede gruppen.

Dødeligheten av hoftebrudd er høy. Nyere studier har beskrevet en dødelighet på 3-7 % på sykehus, med ett års dødelighet som synker fra 19,4 % til 58 %. Spesielt har IT-brudd vist seg å utgjøre 27 % av dødeligheten etter ett år. Våre kliniske serier viste ingen sykehusdødelighet og en ettårs dødelighet på 13,6 %, noe som er relativt lavt sammenlignet med litteraturen. Fordi tidlig sengemobilitet etter operasjon er assosiert med lavere dødelighet, kan god ambulasjon og funksjonelle resultater i serien vår forklare den relativt lave dødeligheten observert hos våre pasienter.

Konklusjon

Sementforsterket revisjonsfiksering er en effektiv, sikker og kostnadseffektiv metode for ikke-infisert intertrokantær frakturfikseringssvikt hos eldre pasienter med tilstrekkelig acetabulær beinmasse.

Pasienter med mislykket fiksering av primære intertrokantære frakturer etterfulgt av revisjonsfiksering og sementforsterket behandling har vist gode langsiktige kliniske og livskvalitetsresultater. Prosedyren ble kun brukt i tilfeller der størstedelen av leddoverflaten var bevart og hodenaglen forble inne i lårhalsen. Tatt i betraktning begrensningene ved revisjonsartroplastikk hos skrøpelige eldre pasienter, viser denne prosedyren løfte i å trygt og effektivt redusere alvorlige komplikasjoner samtidig som operasjonstid og kostnader reduseres hos denne pasientgruppen.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.