Hva om den interne fiksering av en interrotatorbrudd mislykkes?

Hiftebrudd anslås å påvirke 500 000 voksne i USA hvert år. De har en enorm innvirkning på livskvalitet, og utgjør for tiden 3-7% av dødeligheten på sykehus og en dødelighet på ett års dødelighet på 19,4-58%. Omtrent halvparten av alle hoftebrudd er intertrochanteriske (IT) brudd. De to vanligste implantatene som brukes til å behandle IT -brudd er cephalomedullary neglen (CMN) og den glidende hofteskruen (SHS).

Til tross for fremskritt innen teknologi, oppstår fortsatt bein -diskontinuitet og fikseringssvikt som penetrering av lårhodet og kan være ødeleggende. Nyere studier har rapportert reseksjonsgrad på opptil 6% med moderne implantater. Risikofaktorer for fikseringssvikt inkluderer tip-spissavstand (TAD)> 25 mm, utilstrekkelig brudd på brudd, ustabile bruddmønstre, kefaliske pigger som ligger til siden eller under midten av lårhodet, og intern rotasjon av livmorhalsstamvinkelen. Aldring og osteoporose er også assosiert med fikseringssvikt.

Pasienter og metoder

Dette var en retrospektiv undersøkelse av pasienter som ble behandlet ved to institusjoner som ligger i et helsevesen i et stort hovedstadsområde. Saksloggene til to kirurger (JS og BC) ble spurt om alle pasienter som fikk sementforsterket revisjonsfiksering etter svikt i den første fiksering av IT-brudd fra januar 2018 til september 2021, etter godkjenning av Institutional Review Board. Bruken av sementarmering under revisjonskirurgi ble bekreftet av Electronic Medical Record (EMR) gjennomgang av operative poster og postoperative røntgenbilder. Vi inkluderte alle pasienter med tegn på sementert styrking i revisjonsfiksering etter mislykket innledende CMN- eller SHS -fiksering av IT -brudd (figur 1). Vi ekskluderte pasienter med femoral nakke eller subtrochanteriske brudd, pasienter som ikke gjennomgikk revisjonsfiksering med sementarmering, og pasienter som gjennomgikk leddgikt på tidspunktet for den første revisjonsoperasjonen.

Figur 1. En 76 år gammel kvinne gjennomgikk intramedullær spikring for et intertrochanterisk brudd på lårbenet (A), med vedvarende hoftesmerter 2 måneder senere på grunn av implantatets snitt (B).

Kirurgiske teknikker

For pasienter som fikk innledende fiksering med CMN, utførte vi en modifisert hodespikererstatning og beinsementarmering. Opprinnelig ble det foretatt et 5 cm snitt på den proksimale siden av den større trochanter, en ledetråd ble plassert på den proksimale siden av neglen, og alt bein ble fjernet fra den proksimale siden av neglen ved hjelp av en åpen reamer. Deretter ble en sekskantet skrutrekker brukt til å løsne fikseringsskruen øverst på CMN (figur 2).

Figur 2, intraoperativ fluoroskopi som viser en sekskantet skrutrekker som engasjerer seg og løsner en tidligere spikret settskrue.

Et 1-2 cm tverrgående snitt blir deretter gjort ned gjennom Iliotibial Fascia (ITB) fascia. Den originale hodespikeren fjernes med en omvendt gjenget guide (figur 3). Når det gjelder perforering av femoral hode, brukes en hul guide med en distal låseskrue for å forhindre lekkasje av sement i leddet (figur 3A). Spesielt ble matrisen først injisert etter fjerning av de ytre to lagene av trippelkanylen og deretter satt i det perforerte området ved å sette inn de ytre to lagene på nytt.

Figur 3, intraoperativ anteroposterior (A) og laterale (B) bilder av en annen pasient som viser lårhode med mellomliggende beindefekttransplantasjon.

Deretter blir lemmet trekket og deretter bruddet omplasseres til mer av en eksostose for revisjonsfiksering. I tilfeller av malunion eller fibrøs helbredelse utføres en perkutan osteotomi ved bruk av en 1/4 'beingøy med en anterolateral tilnærming. Dette er sjelden nødvendig, men veldig effektivt når det trengs for å produsere en forbedret livmorhalsvinkel (mål> 130 °).

Et nytt skrue eller spiralblad plasseres deretter i det subchondrale beinet i lårhodet langs aksen til lårhalsen, og sørg for å være forsiktig med å trenge gjennom hodet (figur 4). Skruen plasseres med vilje å unngå den forrige negleveien, men peker fortsatt på å ende i midten av lårhodet. (Figur 5)

Figur 4, anteroposterior (a) og laterale (b) bilder av en annen pasient som viser innsetting av kerfingnålen langs banen til den nye hodespikeren.

Figur 5, intraoperativ fluoroskopi som viser innsetting av et nytt cephalomedullary blad langs ledetrådstien, som deretter ble strammet av en settskrue.

Endelig er lårhodet fylt med bein sement ved bruk av et injiserbart beinsementsystem (figur 6). Forsikring for å unngå ekstrudering i leddet ved å bruke røntgenbilder i sanntid og justere dybden og orienteringen til sementkanylen.

Figur 6, avbildning som viser sementøkning opprinnelig (a), gradvis fylling (b) til lårhodedefekten er fylt (c).

For pasienter som får innledende fiksering av SHS, fjerner vi SHS og plasserer en lang CMN. Etter å ha gjort et 5 cm snitt sentralt under den større trochanter og identifiserer ITB, blir snittet dissekert ned til sideplaten. Alle plateskruer fjernes ved hjelp av en passende håndskrutrekker og sideplaten fjernes deretter. Spenningsskruene blir deretter fjernet med en omvendt trådguide som tidligere beskrevet for å plassere bruddet i større grad av valgus. Et 5 cm snitt blir deretter gjort på spissen av den større trochanter som tidligere beskrevet. En ledetråd settes inn i den mest proksimale enden av den større trochanter og avansert inn i lårbenstammen. En åpen reamer blir introdusert langs veiledningens vei. En lang ball-tippet guidewire blir deretter gjenget inn i midten av det distale lårbenet under nivået på patellaen. Deretter ble progressiv reaming utført til skjelven ble kjent i ryggraden. Alle pasientene våre fikk en lang CMN-spiker med det TFN-avanserte (TFNA) proksimale femoral intramedullary spiker-systemet (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusjon

Teknikken vår bruker beinsementarmering under revisjonsfiksering. Bein sementarmering for innledende fiksering av osteoporotiske proksimale femurbrudd er blitt studert og har vist gode biomekaniske og kliniske resultater. En fersk gjennomgang rapporterte at beinsementarmering resulterte i høyere sviktbelastning, redusert implantatforskyvning og færre komplikasjoner og reoperasjoner sammenlignet med ikke -forsterkede fiksering. En randomisert, multisenters prospektiv studie rapporterte heller ingen reoperasjoner eller symptomatiske episoder med CMN-forskyvning i den sementforsterkede gruppen sammenlignet med seks tilfeller i den ikke-forsterkede gruppen.

Dødeligheten av hoftebrudd er høy. Nyere studier har beskrevet en 3-7% dødelighet på sykehus, med ett års dødelighet som synker fra 19,4% til 58%. Spesielt har det vist seg at brudd utgjør 27% av dødeligheten etter ett år. Vår kliniske serie viste ingen dødelighet på sykehus og en dødelighet på ett års dødelighet på 13,6%, noe som er relativt lav sammenlignet med litteraturen. Fordi mobilitet i tidlig seng etter operasjonen er assosiert med lavere dødelighet, kan god ambulering og funksjonelle utfall i serien vår forklare den relativt lave dødeligheten som er observert hos våre pasienter.

Konklusjon

Sementforsterket revisjonsfiksering er en effektiv, sikker og kostnadseffektiv metode for ikke-infisert intertrochanterisk bruddfikseringssvikt hos eldre pasienter med tilstrekkelig acetabulær beinbeholdning.

Pasienter med mislykket fiksering av primære intertrochanteriske brudd etterfulgt av revisjonsfiksering og sementforsterket behandling har vist god langvarig klinisk og kvalitet i livet. Prosedyren ble bare brukt i tilfeller der majoriteten av den acetabulære artikulære overflaten ble bevart og hode neglen forble inneholdt i lårhalsen. Tatt i betraktning begrensningene for revisjon arthroplastikk hos skrøpelige eldre pasienter, viser denne prosedyren løfter om trygt og effektivt å redusere alvorlige komplikasjoner, samtidig som den reduserer operativ tid og kostnader i denne gruppen av pasienter.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til Czmeditech , vi har en veldig komplett produktserie av ortopediske kirurgiimplantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkludert ryggimplantater, Intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, Eksterne fiksatorer, artroskopi, Veterinæromsorg og deres støtteinstrument sett.

I tillegg er vi opptatt av å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å imøtekomme de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre vårt selskap mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantater og instrumenterindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt oss på e-postadresse sang@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på whatsapp for en rask respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon ， klikk CzMeditech for å finne flere detaljer.