Ce se întâmplă dacă fixarea internă a unei fracturi inter rotator nu reușește?

Se estimează că fracturile de șold afectează 500.000 de adulți în Statele Unite în fiecare an. Acestea au un impact extraordinar asupra calității vieții, reprezentând în prezent 3-7% din mortalitatea în spital și o rată a mortalității de un an de 19,4-58%. Aproximativ jumătate din toate fracturile de șold sunt fracturi intertrochanterice (IT). Cele mai frecvente două implanturi utilizate pentru tratarea fracturilor IT sunt unghia cefalomedulară (CMN) și șurubul de șold glisant (SHS).

În ciuda progreselor în tehnologie, discontinuitatea osoasă și eșecurile de fixare, cum ar fi penetrarea capului femural încă apar și pot fi devastatoare. Studii recente au raportat rate de rezecție de până la 6% cu implanturi moderne. Factorii de risc pentru eșecul de fixare includ distanța de vârf de vârf (TAD)> 25 mm, repoziționarea inadecvată a fracturii, modele de fractură instabile, vârfuri cefalice situate în lateral sau sub centrul capului femural și rotația internă a unghiului tulpinii cervicale. Îmbătrânirea și osteoporoza sunt, de asemenea, asociate cu eșecul de fixare.

Pacienți și metode

Acesta a fost un sondaj retrospectiv al pacienților tratați la două instituții localizate într -un sistem de asistență medicală într -o mare zonă metropolitană. Jurnalele de caz ale doi chirurgi (JS și BC) au fost solicitate pentru toți pacienții care au primit fixarea de revizuire consolidată de ciment după eșecul fixării inițiale a fracturilor IT din ianuarie 2018 până în septembrie 2021, după aprobarea comisiei de revizuire instituțională. Utilizarea întăririi cimentului în timpul intervenției chirurgicale de revizuire a fost confirmată prin revizuirea înregistrărilor medicale electronice (EMR) a înregistrărilor operative și a radiografiilor postoperatorii. Am inclus toți pacienții cu semne de întărire a cimentării în fixarea revizuirii după fixarea inițială a CMN sau SHS a fracturilor IT (Figura 1). Am exclus pacienții cu gât femural sau fracturi subtrochanterice, pacienți care nu au fost supuși fixării revizuirii cu întărirea cimentului și pacienții care au suferit artroplastie în momentul operației inițiale de revizuire.

Figura 1. O femeie în vârstă de 76 de ani a suferit o cuie intramedulară pentru o fractură intertrochanterică a femurului (A), cu dureri de șold persistente 2 luni mai târziu din cauza inciziei implantului (B).

Tehnici chirurgicale

Pentru pacienții care au primit fixare inițială cu CMN, am efectuat o înlocuire modificată a unghiilor capului și armătură de ciment osoasă. Inițial, s-a făcut o incizie de 5 cm pe partea proximală a trochanterului mai mare, un fir de ghidare a fost introdus în partea proximală a unghiului și tot osul a fost îndepărtat din partea proximală a unghiei folosind un reamer deschis. În continuare, a fost utilizată o șurubelniță hexagonală pentru a slăbi șurubul de fixare din partea de sus a CMN (figura 2).

Figura 2, fluoroscopie intraoperatorie care prezintă o șurubelniță hexagonală care se angajează și slăbește un șurub set cu cuie anterior.

O incizie transversală de 1-2 cm este apoi redusă prin fascia fascia iliotibială (ITB). Unghia originală a capului este îndepărtată cu un ghid cu filet invers (figura 3). În cazul perforației capului femural, se folosește un ghid gol cu ​​un șurub de blocare distală pentru a preveni scurgerea de ciment în articulație (Figura 3A). Mai exact, matricea a fost injectată mai întâi după îndepărtarea celor două straturi exterioare ale triplului canulă și apoi introdusă în zona perforată prin reinserarea celor două straturi exterioare.

Figura 3, Imagini antiteroposterior intraoperator (A) și laterale (B) ale unui alt pacient care prezintă capul femural cu grefa de defecte osoase interstițiale.

În continuare, membrul este tracționat și apoi fractura este repoziționată într -o exostoză mai mare pentru fixarea revizuirii. În cazurile de malunion sau vindecare fibroasă, se efectuează o osteotomie percutanată folosind un gâdilă de 1/4 'cu o abordare anterolaterală. Acest lucru este rar necesar, dar foarte eficient atunci când este necesar pentru a produce un unghi de tulpină cervicală îmbunătățită (țintă> 130 °).

Un nou șurub sau o lamă în spirală este apoi plasată în osul subcondral în capul femural de -a lungul axei gâtului femural, asigurându -se că aveți grijă să nu pătrundă în cap (figura 4). Șurubul este plasat în mod intenționat evitând tractul anterior de unghii, dar totuși îndreptați spre a se termina în centrul capului femural. (Figura 5)

Figura 4, Imagini anteroposterior (A) și laterale (B) ale unui alt pacient care prezintă inserarea acului Kerfing de -a lungul căii noii unghii ale capului.

Figura 5, fluoroscopie intraoperatorie care arată inserarea unei noi lame cefalomedulare de -a lungul căii de sârmă de ghidare, care a fost ulterior strânsă de un șurub setat.

În cele din urmă, capul femural este umplut cu ciment osos folosind un sistem de ciment osos injectabil (Figura 6). Se are grijă pentru a evita extrudarea în articulație prin utilizarea radiografiilor în timp real și reglarea adâncimii și orientării canulei de ciment.

Figura 6, imagistica care arată cimentul crește inițial (a), umplerea treptată (b) până când este umplut defectul capului femural (C).

Pentru pacienții care au primit fixarea inițială a SHS, eliminăm SHS și plasăm un CMN lung. După ce a făcut o incizie de 5 cm central sub trochanterul mai mare și identificarea ITB, incizia este disecată pe placa laterală. Toate șuruburile plăcii sunt îndepărtate folosind o șurubelniță de mână adecvată și placa laterală este apoi îndepărtată. Șuruburile de tensiune sunt apoi îndepărtate cu un ghid de fir invers, așa cum s -a descris anterior pentru a repoziționa fractura într -un grad mai mare de valgus. Apoi se face o incizie de 5 cm la vârful trochanterului mai mare, așa cum s-a descris anterior. Un fir de ghidare este introdus la capătul cel mai proximal al trochanterului mai mare și avansat în tulpina femurală. Un reameer deschis este introdus de -a lungul drumului The Guidewire. Un fir de ghidare cu vârf lung este apoi filetat în centrul femurului distal sub nivelul patellei. În continuare, a fost efectuată reamingul progresiv până când tremorul a fost resimțit în coloana vertebrală. Toți pacienții noștri au primit o unghie CMN lungă cu sistemul de unghii Intramedulare Intramedulare Proximal Intramedular TFN (TFNA) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Discuţie

Tehnica noastră folosește întărirea cimentului osoasă în timpul fixării revizuirii. A fost studiată Armarea cimentului osoasă pentru fixarea inițială a fracturilor de femur proximale osteoporotice și a arătat rezultate biomecanice și clinice bune. O revizuire recentă a raportat că consolidarea cimentului osoasă a dus la încărcări mai mari de eșec, la o deplasare a implantului redusă și la mai puține complicații și reoperații în comparație cu fixarea nereinsă. Un studiu prospectiv randomizat, multicentric, a raportat, de asemenea, nicio reoperații sau episoade simptomatice de deplasare CMN în grupul consacrat de ciment, comparativ cu șase cazuri din grupul nereinfortat.

Mortalitatea cu fractură de șold este ridicată. Studii recente au descris o rată de mortalitate internă de 3-7%, mortalitatea de un an scăzând de la 19,4% la 58%. În special, s -a dovedit că fracturile reprezintă 27% din mortalitate la un an. Seria noastră clinică nu a arătat mortalitate în spital și o rată de mortalitate de un an de 13,6%, ceea ce este relativ scăzut în comparație cu literatura de specialitate. Deoarece mobilitatea timpurie a patului după operație este asociată cu o mortalitate mai mică, o bună ambulație și rezultatele funcționale din seria noastră ar putea explica mortalitatea relativ scăzută observată la pacienții noștri.

Concluzie

Fixarea de revizuire consolidată de ciment este o metodă eficientă, sigură și rentabilă pentru eșecul de fixare a fracturilor intertrochanterice neinfectate la pacienții vârstnici cu stoc osoase acetabulare adecvate.

Pacienții cu fixare eșuată a fracturilor intertrochanterice primare urmate de fixarea revizuirii și tratamentul consolidat de ciment au demonstrat rezultate clinice și de calitate a vieții bune pe termen lung. Procedura a fost utilizată numai în cazurile în care majoritatea suprafeței articulare acetabulare a fost păstrată și unghia capului a rămas conținută în gâtul femural. Având în vedere limitările artroplastiei de revizuire la pacienții vârstnici fradari, această procedură arată o promisiune în ceea ce privește reducerea în siguranță și eficientă a complicațiilor grave, reducând în același timp timpul și costurile operative la acest grup de pacienți.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.