Je! Ikiwa fixation ya ndani ya fracture ya mzunguko wa inter itashindwa?

Fractures za hip inakadiriwa kuathiri watu wazima 500,000 nchini Merika kila mwaka. Wana athari kubwa kwa hali ya maisha, kwa sasa wanahasibu kwa asilimia 3-7 ya vifo vya hospitalini na kiwango cha vifo vya mwaka mmoja wa 19.4-58%. Karibu nusu ya fractures zote za hip ni intertrochanteric (IT) fractures. Vipandikizi viwili vya kawaida vinavyotumika kutibu viboko ni msumari wa cephalomedullary (CMN) na screw ya sliding hip (SHS).

Licha ya maendeleo katika teknolojia, kutoridhika kwa mfupa na kushindwa kwa fixation kama vile kupenya kwa kichwa cha kike bado hufanyika na inaweza kuwa mbaya. Uchunguzi wa hivi karibuni umeripoti viwango vya resection vya hadi 6% na implants za kisasa. Sababu za hatari za kushindwa kwa fixation ni pamoja na umbali wa ncha-ncha (TAD)> 25 mm, urekebishaji wa kutosha wa kupasuka, mifumo isiyo na msimamo, spikes za cephalic ziko upande au chini ya kituo cha kichwa cha kike, na mzunguko wa ndani wa pembe ya shina la kizazi. Kuzeeka na osteoporosis pia kunahusishwa na kutofaulu kwa fixation.

Wagonjwa na njia

Huo ulikuwa uchunguzi wa kupatikana kwa wagonjwa waliotibiwa katika taasisi mbili ziko ndani ya mfumo wa huduma ya afya katika eneo kubwa la mji mkuu. Magogo ya kesi ya upasuaji wawili (JS na BC) yalihojiwa kwa wagonjwa wote waliopokea marekebisho ya marekebisho ya saruji baada ya kushindwa kwa urekebishaji wa awali wa IT kutoka Januari 2018 hadi Septemba 2021, baada ya idhini ya Bodi ya Tathmini ya Taasisi. Matumizi ya uimarishaji wa saruji wakati wa upasuaji wa marekebisho yalithibitishwa na hakiki ya rekodi ya matibabu ya elektroniki (EMR) ya rekodi za utendaji na radiografia ya postoperative. Tulijumuisha wagonjwa wote walio na ishara za uimarishaji wa saruji katika urekebishaji wa marekebisho baada ya kushindwa kwa CMN au fixation ya SHS ya Fractures ya IT (Mchoro 1). Tuliwatenga wagonjwa walio na shingo ya kike au kupunguka kwa subtrochanteric, wagonjwa ambao hawakufanya marekebisho ya marekebisho na uimarishaji wa saruji, na wagonjwa ambao walipata arthroplasty wakati wa upasuaji wa awali wa marekebisho.

Kielelezo 1. Mwanamke mwenye umri wa miaka 76 alipitia msururu wa intramedullary kwa kupunguka kwa intertrochanteric ya femur (A), na maumivu ya kiuno yanayoendelea miezi 2 baadaye kwa sababu ya kuingizwa (B).

Mbinu za upasuaji

Kwa wagonjwa wanaopokea urekebishaji wa awali na CMN, tulifanya uingizwaji wa msumari wa kichwa uliobadilishwa na uimarishaji wa saruji ya mfupa. Hapo awali, tukio la cm 5 lilifanywa kwa upande wa karibu wa trochanter kubwa, waya wa mwongozo uliwekwa ndani ya upande wa msumari, na mfupa wote uliondolewa kutoka upande wa msumari kwa kutumia reamer wazi. Ifuatayo, screwdriver ya hexagonal ilitumiwa kufungua screw ya fixation juu ya CMN (Mchoro 2).

Kielelezo 2, fluoroscopy ya ushirika inayoonyesha screwdriver ya hexagonal inayohusika na kufungua screw iliyowekwa hapo awali.

Uchunguzi wa kupita kwa cm 1-2 basi hufanywa chini kupitia fascia ya iliotibial (ITB). Msumari wa kichwa wa asili huondolewa na mwongozo uliobadilishwa wa nyuzi (Mchoro 3). Kwa upande wa utakaso wa kichwa cha kike, mwongozo wa mashimo na screw ya kufunga ya distal hutumiwa ili kuzuia kuvuja kwa saruji ndani ya pamoja (Mchoro 3A). Hasa, matrix iliingizwa kwanza baada ya kuondolewa kwa tabaka mbili za nje za cannula tatu na kisha kuwekwa ndani ya eneo lililosafishwa kwa kuunda tena tabaka mbili za nje.

Kielelezo 3, picha za anteroposterior (A) na picha za baadaye (B) za mgonjwa mwingine zinazoonyesha kichwa cha kike na ujanja wa kasoro ya mfupa wa ndani.

Ifuatayo, kiungo hupeperushwa na kisha kupunguka huwekwa tena ndani ya exostosis ya marekebisho ya marekebisho. Katika visa vya uponyaji wa malunion au fibrous, osteotomy ya percutaneous inafanywa kwa kutumia 1/4 'gouge ya mfupa na njia ya anterolateral. Hii sio lazima sana, lakini inafanikiwa sana wakati inahitajika kutoa angle ya shina la kizazi (lengo> 130 °).

Screw mpya au blade ya ond huwekwa ndani ya mfupa wa subchondral kwenye kichwa cha kike kando ya mhimili wa shingo ya kike, hakikisha kuwa mwangalifu usipeperuke kichwa (Mchoro 4). Screw imewekwa kwa makusudi kuzuia njia ya msumari ya zamani, lakini bado inaashiria kumalizika katikati ya kichwa cha kike. (Kielelezo 5)

Kielelezo 4, picha za anteroposterior (A) na za baadaye (B) za mgonjwa mwingine zinazoonyesha kuingizwa kwa sindano ya kerfing njiani ya msumari mpya wa kichwa.

Kielelezo 5, fluoroscopy ya ushirika inayoonyesha kuingizwa kwa blade mpya ya cephalomedullary kando ya njia ya waya ya mwongozo, ambayo baadaye iliimarishwa na screw iliyowekwa.

Mwishowe, kichwa cha kike kimejazwa na saruji ya mfupa kwa kutumia mfumo wa saruji ya sindano (Mchoro 6). Utunzaji unachukuliwa ili kuzuia extrusion ndani ya pamoja kwa kutumia radiograph ya wakati halisi na kurekebisha kina na mwelekeo wa cannula ya saruji.

Kielelezo 6, Kufikiria kuonyesha kuongezeka kwa saruji hapo awali (A), kujaza polepole (B) hadi kasoro ya kichwa cha kike imejazwa (C).

Kwa wagonjwa wanaopokea urekebishaji wa awali wa SHS, tunaondoa SHS na kuweka CMN ndefu. Baada ya kutengeneza mgawanyiko wa cm 5 chini ya trochanter kubwa na kutambua ITB, tukio hilo limetengwa chini ya sahani ya baadaye. Screw zote za sahani huondolewa kwa kutumia screwdriver inayofaa ya mkono na sahani ya baadaye huondolewa. Screws za mvutano huondolewa na mwongozo wa nyuma wa nyuzi kama ilivyoelezewa hapo awali ili kuweka tena kupunguka kwa kiwango kikubwa cha valgus. Mchoro wa cm 5 basi hufanywa kwenye ncha ya trochanter kubwa kama ilivyoelezwa hapo awali. Waya wa mwongozo huingizwa mwisho wa karibu zaidi wa trochanter kubwa na juu ndani ya shina la kike. Reamer wazi huletwa njiani ya mwongozo. Mwongozo mrefu ulio na mpira wa mpira hutiwa ndani ya katikati ya femur ya distal chini ya kiwango cha patella. Ijayo, reaming inayoendelea ilifanywa hadi Tremor ilisikika katika uti wa mgongo. Wagonjwa wetu wote walipokea msumari mrefu wa CMN na TFN-Advanced (TFNA) mfumo wa uke wa intramedullary (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Majadiliano

Mbinu yetu hutumia uimarishaji wa saruji ya mfupa wakati wa kurekebisha marekebisho. Uimarishaji wa saruji ya mfupa kwa urekebishaji wa awali wa fractures ya osteoporotic proximal femur imesomwa na imeonyesha matokeo mazuri ya biomechanical na kliniki. Mapitio ya hivi karibuni yaliripoti kwamba uimarishaji wa saruji ya mfupa ulisababisha mizigo ya juu ya kutofaulu, kupunguzwa kwa uhamishaji, na shida chache na ushirika ukilinganisha na urekebishaji usio na nguvu. Utafiti wa nasibu, mtarajiwa wa multicenter pia uliripoti hakuna ushirika au sehemu za dalili za uhamishaji wa CMN katika kikundi kilichoimarishwa saruji ikilinganishwa na kesi sita katika kikundi kisicho na nguvu.

Vifo vya Fracture ya Hip ni kubwa. Uchunguzi wa hivi karibuni umeelezea kiwango cha vifo vya hospitalini 3-7, na vifo vya mwaka mmoja vinapungua kutoka 19.4% hadi 58%. Hasa, fractures imeonyeshwa kuhesabu 27% ya vifo kwa mwaka mmoja. Mfululizo wetu wa kliniki haukuonyesha vifo vya hospitalini na kiwango cha vifo vya mwaka mmoja wa 13.6%, ambayo ni chini sana ikilinganishwa na fasihi. Kwa sababu uhamaji wa kitanda cha mapema baada ya upasuaji unahusishwa na vifo vya chini, ambulation nzuri na matokeo ya kazi katika safu yetu yanaweza kuelezea vifo vya chini vinavyoonekana kwa wagonjwa wetu.

Hitimisho

Urekebishaji wa marekebisho ya saruji-iliyoimarishwa ni njia bora, salama, na ya gharama nafuu kwa kutofaulu kwa kupunguka kwa fracture fracture kwa wagonjwa wazee walio na hisa ya kutosha ya mfupa wa acetabular.

Wagonjwa walio na fixation iliyoshindwa ya fractures ya msingi ya intertrochanteric ikifuatiwa na urekebishaji wa marekebisho na matibabu yaliyoimarishwa ya saruji wameonyesha matokeo mazuri ya kliniki ya muda mrefu na ya maisha. Utaratibu huo ulitumika tu katika hali ambapo sehemu kubwa ya uso wa acetabular ilihifadhiwa na msumari wa kichwa ulibaki ndani ya shingo ya kike. Kuzingatia mapungufu ya arthroplasty ya marekebisho kwa wagonjwa wazee wa wazee, utaratibu huu unaonyesha ahadi katika kupunguza salama na kwa ufanisi kupunguza shida kubwa wakati wa kupunguza wakati wa kufanya kazi na gharama katika kundi hili la wagonjwa.

Jinsi ya kununua implants za mifupa na vyombo vya mifupa？

Kwa CZMeditech , tunayo laini kamili ya bidhaa ya kuingiza upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja implants za mgongo, Misumari ya intramedullary, Sahani ya kiwewe, Sahani ya kufunga, cranial-maxillofacial, Prosthesis, zana za nguvu, Marekebisho ya nje, Arthroscopy, Utunzaji wa mifugo na seti zao za chombo zinazounga mkono.

Kwa kuongezea, tumejitolea kukuza bidhaa mpya na kupanua mistari ya bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji wa madaktari na wagonjwa zaidi, na pia hufanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia yote ya kimataifa ya implants na vyombo.

Tunasafirisha ulimwenguni kote, kwa hivyo unaweza Wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe wimbo@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa majibu ya haraka +86-18112515727.

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bonyeza CZMeditech kupata maelezo zaidi.