Unsa kaha kung ang internal fixation sa usa ka inter rotator fracture mapakyas?

Ang mga bali sa bat-ang gibanabana nga makaapekto sa 500,000 ka mga hamtong sa Estados Unidos kada tuig. Sila adunay dako nga epekto sa kalidad sa kinabuhi, nga karon nagkantidad sa 3-7% sa in-hospital mortality ug usa ka tuig nga mortality rate nga 19.4-58%. Gibana-bana nga katunga sa tanang bali sa bat-ang kay intertrochanteric (IT) fractures. Ang duha ka kasagarang implant nga gigamit sa pagtambal sa IT fractures mao ang cephalomedullary nail (CMN) ug ang sliding hip screw (SHS).

Bisan pa sa mga pag-uswag sa teknolohiya, ang pagkawala sa bukog ug mga kapakyasan sa pag-ayo sama sa pagsulod sa femoral head mahitabo gihapon ug mahimong makadaot. Ang mga bag-ong pagtuon nagreport sa mga rate sa resection hangtod sa 6% nga adunay mga modernong implant. Ang mga risgo nga hinungdan sa pagkapakyas sa fixation naglakip sa tip-tip distance (TAD)> 25 mm, dili igo nga fracture repositioning, dili lig-on nga fracture patterns, cephalic spikes nga nahimutang sa kilid o ubos sa sentro sa femoral head, ug internal rotation sa cervical stem angle. Ang pagkatigulang ug osteoporosis nalangkit usab sa pagkapakyas sa fixation.

Mga Pasyente ug Pamaagi

Kini usa ka retrospective nga survey sa mga pasyente nga gitambalan sa duha ka mga institusyon nga nahimutang sulod sa usa ka sistema sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka dako nga metropolitan nga lugar. Ang mga log sa kaso sa duha ka surgeon (JS ug BC) gipangutana alang sa tanang mga pasyente nga nakadawat sa semento-reinforced revision fixation human sa kapakyasan sa inisyal nga fixation sa IT fractures gikan sa Enero 2018 ngadto sa Septiyembre 2021, human sa pagtugot sa institusyonal review board. Ang paggamit sa semento nga reinforcement atol sa revision surgery gipamatud-an sa electronic medical record (EMR) review sa operative records ug postoperative radiographs. Among gilakip ang tanan nga mga pasyente nga adunay mga timailhan sa sementadong pagpalig-on sa pag-ayo sa rebisyon human napakyas ang inisyal nga CMN o SHS nga pag-ayo sa IT fractures (Figure 1). Wala namo iapil ang mga pasyente nga adunay femoral neck o subtrochanteric fractures, mga pasyente nga wala moagi sa revision fixation nga adunay reinforcement sa semento, ug mga pasyente nga miagi sa arthroplasty sa panahon sa inisyal nga revision surgery.

Figure 1. Usa ka 76-anyos nga babaye ang gipailalom sa intramedullary nailing alang sa usa ka intertrochanteric fracture sa femur (A), nga adunay padayon nga kasakit sa bat-ang 2 ka bulan ang milabay tungod sa implant incision (B).

Mga teknik sa pag-opera

Alang sa mga pasyente nga nakadawat sa inisyal nga pag-ayo sa CMN, naghimo kami usa ka giusab nga pagpuli sa lansang sa ulo ug pagpalig-on sa semento sa bukog. Sa sinugdan, usa ka 5-cm incision ang gihimo sa proximal nga bahin sa mas dako nga trochanter, usa ka guide wire ang gibutang sa proximal nga bahin sa lansang, ug ang tanang bukog gikuha gikan sa proximal nga bahin sa lansang gamit ang usa ka bukas nga reamer. Sunod, usa ka hexagonal screwdriver ang gigamit sa pagtangtang sa fixation screw sa ibabaw sa CMN (Figure 2).

Figure 2, intraoperative fluoroscopy nga nagpakita sa usa ka hexagonal screwdriver nga nag-apil ug nagtangtang sa usa ka kaniadto gilansang set screw.

Ang 1-2 cm nga transverse incision gihimo pinaagi sa iliotibial fascia (ITB) fascia. Ang orihinal nga lansang sa ulo gikuha gamit ang usa ka reverse threaded guide (Figure 3). Sa kaso sa femoral head perforation, usa ka hollow guide nga adunay distal locking screw ang gigamit aron malikayan ang leakage sa semento ngadto sa joint (Figure 3A). Sa espesipiko, ang matrix unang gi-injected human sa pagtangtang sa gawas nga duha ka mga sapaw sa triple cannula ug unya gibutang sa perforated nga dapit pinaagi sa reinserting sa gawas nga duha ka mga sapaw.

Figure 3, Intraoperative anteroposterior (A) ug lateral (B) nga mga hulagway sa laing pasyente nga nagpakita sa femoral nga ulo nga adunay interstitial bone defect graft.

Sunod, ang sanga gitraksiyon ug dayon ang bali gi-reposition ngadto sa labaw pa sa usa ka exostosis alang sa revision fixation. Sa mga kaso sa malunion o fibrous nga pag-ayo, ang usa ka percutaneous osteotomy gihimo gamit ang 1/4' bone gouge nga adunay anterolateral approach. Talagsa ra kini gikinahanglan, apan epektibo kaayo kung gikinahanglan aron makahimo og mas maayo nga cervical stem angle (target>130°).

Usa ka bag-ong screw o spiral blade ang ibutang sa subchondral bone sa femoral head ubay sa axis sa femoral neck, pagsiguro nga mag-amping nga dili motuhop sa ulo (Figure 4). Ang screw gibutang sa tinuyo paglikay sa miaging lansang tract, apan sa gihapon nagtudlo sa pagtapos sa sentro sa femoral ulo. (Hulagway 5)

Figure 4, Anteroposterior (A) ug lateral (B) nga mga hulagway sa laing pasyente nga nagpakita sa pagsal-ot sa kerfing needle subay sa agianan sa bag-ong lansang sa ulo.

Figure 5, intraoperative fluoroscopy nga nagpakita sa pagsal-ot sa usa ka bag-ong cephalomedullary blade ubay sa agianan sa wire nga giya, nga pagkahuman gipahugot sa usa ka set screw.

Sa katapusan, ang femoral nga ulo napuno sa semento sa bukog gamit ang injectable bone cement system (Figure 6). Ang pag-amping gihimo aron malikayan ang pag-extrusion sa hiniusa pinaagi sa paggamit sa real-time nga radiographs ug pag-adjust sa giladmon ug orientasyon sa cement cannula.

Figure 6, Imaging nga nagpakita sa pagtaas sa semento sa sinugdanan (A), hinay-hinay nga pagpuno (B) hangtud nga ang depekto sa femoral ulo napuno (C).

Alang sa mga pasyente nga nakadawat sa inisyal nga pag-ayo sa SHS, among tangtangon ang SHS ug ibutang ang taas nga CMN. human sa paghimo sa usa ka 5-cm incision sa sentro sa ubos sa mas dako nga trochanter ug pag-ila sa ITB, ang incision gibahin ngadto sa lateral plate. Ang tanan nga mga tornilyo sa plato gikuha gamit ang usa ka angay nga screwdriver sa kamot ug ang lateral plate gikuha dayon. Ang tension screws dayon tangtangon gamit ang reverse thread guide sama sa gihulagway kaniadto aron i-reposition ang fracture ngadto sa mas dako nga valgus. Usa ka 5-cm incision ang gihimo sa tumoy sa mas dako nga trochanter sama sa gihulagway kaniadto. Ang usa ka giya nga wire gisal-ut sa pinakaproximal nga tumoy sa mas dako nga trochanter ug gipaabante ngadto sa femoral stem. Ang usa ka bukas nga reamer gipaila sa agianan sa guidewire. Ang usa ka taas nga ball-tipped guidewire unya ihigot ngadto sa tunga sa distal femur ubos sa lebel sa patella. Sunod, gihimo ang progresibong reaming hangtod nabati ang pagkurog sa buko-buko. Ang tanan namong mga pasyente nakadawat og taas nga CMN nail nga adunay TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Panaghisgot

Ang among teknik naggamit ug bone cement reinforcement atol sa revision fixation. Ang pagpalig-on sa semento sa bukog alang sa inisyal nga pag-ayo sa osteoporotic proximal femur fractures gitun-an ug nagpakita og maayo nga biomechanical ug clinical nga mga resulta. Ang usa ka bag-o nga pagrepaso nagtaho nga ang pagpalig-on sa semento sa bukog miresulta sa mas taas nga pagkarga sa kapakyasan, pagkunhod sa pagbalhin sa implant, ug mas diyutay nga mga komplikasyon ug mga reoperasyon kon itandi sa nonreinforced fixation. Ang usa ka randomized, multicenter prospective nga pagtuon usab nagtaho nga walay mga reoperasyon o symptomatic nga mga yugto sa CMN displacement sa semento-reinforced nga grupo kumpara sa unom ka mga kaso sa nonreinforced nga grupo.

Taas ang mortalidad sa hip fracture. Ang bag-ong mga pagtuon naghulagway sa 3-7% sa in-hospital mortality rate, uban sa usa ka tuig nga mortalidad mikunhod gikan sa 19.4% ngadto sa 58%. Sa partikular, ang mga bali sa IT gipakita nga nagkantidad sa 27% sa pagkamatay sa usa ka tuig. Ang among klinikal nga serye nagpakita nga walay in-hospital mortality ug usa ka tuig nga mortality rate nga 13.6%, nga medyo ubos kon itandi sa literatura. Tungod kay ang paglihok sa sayo nga higdaanan human sa operasyon nalangkit sa ubos nga mortalidad, maayo nga ambulasyon ug functional nga resulta sa among serye makapatin-aw sa medyo ubos nga mortalidad nga naobserbahan sa among mga pasyente.

Panapos

Ang pag-ayo sa rebisyon nga gipalig-on sa semento usa ka epektibo, luwas, ug epektibo nga gasto nga pamaagi alang sa dili nataptan nga intertrochanteric fracture fixation nga kapakyasan sa mga tigulang nga pasyente nga adunay igong acetabular bone stock.

Ang mga pasyente nga napakyas sa pag-ayo sa panguna nga intertrochanteric fractures nga gisundan sa revision fixation ug semento-reinforced nga pagtambal nagpakita sa maayo nga dugay nga klinikal ug kalidad sa kinabuhi nga mga resulta. Ang pamaagi gigamit lamang sa mga kaso diin ang kadaghanan sa acetabular articular nga nawong gipreserbar ug ang lansang sa ulo nagpabilin nga anaa sulod sa femoral nga liog. Sa pagkonsiderar sa mga limitasyon sa revision arthroplasty sa huyang nga mga tigulang nga mga pasyente, kini nga pamaagi nagpakita sa saad sa luwas ug epektibo nga pagkunhod sa seryoso nga mga komplikasyon samtang ang pagkunhod sa operative nga oras ug gasto niini nga grupo sa mga pasyente.

Unsaon Pagpalit ug Orthopedic Implants ug Orthopedic Instruments?

Kay CZMEDITECH , kami adunay usa ka kompleto nga linya sa produkto sa orthopedic surgery implants ug katugbang nga mga instrumento, ang mga produkto lakip ang mga implant sa dugokan, intramedullary nga mga lansang, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga galamiton sa kuryente, panggawas nga fixators, arthroscopy, pag-atiman sa beterinaryo ug ang ilang pagsuporta sa mga set sa instrumento.

Dugang pa, komitado kami sa padayon nga pagpalambo sa bag-ong mga produkto ug pagpalapad sa mga linya sa produkto, aron matubag ang mga panginahanglanon sa pag-opera sa daghang mga doktor ug mga pasyente, ug himuon usab ang among kompanya nga labi ka kompetisyon sa tibuuk kalibutan nga orthopedic implants ug industriya sa instrumento.

Nag-eksport kami sa tibuok kalibutan, aron mahimo nimo kontaka kami sa email address nga song@orthopedic-china.com alang sa usa ka libre nga kinutlo, o magpadala usa ka mensahe sa WhatsApp alang sa dali nga tubag +86- 18112515727 .

Kung gusto mahibal-an ang dugang nga kasayuran, pag-klik CZMEDITECH aron makit-an ang dugang nga mga detalye.