ចុះប្រសិនបើការជួសជុលខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹងអន្តរ rotator បរាជ័យ?

ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពេញវ័យចំនួន 500,000 នាក់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ពួកគេមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងទៅលើគុណភាពជីវិត ដែលបច្ចុប្បន្នមានចំនួន 3-7% នៃអត្រាមរណៈក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងអត្រាមរណភាពក្នុងមួយឆ្នាំ 19.4-58% ។ ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកទាំងអស់គឺជាការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric (IT) ។ ការផ្សាំទូទៅបំផុតចំនួនពីរដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ IT គឺក្រចក cephalomedullary (CMN) និងវីសរុញត្រគាក (SHS)។

ថ្វីបើបច្ចេកវិទ្យាជឿនលឿនក៏ដោយ ភាពមិនដំណើរការនៃឆ្អឹង និងការបរាជ័យក្នុងការជួសជុល ដូចជាការជ្រៀតចូលនៃក្បាល femoral នៅតែកើតមានឡើង ហើយអាចមានការបំផ្លិចបំផ្លាញ។ ការសិក្សាថ្មីៗបានរាយការណ៍ពីអត្រាវះកាត់រហូតដល់ 6% ជាមួយនឹងការផ្សាំទំនើប។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការបរាជ័យក្នុងការជួសជុលរួមមាន ចម្ងាយចុងចុង (TAD) > 25 ម.ម, ការកំណត់ទីតាំងការបាក់ឆ្អឹងមិនគ្រប់គ្រាន់, លំនាំបាក់ឆ្អឹងមិនស្ថិតស្ថេរ, ដុំពក cephalic ដែលមានទីតាំងនៅចំហៀង ឬខាងក្រោមកណ្តាលនៃក្បាល femoral និងការបង្វិលខាងក្នុងនៃមុំដើមមាត់ស្បូន។ ភាពចាស់ និងជំងឺពុកឆ្អឹងក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការជួសជុលផងដែរ។

អ្នកជំងឺនិងវិធីសាស្រ្ត

នេះ​ជាការ​ស្ទង់មតិ​ឡើងវិញ​នៃ​អ្នកជំងឺ​ដែល​បាន​ព្យាបាល​នៅ​ស្ថាប័ន​ចំនួន​ពីរ​ដែល​មាន​ទីតាំង​នៅក្នុង​ប្រព័ន្ធ​ថែទាំ​សុខភាព​ក្នុង​តំបន់​ទីប្រជុំជន​ធំ​មួយ។ កំណត់ហេតុករណីរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ពីរនាក់ (JS និង BC) ត្រូវបានសួរសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលបានទទួលការជួសជុលឡើងវិញដោយពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក IT ពីខែមករា ឆ្នាំ 2018 ដល់ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2021 បន្ទាប់ពីមានការយល់ព្រមពីក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យស្ថាប័ន។ ការប្រើប្រាស់ការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់កែឡើងវិញត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការពិនិត្យឡើងវិញនូវកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រអេឡិចត្រូនិច (EMR) នៃកំណត់ត្រាប្រតិបត្តិការ និងការថតកាំរស្មីក្រោយការវះកាត់។ យើងបានរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានសញ្ញានៃការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍នៅក្នុងការជួសជុលឡើងវិញបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការជួសជុល CMN ឬ SHS ដំបូងនៃការបាក់ឆ្អឹង IT (រូបភាពទី 1) ។ យើងមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានក femoral ឬការបាក់ឆ្អឹង subtrochanteric អ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលការកែសម្រួលឡើងវិញជាមួយនឹងការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍ និងអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់សន្លាក់នៅពេលវះកាត់ដំបូង។

រូបភាពទី 1. ស្ត្រីអាយុ 76 ឆ្នាំម្នាក់បានទទួលការកាត់ក្រចកដៃសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric នៃ femur (A) ដោយមានការឈឺត្រគាកជាប់រហូត 2 ខែក្រោយមកដោយសារតែស្នាមវះផ្សាំ (B) ។

បច្ចេកទេសវះកាត់

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការជួសជុលដំបូងជាមួយ CMN យើងបានធ្វើការប្តូរក្រចកក្បាលដែលបានកែប្រែ និងការពង្រឹងស៊ីម៉ង់ត៍ឆ្អឹង។ ដំបូង ស្នាមវះ 5 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅផ្នែកជិតនៃ trochanter ធំជាង ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងផ្នែកជិតនៃក្រចក ហើយឆ្អឹងទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញពីផ្នែកជិតនៃក្រចកដោយប្រើ reamer បើកចំហ។ បន្ទាប់មក ទួណឺវីសគោលឆកោនត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្ធូរវីសជួសជុលនៅផ្នែកខាងលើនៃ CMN (រូបភាពទី 2) ។

រូបភាពទី 2, fluoroscopy intraoperative បង្ហាញទួណឺវីសប្រាំបួនជ្រុងភ្ជាប់និងបន្ធូរវីសដែលបានដាក់ដែកគោលពីមុន។

បន្ទាប់មក ស្នាមវះឆ្លងកាត់ 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈ fascia iliotibial (ITB) ។ ក្រចកក្បាលដើមត្រូវបានយកចេញដោយប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលមានខ្សែស្រឡាយបញ្ច្រាស (រូបភាពទី 3) ។ នៅក្នុងករណីនៃការ perforation ក្បាល femoral, មគ្គុទេសក៍ប្រហោងជាមួយនឹងវីសចាក់សោ distal ត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការលេចធ្លាយនៃស៊ីម៉ងត៍ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ (រូបភាពទី 3A) ។ ជាពិសេសម៉ាទ្រីសត្រូវបានចាក់ជាលើកដំបូងបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃស្រទាប់ពីរខាងក្រៅនៃ cannula បីហើយបន្ទាប់មកដាក់ចូលទៅក្នុងតំបន់ perforated ដោយបញ្ចូលស្រទាប់ខាងក្រៅទាំងពីរឡើងវិញ។

រូបភាពទី 3 រូបភាពខាងក្នុងនៃការវះកាត់ anteroposterior (A) និង lateral (B) នៃអ្នកជំងឺម្នាក់ទៀតដែលបង្ហាញពីក្បាល femoral ជាមួយនឹងជំងឺពុកឆ្អឹង interstitial ។

បន្ទាប់មក អវយវៈត្រូវបានទាញ ហើយបន្ទាប់មកការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុង exostosis បន្ថែមទៀតសម្រាប់ការជួសជុលឡើងវិញ។ ក្នុង​ករណី​នៃ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ដុំសាច់ ឬ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​សរសៃ ការ​វះកាត់​ឆ្អឹង​នៅ​ត្រង់​កន្លែង​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​ប្រើ​ការ​គាស់​ឆ្អឹង​ទំហំ 1/4' ជាមួយ​នឹង​វិធីសាស្ត្រ​ខាង​មុខ។ នេះ​កម្រ​ចាំបាច់ ប៉ុន្តែ​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​ខ្លាំង​ណាស់​នៅ​ពេល​ដែល​ត្រូវការ​ដើម្បី​បង្កើត​មុំ​ដើម​មាត់ស្បូន​ដែល​ប្រសើរ​ឡើង (គោលដៅ​>130°)។

បន្ទាប់មកវីសថ្មី ឬដាវវង់ត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង subchondral នៅក្នុងក្បាល femoral តាមអ័ក្សនៃកញ្ចឹងក femoral ធ្វើឱ្យប្រាកដថាការប្រុងប្រយ័ត្នមិនឱ្យជ្រាបចូលទៅក្នុងក្បាល (រូបភាពទី 4) ។ វីសត្រូវបានដាក់ដោយចេតនា ជៀសវាងការកាត់ក្រចកពីមុន ប៉ុន្តែនៅតែចង្អុលទៅចុងនៅកណ្តាលក្បាល femoral ។ (រូបភាពទី 5)

រូបភាពទី 4 រូបភាព Anteroposterior (A) និង lateral (B) រូបភាពរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ទៀតដែលបង្ហាញពីការបញ្ចូលម្ជុល kerfing តាមបណ្តោយផ្លូវនៃក្រចកក្បាលថ្មី។

រូបភាពទី 5, fluoroscopy intraoperative បង្ហាញការបញ្ចូលនៃ cephalomedullary blade ថ្មីមួយនៅតាមបណ្តោយផ្លូវខ្សែណែនាំ ដែលត្រូវបានរឹតបន្តឹងជាបន្តបន្ទាប់ដោយវីសដែលបានកំណត់។

ទីបំផុតក្បាល femoral ត្រូវបានបំពេញដោយស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងដោយប្រើប្រព័ន្ធស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងដែលអាចចាក់បាន (រូបភាពទី 6) ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ ដើម្បីជៀសវាងការហៀរចូលទៅក្នុងសន្លាក់ដោយប្រើការថតកាំរស្មីតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង និងការកែតម្រូវជម្រៅ និងការតំរង់ទិសនៃ cannula ស៊ីម៉ងត៍។

រូបភាពទី 6 រូបភាពបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃស៊ីម៉ងត៍ដំបូង (A) ការបំពេញបន្តិចម្តង ៗ (B) រហូតដល់ការបំពេញផ្នែកក្បាល femoral ត្រូវបានបំពេញ (C) ។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការជួសជុល SHS ដំបូង យើងដក SHS ហើយដាក់ CMN វែង។ បន្ទាប់ពីធ្វើស្នាមវះ 5 សង់ទីម៉ែត្រនៅកណ្តាលខាងក្រោម trochanter ធំជាង និងកំណត់អត្តសញ្ញាណ ITB នោះ ស្នាមវះត្រូវបានកាត់ទៅចានក្រោយ។ វីសចានទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញដោយប្រើទួណឺវីសដៃសមស្រប ហើយបន្ទះក្រោយត្រូវបានដកចេញ។ បន្ទាប់មកវីសដែលមានភាពតានតឹងត្រូវបានយកចេញជាមួយនឹងមគ្គុទ្ទេសក៍ខ្សែស្រឡាយបញ្ច្រាសដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុនដើម្បីកំណត់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹងទៅកម្រិតនៃ valgus កាន់តែច្រើន។ បន្ទាប់មក ស្នាមវះទំហំ 5 សង់ទីម៉ែត្រ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅចុងនៃ trochanter ធំជាង ដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុន។ ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានបញ្ចូលនៅចុងដែលនៅជិតបំផុតនៃ trochanter ធំជាង ហើយឈានទៅដល់ដើម femoral ។ រ៉ឺម៉កបើកចំហត្រូវបានណែនាំនៅតាមផ្លូវនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍។ បន្ទាប់មក ខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ដែលមានគ្រាប់វែងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅកណ្តាលនៃ femur distal ក្រោមកម្រិតនៃ patella នេះ។ បន្ទាប់​មក ការ​ច្រូត​ជា​បន្តបន្ទាប់​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​រហូត​ដល់​មាន​អារម្មណ៍​ញ័រ​នៅ​ផ្នែក​ឆ្អឹងខ្នង។ អ្នកជំងឺរបស់យើងទាំងអស់បានទទួលក្រចក CMN ដ៏វែងជាមួយនឹងប្រព័ន្ធ TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA)។

ការពិភាក្សា

បច្ចេកទេសរបស់យើងប្រើការពង្រឹងឆ្អឹងកំឡុងពេលជួសជុលជួសជុល។ ការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងសម្រាប់ការជួសជុលដំបូងនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរ osteoporotic proximal femur ត្រូវបានសិក្សា និងបានបង្ហាញពីលទ្ធផលល្អនៃ biomechanical និងគ្លីនិក។ ការពិនិត្យឡើងវិញនាពេលថ្មីៗនេះបានរាយការណ៍ថាការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹងបានបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យខ្ពស់ជាង កាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ផ្សាំ និងផលវិបាក និងដំណើរការឡើងវិញតិចជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការជួសជុលដែលមិនមានការពង្រឹង។ ការសិក្សាអនាគតពហុមជ្ឈមណ្ឌលចៃដន្យក៏បានរាយការណ៍ថាមិនមានប្រតិបត្តិការឡើងវិញ ឬវគ្គរោគសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ CMN នៅក្នុងក្រុមពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍ទេ បើធៀបនឹងករណីចំនួន 6 នៅក្នុងក្រុមដែលមិនពង្រឹង។

អត្រាមរណៈនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកគឺខ្ពស់។ ការសិក្សាថ្មីៗបានពិពណ៌នាអំពីអត្រាមរណៈភាពក្នុងមន្ទីរពេទ្យពី 3-7% ជាមួយនឹងការស្លាប់ក្នុងមួយឆ្នាំថយចុះពី 19.4% ទៅ 58% ។ ជាពិសេសការបាក់ឆ្អឹង IT ត្រូវបានបង្ហាញថាមានចំនួន 27% នៃមរណភាពក្នុងមួយឆ្នាំ។ ស៊េរីគ្លីនិករបស់យើងមិនបានបង្ហាញពីការស្លាប់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទេ ហើយអត្រាមរណភាពក្នុងមួយឆ្នាំគឺ 13.6% ដែលជាកម្រិតទាបបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអក្សរសិល្ប៍។ ដោយសារការចល័តលើគ្រែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាមរណៈទាប ការសង្គ្រោះដ៏ល្អ និងលទ្ធផលមុខងារនៅក្នុងស៊េរីរបស់យើងអាចពន្យល់ពីអត្រាមរណភាពទាបដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺរបស់យើង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការជួសជុលការពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាព សុវត្ថិភាព និងចំណាយមានប្រសិទ្ធិភាពសម្រាប់ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric ដែលមិនឆ្លងមេរោគចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានស្តុកឆ្អឹង acetabular គ្រប់គ្រាន់។

អ្នកជំងឺដែលមានការបរាជ័យក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric បឋមដែលអមដោយការជួសជុលឡើងវិញ និងការព្យាបាលដោយពង្រឹងស៊ីម៉ងត៍ បានបង្ហាញឱ្យឃើញនូវលទ្ធផលព្យាបាលរយៈពេលវែងដ៏ល្អ និងគុណភាពនៃជីវិត។ នីតិវិធី​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​តែ​ក្នុង​ករណី​ដែល​ភាគច្រើន​នៃ​ផ្ទៃ​សន្លាក់ acetabular ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក ហើយ​ក្រចក​ក្បាល​នៅ​តែ​មាន​ក្នុង​ក femoral ។ ដោយពិចារណាលើដែនកំណត់នៃការវះកាត់កែសន្លាក់ឆ្អឹងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលទន់ខ្សោយ នីតិវិធីនេះបង្ហាញពីការសន្យាក្នុងការកាត់បន្ថយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយពេលវេលា និងថ្លៃដើមប្រតិបត្តិការក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Orthopedic Implants និង Orthopedic Instruments?

សម្រាប់ CZMEDITECH យើងមានជួរផលិតផលពេញលេញនៃការវះកាត់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នា ផលិតផលដែលរួមមាន ការផ្សាំឆ្អឹងខ្នង, ក្រចក intramedullary, បន្ទះរបួស, បន្ទះចាក់សោ, cranial-maxillofacial, សិប្បនិម្មិត, ឧបករណ៍ថាមពល, ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, arthroscopy, ការថែទាំពេទ្យសត្វ និងឧបករណ៍ជំនួយរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះ យើងប្តេជ្ញាបន្តអភិវឌ្ឍផលិតផលថ្មី និងពង្រីកជួរផលិតផល ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផ្នែកវះកាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនរបស់យើងកាន់តែប្រកួតប្រជែងក្នុងឧស្សាហកម្មឧបករណ៍ និងឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹងជុំវិញពិភពលោកទាំងមូល។

យើងនាំចេញទូទាំងពិភពលោក ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើបាន ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋានអ៊ីមែល song@orthopedic-china.com សម្រាប់ការដកស្រង់ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬផ្ញើសារនៅលើ WhatsApp សម្រាប់ការឆ្លើយតបរហ័ស +86- 18112515727 ។

បើចង់ដឹងព័ត៌មានបន្ថែម សូមចុច CZMEDITECH ដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។