ماذا لو فشل التثبيت الداخلي لكسر الدوران؟

تشير التقديرات إلى أن كسور الورك تؤثر على 500000 شخص بالغ في الولايات المتحدة كل عام. لديهم تأثير هائل على نوعية الحياة ، وهو ما يمثل حاليًا 3-7 ٪ من الوفيات داخل المستشفى ومعدل الوفيات لمدة عام واحد من 19.4-58 ٪. ما يقرب من نصف كسور الفخذ هي كسور بين الأترختر (IT). يزرعان الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج الكسور هما الظفر رأسي (CMN) ومسمار الورك المنزلق (SHS).

على الرغم من التقدم في التكنولوجيا ، لا يزال التوقف عن العظام وفشل التثبيت مثل تغلغل رأس الفخذ يحدث ويمكن أن يكون مدمرا. أبلغت الدراسات الحديثة عن معدلات استئصال تصل إلى 6 ٪ مع عمليات الزرع الحديثة. تشمل عوامل الخطر لفشل التثبيت مسافة الطرف (TAD)> 25 مم ، وعدم وضع غير كافية من وضع الكسر ، وأنماط الكسر غير المستقر ، والمساحات الرأسية الموجودة على الجانب أو أسفل مركز الرأس الفخذي ، والدوران الداخلي لزاوية الجذعية العنصرية. ويرتبط الشيخوخة وهشاشة العظام أيضًا بفشل التثبيت.

المرضى والأساليب

كان هذا مسحًا بأثر رجعي للمرضى الذين عولجوا في مؤسستين تقع داخل نظام الرعاية الصحية في منطقة حضرية كبيرة. تم الاستعلام عن سجلات الحالات لجراحين (JS و BC) لجميع المرضى الذين تلقوا تثبيت المراجعة المعززة للأسمنت بعد فشل التثبيت الأولي لكسور تكنولوجيا المعلومات من يناير 2018 إلى سبتمبر 2021 ، بعد موافقة مجلس المراجعة المؤسسية. تم تأكيد استخدام تعزيز الأسمنت أثناء جراحة المراجعة من خلال مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) للسجلات الجراحية والتصوير الشعاعي بعد العملية الجراحية. قمنا بتضمين جميع المرضى الذين يعانون من علامات تعزيز الأسمنت في تثبيت المراجعة بعد فشل تثبيت CMN أو SHS الأولي لكسور تكنولوجيا المعلومات (الشكل 1). استبعدنا المرضى الذين يعانون من رقبة الفخذي أو كسور تحت الحركية ، والمرضى الذين لم يخضعوا لتثبيت المراجعة من خلال تعزيز الأسمنت ، والمرضى الذين خضعوا للعمليات المفصلية في وقت جراحة المراجعة الأولية.

الشكل 1. خضعت امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا تسميرًا داخل النقل للكسر بين الفخذ (A) ، مع ألم الورك المستمر بعد شهرين بسبب شق الزرع (ب).

التقنيات الجراحية

بالنسبة للمرضى الذين يتلقون التثبيت الأولي مع CMN ، أجرينا استبدال الأظافر المعدلة في الرأس وتعزيز الأسمنت العظمي. في البداية ، تم إجراء شق 5 سم على الجانب القريب من trochanter الأكبر ، تم وضع سلك توجيه في الجانب القريب من الظفر ، وتمت إزالة جميع العظام من الجانب القريب من الظفر باستخدام reamer مفتوح. بعد ذلك ، تم استخدام مفك البراغي سداسي لتخفيف برغي التثبيت في الجزء العلوي من CMN (الشكل 2).

الشكل 2 ، التنظير الفلوري أثناء العملية يظهر مفك البراغي سداسي يتجه ويخفف المسمار المسمار مسمرًا مسبقًا.

ثم يتم إجراء شق عرضي 1-2 سم من خلال اللفافة اللفافة (ITB). تتم إزالة مسمار الرأس الأصلي مع دليل خيوط عكسي (الشكل 3). في حالة ثقب الرأس الفخذي ، يتم استخدام دليل مجوف مع المسمار القفل البعيد لمنع تسرب الأسمنت إلى المفصل (الشكل 3A). على وجه التحديد ، تم حقن المصفوفة لأول مرة بعد إزالة الطبقتين الخارجيتين من القنية الثلاثية ثم وضعت في المنطقة المثقبة عن طريق إعادة إدخال طبقتين الخارجيتين.

الشكل 3 ، صور الأمراض الخلفية أثناء العملية (A) والجانبية (ب) لمريض آخر يظهر رأس الفخذ مع طعم عيب العظام الخلالي.

بعد ذلك ، يتم جر الطرف ثم يتم إعادة وضع الكسر إلى المزيد من التفاوت لتثبيت المراجعة. في حالات الشفاء أو الشفاء الليفي ، يتم إجراء بضع العظم عن طريق الجلد باستخدام حشوة عظمية 1/4 'مع نهج غير معقول. هذا نادرًا ما يكون ضروريًا ، ولكنه فعال للغاية عند الحاجة لإنتاج زاوية جذع عنق الرحم المحسنة (الهدف> 130 درجة).

ثم يتم وضع شفرة برغي أو حلزونية جديدة في عظم الجردل في الرأس الفخذي على طول محور الرقبة الفخذية ، مع التأكد من حذر من عدم اختراق الرأس (الشكل 4). يتم وضع المسمار عن عمد يتجنب مساح الأظافر السابق ، لكنه لا يزال يشير إلى النهاية في وسط رأس الفخذ. (الشكل 5)

الشكل 4 ، صور خلفية (أ) والجانبية (ب) لمريض آخر يوضح إدخال إبرة Kerfing على طول مسار الظفر الجديد.

الشكل 5 ، التنظير الفلوري أثناء العملية يوضح إدخال شفرة رأسية جديدة على طول مسار سلك التوجيه ، والذي تم تشديده لاحقًا بواسطة برغي محدد.

أخيرًا ، تمتلئ رأس الفخذ بالأسمنت العظمي باستخدام نظام الأسمنت العظمي القابل للحقن (الشكل 6). يتم توخي الحذر لتجنب البثق في المفصل باستخدام الصور الشعاعية في الوقت الحقيقي وضبط عمق واتجاه قنية الأسمنت.

الشكل 6 ، التصوير الذي يظهر زيادة الأسمنت في البداية (أ) ، التعبئة التدريجية (ب) حتى يتم ملء عيب الرأس الفخذي (ج).

للمرضى الذين يتلقون التثبيت الأولي لـ SHS ، نقوم بإزالة SHS ونضع CMN طويلة. بعد إجراء شق 5 سم تحت مركزيًا عن trochanter الأكبر وتحديد ITB ، يتم تشريح الشق وصولاً إلى اللوحة الجانبية. تتم إزالة جميع مسامير اللوحة باستخدام مفك براغي يدوي مناسب ثم تتم إزالة اللوحة الجانبية. ثم تتم إزالة مسامير التوتر باستخدام دليل مؤشر ترابط عكسي كما هو موضح سابقًا لإعادة وضع الكسر إلى درجة أكبر من Valgus. ثم يتم إجراء شق 5 سم عند طرف trochanter الأكبر كما هو موضح سابقًا. يتم إدخال سلك التوجيه في الطرف الأكثر قربًا من trochanter الأكبر ويتقدم في جذع الفخذ. يتم تقديم reamer المفتوح على طول مسار سلك التوجيه. ثم يتم ربط سلك توجيه طويل محول الكرة في وسط عظم الفخذ البعيد أسفل مستوى الرضفة. بعد ذلك ، تم تنفيذ التوسيع التدريجي حتى شعر الهزة في العمود الفقري. تلقى جميع مرضانا مسمار CMN طويل مع نظام تسمير الفخذ الفخذي داخل الفخذ (Depuy-Synthes ، راينهام ، ماساتشوستس).

مناقشة

تستخدم أسلوبنا تعزيز الأسمنت العظمي أثناء تثبيت المراجعة. تمت دراسة تعزيز الأسمنت العظمي للتثبيت الأولي لكسور عظم الفخذ القريبة العظمية العظمية وأظهرت نتائج ميكانيكية حيوية جيدة. ذكرت مراجعة حديثة أن تعزيز الأسمنت العظمي أدى إلى ارتفاع أحمال الفشل ، وتقليل إزاحة الزرع ، وعدد أقل من المضاعفات وإعادة التشغيل مقارنة بالتثبيت غير المعروف. أبلغت دراسة عشوائية متعددة المراكز أيضًا عن أي إعادة تشغيل أو حلقات أعراض من إزاحة CMN في المجموعة المقاومة للاسمنت مقارنة مع ست حالات في المجموعة غير المعروفة.

وفيات كسر الورك عالية. وصفت الدراسات الحديثة معدل الوفيات في المستشفى 3-7 ٪ ، مع انخفاض معدل الوفيات لمدة عام واحد من 19.4 ٪ إلى 58 ٪. على وجه الخصوص ، تبين أن كسورها تمثل 27 ٪ من الوفيات في عام واحد. لم تُظهر سلسلة الإكلينيكية لدينا أي وفيات في المستشفى ومعدل الوفيات لمدة عام بنسبة 13.6 ٪ ، وهو منخفض نسبيًا مقارنة بالأدب. نظرًا لأن تنقل الأسرة المبكرة بعد الجراحة يرتبط بانخفاض الوفيات ، فإن الإضفاء الطويلة الجيدة والنتائج الوظيفية في سلسلتنا يمكن أن تفسر الوفيات المنخفضة نسبيًا التي لوحظت في مرضانا.

خاتمة

يعد تثبيت المراجعة المعززة للاسمنت طريقة فعالة وآمنة وفعالة من حيث التكلفة لفشل التثبيت غير المصاب بكسر بين الأترخريتر في المرضى المسنين الذين يعانون من مخزون العظام الأسيتاب الكافي.

أظهر المرضى الذين يعانون من فاشلة التثبيت من الكسور الأولية بين المرات التي تليها تثبيت المراجعة والعلاج المعزز بالأسمنت نتائج سريرية وجودة الحياة جيدة الأجل جيدة. تم استخدام الإجراء فقط في الحالات التي تم فيها الحفاظ على غالبية السطح المفصلي الحسي وظل مسمار الرأس موجودًا داخل الرقبة الفخذية. بالنظر إلى القيود المفروضة على تقويم مفاصل المراجعة في المرضى المسنين الإطراء ، يظهر هذا الإجراء الوعد في تقليل المضاعفات الخطيرة بأمان وفعالية مع تقليل وقت التشغيل والتكلفة في هذه المجموعة من المرضى.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.