Wat as die interne fiksasie van 'n interrotatorfraktuur misluk?

Heupfrakture word na raming elke jaar 500 000 volwassenes in die Verenigde State beïnvloed. Hulle het 'n geweldige impak op lewenskwaliteit, wat tans verantwoordelik is vir 3-7% van binne-hospitaal mortaliteit en 'n een-jaar sterftesyfer van 19,4-58%. Ongeveer die helfte van alle heupfrakture is intertrochanteriese (IT) frakture. Die twee mees algemene inplantings wat gebruik word om IT-frakture te behandel, is die kefalomedullêre spyker (CMN) en die glyheupskroef (SHS).

Ten spyte van vooruitgang in tegnologie, kom beendiskontinuïteit en fiksasie mislukkings soos penetrasie van die femorale kop steeds voor en kan dit vernietigend wees. Onlangse studies het reseksiesyfers van tot 6% met moderne inplantings gerapporteer. Risikofaktore vir fiksasie mislukking sluit in punt-punt afstand (TAD) >25 mm, onvoldoende fraktuur herposisionering, onstabiele fraktuur patrone, kefaliese spykers geleë aan die kant of onder die middel van die femorale kop, en interne rotasie van die servikale stamhoek. Veroudering en osteoporose word ook geassosieer met fiksasie mislukking.

Pasiënte en metodes

Dit was 'n retrospektiewe opname van pasiënte wat behandel is by twee instansies geleë binne 'n gesondheidsorgstelsel in 'n groot metropolitaanse gebied. Die gevallelogboeke van twee chirurge (JS en BC) is bevraagteken vir alle pasiënte wat sementversterkte hersieningsfiksasie ontvang het na mislukking van aanvanklike fiksasie van IT-frakture van Januarie 2018 tot September 2021, na goedkeuring deur die institusionele hersieningsraad. Die gebruik van sementversterking tydens hersieningschirurgie is bevestig deur elektroniese mediese rekord (EMR) hersiening van operatiewe rekords en postoperatiewe radiografieë. Ons het alle pasiënte met tekens van gesementeerde versterking in hersieningsfiksasie ingesluit na mislukte aanvanklike CMN- of SHS-fiksasie van IT-frakture (Figuur 1). Ons het pasiënte met femorale nek of subtrochanteriese frakture uitgesluit, pasiënte wat nie hersieningsfiksasie met sementversterking ondergaan het nie, en pasiënte wat artroplastiek ondergaan het ten tyde van die aanvanklike hersieningsoperasie.

Figuur 1. 'n 76-jarige vrou het intramedullêre spyker ondergaan vir 'n intertrochanteriese fraktuur van die femur (A), met aanhoudende heuppyn 2 maande later as gevolg van die inplantingssnit (B).

Chirurgiese tegnieke

Vir pasiënte wat aanvanklike fiksasie met CMN ontvang het, het ons 'n gewysigde kopspykervervanging en beensementversterking uitgevoer. Aanvanklik is 'n 5-cm insnyding aan die proksimale kant van die groter trochanter gemaak, 'n gidsdraad is in die proksimale kant van die spyker geplaas, en alle been is van die proksimale kant van die spyker verwyder met 'n oop ruimer. Vervolgens is 'n seskantige skroewedraaier gebruik om die bevestigingskroef aan die bokant van die CMN los te maak (Figuur 2).

Figuur 2, intraoperatiewe fluoroskopie wat 'n seskantige skroewedraaier wys wat 'n voorheen vasgespykerde stelskroef inskakel en losmaak.

'n 1-2 cm dwarssnit word dan deur die iliotibiale fascia (ITB) fascia gemaak. Die oorspronklike kopspyker word verwyder met 'n omgekeerde draadgeleider (Figuur 3). In die geval van femorkopperforasie word 'n hol geleider met 'n distale sluitskroef gebruik om lekkasie van sement in die gewrig te voorkom (Figuur 3A). Spesifiek, die matriks is eers ingespuit nadat die buitenste twee lae van die driedubbele kanule verwyder is en dan in die geperforeerde area geplaas deur die buitenste twee lae weer in te sit.

Figuur 3, Intraoperatiewe anteroposterior (A) en laterale (B) beelde van 'n ander pasiënt wat femorale kop met interstisiële beendefekoorplanting toon.

Vervolgens word die ledemaat vasgetrek en dan word die fraktuur herposisioneer in meer van 'n eksostose vir hersieningsfiksasie. In gevalle van wanunie of veselgenesing, word 'n perkutane osteotomie uitgevoer met 'n 1/4' beengat met 'n anterolaterale benadering. Dit is selde nodig, maar baie effektief wanneer dit nodig is om 'n verbeterde servikale stamhoek (teiken >130°) te produseer.

’n Nuwe skroef of spiraallem word dan in die subchondrale been in die femorale kop langs die as van die femorale nek geplaas, en maak seker dat jy versigtig is om nie die kop binne te dring nie (Figuur 4). Die skroef word doelbewus geplaas om die vorige spykerkanaal te vermy, maar wys steeds na die middel van die femorale kop. (Figuur 5)

Figuur 4, Anteroposterior (A) en laterale (B) beelde van 'n ander pasiënt wat die invoeging van die kerfing-naald langs die pad van die nuwe kopspyker toon.

Figuur 5, intraoperatiewe fluoroskopie wat die invoeging van 'n nuwe kefalomedullêre lem langs die geleidingsdraadpaadjie toon, wat daarna met 'n stelskroef vasgedraai is.

Laastens word die femorale kop met beensement gevul met 'n inspuitbare beensementstelsel (Figuur 6). Sorg word gedra om ekstrusie in die gewrig te vermy deur intydse radiografieë te gebruik en die diepte en oriëntasie van die sementkanule aan te pas.

Figuur 6, Beeldvorming wat aanvanklik sementtoename toon (A), geleidelike vulling (B) totdat die femorale kopdefek gevul is (C).

Vir pasiënte wat aanvanklike fiksasie van die SHS ontvang, verwyder ons die SHS en plaas 'n lang CMN. nadat 'n 5-cm insnyding sentraal onder die groter trochanter gemaak is en die ITB geïdentifiseer is, word die insnyding tot by die laterale plaat gedissekteer. Alle plaatskroewe word met 'n geskikte handskroewedraaier verwyder en die syplaat word dan verwyder. Die spanningskroewe word dan verwyder met 'n omgekeerde skroefdraadgeleider soos voorheen beskryf om die fraktuur tot 'n groter mate van valgus te herposisioneer. 'n Insnyding van 5 cm word dan aan die punt van die groter trochanter gemaak soos voorheen beskryf. 'n Leidraad word by die mees proksimale punt van die groter trochanter ingeplaas en in die femorale stam gevorder. 'n Oop ruimer word langs die pad van die geleidingsdraad ingebring. 'n Lang leidraad met 'n balpunt word dan in die middel van die distale femur onder die vlak van die patella ingeryg. Vervolgens is progressiewe uitruiming uitgevoer totdat bewing in die ruggraat gevoel is. Al ons pasiënte het 'n lang CMN spyker ontvang met die TFN-ADVANCED (TFNa) proksimale femorale intramedullêre spykerstelsel (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Bespreking

Ons tegniek gebruik beensementversterking tydens hersieningsfiksasie. Beensementversterking vir aanvanklike fiksasie van osteoporotiese proksimale femurfrakture is bestudeer en het goeie biomeganiese en kliniese resultate getoon. 'n Onlangse oorsig het gerapporteer dat beensementversterking tot hoër mislukkingsladings, verminderde inplantingverplasing en minder komplikasies en heroperasies gelei het in vergelyking met nie-versterkte fiksasie. 'n Ewekansige, multisentrum voornemende studie het ook geen heroperasies of simptomatiese episodes van CMN-verplasing in die sement-versterkte groep gerapporteer in vergelyking met ses gevalle in die nie-versterkte groep.

Heupfraktuur mortaliteit is hoog. Onlangse studies het 'n 3-7% sterftesyfer in die hospitaal beskryf, met 'n eenjaar-sterfte wat van 19,4% tot 58% afgeneem het. Daar is veral getoon dat IT-frakture 27% van sterftes op een jaar uitmaak. Ons kliniese reeks het geen binne-hospitaal mortaliteit getoon nie en 'n een-jaar mortaliteitsyfer van 13.6%, wat relatief laag is in vergelyking met die literatuur. Omdat vroeë bedmobiliteit na chirurgie geassosieer word met laer mortaliteit, kan goeie ambulasie en funksionele uitkomste in ons reeks die relatief lae mortaliteit wat by ons pasiënte waargeneem is, verklaar.

Gevolgtrekking

Sement-versterkte hersieningsfiksasie is 'n effektiewe, veilige en koste-effektiewe metode vir nie-geïnfekteerde intertrochanteriese fraktuurfiksasie mislukking by bejaarde pasiënte met voldoende asetabulêre beenvoorraad.

Pasiënte met mislukte fiksasie van primêre intertrochanteriese frakture gevolg deur hersieningsfiksasie en sementversterkte behandeling het goeie langtermyn kliniese en lewenskwaliteit-uitkomste getoon. Die prosedure is slegs gebruik in gevalle waar die meerderheid van die acetabulêre artikulêre oppervlak behoue ​​gebly het en die kopspyker in die femorale nek gebly het. Met inagneming van die beperkings van hersiening artroplastiek by verswakte bejaarde pasiënte, toon hierdie prosedure belofte in die veilige en effektiewe vermindering van ernstige komplikasies, terwyl die operasietyd en -koste in hierdie groep pasiënte verminder word.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.