Wat as die interne fiksasie van 'n interrotatorfraktuur misluk?

Daar word geskat dat heupfrakture elke jaar 500,000 volwassenes in die Verenigde State beïnvloed. Dit het 'n geweldige impak op die lewensgehalte, wat tans 3-7% van sterftes in die hospitaal en 'n sterftesyfer van een jaar van 19,4-58% uitmaak. Ongeveer die helfte van alle heupfrakture is intertrochanteriese breuke (IT). Die twee mees algemene inplantings wat gebruik word om dit frakture te behandel, is die Cephalomedullary -spyker (CMN) en die skuifheupskroef (SHS).

Ondanks die vooruitgang in tegnologie, kom die diskontinuïteit en fiksasie -mislukkings soos die penetrasie van die femorale kop steeds voor en kan dit verwoestend wees. Onlangse studies het die reseksiesyfers van tot 6% met moderne inplantings gerapporteer. Risikofaktore vir fixasie-mislukking sluit in die punt van die punt (TAD)> 25 mm, onvoldoende breukherposisie, onstabiele breukpatrone, kefaliese spykers wat aan die kant of onder die middel van die femorale kop geleë is, en die interne rotasie van die servikale stamhoek. Veroudering en osteoporose word ook geassosieer met fiksasieversaking.

Pasiënte en metodes

Dit was 'n retrospektiewe opname van pasiënte wat by twee instellings in 'n gesondheidsorgstelsel in 'n groot metropolitaanse gebied behandel is. Die saaklogboeke van twee chirurge (JS en BC) is gevra vir alle pasiënte wat sementversterkte hersieningsfiksering ontvang het na die mislukking van die aanvanklike fiksasie van IT-breuke van Januarie 2018 tot September 2021, na goedkeuring deur die institusionele beoordelingsraad. Die gebruik van sementversterking tydens hersieningschirurgie is bevestig deur Electronic Medical Record (EMR) se oorsig van operatiewe rekords en postoperatiewe radiografieë. Ons het alle pasiënte met tekens van gesementeerde versterking in hersieningsfiksering ingesluit na mislukte aanvanklike CMN of SHS -fiksasie van IT -frakture (Figuur 1). Ons het pasiënte met femorale nek- of subtrochanteriese frakture uitgesluit, pasiënte wat nie hersieningsbevestiging met sementversterking ondergaan het nie, en pasiënte wat artrroplastiek ondergaan het ten tyde van die aanvanklike hersieningsoperasie.

Figuur 1. 'n 76-jarige vrou het 'n intramedulêre spyker ondergaan vir 'n intertrochanteriese breuk van die femur (A), met aanhoudende heuppyn 2 maande later as gevolg van die inplantaat-insnyding (b).

Chirurgiese tegnieke

Vir pasiënte wat aanvanklike fiksasie met CMN ontvang het, het ons 'n gewysigde kopnaelvervanging en versterking van die been sement uitgevoer. Aanvanklik is 'n insnyding van 5 cm aan die proksimale kant van die groter trochanter gemaak, 'n geleiddraad is in die proksimale kant van die spyker geplaas, en alle been is van die proksimale kant van die spyker verwyder met behulp van 'n oop ramer. Vervolgens is 'n seskantige skroewedraaier gebruik om die bevestigingsskroef aan die bokant van die CMN los te maak (Figuur 2).

Figuur 2, intraoperatiewe fluoroskopie wat 'n seskantige skroewedraaier toon wat 'n voorheen vasgespyker -skroef in die vasgespyker het.

Daarna word 'n dwars insnyding van 1-2 cm deur die iliotibiale fascia (ITB) fascia gemaak. Die oorspronklike kopspyker word met 'n omgekeerde draadgids verwyder (Figuur 3). In die geval van femorale kopperforasie word 'n hol gids met 'n distale sluitskroef gebruik om die lekkasie van sement in die gewrig te voorkom (Figuur 3A). Spesifiek is die matriks eers ingespuit na die verwydering van die buitenste twee lae van die drievoudige kanule en dan in die geperforeerde gebied gesit deur die buitenste twee lae weer in te sit.

Figuur 3, intraoperatiewe anteroposterior (a) en laterale (b) beelde van 'n ander pasiënt wat femorale kop toon met interstisiële beendefekoorplanting.

Vervolgens word die ledemaat traktiveer en dan word die breuk weer in 'n eksostose vir hersieningsfiksasie herposisioneer. In gevalle van malunion of veselagtige genesing, word 'n perkutane osteotomie uitgevoer met behulp van 'n 1/4 'beengou met 'n anterolaterale benadering. Dit is selde nodig, maar baie effektief, indien nodig om 'n verbeterde servikale stamhoek te lewer (teiken> 130 °).

'N Nuwe skroef of spiraalblad word dan in die subchondrale been in die femorale kop langs die as van die femorale nek geplaas, en sorg dat u versigtig is om nie die kop deur te dring nie (Figuur 4). Die skroef word opsetlik geplaas en vermy die vorige spykerkanaal, maar wys steeds om in die middel van die femorale kop te eindig. (Figuur 5)

Figuur 4, anteroposterior (a) en laterale (b) beelde van 'n ander pasiënt wat die invoeging van die kerfnaald langs die paadjie van die nuwe kopspyker toon.

Figuur 5, intraoperatiewe fluoroskopie wat die invoeging van 'n nuwe kephalomedullêre lem langs die gidsdraadpaadjie toon, wat daarna deur 'n vasgestelde skroef vasgemaak is.

Laastens is die femorale kop gevul met beensement met behulp van 'n inspuitbare beensementstelsel (Figuur 6). Sorg word getref om ekstrudering in die gewrig te vermy deur intydse radiografieë te gebruik en die diepte en oriëntasie van die sementkanule aan te pas.

Figuur 6, Beeldvorming wat sementverhoging aanvanklik (a), geleidelike vulling (b) toon totdat die femorale kopdefek (c) gevul is.

Vir pasiënte wat die eerste bevestiging van die SHS ontvang, verwyder ons die SHS en plaas ons 'n lang CMN. Nadat u 'n insnyding van 5 cm sentraal onder die groter trochanter gemaak het en die ITB geïdentifiseer het, word die insnyding na die syplaat gedissekteer. Al die plaatskroewe word met 'n geskikte handskroewedraaier verwyder en die syplaat word dan verwyder. Die spanningsskroewe word dan met 'n omgekeerde draadgids verwyder soos voorheen beskryf om die breuk tot 'n groter mate van valgus te herposisioneer. 'N Insnyding van 5 cm word dan aan die punt van die groter trochanter gemaak soos voorheen beskryf. 'N Handleidingdraad word aan die mees proksimale einde van die groter trochanter geplaas en in die femorale stam gevorder. 'N Oop reamer word langs die pad van die geleidraad bekendgestel. Daarna word 'n lang kogel-gidsdraad in die middel van die distale femur onder die vlak van die patella ingedra. Vervolgens is progressiewe reaming uitgevoer totdat bewing in die ruggraat gevoel het. Al ons pasiënte het 'n lang CMN-spyker ontvang met die TFN-gevorderde (TFNA) proksimale femorale intramedulêre spykerstelsel (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Bespreking

Ons tegniek gebruik die versterking van been sement tydens hersieningsfiksasie. Been sementversterking vir aanvanklike fixasie van osteoporotiese proksimale femurfrakture is bestudeer en het goeie biomeganiese en kliniese resultate getoon. In 'n onlangse oorsig is berig dat die versterking van die bene sement gelei het tot hoër las, verminderde inplantaatverplasing, en minder komplikasies en heroperasies in vergelyking met nie -versterkte fiksasie. 'N Gerandomiseerde, multisentrum-voornemende studie het ook geen heroperasies of simptomatiese episodes van CMN-verplasing in die sementversterkte groep gerapporteer in vergelyking met ses gevalle in die nie-herinspormde groep nie.

Hipfraktuursterftes is groot. Onlangse studies het 'n sterftesyfer van 3-7% in die hospitaal beskryf, met eenjarige sterftes wat van 19,4% tot 58% gedaal het. Daar is veral bewys dat dit op een jaar 27% van die sterftes uitmaak. Ons kliniese reeks het geen sterftes in die hospitaal en 'n sterftesyfer van een jaar van 13,6%getoon nie, wat relatief laag is in vergelyking met die literatuur. Aangesien vroeë bedmobiliteit na die operasie geassosieer word met laer sterftes, kan goeie ambulasie en funksionele uitkomste in ons reeks die relatiewe lae sterftes wat by ons pasiënte waargeneem word, verklaar.

Konklusie

Sementversterkte hersieningsfiksasie is 'n effektiewe, veilige en koste-effektiewe metode vir nie-besmette intertrochanteriese breukfixasie-mislukking by bejaarde pasiënte met voldoende asetabulêre beenvoorraad.

Pasiënte met 'n mislukte fiksasie van primêre intertrochanteriese frakture, gevolg deur hersieningsfiksering en sementversterkte behandeling, het goeie langtermyn kliniese en lewensgehalte-uitkomste getoon. Die prosedure is slegs gebruik in gevalle waar die meerderheid van die asetabulêre artikulêre oppervlak bewaar is en die kopspyker binne die femorale nek gebly het. Met inagneming van die beperkinge van die hersiening van artroproplastiek by bejaardes, toon hierdie prosedure 'n belofte om ernstige komplikasies veilig en effektief te verminder, terwyl die operatiewe tyd en koste by hierdie groep pasiënte verminder word.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.