Чӣ мешавад, агар ислоҳи дохилии шикастани байни ротатор ноком шавад?

Тахмин меравад, ки шикастани устухонҳо ҳар сол ба 500,000 калонсолон дар Иёлоти Муттаҳида таъсир мерасонад. Онҳо ба сифати ҳаёт таъсири бузург доранд, ки айни замон 3-7% фавт дар беморхона ва сатҳи фавти яксола 19,4-58% -ро ташкил медиҳанд. Тақрибан нисфи тамоми шикастаҳои хип шикастаҳои интертрокантерикӣ (IT) мебошанд. Ду имплантатҳои маъмултарине, ки барои муолиҷаи шикастани IT истифода мешаванд, нохунҳои сефаломедулярӣ (CMN) ва винти хип лағжиш (SHS) мебошанд.

Сарфи назар аз пешрафтҳои технология, нокомии устухонҳо ва нокомии фиксатсия ба монанди воридшавии сари устухон то ҳол рух медиҳанд ва метавонанд харобиовар бошанд. Тадқиқотҳои охирин нишон доданд, ки сатҳи резекция бо имплантатсияҳои муосир то 6% -ро ташкил медиҳад. Омилҳои хавф барои нокомии фиксатсия аз масофаи нӯги нӯг (TAD) >25 мм, ҷойгиркунии нокифояи шикаста, шакли ноустувори шикаста, хушаҳои сефаликӣ дар паҳлӯ ё дар поёни маркази сари сутун ҷойгиршуда ва гардиши дохилии кунҷи пояи гарданаки бачадон иборатанд. Пиршавӣ ва остеопороз низ бо нокомии фиксатсия алоқаманд аст.

Беморон ва усулҳо

Ин як пурсиши ретроспективии бемороне буд, ки дар ду муассисае, ки дар як системаи тандурустӣ дар як минтақаи бузурги метрополитен ҷойгиранд, табобат карда шуданд. Гузоришҳои парвандаҳои ду ҷарроҳ (JS ва BC) барои ҳамаи бемороне, ки пас аз нокомии сабти ибтидоии шикастаҳои IT аз моҳи январи соли 2018 то сентябри соли 2021, пас аз тасдиқ аз ҷониби шӯрои барраси институтсионалӣ сабти ревизияи бо семент мустаҳкамшударо гирифтаанд, пурсида шуданд. Истифодаи арматураи семент ҳангоми ҷарроҳии ревизия тавассути баррасии сабти электронии тиббӣ (EMR) сабтҳои оперативӣ ва рентгенографияи пас аз ҷарроҳӣ тасдиқ карда шуд. Мо ҳамаи беморони дорои аломатҳои мустаҳкамкунии сементонидашударо ба ревизия пас аз нокомии CMN ё SHS фиксатсияи шикастаҳои IT дохил кардем (Расми 1). Мо беморони гирифтори гардани устухон ё шикастаҳои субтрокантерӣ, бемороне, ки бо арматураи семент ревизия нагузаштаанд ва беморонеро, ки дар вақти ҷарроҳии ибтидоии ревизия артропластика гузаронидаанд, истисно кардем.

Расми 1. Ба зани 76-сола барои шикастани байни устухони устухони устухон (А) мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ гузаронида шуд, ки пас аз 2 моҳ аз сабаби буридани имплантатсия (Б) дарди пойи доимӣ дорад.

Усулҳои ҷарроҳӣ

Барои бемороне, ки бо CMN фиксатсияи аввалия мегиранд, мо иваз кардани нохунҳои сари тағйирёфта ва мустаҳкамкунии сементи устухонро анҷом додем. Дар аввал, дар паҳлӯи проксималии трокантери калон буридани 5 см анҷом дода шуд, ба тарафи проксималии нохун сими роҳнамо гузошта шуд ва тамоми устухонҳо аз тарафи проксималии нохун бо истифода аз реамери кушода хориҷ карда шуданд. Минбаъд, барои кушодани винти фиксаторӣ дар болои CMN аз як винти шашкунҷа истифода шуд (расми 2).

Тасвири 2, флюроскопияи интраперативӣ, ки як бурҷи шашкунҷаи винти муқаррарии қаблан мехкӯбшударо ба кор андохтан ва воз карданро нишон медиҳад.

Пас аз он тавассути фассияи iliotibial (ITB) як буриши трансверсивии 1-2 см анҷом дода мешавад. Нохуни сари аслӣ бо дастури риштаи баръакс хориҷ карда мешавад (расми 3). Дар ҳолати сӯрох кардани сари устухон, дастури холӣ бо винти қулфбандии дисталӣ барои пешгирӣ кардани резиши семент ба буғум истифода мешавад (расми 3А). Махсусан, матритса аввал пас аз хориҷ кардани ду қабати берунии канулаи сегона сӯзандору ва сипас тавассути ворид кардани ду қабати берунӣ ба майдони сӯрох гузошта шуд.

Тасвири 3, Тасвирҳои интраперативии антеропостериорӣ (A) ва паҳлӯии (B) як бемори дигар, ки сари устухони устухон бо пайванди нуқсони устухони байнистисиалиро нишон медиҳад.

Баъдан, дасту пой кашида мешавад ва сипас шикаста ба бештари экзостоз барои ислоҳи ревизия ҷойгир карда мешавад. Дар ҳолатҳои нокомӣ ё муолиҷаи нахдор, остеотомияи перкутанӣ бо истифода аз кунҷи устухони 1/4' бо равиши anterolateral анҷом дода мешавад. Ин хеле кам зарур аст, аммо дар ҳолати зарурӣ барои тавлиди кунҷи беҳтари пояи гарданаки бачадон (ҳадаф >130°).

Пас аз он як винти нав ё теғи спиралӣ ба устухони субхондралӣ дар сари устухон қад-қади меҳвари гардани устухон ҷойгир карда мешавад ва боварӣ ҳосил кунед, ки ба сар ворид нашавед (расми 4). Бурд дидаю дониста аз рахи нохунҳои қаблӣ канорагирӣ карда мешавад, аммо ба ҳар ҳол ишора мекунад, ки дар маркази сари устухон ба анҷом мерасад. (Расми 5)

Тасвири 4, Тасвирҳои пеш аз паси (A) ва паҳлӯии (B) бемори дигар, ки гузоштани сӯзани керфингро дар роҳи нохуни сари нав нишон медиҳад.

Расми 5, флюроскопияи интраперативӣ, ки гузоштани теғи нави сефаломедуляриро дар қад-қади сими роҳнамо нишон медиҳад, ки баъдан бо винти муқарраршуда мустаҳкам карда шудааст.

Ниҳоят, сари устухон бо сементи устухон бо истифода аз системаи сементи устухони тазриқӣ пур карда мешавад (расми 6). Бо истифода аз радиографҳои вақти воқеӣ ва танзими умқ ва самти каннулаи семент, барои пешгирӣ кардани экструзия ба буғум ғамхорӣ карда мешавад.

Тасвири 6, Тасвир, ки афзоиши сементро дар аввал нишон медиҳад (A), тадриҷан пур кардан (B) то пур шудани нуқсони сари устухон (C).

Барои бемороне, ки сабти ибтидоии SHS-ро мегиранд, мо SHS-ро хориҷ мекунем ва CMN-и дарозро ҷойгир мекунем. пас аз сохтани буриши 5-см ба таври мутамарказ дар зери трокантери калон ва муайян кардани ITB, буридан ба табақи паҳлуӣ ҷудо карда мешавад. Ҳама винтҳои табақӣ бо истифода аз мурваттобаки мувофиқ хориҷ карда мешаванд ва пас аз он плитаи паҳлуӣ хориҷ карда мешавад. Сипас винтҳои шиддатнокӣ бо дастури риштаи баръакс хориҷ карда мешаванд, тавре ки қаблан тавсиф карда шуда буд, барои ҷойгиркунии шикаста ба дараҷаи бештари валгус. Пас аз нӯги трокантери калонтар, тавре ки қаблан тавсиф шуда буд, буриши 5-см сохта мешавад. Сими роҳнамо дар охири проксималии трокантери калон гузошта мешавад ва ба пояи устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони устухони густурда пеш рафтааст. Дар қад-қади роҳи сими роҳнамо як рахбари кушода ҷорӣ карда мешавад. Пас аз он сими роҳнамои дарози тӯбдор ба маркази устухони устухони устухон дар поён аз сатҳи пателла канда мешавад. Минбаъд, реаминги прогрессивӣ то он даме, ки ларзиш дар сутунмӯҳра эҳсос карда шавад, анҷом дода шуд. Ҳамаи беморони мо нохунҳои дарози CMN-ро бо системаи нохункунии дохилии феморалии проксималии TFN-ADVANCED (TFNa) гирифтанд (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Муҳокима

Техникаи мо арматураи сементи устухонро ҳангоми фикси ревизия истифода мебарад. Мустаҳкамкунии сементи устухон барои тасдиқи ибтидоии шикастани устухонҳои проксималии устухон омӯхта шуда, натиҷаҳои хуби биомеханикӣ ва клиникӣ нишон дод. Баррасии охирин гузориш дод, ки таҳкими сементи устухон боиси сарбории баландтари нокомӣ, коҳиши ҷойгузинии имплантатсия ва камтар мушкилиҳо ва амалиёти такрорӣ дар муқоиса бо фикси беқувват гардид. Тадқиқоти перспективии тасодуфӣ ва бисёрмарказӣ инчунин дар муқоиса бо шаш ҳолат дар гурӯҳи пурқувватнашуда ҳеҷ гуна амалиёти такрорӣ ё эпизодҳои симптоматикии ҷобаҷогузории CMN дар гурӯҳи сементро гузориш надодааст.

Фавт аз шикастани устухон баланд аст. Тадқиқотҳои охирин сатҳи фавтро дар беморхона 3-7% тавсиф кардаанд, ки фавт дар як сол аз 19,4% то 58% коҳиш ёфтааст. Аз ҷумла, нишон дода шудааст, ки шикастани IT 27% фавтро дар як сол ташкил медиҳад. Силсилаи клиникии мо фавт дар беморхона ва сатҳи фавти яксола 13,6% -ро нишон надодааст, ки нисбат ба адабиёт нисбатан паст аст. Азбаски ҳаракати барвақти бистар пас аз ҷарроҳӣ бо коҳиши фавт алоқаманд аст, амбулатсияи хуб ва натиҷаҳои функсионалӣ дар силсилаи мо метавонад фавти нисбатан пасти дар беморони мо мушоҳидашударо шарҳ диҳад.

Хулоса

Фиксатсияи ревизионии бо семент тақвиятёфта як усули муассир, бехатар ва камхарҷ барои нокомии фиксатсияи шикастаи байнисироятӣ дар беморони солхӯрда бо захираи мувофиқи устухони ацетабулярӣ мебошад.

Бемороне, ки нокомии шикастаҳои ибтидоии байнишаҳрӣ, ки пас аз ревизия ва муолиҷа бо семент мустаҳкам карда шудаанд, натиҷаҳои хуби клиникӣ ва сифати ҳаётро нишон доданд. Тартиб танҳо дар ҳолатҳое истифода мешуд, ки қисми зиёди сатҳи буғумҳои ацетабулярӣ нигоҳ дошта мешуд ва нохун сари дар гардани устухон нигоҳ дошта мешуд. Бо дарназардошти маҳдудиятҳои артропластикаи ревизионӣ дар беморони пиронсолон, ин раванд ваъда медиҳад, ки дар бехатарӣ ва самаранок коҳиш додани мушкилоти ҷиддӣ ҳангоми кам кардани вақт ва хароҷоти ҷарроҳӣ дар ин гурӯҳи беморон ваъда медиҳад.

Имплантатҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?

Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.

Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ кунем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.

Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то вокуниши зуд +86- 18112515727 .

Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.