Co się stanie, jeśli wewnętrzne utrwalenie złamania między rotatorem zawiedzie?

Szacuje się, że złamania bioder wpływają na 500 000 dorosłych w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Mają ogromny wpływ na jakość życia, obecnie stanowiąc 3-7% śmiertelności w szpitalu i roczny wskaźnik śmiertelności wynoszący 19,4-58%. Około połowa wszystkich złamań bioder to złamania międzytrochanterowe (IT). Dwa najczęstsze implanty stosowane w leczeniu pęknięć IT to gwóźdź cefalomedylary (CMN) i śruba przesuwna (SHS).

Pomimo postępów w technologii nadal występują nieciągłość kości i niepowodzenia fiksacji, takie jak penetracja głowy kości udowej i mogą być niszczące. Ostatnie badania wykazały wskaźniki resekcji do 6% z nowoczesnymi implantami. Czynniki ryzyka awarii utrwalania obejmują odległość końcówki (TAD)> 25 mm, nieodpowiednie repozycjonowanie złamania, niestabilne wzory złamania, kolce cefaliczne znajdujące się z boku lub poniżej środka głowy kości udowej oraz wewnętrzny obrót kąta macierzystego szyjki macicy. Starzenie się i osteoporoza są również związane z awarią utrwalania.

Pacjenci i metody

Było to retrospektywne badanie pacjentów leczonych w dwóch instytucjach zlokalizowanych w systemie opieki zdrowotnej w dużym obszarze metropolitalnym. Dzienniki przypadków dwóch chirurgów (JS i BC) zostały zapytane o wszystkich pacjentów, którzy otrzymali wzmocnione cementem utrwalanie rewizji po niepowodzeniu wstępnego utrwalenia złamań IT od stycznia 2018 r. Do września 2021 r., Po zatwierdzeniu przez Radę Rewizyjną Instytucjonalną. Zastosowanie wzmocnienia cementu podczas operacji rewizji zostało potwierdzone przez elektroniczny przegląd dokumentacji medycznej (EMR) rejestrów operacyjnych i radiogramów pooperacyjnych. Uwzględniliśmy wszystkich pacjentów z oznakami cementowanego wzmocnienia w utrwaleniu rewizji po nieudanym początkowym utrwaleniu złamań IT lub SHS (ryc. 1). Wykluczyliśmy pacjentów z szyją kości udowej lub złamaniami subtrochanterii, pacjentów, którzy nie poddali się poprawienia rewizji ze wzmocnieniem cementu, oraz pacjenci, którzy przeszli artroplastykę w momencie początkowej operacji rewizji.

Rycina 1. 76-letnia kobieta przeszła gwoździanie śródszpikowe do złamania międzytrochanterowego kości udowej (A), z uporczywym bólem bioder 2 miesiące później z powodu nacięcia implantu (B).

Techniki chirurgiczne

W przypadku pacjentów otrzymujących początkową utrwalanie z CMN wykonaliśmy zmodyfikowaną wymianę paznokci i wzmocnienie cementu kości. Początkowo nacięcie 5 cm wykonano po bliższej stronie większego kręgła, drut prowadzący umieszczono w bliższej stronie paznokcia, a całą kość usunięto z proksymalnej strony paznokcia za pomocą otwartego rozwiertaka. Następnie zastosowano sześciokątny śrubokrętny do poluzowania śruby utrwalania u góry CMN (ryc. 2).

Ryc. 2, Fluoroskopia śródoperacyjna pokazująca heksagonalny śrubokręt angażujący i rozluźniający wcześniej przybitą śrubę.

Nacięcie poprzeczne 1-2 cm jest następnie wykonywane przez powięź powięzi spirzelowej (ITB). Oryginalny gwóźdź głowicy jest usuwany za pomocą odwróconego przewodnika (ryc. 3). W przypadku perforacji głowy kości udowej stosuje się pusty przewodnik z dystalną śrubą blokującą w celu zapobiegania wyciekom cementu do stawu (ryc. 3A). W szczególności macierz najpierw wstrzyknięto po usunięciu dwóch zewnętrznych warstw potrójnej kaniulki, a następnie umieszczona w perforowanym obszarze, ponownie reinserowanie dwóch zewnętrznych warstw.

Rycina 3, śródoperacyjne obrazy przednio -tylne (A) i boczne (B) innego pacjenta pokazujące głowę kości udowej z przeszczepem wad kości śródmiąższowej.

Następnie kończyna jest przyczepowana, a następnie złamanie jest zmieniające się na bardziej egzostozę w celu utrwalenia rewizji. W przypadkach zatoczni lub włóknistego gojenia, przezskórna osteotomia jest wykonywana przy użyciu żłobienia kości 1/4 'z podejściem przednio -bocznym. Jest to rzadko konieczne, ale bardzo skuteczne, gdy jest to potrzebne do wytworzenia lepszego kąta macierzystego (cel> 130 °).

Nową śrubę lub spiralne ostrze jest następnie umieszczane w kości podchrzęstnej w głowie kości udowej wzdłuż osi szyi kości udowej, upewniając się, że nie przenikaj głowy (ryc. 4). Śruba jest umieszczana celowo unikającą poprzedniego przewodu paznokciowego, ale wciąż wskazuje na środek na środku głowy kości udowej. (Rysunek 5)

Rycina 4, Obrazy przednio -tylne (A) i boczne (B) innego pacjenta pokazujące wstawienie igły Kerfing wzdłuż ścieżki nowego paznokcia głowy.

Rycina 5, Fluoroskopia śródoperacyjna pokazująca wstawienie nowego ostrza cefalomedullary wzdłuż ścieżki przewodowej, które następnie dokręcono za pomocą śruby.

Wreszcie głowa kości udowej jest wypełniona cementem kostnym za pomocą systemu cementu kości do wstrzykiwań (ryc. 6). Uważa się, aby uniknąć wytłaczania do stawu, stosując radiogramy w czasie rzeczywistym i dostosowując głębokość i orientację kaniulki cementowej.

Rycina 6, obrazowanie pokazujące początkowo wzrost cementu (a), stopniowe napełnianie (b), aż do wypełnienia wady głowy kości udowej (c).

W przypadku pacjentów otrzymujących początkową utrwalanie SHS usuwamy SHS i umieszczamy długie CMN. Po wykonaniu 5 cm nacięcia centralnie poniżej większego krętarza i zidentyfikowaniu ITB, nacięcie jest rozcięte do płytki bocznej. Wszystkie śruby płytowe są usuwane za pomocą odpowiedniego śrubokręta ręcznego, a następnie płyta boczna jest usuwana. Śruby napięcia są następnie usuwane za pomocą przewodnika odwrotnego gwintu, jak opisano wcześniej w celu zmiany położenia pęknięcia na większy stopień valgusa. Nacięcie 5 cm jest następnie wykonane na końcu większego kręgła, jak opisano wcześniej. Drut prowadzący jest wstawiany na najbardziej bliższym końcu większego trochantera i awansuje do łodygi kości udowej. Otwarty rozwiertek jest wprowadzany na ścieżce przewodnika. Długie kulki przewodników jest następnie gwintowane w środku dystalnej kości udowej poniżej poziomu rzepki. Następnie wykonywano progresywne rozwiercie, aż drżenie nie było odczuwane w kręgosłupie. Wszyscy nasi pacjenci otrzymali długi paznokcie CMN z proksymalnym kościołem do gwoździom śródmorszkowym (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Dyskusja

Nasza technika wykorzystuje wzmocnienie cementu kości podczas utrwalenia rewizji. Badano wzmocnienie cementu kości do początkowej utrwalania osteoporotycznych złamań kości udowej i wykazano dobre wyniki biomechaniczne i kliniczne. Niedawny przegląd stwierdził, że wzmocnienie cementu kostnego spowodowało wyższe obciążenia awarii, zmniejszone przemieszczenie implantu oraz mniej powikłań i ponownego operacji w porównaniu z nierównomiernym utrwaleniem. Randomizowane, wieloośrodkowe badanie prospektywne nie wykazało również ponownego operacji lub objawowych epizodów przemieszczenia CMN w grupie wzmacnianej cementem w porównaniu z sześcioma przypadkami w grupie nierównomiernej.

Śmiertelność złamania bioder jest wysoka. Ostatnie badania opisano 3-7% śmiertelności w szpitalu, przy czym śmiertelność roczna spadła z 19,4% do 58%. W szczególności wykazano, że złamania IT stanowią 27% śmiertelności w ciągu jednego roku. Nasza seria kliniczna nie wykazała śmiertelności wewnątrzszpitalnej i rocznej śmiertelności wynoszącej 13,6%, co jest stosunkowo niskie w porównaniu z literaturą. Ponieważ wczesna mobilność łóżek po operacji wiąże się z niższą śmiertelnością, dobra ambulacja i wyniki funkcjonalne w naszej serii mogą wyjaśnić stosunkowo niską śmiertelność obserwowaną u naszych pacjentów.

Wniosek

Umieszczenie na rewizję cementu jest skuteczną, bezpieczną i opłacalną metodą niewydolności utrwalania pękania międzynarodowego u pacjentów z odpowiednim zapasem kości panewkowej.

Pacjenci z nieudanym utrwaleniem pierwotnych złamań międzytrochanterowych, a następnie utrwalenie rewizji i leczeniem wzmacnianym cementem wykazali dobre długoterminowe wyniki kliniczne i jakość życia. Procedurę zastosowano tylko w przypadkach, w których zachowano większość powierzchni stawowej panewki, a paznokcie pozostało zawarte w szyi kości udowej. Biorąc pod uwagę ograniczenia rewizji artroplastyki u słabszych pacjentów starszych, ta procedura jest obiecująca bezpiecznie i skutecznie zmniejszając poważne powikłania przy jednoczesnym skróceniu czasu i kosztów operacyjnej w tej grupie pacjentów.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.