Entä jos rotaattorin välisen murtuman sisäinen kiinnitys epäonnistuu?

Lonkkamurtumien arvioidaan vaikuttavan 500 000 aikuiseen Yhdysvalloissa vuosittain. Niillä on valtava vaikutus elämänlaatuun, sillä ne muodostavat tällä hetkellä 3–7 % sairaalakuolleisuudesta ja yhden vuoden kuolleisuusaste on 19,4–58 %. Noin puolet kaikista lonkkamurtumista on intertrochanterisia (IT) murtumia. Kaksi yleisintä IT-murtumien hoitoon käytettävää implanttia ovat kefalomedullaarinen kynsi (CMN) ja liukuva lonkkaruuvi (SHS).

Huolimatta tekniikan edistymisestä luun epäjatkuvuus- ja kiinnityshäiriöitä, kuten reisiluun pään tunkeutumista, esiintyy edelleen ja ne voivat olla tuhoisia. Viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet jopa 6 prosentin resektioprosentteista nykyaikaisilla implanteilla. Kiinnityksen epäonnistumisen riskitekijöitä ovat kärkien kärjen etäisyys (TAD) >25 mm, riittämätön murtuman uudelleenasento, epävakaat murtumakuviot, reisiluun pään sivuilla tai sen alapuolella sijaitsevat pään piikit ja kaulan varren kulman sisäinen pyöriminen. Ikääntyminen ja osteoporoosi liittyvät myös kiinnityksen epäonnistumiseen.

Potilaat ja menetelmät

Tämä oli retrospektiivinen tutkimus potilaista, joita hoidettiin kahdessa terveydenhuoltolaitoksessa suurella pääkaupunkiseudulla. Kahden kirurgin (JS ja BC) tapauslokit kysyttiin kaikilta potilailta, jotka saivat sementtivahvistetun korjauskiinnityksen IT-murtumien alkuperäisen fiksaation epäonnistumisen jälkeen laitoksen arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Sementtiraudoituksen käyttö korjausleikkauksen aikana vahvistettiin sähköisen sairauskertomuksen (EMR) tarkastelulla leikkaustallenteita ja postoperatiivisia röntgenkuvia. Otimme kaikki potilaat, joilla oli merkkejä sementoidusta vahvistumisesta IT-murtumien epäonnistuneen alkuperäisen CMN- tai SHS-kiinnityksen jälkeen (kuva 1). Jätimme pois potilaat, joilla oli reisiluun kaulan tai subtrokanteerisia murtumia, potilaat, joille ei tehty korjauskiinnitystä sementtivahvisteella, ja potilaat, joille tehtiin nivelleikkaus alkuperäisen korjausleikkauksen aikana.

Kuva 1. 76-vuotiaalle naiselle tehtiin intramedullaarinen naulaus reisiluun intertrochanterisen murtuman vuoksi (A), ja lonkkakipu jatkui 2 kuukautta myöhemmin implantin viillon vuoksi (B).

Kirurgiset tekniikat

Potilaille, jotka saivat alkukiinnityksen CMN:llä, suoritimme modifioidun pään kynnenvaihdon ja luusementin vahvistuksen. Aluksi tehtiin 5 cm:n viilto suuremman trochanterin proksimaaliselle puolelle, ohjausvaijeri asetettiin naulan proksimaaliselle puolelle ja kaikki luu poistettiin naulan proksimaalisesta puolelta avoimella kalvimella. Seuraavaksi CMN:n yläosassa olevaa kiinnitysruuvia löysättiin kuusikulmaisella ruuvimeisselillä (kuva 2).

Kuva 2, intraoperatiivinen fluoroskopia, jossa kuusikulmainen ruuvimeisseli kytkeytyy ja löysää aiemmin naulattua kiinnitysruuvia.

Sitten tehdään 1-2 cm:n poikittainen viilto alaspäin iliotibiaalisen faskian (ITB) läpi. Alkuperäinen päänaula poistetaan käänteisellä kierreohjaimella (kuva 3). Kun kyseessä on reisiluun pään rei'itys, käytetään onttoa ohjainta, jossa on distaalinen lukitusruuvi, jotta estetään sementin vuotaminen liitokseen (kuva 3A). Tarkemmin sanottuna matriisi injektoitiin ensin kolminkertaisen kanyylin kahden ulomman kerroksen poistamisen jälkeen ja asetettiin sitten rei'itetylle alueelle asettamalla kaksi ulompaa kerrosta uudelleen.

Kuva 3, Intraoperatiiviset anteroposterioriset (A) ja lateraaliset (B) kuvat toisesta potilaasta, jossa näkyy reisiluun pää ja interstitiaalinen luuvauriosiirre.

Seuraavaksi raajaa vedetään ja sitten murtuma asetetaan uudelleen eksostoosiksi revision fiksaatiota varten. Epäkohdissa tai kuitujen paranemisessa tehdään perkutaaninen osteotomia käyttämällä 1/4' luun kovettua anterolateraalista lähestymistapaa. Tämä on harvoin tarpeellista, mutta erittäin tehokasta, kun sitä tarvitaan parantamaan kohdunkaulan varren kulmaa (tavoite >130°).

Uusi ruuvi tai kierreterä asetetaan sitten reisiluun pään subkondraaliseen luuhun reisiluun kaulan akselia pitkin varmistaen, ettei se tunkeudu päähän (kuva 4). Ruuvi asetetaan tarkoituksella välttäen edellistä kynsirataa, mutta silti osoittaa päähän reisiluun pään keskelle. (Kuva 5)

Kuva 4, Anteroposterior (A) ja lateraalinen (B) kuvat toisesta potilaasta, jotka osoittavat uurretun neulan työntämisen uuden päänaulan reittiä pitkin.

Kuva 5, intraoperatiivinen fluoroskopia, joka näyttää uuden kefalomedullaarisen terän työntämisen ohjausvaijerin reittiä pitkin, joka sen jälkeen kiristettiin säätöruuvilla.

Lopuksi reisiluun pää täytetään luusementillä käyttämällä injektoitavaa luusementtijärjestelmää (kuva 6). Suulakepuristuminen saumaan vältetään käyttämällä reaaliaikaisia ​​röntgenkuvia ja säätämällä sementtikanyylin syvyyttä ja suuntausta.

Kuva 6, Kuvaus, jossa näkyy sementin lisääntyminen aluksi (A), asteittainen täyttö (B), kunnes reisiluun pään vika on täytetty (C).

Potilaille, jotka saavat SHS:n alkukiinnityksen, poistamme SHS:n ja asetamme pitkän CMN:n. sen jälkeen, kun on tehty 5 cm:n viilto keskellä suuremman trochanterin alapuolelle ja tunnistettu ITB, viilto leikataan alas sivulevyyn. Kaikki levyruuvit irrotetaan sopivalla käsiruuvimeisselillä ja sitten sivulevy poistetaan. Kiristysruuvit poistetaan sitten käänteisellä kierreohjaimella, kuten aiemmin on kuvattu, jotta murtuma voidaan sijoittaa uudelleen suurempaan valgus-asteeseen. 5 cm:n viilto tehdään sitten suuremman trochanterin kärkeen, kuten aiemmin on kuvattu. Ohjausvaijeri työnnetään suuren trokanterin proksimaalimpaan päähän ja viedään reisiluun varteen. Ohjausvaijerin reittiä pitkin viedään avoin kalvin. Pitkä pallokärkinen ohjauslanka pujotetaan sitten distaalisen reisiluun keskelle polvilumpion tason alapuolelle. Seuraavaksi suoritettiin progressiivinen kalvaaminen, kunnes selkärangassa tuntui vapina. Kaikki potilaamme saivat pitkän CMN-kynnen TFN-ADVANCED (TFNa) proksimaalisella femoraalisen intramedullaarisella naulausjärjestelmällä (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Keskustelu

Tekniikkamme käyttää luusementtivahviketta tarkistuskiinnityksen aikana. Luusementtivahviketta osteoporoottisten proksimaalisten reisiluun murtumien alkukiinnitykseen on tutkittu, ja se on osoittanut hyviä biomekaanisia ja kliinisiä tuloksia. Äskettäisessä katsauksessa raportoitiin, että luusementin vahvistaminen johti suurempiin vauriokuormiin, vähensi implanttien siirtymää ja vähemmän komplikaatioita ja uusintaleikkauksia verrattuna vahvistamattomaan kiinnitykseen. Satunnaistetussa, monikeskustutkimuksessa ei myöskään raportoitu uusintaleikkauksia tai oireellisia CMN-siirtymäjaksoja sementtivahvisteisessa ryhmässä verrattuna kuuteen tapaukseen vahvistamattomassa ryhmässä.

Lonkkamurtumien kuolleisuus on korkea. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuvanneet 3–7 prosentin sairaalakuolleisuuden, ja yhden vuoden kuolleisuus on laskenut 19,4 prosentista 58 prosenttiin. Erityisesti IT-murtumien on osoitettu muodostavan 27 prosenttia yhden vuoden kuolleisuudesta. Kliinisissä sarjoissamme ei ilmennyt sairaalakuolleisuutta ja yhden vuoden kuolleisuusaste oli 13,6 %, mikä on suhteellisen alhainen kirjallisuuteen verrattuna. Koska leikkauksen jälkeinen vuodesängyn varhainen liikkuvuus liittyy alhaisempaan kuolleisuuteen, sarjamme hyvät kävely- ja toimintatulokset voivat selittää potilaidemme suhteellisen alhaisen kuolleisuuden.

Johtopäätös

Sementtivahvistettu korjauskiinnitys on tehokas, turvallinen ja kustannustehokas menetelmä ei-infektoituneiden intertrochanteristen murtumien kiinnityshäiriöihin iäkkäillä potilailla, joilla on riittävä asetabulaarinen luusto.

Potilailla, joilla on epäonnistunut kiinnitys primaaristen intertrochanteristen murtumien jälkeen, ja sen jälkeen fiksaatio ja sementtivahvistettu hoito, ovat osoittaneet hyviä pitkän aikavälin kliinisiä ja elämänlaatua koskevia tuloksia. Toimenpidettä käytettiin vain tapauksissa, joissa suurin osa asetabulaarisesta nivelpinnasta oli säilynyt ja pään kynsi pysyi reisiluun kaulan sisällä. Kun otetaan huomioon korjauslivelleikkauksen rajoitukset heikompien iäkkäiden potilaiden kohdalla, tämä toimenpide on lupaava vähentää turvallisesti ja tehokkaasti vakavia komplikaatioita samalla kun leikkausaika ja kustannukset vähenevät tässä potilasryhmässä.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.