Интер ротатордук сыныктын ички фиксациясы иштебей калсачы?

Жамбаш сыныктары жыл сайын Кошмо Штаттарда 500 000 чоң кишилерге таасир этет. Алар жашоонун сапатына эбегейсиз таасирин тийгизип, учурда ооруканадагы өлүмдүн 3-7% ын жана бир жылдык өлүмдүн көрсөткүчү 19,4-58%ды түзөт. Бардык жамбаш сыныктарынын болжол менен жарымы intertrochanteric (IT) жаракалар болуп саналат. IT жаракалар дарылоо үчүн колдонулган эки таралган имплантаттар cephalomedullary мык (CMN) жана жылма жамбаш буроо (SHS) болуп саналат.

Технологиядагы жетишкендиктерге карабастан, сөөктүн үзгүлтүккө учурашы жана фиксациянын бузулушу, мисалы, сан сөөгүнүн башынын кириши дагы эле кездешет жана кыйратуучу болушу мүмкүн. Акыркы изилдөөлөр заманбап имплантаттар менен 6% га чейин резекция курсун билдирди. Фиксациянын жетишсиздигинин тобокелдик факторлоруна учу менен учу аралыгы (TAD) >25 мм, сыныктын туура эмес жайгашуусу, сыныктардын туруксуз калыптары, сан башынын бортунда же ылдыйда жайгашкан баш сөөктөр жана жатын моюнчасынын сабагынын бурчунун ички айлануусу кирет. Карылык жана остеопороз да фиксация жетишсиздиги менен байланыштуу.

Пациенттер жана методдор

Бул чоң борбордогу саламаттыкты сактоо системасынын ичинде жайгашкан эки мекемеде дарыланган пациенттердин ретроспективдүү сурамжылоосу. Эки хирургдун (JS жана BC) иш журналдары 2018-жылдын январынан 2021-жылдын сентябрына чейин институционалдык кароо кеңеши тарабынан жактырылгандан кийин IT сыныктарын баштапкы фиксациялоодон кийин цемент менен бекемделген ревизия фиксациясын алган бардык пациенттер үчүн суралган. Ревизиялык хирургияда цемент арматурасын колдонуу операциялык жазууларды жана операциядан кийинки рентгенограммаларды электрондук медициналык китепче (ЭМР) кароо менен тастыкталган. Биз IT сыныктарын CMN же SHS фиксациялоо ийгиликсиз болгондон кийин кайра карап чыгууга цементтелген бекемдөө белгилери бар бардык пациенттерди киргиздик (1-сүрөт). Биз сан сөөгүнүн мойну же субтрохантерикалык сыныктары бар бейтаптарды, цемент арматурасы менен ревизиондук фиксациядан өтпөгөн пациенттерди жана алгачкы ревизия операциясы учурунда артропластикадан өткөн бейтаптарды кошподук.

Сүрөт 1. 76 жаштагы аялга сан сөөгүнүн интертрокантерикалык сыныгы (А), импланттын кесилгенинен улам 2 айдан кийин тынымсыз жамбаш оорушу менен интрамедуллярдык мык кагылган (B).

Хирургиялык техникалар

CMN менен алгачкы фиксацияны алган бейтаптар үчүн баштын тырмактарын алмаштыруу жана сөөк цементин бекемдөө иштерин жүргүздүк. Адегенде чоң трокантердин проксимал тарабында 5 см кесүү жасалды, тырмактын проксимал тарабына жетектөөчү зым коюлуп, ачык рейкердин жардамы менен тырмактын проксимал тарабынан бардык сөөк алынып салынды. Андан кийин, алты бурчтуу бурагыч CMN үстү жагындагы бекитүүчү буроону бошотуш үчүн колдонулган (2-сүрөт).

2-сүрөт, операция учурундагы флюроскопия, алты бурчтуу бурагыч мурда мыкталган орнотуучу буроону тартып жана бошотуп жатат.

Андан кийин 1-2 см туурасынан кеткен кесүү iliotibial fascia (ITB) fascia аркылуу жүргүзүлөт. Баштапкы баш мык тескери жиптүү багыттоочу менен алынып салынат (3-сүрөт). Жамбаш сөөгүнүн тешиги болгон учурда, цементтин муундун ичине агып кетпеши үчүн, дисталдык бекитүүчү бурагы бар көңдөй багыттоочу колдонулат (3А-сүрөт). Тактап айтканда, матрица адегенде үчтүк кануланын сырткы эки катмарын алып салгандан кийин сайылып, андан кийин сырткы эки катмарды кайра киргизүү жолу менен тешилген аймакка салынган.

Сүрөт 3, Intraoperative anteroposterior (A) жана каптал (B) interstitial сөөк кемтиги трансплантаты менен сан башын көрсөткөн башка бейтаптын сүрөттөр.

Андан кийин, буту тартылат, андан кийин сынык кайра карап чыгуу үчүн экзостоздун абалына келтирилет. Катуу кошулган же фиброздуу айыгып кеткен учурларда, 1/4' сөөк оюгу менен anterolateral ыкманы колдонуу менен тери аркылуу остеотомия жасалат. Бул чанда гана зарыл, бирок жатын моюнчасынын сабагы жакшыртылган бурч (максат >130°) үчүн зарыл болгондо абдан эффективдүү.

Жаңы бурама же спираль бычак сан башындагы субхондралдык сөөккө сан сөөгүнүн моюн огунун огу боюнча жайгаштырылат, баштын ичине кирип кетпеши үчүн этият болуңуз (4-сүрөт). Бурама атайылап мурунку тырмак трактынан качуу менен жайгаштырылат, бирок дагы эле сан сөөгүнүн башынын ортосуна аягы көрсөтүп турат. (5-сүрөт)

Сүрөт 4, Anteroposterior (A) жана каптал (B) жаңы баш мык жолунда kerfing ийне киргизүүнү көрсөткөн башка бейтаптын сүрөттөрү.

5-сүрөт, интраоперациядагы флюроскопия, жаңы цефаломедуллярдык бычакты жетектөөчү зым жолуна киргизүүнү көрсөтүүдө, ал кийинчерээк орнотулган бурамалар менен бекемделген.

Акырында, сан сөөгүнүн башы инъекциялык сөөк цемент системасы аркылуу сөөк цементи менен толтурулат (6-сүрөт). Реалдуу убакыт режиминдеги радиографияны колдонуу жана цемент каннуласынын тереңдигин жана багытын тууралоо аркылуу муундун ичине экструзияны болтурбоо үчүн кам көрүлөт.

6-сүрөт, Цементтин көтөрүлүшүн көрсөтүүчү сүрөт (A), акырындык менен толтуруу (B), жамбаш сөөгүнүн кемтиги толгонго чейин (C).

SHS баштапкы фиксациясын алган бейтаптар үчүн биз SHS алып салып, узун CMN орнотобуз. Чоң трокантердин ылдый жагында борборлоштурулган 5 см кесилгенден кийин жана ITB аныкталгандан кийин, кесүү каптал пластинкага чейин кесилет. Бардык пластина бурамалары ылайыктуу кол бурагычтын жардамы менен алынып салынат жана андан кийин каптал плитасы алынат. Андан кийин чыңалуу бурамалары сынганын вальгустун чоң даражасына кайра жайгаштыруу үчүн мурда сүрөттөлгөндөй тескери жип жетектөө менен чыгарылат. Андан кийин 5 сантиметрлик кесүү чоң трокантердин учунда мурда сүрөттөлгөндөй жасалат. Багыттоочу зым чоң трокантердин эң проксималдуу учуна киргизилип, сан сөөгүнүн өзөгүнө жылдырылат. Багыттоочу зымдын жолуна ачык рейк киргизилет. Узун шар учтуу жетектөөчү зым андан кийин пателла денгээлинен төмөн дисталдык сан сөөгүнүн борборуна сайылат. Андан кийин, омурткада титирөө сезилгенге чейин прогрессивдүү реаминг жүргүзүлдү. Биздин бейтаптардын баары TFN-ADVANCED (TFNa) проксималдык жамбаштын intramedullary мык системасы (DePuy-Synthes, Raynham, MA) менен узун CMN мык алды.

Талкуу

Биздин техника ревизиондук фиксация учурунда сөөк цемент арматурасын колдонот. Остеопороздун проксималдык жамбаш сөөгүнүн сыныктарын алгачкы фиксациялоо үчүн сөөк цементин бекемдөө изилденген жана жакшы биомеханикалык жана клиникалык натыйжаларды көрсөткөн. Жакында эле жасалган серепте сөөк цементин бекемдөө күчөгөн фиксацияга салыштырмалуу кыйроолордун жогорулашына, импланттын жылышынын азайышына жана татаалдашуулардын жана кайра операциялардын азайышына алып келгенин билдирди. Рандомизацияланган, көп борборлуу келечектүү изилдөө ошондой эле цемент менен бекемделген топтогу CMN жылышынын эч кандай кайра операциясы же симптоматикалык эпизоддору, бекемделбеген топтогу алты учурга салыштырмалуу билдирилген эмес.

Жамбаш сөөгүнүн сыныгынан каза болгондор жогору. Акыркы изилдөөлөр бир жылдык өлүм 19,4% дан 58% га чейин төмөндөшү менен ооруканадагы өлүмдүн 3-7% деңгээлинде сүрөттөлгөн. Атап айтканда, IT жаракалар бир жыл ичинде өлүмдүн 27% түзөт. Биздин клиникалык сериялар эч кандай ооруканадагы өлүмдү жана бир жылдык өлүмдүн көрсөткүчүн 13,6% көрсөттү, бул адабиятка салыштырмалуу төмөн. Операциядан кийин эрте керебеттин мобилдүүлүгү өлүмдүн азайышы менен байланышкандыктан, биздин катардагы жакшы амбулация жана функционалдык натыйжалар биздин пациенттерде байкалган өлүмдүн салыштырмалуу төмөндүгүн түшүндүрө алат.

Корутунду

Цемент менен бекемделген ревизиондук фиксация – адекваттуу сөөк запасы бар улгайган пациенттерде инфекцияланбаган интертрокантерикалык сыныктарды фиксациялоонун эффективдүү, коопсуз жана үнөмдүү ыкмасы.

Баштапкы трокантерикалык жаракаларды фиксациялоо ийгиликсиз болгон, андан кийин кайра кароо жана цемент менен бекемделген дарылоо менен ооруган бейтаптар жакшы узак мөөнөттүү клиникалык жана жашоонун сапатын көрсөтүштү. Процедура acetabular артикулярдык бетинин көпчүлүк бөлүгү сакталып, баш мык жамбаш сөөгүнүн моюнунда калган учурларда гана колдонулган. Алсызыраак улгайган пациенттерде ревизиондук артропластиканын чектөөлөрүн эске алуу менен, бул процедура бейтаптардын бул тобунда оперативдүү убакытты жана чыгымдарды кыскартуу менен, олуттуу кыйынчылыктарды коопсуз жана натыйжалуу азайтуу убадасын көрсөтөт.

Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?

үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук продуктулары бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, бекитүүчү табак, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.

Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк ортопедиялык имплантаттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.

Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsAppка билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .

Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Көбүрөөк маалымат алуу үчүн