Bagaimana jika penetapan dalaman patah antara pemutar gagal?

Patah pinggul dianggarkan menjejaskan 500,000 orang dewasa di Amerika Syarikat setiap tahun. Mereka mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup, pada masa ini menyumbang 3-7% daripada kematian di hospital dan kadar kematian satu tahun sebanyak 19.4-58%. Kira-kira separuh daripada semua patah pinggul adalah patah intertrochanteric (IT). Dua implan yang paling biasa digunakan untuk merawat patah tulang IT ialah kuku cephalomedullary (CMN) dan skru pinggul gelongsor (SHS).

Walaupun kemajuan dalam teknologi, ketakselanjaran tulang dan kegagalan penetapan seperti penembusan kepala femoral masih berlaku dan boleh memusnahkan. Kajian terkini telah melaporkan kadar reseksi sehingga 6% dengan implan moden. Faktor risiko kegagalan penetapan termasuk jarak hujung-hujung (TAD) >25 mm, kedudukan semula patah yang tidak mencukupi, corak patah yang tidak stabil, pancang cephalic yang terletak di tepi atau di bawah pusat kepala femoral, dan putaran dalaman sudut batang serviks. Penuaan dan osteoporosis juga dikaitkan dengan kegagalan fiksasi.

Pesakit dan Kaedah

Ini adalah tinjauan retrospektif pesakit yang dirawat di dua institusi yang terletak dalam sistem penjagaan kesihatan di kawasan metropolitan yang besar. Log kes dua pakar bedah (JS dan BC) telah disoal untuk semua pesakit yang menerima penetapan semakan bertetulang simen selepas kegagalan penetapan awal patah IT dari Januari 2018 hingga September 2021, selepas diluluskan oleh lembaga semakan institusi. Penggunaan tetulang simen semasa pembedahan semakan telah disahkan oleh semakan rekod perubatan elektronik (EMR) rekod pembedahan dan radiograf pasca operasi. Kami memasukkan semua pesakit dengan tanda-tanda pengukuhan yang disemen dalam penetapan semakan selepas kegagalan CMN atau penetapan SHS awal patah IT (Rajah 1). Kami mengecualikan pesakit dengan leher femoral atau patah subtrochanteric, pesakit yang tidak menjalani penetapan semakan dengan tetulang simen, dan pesakit yang menjalani arthroplasty pada masa pembedahan semakan awal.

Rajah 1. Seorang wanita berusia 76 tahun menjalani pemakuan intramedullary untuk patah intertrochanteric femur (A), dengan sakit pinggul yang berterusan 2 bulan kemudian akibat hirisan implan (B).

Teknik pembedahan

Bagi pesakit yang menerima penetapan awal dengan CMN, kami melakukan penggantian kuku kepala yang diubah suai dan tetulang simen tulang. Pada mulanya, hirisan 5 cm dibuat pada bahagian proksimal trokanter yang lebih besar, wayar panduan diletakkan ke bahagian proksimal paku, dan semua tulang dikeluarkan dari bahagian proksimal paku menggunakan reamer terbuka. Seterusnya, pemutar skru heksagon digunakan untuk melonggarkan skru penetapan di bahagian atas CMN (Rajah 2).

Rajah 2, fluoroskopi intraoperatif menunjukkan pemutar skru heksagon menyambung dan melonggarkan skru set yang dipaku sebelum ini.

Senggatan melintang 1-2 cm kemudian dibuat melalui fascia iliotibial fascia (ITB). Paku kepala asal dikeluarkan dengan panduan berulir terbalik (Rajah 3). Dalam kes penembusan kepala femoral, panduan berongga dengan skru pengunci distal digunakan untuk mengelakkan kebocoran simen ke dalam sambungan (Rajah 3A). Khususnya, matriks pertama kali disuntik selepas penyingkiran dua lapisan luar kanula tiga dan kemudian dimasukkan ke dalam kawasan berlubang dengan memasukkan semula dua lapisan luar.

Rajah 3, imej anteroposterior (A) dan sisi (B) intraoperatif pesakit lain menunjukkan kepala femoral dengan cantuman kecacatan tulang celahan.

Seterusnya, anggota badan ditarik dan kemudian patah diposisikan semula menjadi lebih eksostosis untuk penetapan semakan. Dalam kes malunion atau penyembuhan berserabut, osteotomi perkutaneus dilakukan menggunakan cungkil tulang 1/4' dengan pendekatan anterolateral. Ini jarang diperlukan, tetapi sangat berkesan apabila diperlukan untuk menghasilkan sudut batang serviks yang lebih baik (sasaran >130°).

Skru atau bilah lingkaran baru kemudiannya diletakkan ke dalam tulang subkondral di kepala femoral di sepanjang paksi leher femoral, pastikan anda berhati-hati untuk tidak menembusi kepala (Rajah 4). Skru diletakkan dengan sengaja mengelakkan saluran kuku sebelumnya, tetapi masih menunjuk ke hujung di tengah kepala femoral. (Rajah 5)

Rajah 4, imej Anteroposterior (A) dan sisi (B) pesakit lain menunjukkan kemasukan jarum kerfing di sepanjang laluan kuku kepala yang baru.

Rajah 5, fluoroskopi intraoperatif menunjukkan pemasukan bilah cephalomedullary baharu di sepanjang laluan wayar panduan, yang kemudiannya diketatkan oleh skru set.

Akhir sekali, kepala femoral diisi dengan simen tulang menggunakan sistem simen tulang suntikan (Rajah 6). Penjagaan diambil untuk mengelakkan penyemperitan ke dalam sambungan dengan menggunakan radiograf masa nyata dan melaraskan kedalaman dan orientasi kanula simen.

Rajah 6, Pengimejan menunjukkan peningkatan simen pada mulanya (A), pengisian secara beransur-ansur (B) sehingga kecacatan kepala femoral diisi (C).

Bagi pesakit yang menerima penetapan awal SHS, kami mengeluarkan SHS dan meletakkan CMN yang panjang. selepas membuat hirisan 5 cm secara berpusat di bawah trokanter yang lebih besar dan mengenal pasti ITB, hirisan dibedah ke bawah ke plat sisi. Semua skru plat dikeluarkan menggunakan pemutar skru tangan yang sesuai dan plat sisi kemudian dikeluarkan. Skru tegangan kemudian dikeluarkan dengan panduan benang terbalik seperti yang diterangkan sebelum ini untuk meletakkan semula patah ke tahap valgus yang lebih tinggi. Senggatan 5 cm kemudian dibuat di hujung trokanter besar seperti yang diterangkan sebelum ini. Kawat pemandu dimasukkan pada hujung paling proksimal trokanter besar dan maju ke dalam batang femoral. Reamer terbuka diperkenalkan di sepanjang laluan wayar panduan. Kawat panduan berujung bola panjang kemudian diulirkan ke tengah femur distal di bawah paras patela. Seterusnya, reaming progresif dilakukan sehingga gegaran dirasai di tulang belakang. Semua pesakit kami menerima paku CMN yang panjang dengan sistem nailing intramedullary femoral proksimal TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Perbincangan

Teknik kami menggunakan tetulang simen tulang semasa penetapan semakan. Pengukuhan simen tulang untuk penetapan awal patah tulang femur proksimal osteoporotik telah dikaji dan telah menunjukkan keputusan biomekanikal dan klinikal yang baik. Kajian baru-baru ini melaporkan bahawa tetulang simen tulang mengakibatkan beban kegagalan yang lebih tinggi, anjakan implan berkurangan, dan komplikasi dan operasi semula yang lebih sedikit berbanding dengan penetapan tidak bertetulang. Kajian prospektif berbilang pusat rawak juga melaporkan tiada operasi semula atau episod simptom anjakan CMN dalam kumpulan bertetulang simen berbanding enam kes dalam kumpulan tidak bertetulang.

Kematian patah tulang pinggul adalah tinggi. Kajian terbaru telah menggambarkan kadar kematian di hospital 3-7%, dengan kematian satu tahun menurun daripada 19.4% kepada 58%. Khususnya, keretakan IT telah ditunjukkan menyumbang 27% daripada kematian pada satu tahun. Siri klinikal kami tidak menunjukkan kematian di hospital dan kadar kematian satu tahun sebanyak 13.6%, yang agak rendah berbanding dengan literatur. Oleh kerana mobiliti katil awal selepas pembedahan dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah, ambulasi yang baik dan hasil berfungsi dalam siri kami dapat menjelaskan kematian yang agak rendah yang diperhatikan pada pesakit kami.

Kesimpulan

Penetapan semakan bertetulang simen adalah kaedah yang berkesan, selamat, dan kos efektif untuk kegagalan penetapan patah intertrochanteric yang tidak dijangkiti pada pesakit tua dengan stok tulang acetabular yang mencukupi.

Pesakit dengan kegagalan penetapan patah intertrokanterik primer diikuti dengan penetapan semakan dan rawatan diperkukuh simen telah menunjukkan hasil klinikal dan kualiti hidup jangka panjang yang baik. Prosedur ini hanya digunakan dalam kes di mana majoriti permukaan artikular acetabular dipelihara dan kuku kepala kekal terkandung dalam leher femoral. Memandangkan keterbatasan arthroplasty semakan dalam pesakit tua yang lebih rapuh, prosedur ini menunjukkan janji dalam mengurangkan komplikasi serius dengan selamat dan berkesan sambil mengurangkan masa dan kos pembedahan dalam kumpulan pesakit ini.

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.