Bagaimana jika penetapan dalaman fraktur pemutar antara gagal?

Fraktur pinggul dianggarkan menjejaskan 500,000 orang dewasa di Amerika Syarikat setiap tahun. Mereka mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup, yang kini menyumbang 3-7% kematian di hospital dan kadar kematian satu tahun sebanyak 19.4-58%. Kira -kira separuh daripada semua fraktur pinggul adalah fraktur intertrochanteric (IT). Kedua -dua implan yang paling biasa digunakan untuk merawatnya fraktur adalah kuku cephalomedullary (CMN) dan skru pinggul gelongsor (SHS).

Walaupun kemajuan dalam teknologi, kegagalan tulang dan kegagalan penetapan seperti penembusan kepala femoral masih berlaku dan boleh menghancurkan. Kajian baru -baru ini telah melaporkan kadar reseksi sehingga 6% dengan implan moden. Faktor risiko kegagalan penetapan termasuk jarak tip-tip (TAD)> 25 mm, reposisi patah tulang yang tidak mencukupi, corak patah yang tidak stabil, pancang cephalic yang terletak di sebelah atau di bawah pusat kepala femoral, dan putaran dalaman sudut stem serviks. Penuaan dan osteoporosis juga dikaitkan dengan kegagalan penetapan.

Pesakit dan kaedah

Ini adalah tinjauan retrospektif pesakit yang dirawat di dua institusi yang terletak di dalam sistem penjagaan kesihatan di kawasan metropolitan yang besar. Log kes dua pakar bedah (JS dan BC) telah ditanya untuk semua pesakit yang menerima penetapan semakan bertetulang simen selepas kegagalan penetapan awal fraktur IT dari Januari 2018 hingga September 2021, selepas kelulusan oleh Lembaga Kajian Institusi. Penggunaan tetulang simen semasa pembedahan semakan telah disahkan oleh kajian semula rekod perubatan elektronik (EMR) rekod operasi dan radiografi pasca operasi. Kami memasukkan semua pesakit dengan tanda -tanda pengukuhan simen dalam penetapan semakan selepas gagal CMN awal atau penetapan SHS fraktur IT (Rajah 1). Kami mengecualikan pesakit dengan leher femoral atau fraktur subtrochanteric, pesakit yang tidak menjalani penetapan semakan dengan tetulang simen, dan pesakit yang menjalani arthroplasty pada masa pembedahan semakan awal.

Rajah 1. Seorang wanita berusia 76 tahun menjalani paku intramedullari untuk patah intertrochanteric femur (A), dengan sakit pinggul yang berterusan 2 bulan kemudian disebabkan oleh insisi implan (b).

Teknik pembedahan

Bagi pesakit yang menerima penetapan awal dengan CMN, kami melakukan penggantian kuku kepala yang diubahsuai dan tetulang simen tulang. Pada mulanya, hirisan 5 cm dibuat di sebelah proksimal trochanter yang lebih besar, dawai panduan diletakkan ke bahagian proksimal kuku, dan semua tulang dikeluarkan dari bahagian proksimal kuku menggunakan reamer terbuka. Seterusnya, pemutar skru heksagon digunakan untuk melonggarkan skru penetapan di bahagian atas CMN (Rajah 2).

Rajah 2, fluoroskopi intraoperatif menunjukkan pemutar skru heksagon yang melibatkan dan melonggarkan skru set yang dipaku sebelumnya.

Acision melintang 1-2 cm kemudiannya diturunkan melalui fascia fascia iliotibial (ITB). Kuku kepala asal dikeluarkan dengan panduan berulir terbalik (Rajah 3). Dalam kes perforasi kepala femoral, panduan berongga dengan skru penguncian distal digunakan untuk mengelakkan kebocoran simen ke dalam sendi (Rajah 3A). Khususnya, matriks pertama disuntik selepas penyingkiran dua lapisan luar kannula tiga dan kemudian dimasukkan ke dalam kawasan berlubang dengan memasukkan semula dua lapisan luar.

Rajah 3, anteroposterior intraoperatif (a) dan lateral (b) imej pesakit lain yang menunjukkan kepala femoral dengan rasuah tulang interstisial.

Seterusnya, anggota badan itu terikat dan kemudian patah diposisikan semula ke dalam lebih banyak eksostosis untuk penetapan semakan. Dalam kes -kes malunion atau penyembuhan berserabut, osteotomi perkutaneus dilakukan dengan menggunakan 1/4 'gouge tulang dengan pendekatan anterolateral. Ini jarang diperlukan, tetapi sangat berkesan apabila diperlukan untuk menghasilkan sudut stem serviks yang lebih baik (Target> 130 °).

Skru baru atau bilah lingkaran kemudian dimasukkan ke dalam tulang subkondral di kepala femoral di sepanjang paksi leher femoral, pastikan anda berhati -hati untuk tidak menembusi kepala (Rajah 4). Skru diletakkan dengan sengaja mengelakkan saluran kuku sebelumnya, tetapi masih menunjuk berakhir di pusat kepala femoral. (Rajah 5)

Rajah 4, anteroposterior (a) dan lateral (b) imej pesakit lain yang menunjukkan penyisipan jarum kerfing di sepanjang jalan kuku kepala baru.

Rajah 5, fluoroskopi intraoperatif menunjukkan penyisipan pisau cephalomedullary baru di sepanjang laluan dawai panduan, yang kemudiannya diperketatkan oleh skru set.

Akhirnya, kepala femoral dipenuhi dengan simen tulang menggunakan sistem simen tulang suntikan (Rajah 6). Penjagaan diambil untuk mengelakkan penyemperitan ke dalam sendi dengan menggunakan radiografi masa nyata dan menyesuaikan kedalaman dan orientasi kanun simen.

Rajah 6, pencitraan menunjukkan peningkatan simen pada mulanya (a), pengisian secara beransur -ansur (b) sehingga kecacatan kepala femoral diisi (c).

Bagi pesakit yang menerima penetapan awal SHS, kami mengeluarkan SHS dan meletakkan CMN yang panjang. Setelah membuat hirisan 5 cm di tengah-tengah di bawah trochanter yang lebih besar dan mengenal pasti ITB, hirisan dibedah ke plat sisi. Semua skru plat dikeluarkan menggunakan pemutar skru tangan yang sesuai dan plat sisi kemudian dikeluarkan. Skru ketegangan kemudian dikeluarkan dengan panduan benang terbalik seperti yang dijelaskan sebelum ini untuk meletakkan semula patah ke tahap valgus yang lebih besar. Pemotongan 5 cm kemudian dibuat di hujung trochanter yang lebih besar seperti yang dinyatakan sebelum ini. Kawat panduan dimasukkan pada hujung proksimal yang lebih besar dari trochanter yang lebih besar dan maju ke batang femoral. Reamer terbuka diperkenalkan di sepanjang jalan Guidewire. Guidewire bola yang panjang kemudian diulurkan ke tengah-tengah femur distal di bawah paras patella. Seterusnya, reaming progresif dilakukan sehingga Tremor dirasakan di tulang belakang. Kesemua pesakit kami menerima kuku CMN yang panjang dengan sistem pemaku intramedullari femoral proksimal TFN (TFNA) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Perbincangan

Teknik kami menggunakan tetulang simen tulang semasa penetapan semakan. Pengukuhan simen tulang untuk penetapan awal fraktur femur proksimal osteoporotik telah dikaji dan telah menunjukkan hasil biomekanik dan klinikal yang baik. Kajian baru -baru ini melaporkan bahawa tetulang simen tulang mengakibatkan beban kegagalan yang lebih tinggi, anjakan implan yang dikurangkan, dan komplikasi dan reoperasi yang lebih sedikit berbanding dengan penetapan yang tidak diperkuatkan. Kajian prospektif multisenter yang rawak juga melaporkan tiada reoperasi atau episod gejala perpindahan CMN dalam kumpulan bertetulang simen berbanding dengan enam kes dalam kumpulan yang tidak diperkuatkan.

Kematian patah pinggul adalah tinggi. Kajian baru-baru ini telah menggambarkan kadar kematian di hospital 3-7%, dengan kematian satu tahun berkurangan dari 19.4% hingga 58%. Khususnya, fraktur telah ditunjukkan untuk menyumbang 27% kematian pada satu tahun. Siri klinikal kami tidak menunjukkan kematian di hospital dan kadar kematian satu tahun sebanyak 13.6%, yang agak rendah berbanding dengan kesusasteraan. Kerana mobiliti katil awal selepas pembedahan dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah, ambulasi yang baik dan hasil fungsi dalam siri kami dapat menjelaskan kematian yang agak rendah yang diperhatikan pada pesakit kami.

Kesimpulan

Penetapan semakan bertetulang simen adalah kaedah yang berkesan, selamat, dan kos efektif untuk kegagalan penetapan fraktur intertrochanteric yang tidak dijangkiti pada pesakit tua dengan stok tulang acetabular yang mencukupi.

Pesakit yang mengalami penetapan fraktur intertrochanteric utama diikuti dengan penetapan semakan dan rawatan bertetulang simen telah menunjukkan hasil klinikal dan kualiti hidup jangka panjang yang baik. Prosedur ini hanya digunakan dalam kes -kes di mana majoriti permukaan artikular acetabular dipelihara dan kuku kepala tetap terkandung di dalam leher femoral. Memandangkan batasan arthroplasty semakan pada pesakit tua yang lemah, prosedur ini menunjukkan janji dengan selamat dan berkesan mengurangkan komplikasi yang serius sambil mengurangkan masa dan kos operasi dalam kumpulan pesakit ini.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.