Po sikur të dështojë fiksimi i brendshëm i një frakture ndër rotator?

Frakturat e hip vlerësohet se prekin 500,000 të rritur në Shtetet e Bashkuara çdo vit. Ata kanë një ndikim të jashtëzakonshëm në cilësinë e jetës, aktualisht përbëjnë 3-7% të vdekshmërisë në spital dhe një shkallë të vdekshmërisë një vjeçare prej 19.4-58%. Përafërsisht gjysma e të gjitha frakturave të hip janë fraktura intertrokanterike (IT). Dy implantet më të zakonshme të përdorura për të trajtuar frakturat e tij janë gozhda cefalomedullare (CMN) dhe vidhosja rrëshqitëse e hip (SHS).

Megjithë përparimet në teknologji, ndërprerja e kockave dhe dështimet e fiksimit siç është depërtimi i kokës së femurit ende ndodhin dhe mund të jenë shkatërruese. Studimet e fundit kanë raportuar normat e rezeksionit deri në 6% me implantet moderne. Faktorët e rrezikut për dështimin e fiksimit përfshijnë distancën e majës së majës (TAD)> 25 mm, ripozicionimin joadekuat të frakturës, modelet e paqëndrueshme të frakturave, thumba cefalike të vendosura në anën ose nën qendrën e kokës së femurit, dhe rrotullimin e brendshëm të këndit të rrjedhin të qafës së mitrës. Plakja dhe osteoporoza shoqërohen gjithashtu me dështimin e fiksimit.

Pacientët dhe metodat

Ky ishte një studim retrospektiv i pacientëve të trajtuar në dy institucione të vendosura brenda një sistemi të kujdesit shëndetësor në një zonë të madhe metropolitane. Regjistrat e çështjeve të dy kirurgëve (JS dhe BC) u pyetën për të gjithë pacientët që morën fiksimin e rishikimit të përforcuar me çimento pas dështimit të fiksimit fillestar të frakturave të IT nga janari 2018 deri në shtator 2021, pas miratimit nga Bordi i Rishikimit Institucional. Përdorimi i përforcimit të çimentos gjatë operacionit të revizionit u konfirmua nga rishikimi elektronik mjekësor (EMR) i regjistrave operative dhe radiografive pas operacionit. Ne kemi përfshirë të gjithë pacientët me shenja të forcimit të çimentuar në fiksimin e rishikimit pas fiksimit fillestar të dështuar të CMN ose SHS të frakturave të IT (Figura 1). Ne i përjashtuam pacientët me qafë femorale ose fraktura subtrokanterike, pacientë që nuk i nënshtroheshin fiksimit të rishikimit me përforcim çimentoje, dhe pacientët që iu nënshtruan artroplastikës në kohën e operacionit fillestar të rishikimit.

Figura 1. Një grua 76-vjeçare iu nënshtrua gozhdimit intramedullar për një frakturë intertrokanterike të femurit (A), me dhimbje të vazhdueshme të hip 2 muaj më vonë për shkak të prerjes së implantit (B).

Teknika kirurgjikale

Për pacientët që marrin fiksim fillestar me CMN, ne kemi kryer një zëvendësim të modifikuar të thonjve të kokës dhe përforcim të çimentos kockore. Fillimisht, një prerje 5 cm u bë në anën proksimale të Trochanter më të madh, një tel udhëzues u vendos në anën proksimale të gozhdës, dhe e gjithë kocka u hoq nga ana proksimale e gozhdës duke përdorur një reamer të hapur. Tjetra, një kaçavidë gjashtëkëndore u përdor për të liruar vidhën e fiksimit në krye të CMN (Figura 2).

Figura 2, fluoroskopia intraoperative që tregon një kaçavidë gjashtëkëndore që angazhohet dhe liron një vidhos të vendosur më parë me gozhdë.

Një prerje tërthore 1-2 cm më pas bëhet përmes magjepsjes iliotibiale (ITB) fascia. Gozhda origjinale e kokës hiqet me një udhëzues me fije të kundërt (Figura 3). Në rastin e perforimit të kokës femorale, përdoret një udhëzues i uritur me një vidhos të bllokimit distal për të parandaluar rrjedhjen e çimentos në bashkim (Figura 3A). Në mënyrë të veçantë, matrica u injektua së pari pas heqjes së dy shtresave të jashtme të kanulës së trefishtë dhe më pas u fut në zonën e shpuar duke rivendosur dy shtresat e jashtme.

Figura 3, imazhe anteroposteriore intraoperative (A) dhe anësore (b) të një pacienti tjetër që tregon kokën e femurit me shartim të defektit të kockave intersticiale.

Tjetra, gjymtyrët janë tërhequr dhe më pas fraktura ripozicionohet në më shumë një ekzostozë për fiksimin e rishikimit. Në rastet e shërimit të malunionit ose fibrozëve, një osteotomi perkutane kryhet duke përdorur një grumbull kockash 1/4 'me një qasje anterolaterale. Kjo është rrallë e nevojshme, por shumë e efektshme kur është e nevojshme për të prodhuar një kënd të përmirësuar të rrjedhin të qafës së mitrës (objektivi> 130 °).

Një vidhos i ri ose teh spiral vendoset më pas në kockën nënkondrale në kokën e femurit përgjatë boshtit të qafës femorale, duke u siguruar që të jeni të kujdesshëm për të mos depërtuar në kokë (Figura 4). Vidhosja vendoset qëllimisht duke shmangur traktin e mëparshëm të thonjve, por ende duke treguar të përfundojë në qendër të kokës së femurit. (Figura 5)

Figura 4, imazhet anteroposterior (A) dhe anësore (b) të një pacienti tjetër që tregon futjen e gjilpërës kerfing përgjatë shtegut të gozhdës së re të kokës.

Figura 5, fluoroskopia intraoperative që tregon futjen e një tehu të ri cefalomedullar përgjatë shtegut të telit udhëzues, i cili më pas u shtrëngua nga një vidë e vendosur.

Më në fund, koka e femurit është e mbushur me çimento kockore duke përdorur një sistem çimentoje kockore të injektueshme (Figura 6). Kujdes për të shmangur nxjerrjen në bashkim duke përdorur radiografi në kohë reale dhe duke rregulluar thellësinë dhe orientimin e kanulës së çimentos.

Figura 6, Imazhe që tregon rritjen e çimentos fillimisht (a), mbushjen graduale (B) derisa të mbushet defekti i kokës së femurit (C).

Për pacientët që marrin fiksim fillestar të SHS, ne heqim SHS dhe vendosim një CMN të gjatë. Pasi të keni bërë një prerje 5 cm në mënyrë qendrore nën trochanter më të madh dhe të identifikoni ITB, prerja shpërndahet në pllakën anësore. Të gjitha vidhat e pllakave hiqen duke përdorur një kaçavidë të përshtatshme dore dhe pllaka anësore hiqet më pas. Vidat e tensionit hiqen më pas me një udhëzues të kundërt të fijeve siç përshkruhen më parë për të ripozicionuar frakturën në një shkallë më të madhe të valgusit. Një prerje 5 cm bëhet më pas në majë të trochanter më të madh siç përshkruhet më parë. Një tel udhëzues futet në fundin më proksimal të trochanter më të madh dhe përparohet në rrjedhin e femurit. Një reamer i hapur është prezantuar përgjatë rrugës së udhëzuesit. Një udhëzues i gjatë i topit, më pas është i vendosur në qendër të femurit distal nën nivelin e patelës. Tjetra, rishikimi progresiv u krye derisa Tremor u ndje në shtyllën kurrizore. Të gjithë pacientët tanë morën një gozhdë të gjatë CMN me sistemin e gozhdimit intramedullar të femurit intramedullar (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskutim

Teknika jonë përdor përforcimin e çimentos kockore gjatë fiksimit të rishikimit. Përforcimi i çimentos së kockave për fiksimin fillestar të frakturave të femurit proksimal të osteoporotikës është studiuar dhe ka treguar rezultate të mira biomekanike dhe klinike. Një përmbledhje e kohëve të fundit raportoi se përforcimi i çimentos së kockave rezultoi në ngarkesa më të larta të dështimit, zvogëlimin e zhvendosjes së implantit dhe më pak komplikime dhe reoperime në krahasim me fiksimin e pa përforcuar. Një studim i rastësishëm, multicenter i ardhshëm gjithashtu raportoi asnjë ri-operacion ose episode simptomatike të zhvendosjes së CMN në grupin e përforcuar me çimento krahasuar me gjashtë raste në grupin jo të përforcuar.

Vdekshmëria e frakturës së hip është e lartë. Studimet e fundit kanë përshkruar një shkallë të vdekshmërisë në spital 3-7%, me vdekshmërinë një vjeçare duke u ulur nga 19.4% në 58%. Në veçanti, frakturat janë treguar se përbëjnë 27% të vdekshmërisë në një vit. Seria jonë klinike nuk tregoi vdekshmëri në spital dhe një shkallë të vdekshmërisë një vjeçare prej 13.6%, e cila është relativisht e ulët në krahasim me literaturën. Për shkak se lëvizshmëria e hershme e shtratit pas operacionit shoqërohet me vdekshmëri më të ulët, ambulacion i mirë dhe rezultate funksionale në serinë tonë mund të shpjegojnë vdekshmërinë relativisht të ulët të vërejtur në pacientët tanë.

Përfundim

Fiksimi i revizionit të përforcuar me çimento është një metodë efektive, e sigurt dhe me kosto efektive për dështimin e fiksimit të frakturës intertrokanterike jo të infektuar në pacientët e moshuar me aksione adekuate të kockave acetabulare.

Pacientët me fiksim të dështuar të frakturave parësore intertrokanterike të ndjekura nga fiksimi i rishikimit dhe trajtimi i përforcuar me çimento kanë demonstruar rezultate të mira klinike dhe cilësi të jetës. Procedura është përdorur vetëm në rastet kur shumica e sipërfaqes artikulare acetabulare u ruajt dhe gozhda e kokës mbeti e përmbajtur brenda qafës së femurit. Duke marrë parasysh kufizimet e artroplastikës së rishikimit në pacientët e moshuar të dobët, kjo procedurë tregon premtime në uljen e sigurt dhe në mënyrë efektive të komplikimeve serioze ndërsa zvogëlon kohën dhe koston operative në këtë grup pacientësh.

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.