Što ako unutarnja fiksacija prijeloma rotatora ne uspije?

Procjenjuje se da prijelomi kuka svake godine utječu na 500 000 odraslih osoba u Sjedinjenim Državama. Imaju ogroman utjecaj na kvalitetu života, a trenutno čini 3-7% smrtnosti u bolnici i jednogodišnju stopu smrtnosti od 19,4-58%. Otprilike polovica svih prijeloma kuka su međusobno (IT) prijelomi. Dva najčešća implantata koja se koriste za liječenje lomova su glavorodlarni nokat (CMN) i klizni vijak kuka (SHS).

Unatoč napretku u tehnologiji, kvarovi kostiju i kvarova u fiksaciji, poput prodora glave femura, i dalje se javljaju i mogu biti pogubni. Nedavne studije izvijestile su o stopama resekcije do 6% modernim implantatima. Čimbenici rizika za neuspjeh fiksacije uključuju udaljenost vrha (tad)> 25 mm, neadekvatno premještanje loma, nestabilne uzorke loma, cefalični šiljci smješteni na bočnoj ili ispod središta glave bedrene glave i unutarnju rotaciju kuta materice. Starenje i osteoporoza također su povezani s neuspjehom fiksacije.

Pacijenti i metode

Ovo je retrospektivno istraživanje pacijenata liječenih u dvije institucije smještene u zdravstvenom sustavu u velikom gradskom području. Zapisnici slučaja dvaju kirurga (JS i BC) upitani su za sve pacijente koji su primili fiksaciju revizije ojačane cementom nakon neuspjeha u prijelomu IT-a od siječnja 2018. do rujna 2021., nakon odobrenja od strane institucionalnog odbora za reviziju. Upotreba cementnog pojačanja tijekom revizijske operacije potvrđena je pregledom elektroničkih medicinskih kartona (EMR) operativnih zapisa i postoperativnih radiograma. Uključili smo sve bolesnike s znakovima zacementiranog jačanja u fiksaciji revizije nakon neuspjelog početnog CMN ili SHS fiksacije IT prijeloma (Slika 1). Izuzeli smo bolesnike s frakturom od femoralnog vrata ili subtrohanterima, pacijentima koji nisu podvrgnuti fiksaciji revizije s armaturom cementa i pacijentima koji su podvrgnuti artroplastici u vrijeme početne revizijske operacije.

Slika 1. 76-godišnja žena podvrgnuta je intramedularnom noktiju za intertrohanterični frakturu bedrene kosti (A), s upornom boli u kuku 2 mjeseca kasnije zbog rezanja implantata (B).

Kirurške tehnike

Za pacijente koji su primali početnu fiksaciju s CMN -om, izveli smo modificirano zamjenu noktiju i ojačanje koštanog cementa. U početku je napravljen rez od 5 cm na proksimalnoj strani većeg trohantera, u proksimalnu stranu nokta stavljena je vodeća žica, a sva je kost uklonjena s proksimalne strane nokta pomoću otvorenog remera. Zatim je šesterokutni odvijač korišten za otpuštanje vijka za fiksaciju na vrhu CMN -a (slika 2).

Slika 2, intraoperativna fluoroskopija koja pokazuje šesterokutni odvijač koji uključuje i labavi prethodno prikovani vijak.

Poprečni rez od 1-2 cm tada se provodi kroz iliotibialnu fasciju (ITB) fasciju. Izvorni nokat za glavu uklanja se vodičem s navojem (Slika 3). U slučaju perforacije glave bedrene glave, koristi se šuplji vodič s distalnim vijkom za zaključavanje kako bi se spriječilo curenje cementa u spoj (slika 3A). Konkretno, matrica je prvo ubrizgana nakon uklanjanja vanjskih dva sloja trostruke kanile, a zatim je stavljena u perforirano područje preusmjeravanjem vanjskih dva sloja.

Slika 3, intraoperativne anteroposteriorne (A) i bočne (B) slike drugog pacijenta koji pokazuje glavu femura s intersticijskim presadama oštećenja kostiju.

Zatim je ud povučen, a zatim je lom premješten u više egzostoze za fiksaciju revizije. U slučajevima malunion ili vlaknastog zacjeljivanja, perkutana osteotomija provodi se pomoću 1/4 'kosti kosti s anterolateralnim pristupom. To je rijetko potrebno, ali vrlo učinkovito kada je potrebno za proizvodnju poboljšanog kuta maternice (cilj> 130 °.

Nova vijčana ili spiralna oštrica postavljena je u subhondralnu kost u glavu femura duž osi bedrenog vrata, pazeći da pazite da ne prodre u glavu (slika 4). Vijak se postavlja namjerno izbjegavajući prethodni trakt za nokte, ali još uvijek pokazuje da završi u sredini glave femura. (Slika 5)

Slika 4, anteroposteriorne (A) i bočne (B) slike drugog pacijenta koji pokazuju umetanje igle za kerfing duž staze novog nokta glave.

Slika 5, intraoperativna fluoroskopija koja pokazuje umetanje nove cefalomedularne oštrice duž vodeće žice, koja je naknadno zategnuta postavljenim vijkom.

Konačno, glava femura ispunjena je kostnim cementom pomoću sustava kosti za ubrizgavanje (Slika 6). Pazi se na izbjegavanje ekstruzije u zglob korištenjem radiograma u stvarnom vremenu i podešavanjem dubine i orijentacije cementne kanile.

Slika 6, snimanje koje pokazuje povećanje cementa u početku (a), postupno punjenje (b) dok se ne napuni oštećenje glave bedrene glave (c).

Za pacijente koji su primali početnu fiksaciju SHS -a uklanjamo SHS i postavljamo dugačak CMN. Nakon što je napravio rez od 5 cm centralno ispod većeg trohantera i identificirajući ITB, rez se secira na bočnu ploču. Svi vijci s pločama uklanjaju se odgovarajućim odvijačem za ruke, a bočna ploča se zatim uklanja. Vijci napetosti se zatim uklanjaju s vodičem za obrnutu nizu kao što je prethodno opisano kako bi se prelomio prijelom na veći stupanj valgusa. Zatim se vrši rez od 5 cm na vrhu većeg trohantera kao što je prethodno opisano. Vodičica je umetnuta na najpopularnijem kraju većeg trohantera i ušla je u bedrenu stabljiku. Uvodi se otvoreni reamer uz put vodiča. Dugi vodič s vrhom kuglice zatim se uvuče u sredinu distalne bedrene kosti ispod razine patele. Zatim je progresivno proveden sve dok se u kralježnici nije osjetio tremor. Svi naši pacijenti primili su dugačak CMN noktom s TFN-advanced (TFNA) proksimalnim bedrenim intramedulasnim sustavom noktiju (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Rasprava

Naša tehnika koristi pojačanje kostiju tijekom fiksacije revizije. Proučavano je pojačanje kostiju za početnu fiksaciju osteoporotskih proksimalnih fraktura bedrenih kosti i pokazalo je dobre biomehaničke i kliničke rezultate. Nedavni pregled izvijestio je da je pojačanje koštanog cementa rezultiralo većim opterećenjima kvarova, smanjenim pomakom implantata i manje komplikacija i ponovnih operacija u usporedbi s nereiniziranom fiksacijom. Randomizirana, multicentrična prospektivna studija također je izvijestila da nijedna ponovna operacija ili simptomatska epizoda pomaka CMN-a u skupini ojačana cementom u usporedbi sa šest slučajeva u nereziniranoj skupini.

Smrtnost loma kuka je visoka. Nedavne studije opisale su 3-7% stopu smrtnosti u bolnici, a jednogodišnja smrtnost se smanjila sa 19,4% na 58%. Konkretno, pokazalo se da prijelomi čine 27% smrtnosti u jednoj godini. Naša klinička serija nije pokazala smrtnost u bolnici i jednogodišnju stopu smrtnosti od 13,6%, što je relativno nisko u usporedbi s literaturom. Budući da je pokretljivost ranog kreveta nakon operacije povezana s nižom smrtnošću, dobra ambulacija i funkcionalni ishodi u našoj seriji mogli bi objasniti relativno nisku smrtnost primijećenu kod naših bolesnika.

Zaključak

Revizijska fiksacija ojačana cementom učinkovita je, sigurna i ekonomična metoda za neinteficirani neuspjeh fiksacije frakture frakture kod starijih bolesnika s odgovarajućim acetabularnim zalihama kostiju.

Pacijenti s neuspjelom fiksacijom primarnih intertrohanteričnih prijeloma praćenih fiksacijom revizije i liječenjem ojačanim cementom pokazali su dobre dugoročne kliničke i kvalitetne ishode života. Postupak je korišten samo u slučajevima kada je sačuvana većina acetabularne zglobne površine, a nokat za glavu ostao je sadržan u vratu femura. Uzimajući u obzir ograničenja revizijske artroplastike kod starijih bolesnika, ovaj postupak pokazuje obećanje u sigurno i učinkovito smanjujući ozbiljne komplikacije uz smanjenje operativnog vremena i troškova u ovoj skupini bolesnika.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i proširivanju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu kompaniju učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.