Quid si interna fixatio fracturae inter rotatoris deficit?

Fracturae coxae 500,000 adultorum in Iunctus Civitas quotannis afficere aestimantur. Immensam ictum in qualitate vitae habent, nunc rationem 3-7% mortalitatis in hospitali et in anno mortalitatis 19.4-58%. Dimidium fere omnium fracturae coxae sunt intertrochantericae (IT) fracturae. Duae maxime communes implantationes IT fracturae tractabant, sunt clavus cephalomedullaris (CMN) et coxae coxae illapsus (SHS).

Quamvis progressus technologiae, ossis discontinuitatis et fixationis defectis, sicut penetratio capitis femoris adhuc contingat et vastare possit. Recentes studia resectionum rates rettulerunt usque ad 6% cum recentioribus implantationibus. Periculi factores ob defectum fixationis includunt tip-tip distantiam (TAD) >25 mm, fracturam inadaequatam repositionem, exempla fracturae instabilis, spicae cephalicae ad latus vel infra centrum capitis femoris sitae, et rotatio interna anguli caulis cervicalis. Senes et osteoporosis etiam cum solidamento defectui coniunguntur.

Aegris et Methodi

Haec erat speculatio aegrorum curationis duarum institutionum intra systema sanitatis in magna area metropolitana posita. Casus acta duorum chirurgorum (JS et BC) interrogati sunt pro omnibus aegris qui renovationem firmamenti firmatam receperunt post defectum initialis fractionum IT fracturae ab Ianuario 2018 ad Septembrem 2021, post approbationem tabulae recensionis institutionalis. Usus subsidii firmamenti in chirurgia revisionis confirmatus est ab recordo medicorum electronic (EMR) recognitione monumentorum operativorum et radiographorum postoperativarum. Omnes aegros signa conglutinati confirmandi in recognitione fixationis includimus postquam defecerunt initialis CMN vel SHS fixationis fracturae IT (Figura 1). Aegros collo femoralibus vel subtrochantericis fracturas exclusimus, aegros qui recognitionem non subierunt cum subsidio caemento, et aegros qui tempore recognitionis chirurgiae initialis subierunt arthroplastiam.

Figura 1. LXXVI annorum mulier intramedullarem clavum subiit pro fractura intertrochanterica femoris (A), cum perseveranti coxae dolore 2 mensibus post ob incisum implantandum (B).

Artificia chirurgica

Aegris, cum CMN fixationem initialem accipientes, caput clavum repositum et ossis cementum supplementum modificatum ferimus. Primo, 5-cm incisum in proximali parte trochantoris maioris, ductor filum in latere clavi proximali positum est, et omne os remotum est a parte proxima clavi utente aperto reamente. Deinde vertitorium hexagonale adhibitum est ad cochleam fixationem solvendam in summitate CMN (Figura II).

Figura II, fluoroscopia intraoperative ostendens hexagonalem vertitorium excusationem et laxationem cochleae antea affixae pone.

A 1-2 cm incisio transversalis per fasciam iliotibialem (ITB) fascia facta est. Originale capitis clavus cum duce staminea transversa tollitur (Figura 3). In casu perforationis capitis femoris, dux cavus cum cochleae superne densis adhibetur, ne lacus caementi in iuncturam (Figura 3A). Speciatim matrix primum injecta est post remotionem duorum laminis exterioris cannulae triplicem, et deinde in aream perforatam remittens duos ordines exteriores.

Figura III, anteroposterior (A) et lateralis (B) effigies alterius patientis ostendens caput femoris cum defectu insitionis ossis interstitialis.

Deinde membrum contractum est et fractura in maiorem exostosis recognitionis fixationem reponitur. In causis malunionis vel fibrosae sanationis, percutaneous osseotomum conficitur utens 1/4' ossis eruendi cum accessu anterolaterali. Hoc raro necessarium est, sed efficacissimum cum opus est ad meliorem angulum cervicalem producendum (scopum >130°).

Nova cochlea seu lamina spiralis in os subchondrale ponetur in capite femoris circa axem colli femoris, cavendum cave ne caput penetret (Figura 4). Cochlea posita est intentione clavorum tractus prioris vitandi, sed usque ad centrum capitis femoris terminandum. (Figura 5)

Figura IV, Anteroposterior (A) et lateralis (B) imagines alterius patientis ostendens insertionem acus kerfingae per iter novi capitis clavum.

Figura V, fluoroscopia intraoperativa ostendens insertionem novae laminae cephalomedulariae per tramitem filum duce, quod postea cochleae statuto constringebatur.

Denique caput femoris impletum est cemento ossis utens systematis caementi injectabili ossis (Figura 6). Cavetur ne extrusio in iuncturam adhibitis radiographis realibus et profunditate et orientatione cannulae caementi adaptans.

Figura VI, Imaginatio ostendens caementum initio (A), gradatim implens (B) usque ad defectum capitis femoris repletur (C).

Aegris in SHS fixationem initialem accipientes, SHS auferimus et longam CMN collocamus. incisio 5-cm facta centraliter sub trochante majore et ITB distinguendis, incisio usque ad laminam lateralem dissecta est. Tota lamina cochlearum remota est utens idonea manu egeo et lamella lateralis tunc removetur. Tensio cochlearum tunc subducta est cum duce inverso stamina ut ante descripto repositioni fracturae ad maiorem valgi gradum. A 5-cm incisum deinde in extremitate trochantoris majoris, ut ante dictum est, factum est. Filum dirigens in fine maxime proximali trochantoris majoris inseritur et in truncum femoralem progreditur. Apertus reamor per viam ductilis introducitur. Guida globulus longus praefixus dein in medium ossis femoris distalis sub patellae plano filatus est. Deinde progressivum reaming peractum est donec tremor in aristis sentiebatur. Omnes nostri aegros longum CMN clavum cum TFN praegressis (TFNa) receptae systematis glutinantis intramedullarii femoris proximalis (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Discussion

Nostra ars subsidii firmamento ossei utitur in recognitione fixationi. Os firmamenti firmamenti ad primam fixationem fracturae osteoporoticae proximalis ossis femoris pervestigata est et bonum biomechanicum et clinicum effectum ostendit. Recens recensio nuntiavit osse supplementi subsidii in superioribus defectibus oneribus consecuta, obsessionem indere redactam, et pauciores complicationes et reoperationes ad fixationum non confirmatas comparatas. A studio temere, multicenter prospiciens etiam nullas repromissiones vel episodias symptomaticas CMN obsessionis rettulit in coetus caemento confirmati comparati cum sex casibus in coetu non confirmato.

Mortalis fractura coxae alta est. Recentes studia descripserunt 3-7% ratem mortalitatis in-hospitalis, uno anno mortalitatis decrescentes ab 19,4% ad 58%. Praesertim, IT fracturae rationem 27% mortalitatis uno anno ostensae sunt. Nostra series clinica non ostendit mortalitatem hospitalem et unum annum mortalitatis ratam 13.6%, quae relative humilis est cum litteris comparata. Quia mobilitas prima lectum post surgery cum mortalitate inferiori coniungitur, bona ambulatio et eventus functionis in nostra serie explicari potuerunt relative humilis mortalitas in aegris nostris observata.

conclusio

Recognitio firmamenti caementa confirmata est methodus efficax, tuta, et sumptus efficax pro defectu fixationis fracturae intertrochantericae non infectae in aegros senes cum stirpe ossis acetabuli adaequata.

Aegroti, deficiente fixatione fracturae primariae intertrochantericae, secutae sunt revisionem fixationem et curationem cementarii confirmati demonstraverunt bonum longum tempus clinicum et qualitas vitae eventus. Ratio adhibita est solum in casibus in quibus maior pars superficiei articularis acetabuli servata est et caput clavus intra collum femoris continebatur. Considerans limites recognitionis arthroplastiae in infirmis senibus aegros, hoc processum ostendit promittere in tuto et efficaciter reducere graves inpedimenta, dum tempus operativum minuitur et in hoc aegrorum coetu constat.

Quomodo emere orthopaedica implantatorum et orthopaedicarum instrumenta

For CZMEDITECH , linea chirurgiae orthopaedicae insita et correspondentia instrumentorum , productorum inclusorum , uberrimus est . spina implantatorum, intramedullare ungues, trauma laminam, obfirmatis sera, cranii-maxillofacial, prosthesis, instrumenta virtutis, externum fixators, arthroscopy, cura et subsidio veterinarii instrumenti earum.

Praeterea commendamur nobis continuos novos fructus enucleandos et productos lineas augendo, ut chirurgicas necessitates plurium doctorum et aegrotorum occurrat, ac etiam societas nostra magis competitive in toto orthopaedico globali implantatorum et instrumentorum industriae efficiat.

Nos terrarum exportare, ut potes contact us in inscriptio electronica song@orthopedic-china.com pro gratuita quote, vel nuntium in whatsapp pro celeri responsione +86- 18112515727 mitte.

Si vis scire plura notitia (click) CZMEDITECH ut plura reperias.