Ae fa'afefea pe a le manuia le fa'amauina o le gau o le inter rotator?

O gau gau o le suilapalapa ua fuafuaina e aafia ai le 500,000 tagata matutua i le Iunaite Setete i tausaga taʻitasi. O loʻo i ai se aafiaga tele i le tulaga lelei o le olaga, o loʻo faʻamauina nei mo le 3-7% o le falemaʻi i le falemaʻi ma le tasi le tausaga o le maliu o le 19.4-58%. Pe tusa o le afa o gau suilapalapa uma o gau intertrochanteric (IT). O fao e lua e masani ona fa'aaogaina e togafitia ai gau o le IT o le fao cephalomedullary (CMN) ma le sikulima fa'ase'e (SHS).

E ui lava i le alualu i luma i tekinolosi, o le faʻaogaina o ponaivi ma le faʻaogaina o faʻaletonu e pei o le ulu o le ulu femoral e tupu pea ma e mafai ona faʻaleagaina. O suʻesuʻega talu ai nei na lipotia ai le fua o le faʻamama e oʻo atu i le 6% faʻatasi ai ma mea faʻaonapo nei. O a'afiaga mo le fa'aletonu o le fa'amauina e aofia ai le mamao o le pito (TAD)> 25 mm, le lelei o le toe fa'atulagaina o gau, fa'asologa gau le mautu, tui cephalic o lo'o i le itu po'o lalo ifo o le ogatotonu o le ulu femoral, ma le suiga i totonu o le pito o le gutu o le gutu. O le matua ma le osteoporosis e fesoʻotaʻi foʻi ma le faʻaogaina o le faaletonu.

Ma'i ma Metotia

O se su'esu'ega lea i tua o gasegase na togafitia i ni fa'alapotopotoga se lua o lo'o i totonu o se faiga fa'alesoifua maloloina i totonu o le taulaga tele. O faʻamaumauga o mataupu a fomaʻi tipitipi e toʻalua (JS ma BC) na fesiligia mo tagata gasegase uma na mauaina le toe faʻaleleia o le sima ina ua maeʻa le faʻaogaina muamua o gau IT mai Ianuari 2018 ia Setema 2021, ina ua uma ona faʻatagaina e le komiti iloiloga faʻalapotopotoga. O le fa'aogaina o le sima fa'amalosi i le taimi o le toe fa'aleleia o taotoga na fa'amaonia e ala i fa'amaumauga fa'afoma'i fa'aeletoroni (EMR) fa'amaumauga o fa'amaumauga fa'agaioiga ma leitio fa'auma. Na matou aofia uma maʻi ma faʻailoga o le faʻamalosia faʻamalosi i le toe faʻaleleia o le toe faʻaleleia ina ua maeʻa le faʻaogaina muamua o le CMN poʻo le SHS o gau IT (Ata 1). Matou te le aofia ai tagata mamaʻi e maua i le femoral neck poʻo le gau o le subtrochanteric, o tagata gasegase e leʻi faʻataʻitaʻiina le toe faʻaleleia ma le faʻamalosia o le sima, ma tagata mamaʻi na faia le arthroplasty i le taimi o le taotoga muamua o le toe iloiloga.

Ata 1. O se fafine e 76 tausaga le matua na feagai ma fao intramedullary mo se gau intertrochanteric o le femur (A), ma le tiga faifai pea o le suilapalapa i le 2 masina mulimuli ane ona o le tui implant (B).

Fa'ata'otoga

Mo tagata mamaʻi na maua muamua le faʻapipiʻiina ma le CMN, na matou faia se suiga o le fao ulu ma le faʻamalosia o le sima. I le taimi muamua, o le 5-cm incision na faia i luga o le pito lata ane o le trochanter sili atu, o se uaea taiala na tuʻuina i totonu o le itu lata ane o le fao, ma aveese uma ponaivi mai le itu lata ane o le fao e faʻaaoga ai se reamer tatala. Ona sosoo ai lea ma le fa'aogaina o le sikuli fa'a hexagonal e tatala ai le fa'amau fa'amau i le pito i luga ole CMN (Ata 2).

Ata 2, fluoroscopy i totonu ole gaioiina o lo'o fa'aalia ai se sikuli fa'afaono o lo'o fa'aoga ma tatalaina se fao fao.

O le 1-2 cm fa'a'ese'ese fa'a'ese'ese ona faia lea i lalo i le fascia iliotibial fascia (ITB). O le fao muamua o le ulu e aveese ma se ta'iala e fa'asolo i filo (Ata 3). I le tulaga o le ulu o le femoral perforation, e fa'aogaina se ta'iala 'o'o'o ma se fa'amau loka fa'amama mamao e puipuia ai le tafe o le sima i totonu o le sooga (Ata 3A). Aemaise lava, o le matrix na muamua tui ina ua uma ona aveese le lua pito i fafo o le cannula tolu ona tuʻu lea i totonu o le vaega faʻafefe e ala i le toe faʻaofiina o pito i fafo e lua.

Ata 3, Intraoperative anteroposterior (A) ma le pito i tua (B) ata o se isi tagata maʻi o loʻo faʻaalia le ulu o le femoral ma le ponaivi faʻalavelave faʻaleagaina.

O le isi, e toso le vae ona toe fa'afo'i lea o le gau i le tele o le exostosis mo le toe fa'aleleia. I tulaga o le malunion poʻo le faʻamalolo fibrous, o le osteotomy percutaneous e faia i le faʻaaogaina o le 1/4 ' ponaivi gouge ma se faʻaogaina o le anterolateral. E seasea manaʻomia lenei mea, ae sili ona aoga pe a manaʻomia e maua ai le faʻaleleia o le siʻosiʻomaga o le tino (target> 130 °).

Ona tu'u lea i totonu o le ponaivi pito i lalo i le ulu femoral i luga o le axis o le ua femoral ua se sikulima fou po o le lau, ma ia mautinoa ia faaeteete ia aua ne'i o'o i le ulu (Ata 4). O le fao e tuu ma le loto i ai e aloese ai mai le fasi fao muamua, ae o loo faasino pea i le pito i le ogatotonu o le ulu femoral. (Ata 5)

Ata 4, Anteroposterior (A) ma le pito i tua (B) ata o se isi tagata maʻi o loʻo faʻaalia le faʻaofiina o le nila o le kerfing i luga o le ala o le fao ulu fou.

Ata 5, fluoroscopy i totonu ole gaogaosa o lo'o fa'aalia ai le fa'aofiina o se lau cephalomedullary fou i luga o le ala uaea ta'iala, lea na fa'amauina mulimuli ane i se fa'avili fa'apipi'i.

Mulimuli ane, o le ulu o le femoral e fa'atumuina i le sima ponaivi e fa'aaoga ai se faiga sima ponaivi injectable (Ata 6). E fa'aeteete ina ia 'alofia le fa'aosoina i totonu o le so'otaga e ala i le fa'aogaina o leitio fa'a-taimi ma fetu'una'i le loloto ma le fa'atonuga o le cannula sima.

Ata 6, Ata o lo'o fa'aalia ai le fa'atupuina o le sima i le amataga (A), fa'atumu fa'asolosolo (B) se'ia o'o ina tumu le fa'aletonu o le ulu (C).

Mo tagata gasegase e maua muamua le faʻamautuina o le SHS, matou te aveese le SHS ma tuʻu se CMN umi. pe a uma ona fai se vaevaega 5-cm i le totonugalemu i lalo o le trochanter sili ma iloa ai le ITB, o le tipi e vavae i lalo i le pito i tua. E ave'ese uma fa'a sikula fa'aaoga se sikuli lima talafeagai ona aveese lea o le ipu fa'alava. Ona aveese lea o fao fa'atete i se ta'iala o filo fa'asaga i tua e pei ona fa'amatala muamua e toe fa'atulaga le gau i se tulaga maualuga o le valgus. Ona fai lea o se tipi 5-cm i le pito o le trochanter sili e pei ona faamatalaina muamua. E fa'aofi se uaea ta'iala i le pito pito sili ona lata ane o le ta'avale tele ma fa'ao'o atu i totonu o le au femoral. O lo'o fa'afeiloa'i se reamer matala i le ala o le uaea ta'iala. Ona fa'apipi'i lea o se uaea ta'iala umi i le polo i le ogatotonu o le femur i lalo ifo o le maualuga o le patella. Ona sosoo ai lea ma le faasolosolo malie o le reaming seia oo ina lagona le tetete i le ivi tua. O matou gasegase uma na maua se fao umi CMN faʻatasi ma le TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Talanoaga

O la matou metotia e faʻaogaina ai le faʻamalosia o le sima ponaivi i le taimi o le toe faʻaleleia. O le fa'amalosia o le sima ponaivi mo le fa'amauina muamua o gau o femur proximal osteoporotic ua mae'a su'esu'eina ma ua fa'aalia lelei i'uga biomechanical ma falema'i. O se iloiloga talu ai nei na lipotia mai ai o le faʻamalosia o le sima ponaivi na mafua ai le maualuga o le toilalo, faʻaitiitia le faʻaogaina o le implant, ma le itiiti ifo o faʻalavelave ma toe faʻaogaina pe a faʻatusatusa i le faʻapipiʻiina e le faʻamalosia. O se suʻesuʻega faʻapitoa, multicenter faʻamoemoega na lipotia mai foi e leai ni toe faʻaogaina poʻo ni faʻaaliga faʻaalia o le CMN displacement i le sima-faʻamalosia vaega faʻatusatusa i le ono mataupu i le vaega e le faʻamalosia.

E maualuga le maliu gau o le suilapalapa. O suʻesuʻega talu ai nei na faʻamatalaina ai le 3-7% i totonu o le falemaʻi, faʻatasi ai ma le tasi le tausaga e faʻaitiitia ai mai le 19.4% i le 58%. Aemaise lava, IT gau ua faʻaalia e faʻatatau mo le 27% o le oti i le tausaga e tasi. O a matou faʻasologa o falemaʻi na faʻaalia ai le leai o se maliu i totonu o le falemaʻi ma le tasi le tausaga o le maliu o le 13.6%, lea e maualalo pe a faʻatusatusa i tusitusiga. Talu ai ona o le vave momoe o le moega pe a uma le taotoga e fesoʻotaʻi ma le maualalo o le tino, o le faʻaogaina lelei ma taunuʻuga faʻatinoga i la tatou faasologa e mafai ona faʻamatalaina le maualalo o le tino na matauina i totonu o tatou gasegase.

Fa'ai'uga

Sima-faʻamalosia toe faʻaleleia o se auala aoga, saogalemu, ma taugofie mo le le faʻamaʻi pipisi intertrochanteric gau fixation faaletonu i tagata matutua maʻi ma le lava ponaivi acetabular stock.

O tagata ma'i ua le mafai ona fa'amautuina o gau intertrochanteric muamua ona soso'o ai lea ma le toe fa'aleleia ma le fa'amalosia o le sima, ua fa'aalia ai ni taunu'uga lelei o falema'i ma tulaga lelei o le olaga. O le fa'atinoga na fa'aaogaina na'o mataupu na fa'asaoina ai le tele o le acetabular articular surface ma o le fao o le ulu na tumau pea i totonu o le ua femoral. Mafaufau i tapulaʻa o le toe iloiloga o le arthroplasty i tagata matutua matutua vaivai, o lenei faiga e faʻaalia ai le folafolaga i le saogalemu ma le faʻaitiitia o faʻalavelave matuia aʻo faʻaitiitia le taimi faʻatino ma le tau i lenei vaega o gasegase.

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