Ya bir rotator kırığının dahili fiksasyonu başarısız olursa ne olur?

Kalça kırıklarının her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde 500.000 yetişkini etkilediği tahmin edilmektedir. Halen hastane içi mortalitenin% 3-7'sini ve bir yıllık mortalite oranını% 19.4-58 olarak hesaplayan yaşam kalitesi üzerinde muazzam bir etkisi vardır. Tüm kalça kırıklarının yaklaşık yarısı intertrokanterik (BT) kırıklardır. Kırıkları tedavi etmek için kullanılan en yaygın iki implant, sefalomedüller çivi (CMN) ve kayar kalça vidasıdır (SHS).

Teknolojideki ilerlemelere rağmen, femoral kafanın penetrasyonu gibi kemik süreksizliği ve fiksasyon arızaları hala meydana gelir ve yıkıcı olabilir. Son çalışmalar, modern implantlarla% 6'ya varan rezeksiyon oranlarını bildirmiştir. Fiksasyon arızası için risk faktörleri arasında uç ipucu mesafesi (TAD)> 25 mm, yetersiz kırılma yeniden konumlandırma, kararsız kırık paternleri, femur başının merkezinin yanına veya altında bulunan sefalik sivri uçlar ve servikal gövde açısının iç rotasyonunu içerir. Yaşlanma ve osteoporoz da fiksasyon başarısızlığı ile ilişkilidir.

Hastalar ve yöntemler

Bu, büyük bir metropol alanında bir sağlık sisteminde bulunan iki kurumda tedavi edilen hastaların retrospektif bir araştırmasıydı. İki cerrahın (JS ve BC) vaka kütükleri, Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandıktan sonra, Ocak 2018'den Eylül 2021'e kadar BT kırıklarının ilk sabitlenmesinden sonra çimento takviyeli revizyon fiksasyonu alan tüm hastalar için sorgulandı. Revizyon cerrahisi sırasında çimento takviyesinin kullanımı, operatif kayıtların ve postoperatif radyografilerin elektronik tıbbi kayıt (EMR) gözden geçirilmesi ile doğrulanmıştır. Başarısız olan CMN veya SHS fiksasyonundan sonra revizyon fiksasyonunda çimentolu güçlendirme belirtileri olan tüm hastaları dahil ettik (Şekil 1). Femur boynu veya subtrokanterik kırıkları olan hastaları, çimento takviyesi ile revizyon fiksasyonu yapmayan hastaları ve ilk revizyon cerrahisi sırasında artroplastiye maruz kalan hastaları hariç tuttuk.

Şekil 1. 76 yaşında bir kadına, 2 ay sonra implant insizyonu nedeniyle kalıcı kalça ağrısı olan femurun (A) intertrochanterik kırığı için intramedüller çiviliş yapıldı.

Cerrahi teknikler

CMN ile ilk fiksasyon alan hastalar için modifiye bir kafa tırnak replasmanı ve kemik çimentosu takviyesi gerçekleştirdik. Başlangıçta, büyük trokanörün proksimal tarafında 5 cm'lik bir insizyon yapılmış, çivinin proksimal tarafına bir kılavuz tel yerleştirildi ve tüm kemik, açık bir reamer kullanılarak çivinin proksimal tarafından çıkarıldı. Daha sonra, CMN'nin üstündeki sabitleme vidasını gevşetmek için altıgen bir tornavida kullanıldı (Şekil 2).

Şekil 2, daha önce çivilenmiş bir set vidasını takan ve gevşeten altıgen bir tornavida gösteren intraoperatif floroskopi.

Daha sonra 1-2 cm'lik bir enine insizyon, iliotibiyal fasya (ITB) fasyası boyunca yapılır. Orijinal kafa çivisi, ters dişli bir kılavuzla çıkarılır (Şekil 3). Femoral kafa perforasyonu durumunda, çimentonun ekleme sızmasını önlemek için distal kilitleme vidalı içi boş bir kılavuz kullanılır (Şekil 3A). Spesifik olarak, matris önce üçlü kanülün dış iki katmanının çıkarılmasından sonra enjekte edildi ve daha sonra dış iki katmanı yeniden yerleştirerek delikli alana konuldu.

Şekil 3, intraoperatif ön -arka (A) ve lateral (B) başka bir hastanın interstisyel kemik defekt grefti ile femur kafasını gösteren görüntüleri.

Daha sonra, uzuv çekilir ve daha sonra kırılma revizyon fiksasyonu için daha fazla ekzostoz haline getirilir. Malunyon veya lifli iyileşme vakalarında, anterolateral bir yaklaşıma sahip 1/4 'kemik olayı kullanılarak perkütan osteotomi yapılır. Bu nadiren gereklidir, ancak geliştirilmiş bir servikal kök açısı (hedef> 130 °) üretmek için gerektiğinde çok etkilidir.

Daha sonra, femoral kafadaki subkondral kemiğe femoral boynun ekseni boyunca yerleştirilir ve kafaya nüfuz etmemeye dikkat ettiğinizden emin olun (Şekil 4). Vida kasıtlı olarak önceki tırnak sisteminden kaçınır, ancak yine de femoral kafanın merkezinde bitmeyi işaret eder. (Şekil 5)

Şekil 4, yeni baş çivinin yolu boyunca kerfing iğnesinin yerleştirilmesini gösteren başka bir hastanın ön -arka (A) ve lateral (b) görüntüleri.

Şekil 5, kılavuz tel yolu boyunca yeni bir sefalomedüller bıçağın yerleştirilmesini gösteren intraoperatif floroskopi, daha sonra bir set vida ile sıkılmıştır.

Son olarak, femoral kafa enjekte edilebilir bir kemik çimentosu sistemi kullanılarak kemik çimentosu ile doldurulur (Şekil 6). Gerçek zamanlı radyografiler kullanılarak ve çimento kanülünün derinliğini ve yönünü ayarlayarak eklemin ekstrüzyonunu önlemeye özen gösterilir.

Şekil 6, çimento gösterme başlangıçta (A), femur baş kusuru doldurulana kadar kademeli dolgu (b) artar (C).

SHS'nin ilk fiksasyonunu alan hastalar için SHS'yi çıkarırız ve uzun bir CMN yerleştiririz. Daha büyük trokanörün merkezi olarak 5 cm'lik bir insizyon yapıldıktan ve ITB'yi tanımladıktan sonra, kesi yanal plakaya diseke edilir. Tüm plaka vidaları uygun bir el tornavida kullanılarak çıkarılır ve daha sonra lateral plaka çıkarılır. Daha sonra gerilim vidaları, daha önce tarif edildiği gibi, kırığı daha fazla valgus derecesine yeniden konumlandırdığı gibi bir ters iplik kılavuzu ile çıkarılır. Daha sonra daha önce tarif edildiği gibi büyük trokanörün ucunda 5 cm'lik bir insizyon yapılır. Büyük trokanörün en proksimal ucuna bir kılavuz teli yerleştirilir ve femoral gövdeye ilerler. Kılavuz telin yolu boyunca açık bir reamer tanıtılır. Daha sonra uzun bir bilyalı kılavuz tel, distal femurun merkezine patella seviyesinin altına diş alır. Daha sonra, omurgada titreme hissedilene kadar aşamalı raybasyon yapıldı. Tüm hastalarımız TFN-Canced (TFNA) proksimal femoral intramedüller çivileme sistemi (DePuy-Synthes, Raynham, MA) ile uzun bir CMN çivisi aldı.

Tartışma

Tekniğimiz revizyon fiksasyonu sırasında kemik çimentosu takviyesini kullanır. Osteoporotik proksimal femur kırıklarının ilk fiksasyonu için kemik çimentosu takviyesi incelenmiştir ve iyi biyomekanik ve klinik sonuçlar göstermiştir. Yakın zamanda yapılan bir inceleme, kemik çimento takviyesinin daha yüksek arıza yükleri, implant yer değiştirmesi azalması ve güçlendirilmemiş fiksasyona kıyasla daha az komplikasyon ve yeniden ameliyatla sonuçlandığını bildirdi. Randomize, çok merkezli bir prospektif çalışmada, çimento takviyeli grupta, takviye edilmemiş gruptaki altı vakaya kıyasla, çimento takviyeli grupta CMN yer değiştirmesinin yeniden ameliyatı veya semptomatik atakları da bildirilmiştir.

Kalça kırığı mortalitesi yüksektir. Son çalışmalar% 3-7'lik bir hastane içi mortalite oranını tanımlamıştır ve bir yıllık mortalite% 19.4'ten% 58'e düşmüştür. Özellikle, kırıkların bir yılda mortalitenin% 27'sini oluşturduğu gösterilmiştir. Klinik serilerimiz, hastane içi mortalite ve%13.6'lık bir yıllık mortalite oranı göstermedi, bu da literatüre kıyasla nispeten düşük. Ameliyat sonrası erken yatak hareketliliği daha düşük mortalite ile ilişkili olduğundan, serimizdeki iyi ambulasyon ve fonksiyonel sonuçlar hastalarımızda gözlenen nispeten düşük mortaliteyi açıklayabilir.

Çözüm

Çimento ile güçlendirilmiş revizyon fiksasyonu, yeterli asetabular kemik stoku olan yaşlı hastalarda enfekte olmayan intertrokanterik kırık fiksasyon yetmezliği için etkili, güvenli ve uygun maliyetli bir yöntemdir.

Primer intertrokanterik kırıkların ve ardından revizyon fiksasyonu ve çimento takviyeli tedavi ile başarısız olan hastalar iyi uzun süreli klinik ve yaşam kalitesi sonuçları göstermiştir. Prosedür sadece asetabular eklem yüzeyinin çoğunluğunun korunduğu ve baş çivinin femoral boyun içinde bulunduğu durumlarda kullanıldı. Filer yaşlı hastalarda revizyon artroplastisinin sınırlamaları göz önüne alındığında, bu prosedür, bu hasta grubunda operatif süreyi ve maliyeti azaltırken ciddi komplikasyonları güvenli ve etkili bir şekilde azaltma vaat etmektedir.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için