আন্তঃ ঘূর্ণায়মান ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ব্যর্থ হলে কী হবে?

হিপ ফ্র্যাকচার মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর 500,000 প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয়। তাদের জীবনযাত্রার মানের উপর একটি অসাধারণ প্রভাব রয়েছে, বর্তমানে হাসপাতালের মৃত্যুহার 3-7% এবং এক বছরের মৃত্যুর হার 19.4-58%। সমস্ত হিপ ফ্র্যাকচারের প্রায় অর্ধেক হল ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক (আইটি) ফ্র্যাকচার। আইটি ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত দুটি সবচেয়ে সাধারণ ইমপ্লান্ট হল সেফালোমেডুলারি পেরেক (CMN) এবং স্লাইডিং হিপ স্ক্রু (SHS)।

প্রযুক্তির অগ্রগতি সত্ত্বেও, হাড়ের বিচ্ছিন্নতা এবং ফিমোরাল হেডের অনুপ্রবেশের মতো ফিক্সেশন ব্যর্থতা এখনও ঘটে এবং তা ধ্বংসাত্মক হতে পারে। সাম্প্রতিক গবেষণায় আধুনিক ইমপ্লান্টের সাথে 6% পর্যন্ত রিসেকশনের হার রিপোর্ট করা হয়েছে। ফিক্সেশন ব্যর্থতার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে টিপ-টিপ দূরত্ব (TAD) >25 মিমি, অপর্যাপ্ত ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং, অস্থির ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন, ফেমোরাল হেডের মাঝখানে বা নীচে অবস্থিত সিফালিক স্পাইক এবং সার্ভিকাল স্টেম কোণের অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন। বার্ধক্য এবং অস্টিওপরোসিস ফিক্সেশন ব্যর্থতার সাথেও যুক্ত।

রোগী এবং পদ্ধতি

এটি একটি বৃহৎ মেট্রোপলিটন এলাকায় একটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মধ্যে অবস্থিত দুটি প্রতিষ্ঠানে চিকিত্সা করা রোগীদের একটি পূর্ববর্তী জরিপ ছিল। প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ডের অনুমোদনের পর জানুয়ারী 2018 থেকে সেপ্টেম্বর 2021 পর্যন্ত আইটি ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক ফিক্সেশন ব্যর্থ হওয়ার পরে সিমেন্ট-রিইনফোর্সড রিভিশন ফিক্সেশন প্রাপ্ত সমস্ত রোগীদের জন্য দুই সার্জনের (JS এবং BC) কেস লগগুলি জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল। রিভিশন সার্জারির সময় সিমেন্ট রিইনফোর্সমেন্টের ব্যবহার ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ড (EMR) অপারেটিভ রেকর্ড এবং পোস্টঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফের পর্যালোচনা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। আমরা আইটি ফ্র্যাকচারের ব্যর্থ প্রাথমিক CMN বা SHS ফিক্সেশনের পরে সংশোধন ফিক্সেশনে সিমেন্টযুক্ত শক্তিশালী হওয়ার লক্ষণ সহ সমস্ত রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছি (চিত্র 1)। আমরা ফেমোরাল নেক বা সাবট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের রোগীদের, সিমেন্ট রিইনফোর্সমেন্টের মাধ্যমে রিভিশন ফিক্সেশন করা হয়নি এমন রোগীদের এবং প্রাথমিক রিভিশন সার্জারির সময় আর্থ্রোপ্লাস্টি করা রোগীদের বাদ দিয়েছি।

চিত্র 1. একজন 76 বছর বয়সী মহিলা ফিমার (A) এর একটি ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়েছিলেন, 2 মাস পরে ইমপ্লান্ট ছেদ (বি) এর কারণে নিতম্বের ক্রমাগত ব্যথা সহ।

অস্ত্রোপচার কৌশল

CMN এর সাথে প্রাথমিক ফিক্সেশন প্রাপ্ত রোগীদের জন্য, আমরা একটি পরিবর্তিত মাথার পেরেক প্রতিস্থাপন এবং হাড় সিমেন্টের শক্তিশালীকরণ করেছি। প্রাথমিকভাবে, বৃহত্তর ট্রোচ্যান্টারের প্রক্সিমাল দিকে একটি 5-সেমি ছেদ তৈরি করা হয়েছিল, পেরেকের প্রক্সিমাল পাশে একটি গাইড তার স্থাপন করা হয়েছিল এবং একটি খোলা রিমার ব্যবহার করে পেরেকের প্রক্সিমাল দিক থেকে সমস্ত হাড় সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল। এর পরে, একটি ষড়ভুজাকার স্ক্রু ড্রাইভার সিএমএন (চিত্র 2) এর শীর্ষে ফিক্সেশন স্ক্রুটি আলগা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল।

চিত্র 2, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি একটি ষড়ভুজাকার স্ক্রু ড্রাইভার দেখায় যেটি পূর্বে পেরেকযুক্ত সেট স্ক্রুকে আকর্ষক এবং আলগা করছে।

একটি 1-2 সেমি ট্রান্সভার্স ছেদ তারপর iliotibial fascia (ITB) fascia মাধ্যমে নিচে তৈরি করা হয়। আসল মাথার পেরেকটি একটি বিপরীত থ্রেডেড গাইড (চিত্র 3) দিয়ে সরানো হয়। ফেমোরাল হেড ছিদ্রের ক্ষেত্রে, জয়েন্টে সিমেন্টের ফুটো প্রতিরোধ করার জন্য একটি দূরবর্তী লকিং স্ক্রু সহ একটি ফাঁপা গাইড ব্যবহার করা হয় (চিত্র 3A)। বিশেষত, ম্যাট্রিক্সটি প্রথমে ট্রিপল ক্যানুলার বাইরের দুটি স্তর অপসারণের পরে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল এবং তারপরে বাইরের দুটি স্তর পুনঃপ্রবেশের মাধ্যমে ছিদ্রযুক্ত এলাকায় রাখা হয়েছিল।

চিত্র 3, আন্তঃস্থায়ী হাড়ের ত্রুটি গ্রাফ্ট সহ ফেমোরাল মাথা দেখানো অন্য রোগীর ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র (A) এবং পার্শ্বীয় (B) চিত্র।

এর পরে, অঙ্গটি ট্র্যাকশন করা হয় এবং তারপরে রিভিশন ফিক্সেশনের জন্য ফ্র্যাকচারটিকে আরও বেশি এক্সোস্টোসিসে পুনঃস্থাপন করা হয়। ম্যালুনিয়ন বা ফাইব্রাস নিরাময়ের ক্ষেত্রে, একটি পার্কিউটেনিয়াস অস্টিওটমি একটি 1/4' হাড়ের গজ ব্যবহার করে একটি অ্যান্টেরোলেটারাল পদ্ধতির সাথে সঞ্চালিত হয়। এটি খুব কমই প্রয়োজনীয়, তবে একটি উন্নত সার্ভিকাল স্টেম কোণ (লক্ষ্য>130°) তৈরি করার প্রয়োজন হলে এটি খুব কার্যকর।

তারপরে একটি নতুন স্ক্রু বা সর্পিল ব্লেড ফেমোরাল ঘাড়ের অক্ষ বরাবর ফেমোরাল হেডের সাবকন্ড্রাল হাড়ের মধ্যে স্থাপন করা হয়, যাতে মাথায় ঢুকে না যায় সে বিষয়ে সতর্কতা অবলম্বন করা হয় (চিত্র 4)। স্ক্রুটি ইচ্ছাকৃতভাবে পূর্বের পেরেক ট্র্যাক্ট এড়িয়ে রাখা হয়, তবে এখনও ফেমোরাল মাথার কেন্দ্রে শেষের দিকে নির্দেশ করে। (চিত্র 5)

চিত্র 4, এন্টেরোপোস্টেরিয়র (A) এবং পার্শ্বীয় (B) অন্য রোগীর চিত্রগুলি নতুন মাথার পেরেকের পথ বরাবর কার্ফিং সুই সন্নিবেশ দেখায়।

চিত্র 5, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি গাইড তারের পথ বরাবর একটি নতুন সেফালোমেডুলারি ব্লেডের সন্নিবেশ দেখাচ্ছে, যা পরবর্তীতে একটি সেট স্ক্রু দ্বারা শক্ত করা হয়েছিল।

অবশেষে, ফিমোরাল হেড একটি ইনজেকশনযোগ্য হাড় সিমেন্ট সিস্টেম ব্যবহার করে হাড়ের সিমেন্ট দিয়ে ভরা হয় (চিত্র 6)। রিয়েল-টাইম রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করে এবং সিমেন্ট ক্যানুলার গভীরতা এবং অভিযোজন সামঞ্জস্য করে জয়েন্টে এক্সট্রুশন এড়াতে যত্ন নেওয়া হয়।

চিত্র 6, ইমেজিং প্রাথমিকভাবে সিমেন্ট বৃদ্ধি দেখাচ্ছে (A), ধীরে ধীরে ফিলিং (B) যতক্ষণ না ফেমোরাল হেড ডিফেক্ট (C) পূরণ হয়।

SHS এর প্রাথমিক ফিক্সেশন প্রাপ্ত রোগীদের জন্য, আমরা SHS সরিয়ে ফেলি এবং একটি দীর্ঘ CMN রাখি। বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের নীচে কেন্দ্রীয়ভাবে একটি 5-সেমি ছেদ তৈরি করার পরে এবং ITB সনাক্ত করার পরে, ছেদটি পার্শ্বীয় প্লেটে ছিন্ন করা হয়। সমস্ত প্লেট স্ক্রু একটি উপযুক্ত হ্যান্ড স্ক্রু ড্রাইভার ব্যবহার করে সরানো হয় এবং পার্শ্বীয় প্লেটটি সরিয়ে ফেলা হয়। টেনশন স্ক্রুগুলি তারপরে একটি বিপরীত থ্রেড গাইডের সাহায্যে সরানো হয় যেমনটি আগে বর্ণনা করা হয়েছিল ফ্র্যাকচারটিকে ভালগাসের একটি বৃহত্তর ডিগ্রিতে পুনঃস্থাপন করার জন্য। পূর্বে বর্ণিত হিসাবে বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের ডগায় একটি 5-সেমি ছেদ তৈরি করা হয়। একটি গাইড তার বৃহত্তর ট্রোক্যানটারের সবচেয়ে প্রক্সিমাল প্রান্তে ঢোকানো হয় এবং ফেমোরাল স্টেমের মধ্যে অগ্রসর হয়। গাইডওয়্যারের পথ ধরে একটি খোলা রিমার চালু করা হয়েছে। একটি লম্বা বল-টিপড গাইডওয়্যার তারপর প্যাটেলার স্তরের নীচে দূরবর্তী ফিমারের কেন্দ্রে থ্রেড করা হয়। এর পরে, মেরুদণ্ডে কম্পন অনুভূত না হওয়া পর্যন্ত প্রগতিশীল রিমিং করা হয়েছিল। আমাদের সমস্ত রোগী TFN-ADVANCED (TFNa) প্রক্সিমাল ফেমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং সিস্টেম (DePuy-Synthes, Raynham, MA) সহ একটি দীর্ঘ CMN পেরেক পেয়েছেন।

আলোচনা

আমাদের কৌশল সংশোধন স্থিরকরণের সময় হাড় সিমেন্ট শক্তিবৃদ্ধি ব্যবহার করে। অস্টিওপোরোটিক প্রক্সিমাল ফেমার ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক ফিক্সেশনের জন্য হাড়ের সিমেন্ট শক্তিশালীকরণ অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং ভাল বায়োমেকানিকাল এবং ক্লিনিকাল ফলাফল দেখিয়েছে। একটি সাম্প্রতিক পর্যালোচনা রিপোর্ট করেছে যে হাড়ের সিমেন্টের শক্তিশালীকরণের ফলে উচ্চতর ব্যর্থতার লোড, কম ইমপ্লান্ট স্থানচ্যুতি এবং নন-ইনফোর্সড ফিক্সেশনের তুলনায় কম জটিলতা এবং পুনরায় অপারেশন হয়েছে। একটি র্যান্ডমাইজড, মাল্টি-সেন্টার সম্ভাব্য গবেষণায় সিমেন্ট-রিইনফোর্সড গ্রুপের ছয়টি ক্ষেত্রের তুলনায় সিমেন্ট-রিইনফোর্সড গ্রুপে CMN স্থানচ্যুতির কোনো পুনঃঅপারেশন বা লক্ষণীয় পর্বের রিপোর্ট করা হয়নি।

হিপ ফ্র্যাকচারে মৃত্যুর হার বেশি। সাম্প্রতিক গবেষণায় হাসপাতালে মৃত্যুর হার 3-7% বর্ণনা করা হয়েছে, এক বছরের মৃত্যুহার 19.4% থেকে 58% এ হ্রাস পেয়েছে। বিশেষ করে, আইটি ফ্র্যাকচার এক বছরে মৃত্যুর 27% জন্য দায়ী দেখানো হয়েছে। আমাদের ক্লিনিকাল সিরিজে কোনো হাসপাতালে মৃত্যুহার দেখা যায়নি এবং এক বছরের মৃত্যুর হার 13.6%, যা সাহিত্যের তুলনায় তুলনামূলকভাবে কম। কারণ অস্ত্রোপচারের পরে শয্যার প্রাথমিক গতিশীলতা নিম্ন মৃত্যুহারের সাথে সম্পর্কিত, আমাদের সিরিজে ভাল অ্যাম্বুলেশন এবং কার্যকরী ফলাফলগুলি আমাদের রোগীদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে কম মৃত্যুর হারকে ব্যাখ্যা করতে পারে।

উপসংহার

সিমেন্ট-রিইনফোর্সড রিভিশন ফিক্সেশন হল পর্যাপ্ত অ্যাসিটাবুলার হাড়ের স্টক সহ বয়স্ক রোগীদের অ-সংক্রমিত ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন ব্যর্থতার জন্য একটি কার্যকর, নিরাপদ, এবং খরচ-কার্যকর পদ্ধতি।

প্রাথমিক ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের ব্যর্থ স্থিরকরণের রোগীরা এবং পরবর্তীতে সংশোধন স্থিরকরণ এবং সিমেন্ট-রিইনফোর্সড চিকিত্সা ভাল দীর্ঘমেয়াদী ক্লিনিকাল এবং মান-জীবনের ফলাফল প্রদর্শন করেছে। পদ্ধতিটি কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়েছিল যেখানে অ্যাসিটাবুলার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের বেশিরভাগ অংশ সংরক্ষিত ছিল এবং মাথার পেরেকটি ফেমোরাল ঘাড়ের মধ্যে থাকে। দুর্বল বয়স্ক রোগীদের রিভিশন আর্থ্রোপ্লাস্টির সীমাবদ্ধতা বিবেচনা করে, এই পদ্ধতিটি রোগীদের এই গ্রুপে অপারেশনের সময় এবং খরচ কমানোর সাথে সাথে নিরাপদে এবং কার্যকরভাবে গুরুতর জটিলতা হ্রাস করার প্রতিশ্রুতি দেখায়।

কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？

জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।

উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে, এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।

আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷

আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে