যদি কোনও ইন্টার রোটার ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ ব্যর্থ হয়?

হিপ ফ্র্যাকচারগুলি প্রতি বছর মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 500,000 প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয়। তাদের জীবনমানের উপর এক বিরাট প্রভাব রয়েছে, বর্তমানে হাসপাতালে মৃত্যুর 3-7% এবং এক বছরের মৃত্যুর হার 19.4-58%। সমস্ত হিপ ফ্র্যাকচারের প্রায় অর্ধেকটি হ'ল ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক (আইটি) ফ্র্যাকচার। এটি ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত দুটি সাধারণ ইমপ্লান্ট হ'ল সেফালোমেডুলারি পেরেক (সিএমএন) এবং স্লাইডিং হিপ স্ক্রু (এসএইচএস)।

প্রযুক্তিতে অগ্রগতি সত্ত্বেও, হাড়ের বিচ্ছিন্নতা এবং ফিমোরাল হেডের অনুপ্রবেশের মতো ফিক্সেশন ব্যর্থতা এখনও ঘটে এবং এটি ধ্বংসাত্মক হতে পারে। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি আধুনিক ইমপ্লান্টের সাথে 6% পর্যন্ত রিসেকশন হারের প্রতিবেদন করেছে। স্থিরকরণ ব্যর্থতার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে টিপ-টিআইপি দূরত্ব (টিএডি)> 25 মিমি, অপর্যাপ্ত ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং, অস্থির ফ্র্যাকচার নিদর্শন, সিফালিক স্পাইকগুলি ফেমোরাল মাথার কেন্দ্রের পাশে বা নীচে অবস্থিত এবং জরায়ুর স্টেম কোণের অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। বার্ধক্য এবং অস্টিওপোরোসিস ফিক্সেশন ব্যর্থতার সাথেও যুক্ত।

রোগী এবং পদ্ধতি

এটি একটি বৃহত মহানগর অঞ্চলে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মধ্যে অবস্থিত দুটি প্রতিষ্ঠানে চিকিত্সা করা রোগীদের একটি পূর্ববর্তী জরিপ ছিল। ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ডের অনুমোদনের পরে, জানুয়ারী 2018 থেকে 2021 সালের সেপ্টেম্বর পর্যন্ত আইটি ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক স্থিরকরণের ব্যর্থতার পরে সিমেন্ট-চাঙ্গা সংশোধন ফিক্সেশন প্রাপ্ত সমস্ত রোগীদের জন্য দুটি সার্জন (জেএস এবং বিসি) এর কেস লগগুলি অনুসন্ধান করা হয়েছিল। সংশোধন শল্য চিকিত্সার সময় সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধির ব্যবহার অপারেটিভ রেকর্ডস এবং পোস্টোপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলির ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ড (ইএমআর) পর্যালোচনা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। আমরা আইটি ফ্র্যাকচারের ব্যর্থ প্রাথমিক সিএমএন বা এসএইচএস স্থিরকরণের পরে সংশোধন স্থিরকরণে সিমেন্টেড শক্তিশালীকরণের লক্ষণযুক্ত সমস্ত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করেছি (চিত্র 1)। আমরা ফেমোরাল ঘাড় বা সাবট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার, সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধি দিয়ে সংশোধন স্থিরকরণ না করে এমন রোগীদের এবং প্রাথমিক পুনর্বিবেচনার অস্ত্রোপচারের সময় আর্থ্রোপ্লাস্টির মধ্যস্থ রোগীদের মধ্যে রোগীদের বাদ দিয়েছি।

চিত্র 1। একটি 76 76 বছর বয়সী মহিলা ফেমুর (এ) এর একটি আন্তঃপ্রণুজনিত ফ্র্যাকচারের জন্য ইনট্রামেডুলারি পেরেক দিয়েছিলেন, 2 মাস পরে ইমপ্লান্ট চিরা (খ) এর কারণে অবিরাম নিতম্বের ব্যথা সহ।

অস্ত্রোপচার কৌশল

সিএমএন দিয়ে প্রাথমিক স্থিরকরণ গ্রহণকারী রোগীদের জন্য, আমরা একটি পরিবর্তিত হেড পেরেক প্রতিস্থাপন এবং হাড় সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধি সম্পাদন করেছি। প্রাথমিকভাবে, বৃহত্তর ট্রোকান্টারের প্রক্সিমাল সাইডে একটি 5 সেমি চিরা তৈরি করা হয়েছিল, পেরেকের প্রক্সিমাল সাইডে একটি গাইড তারের স্থাপন করা হয়েছিল এবং সমস্ত হাড় একটি খোলা রিমার ব্যবহার করে পেরেকের প্রক্সিমাল দিক থেকে সরানো হয়েছিল। এরপরে, সিএমএন (চিত্র 2) এর শীর্ষে ফিক্সেশন স্ক্রু আলগা করতে একটি ষড়ভুজ স্ক্রু ড্রাইভার ব্যবহার করা হয়েছিল।

চিত্র 2, ইনট্রোপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি একটি ষড়ভুজ স্ক্রু ড্রাইভারকে আকর্ষণীয় এবং পূর্বে পেরেকযুক্ত সেট স্ক্রু আলগা করে দেখায়।

এরপরে একটি 1-2 সেন্টিমিটার ট্রান্সভার্স চিরা iliotibial ফ্যাসিয়া (আইটিবি) ফ্যাসিয়ার মাধ্যমে তৈরি করা হয়। মূল হেড পেরেকটি একটি বিপরীত থ্রেডেড গাইড (চিত্র 3) দিয়ে সরানো হয়েছে। ফিমোরাল হেড ছিদ্রের ক্ষেত্রে, যৌথ (চিত্র 3 এ) সিমেন্টের ফুটো রোধ করার জন্য একটি দূরবর্তী লকিং স্ক্রু সহ একটি ফাঁকা গাইড ব্যবহার করা হয়। বিশেষত, ম্যাট্রিক্সটি প্রথমে ট্রিপল ক্যানুলার বাইরের দুটি স্তর অপসারণের পরে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল এবং তারপরে বাইরের দুটি স্তর পুনরায় সংযুক্ত করে ছিদ্রযুক্ত অঞ্চলে স্থাপন করা হয়েছিল।

চিত্র 3, ইন্ট্রোপারেটিভ অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র (এ) এবং পার্শ্বীয় (খ) আন্তঃস্থায়ী হাড়ের ত্রুটিযুক্ত গ্রাফ্টের সাথে ফিমোরাল মাথা দেখানো অন্য রোগীর চিত্র।

এরপরে, অঙ্গটি ট্র্যাকশন করা হয় এবং তারপরে ফ্র্যাকচারটি পুনর্বিবেচনা স্থিরকরণের জন্য আরও এক্সোস্টোসিসে স্থান দেওয়া হয়। ম্যালুনিয়ন বা তন্তুযুক্ত নিরাময়ের ক্ষেত্রে, একটি অ্যান্টেরোলেটরাল পদ্ধতির সাথে 1/4 'হাড় গেজ ব্যবহার করে একটি পার্কিউটেনিয়াস অস্টিওটমি সঞ্চালিত হয়। এটি খুব কমই প্রয়োজনীয়, তবে উন্নত জরায়ুর স্টেম কোণ (লক্ষ্য> 130 °) উত্পাদন করার জন্য যখন প্রয়োজন তখন খুব কার্যকর।

এরপরে একটি নতুন স্ক্রু বা সর্পিল ব্লেড ফেমোরাল ঘাড়ের অক্ষ বরাবর ফেমোরাল মাথার সাবকন্ড্রাল হাড়ের মধ্যে স্থাপন করা হয়, যা মাথাটি প্রবেশ না করার বিষয়ে সতর্কতা অবলম্বন করে (চিত্র 4)। স্ক্রুটি ইচ্ছাকৃতভাবে পূর্ববর্তী পেরেক ট্র্যাক্টটি এড়িয়ে চলেছে, তবে এখনও ফেমোরাল মাথার কেন্দ্রে শেষ করার দিকে ইঙ্গিত করছে। (চিত্র 5)

চিত্র 4, অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র (এ) এবং পার্শ্বীয় (খ) নতুন মাথার পেরেকের পথ ধরে কার্ফিং সুই সন্নিবেশ দেখানো অন্য রোগীর চিত্রগুলি।

চিত্র 5, গাইড ওয়্যার পাথ বরাবর একটি নতুন সিফালোমেডুলারি ব্লেড সন্নিবেশ দেখায় ইন্ট্রোপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপি, যা পরবর্তীকালে একটি সেট স্ক্রু দ্বারা শক্ত করা হয়েছিল।

অবশেষে, ফিমোরাল হেড একটি ইনজেকটেবল হাড় সিমেন্ট সিস্টেম (চিত্র 6) ব্যবহার করে হাড় সিমেন্টে ভরাট হয়। রিয়েল-টাইম রেডিওগ্রাফগুলি ব্যবহার করে এবং সিমেন্ট ক্যানুলার গভীরতা এবং ওরিয়েন্টেশন সামঞ্জস্য করে যৌথের মধ্যে এক্সট্রুশন এড়াতে যত্ন নেওয়া হয়।

চিত্র 6, ইমেজিং দেখানো সিমেন্টের প্রাথমিকভাবে বৃদ্ধি (ক), ক্রমান্বয়ে ফিলিং (খ) ফেমোরাল হেড ত্রুটি পূরণ না হওয়া পর্যন্ত (সি)।

এসএইচএসের প্রাথমিক স্থিরকরণ প্রাপ্ত রোগীদের জন্য, আমরা এসএইচএস সরিয়ে একটি দীর্ঘ সিএমএন রাখি। বৃহত্তর ট্রোকান্টারের নীচে একটি 5-সেমি চিরা কেন্দ্রীয়ভাবে তৈরি করার পরে এবং আইটিবি সনাক্ত করার পরে, চিরাটি পাশের প্লেটে বিচ্ছিন্ন করা হয়। সমস্ত প্লেট স্ক্রুগুলি একটি উপযুক্ত হ্যান্ড স্ক্রু ড্রাইভার ব্যবহার করে সরানো হয় এবং এরপরে পার্শ্বীয় প্লেটটি সরানো হয়। টেনশন স্ক্রুগুলি তারপরে একটি বিপরীত থ্রেড গাইডের সাথে সরানো হয় যেমন ভ্যালগাসের বৃহত্তর ডিগ্রীতে ফ্র্যাকচারটি প্রতিস্থাপনের জন্য পূর্বে বর্ণিত। পূর্বে বর্ণিত হিসাবে বৃহত্তর ট্রোকান্টারের ডগায় একটি 5 সেমি চিরা তৈরি করা হয়। একটি গাইড তারের বৃহত্তর ট্রোকান্টারের সর্বাধিক প্রক্সিমাল প্রান্তে serted োকানো হয় এবং ফিমোরাল স্টেমে উন্নত হয়। গাইডওয়্যারের পথ ধরে একটি খোলা রিমার চালু করা হয়েছে। একটি দীর্ঘ বল-টিপড গাইডওয়্যারটি তখন প্যাটেলার স্তরের নীচে দূরবর্তী ফিমারের কেন্দ্রে থ্রেড করা হয়। এরপরে, প্রগ্রেসিভ রিমিংটি মেরুদণ্ডে অনুভূত না হওয়া পর্যন্ত সঞ্চালিত হয়েছিল। আমাদের সমস্ত রোগী টিএফএন-অ্যাডভান্সড (টিএফএনএ) প্রক্সিমাল ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিং সিস্টেম (ডিপু-সিন্থেস, রেইনহাম, এমএ) এর সাথে একটি দীর্ঘ সিএমএন পেরেক পেয়েছিলেন।

আলোচনা

আমাদের কৌশলটি সংশোধন স্থিরকরণের সময় হাড় সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধি ব্যবহার করে। অস্টিওপোরোটিক প্রক্সিমাল ফিমার ফ্র্যাকচারগুলির প্রাথমিক স্থিরকরণের জন্য হাড় সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধি অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং ভাল বায়োমেকানিকাল এবং ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি দেখিয়েছে। সাম্প্রতিক একটি পর্যালোচনা জানিয়েছে যে হাড় সিমেন্টের শক্তিবৃদ্ধির ফলে উচ্চতর ব্যর্থতা বোঝা, ইমপ্লান্ট স্থানচ্যুতি হ্রাস এবং কম জটিলতা এবং পুনরায় অপারেশনগুলি ননরেইনফোর্সড ফিক্সেশনের তুলনায়। একটি এলোমেলোভাবে, মাল্টিসেন্টার সম্ভাব্য গবেষণায় সিমেন্ট-চাঙ্গা গ্রুপে সিএমএন স্থানচ্যুতির কোনও পুনঃপ্রতিষ্ঠা বা লক্ষণীয় পর্বগুলি ননরেইনফোর্সড গ্রুপের ছয়টি মামলার তুলনায় তুলনা করা হয়েছে।

হিপ ফ্র্যাকচার মৃত্যুর হার বেশি। সাম্প্রতিক গবেষণায় হাসপাতালের মৃত্যুর হার 3-7% বর্ণনা করা হয়েছে, এক বছরের মৃত্যুর হার 19.4% থেকে 58% এ হ্রাস পেয়েছে। বিশেষত, এটি ফ্র্যাকচারগুলি এক বছরে 27% মৃত্যুর জন্য অ্যাকাউন্ট হিসাবে দেখানো হয়েছে। আমাদের ক্লিনিকাল সিরিজটি হাসপাতালের মৃত্যুর হার এবং এক বছরের মৃত্যুর হার 13.6%দেখায় যা সাহিত্যের তুলনায় তুলনামূলকভাবে কম। যেহেতু অস্ত্রোপচারের পরে প্রাথমিক বিছানার গতিশীলতা কম মৃত্যুর সাথে জড়িত, আমাদের সিরিজের ভাল অ্যাম্বুলেশন এবং কার্যকরী ফলাফলগুলি আমাদের রোগীদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে কম মৃত্যুহারকে ব্যাখ্যা করতে পারে।

উপসংহার

সিমেন্ট-রিইনফোর্সড রিভিশন ফিক্সেশন পর্যাপ্ত অ্যাসিট্যাবুলার হাড়ের স্টকযুক্ত প্রবীণ রোগীদের মধ্যে অ-সংক্রামিত আন্তঃপ্রযুক্তিযুক্ত ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন ব্যর্থতার জন্য একটি কার্যকর, নিরাপদ এবং ব্যয়-কার্যকর পদ্ধতি।

রিভিশন ফিক্সেশন এবং সিমেন্ট-চাঙ্গা চিকিত্সার পরে প্রাথমিক ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারগুলির ব্যর্থ স্থিরকরণ সহ রোগীরা ভাল দীর্ঘমেয়াদী ক্লিনিকাল এবং জীবনের গুণমানের ফলাফলগুলি প্রদর্শন করেছেন। পদ্ধতিটি কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রেই ব্যবহৃত হয়েছিল যেখানে বেশিরভাগ অ্যাসিট্যাবুলার আর্টিকুলার পৃষ্ঠ সংরক্ষণ করা হয়েছিল এবং মাথার পেরেকটি ফিমোরাল ঘাড়ের মধ্যে রয়েছে। ফ্রেইলারের প্রবীণ রোগীদের মধ্যে সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টির সীমাবদ্ধতা বিবেচনা করে, এই পদ্ধতিটি রোগীদের এই গ্রুপে অপারেটিভ সময় এবং ব্যয় হ্রাস করার সময় নিরাপদে এবং কার্যকরভাবে গুরুতর জটিলতা হ্রাস করার প্রতিশ্রুতি দেখায়।

কীভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রগুলি কিনবেন？

জন্য সিজেডিটেক , আমাদের অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি খুব সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, সহ পণ্যগুলি স্পাইন ইমপ্লান্ট, অন্তঃসত্ত্বা নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্রেনিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, সিন্থেসিস, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক ফিক্সেটর, আর্থ্রস্কোপি, ভেটেরিনারি কেয়ার এবং তাদের সহায়ক উপকরণ সেট।

তদতিরিক্ত, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্যগুলি বিকাশ করতে এবং পণ্য লাইনগুলি প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরও চিকিত্সক এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের চাহিদা মেটাতে এবং আমাদের সংস্থাকে পুরো গ্লোবাল অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে পারি।

আমরা বিশ্বব্যাপী রফতানি করি, তাই আপনি পারেন একটি নিখরচায় উদ্ধৃতি জন্য ইমেল ঠিকানায় গান@orthopedic-china.com এ আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন , বা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য হোয়াটসঅ্যাপে একটি বার্তা প্রেরণ করুন +86-18112515727।

যদি আরও তথ্য জানতে চান ， ক্লিক করুন Czmeditech । আরও বিশদ সন্ধান করতে