Эргэдэг завсрын хугарлын дотоод бэхэлгээ бүтэлгүйтвэл яах вэ?

Жил бүр АНУ-д 500,000 насанд хүрэгчид түнхний хугаралд өртдөг гэж үздэг. Эдгээр нь амьдралын чанарт асар их нөлөө үзүүлдэг бөгөөд одоогоор эмнэлэгт хэвтэх нас баралтын 3-7%, нэг жилийн нас баралтын түвшин 19.4-58% байна. Нийт түнхний хугарлын бараг тал нь intertrochanteric (IT) хугарал юм. Мэдээллийн технологийн хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн түгээмэл хоёр суулгац бол цефаломедулляр хадаас (CMN) ба гулсах гуяны шураг (SHS) юм.

Технологийн дэвшлийг үл харгалзан ясны тасалдал, бэхэлгээний гэмтэл, тухайлбал гуяны толгойг нэвчүүлэх зэрэг гэмтэл гарсаар байгаа бөгөөд үүнийг сүйрүүлэх болно. Сүүлийн үеийн судалгаагаар орчин үеийн суулгацын тусламжтайгаар 6% хүртэл тайралтын хувь хэмжээ бүртгэгдсэн байна. Бэхэлгээний эвдрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь үзүүрийн үзүүрийн зай (TAD) >25 мм, хугарлын байрлалыг тохиромжгүй, тогтворгүй хугарлын хэлбэр, гуяны толгойн хажуу эсвэл доод хэсэгт байрлах толгойн үзүүр, умайн хүзүүний ишний өнцгийн дотоод эргэлт зэрэг орно. Хөгшрөлт, ясны сийрэгжилт нь бэхэлгээний дутагдалтай холбоотой байдаг.

Өвчтөнүүд ба арга

Энэ бол томоохон хотын эрүүл мэндийн тогтолцоонд байрладаг хоёр байгууллагад эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн эргэн тойрон дахь судалгаа байв. 2018 оны 1-р сараас 2021 оны 9-р сар хүртэл МТ-ийн хугарлыг анхан шатны тогтоогоогүй байхад цементээр хүчитгэсэн засвар хийсэн бүх өвчтөнүүдээс хоёр мэс заслын эмчийн (JS ба BC) тохиолдлын бүртгэлийг байгууллагын хяналтын зөвлөлөөс зөвшөөрсний дараа асуулгасан. Ревизийн хагалгааны үед цементийн арматурыг ашигласан нь мэс заслын бүртгэл, мэс заслын дараах рентген зураг зэргийг цахим эмнэлгийн бүртгэлээр (EMR) хянаж баталгаажуулсан. Мэдээллийн технологийн хугарлын анхан шатны CMN эсвэл SHS бэхэлгээний амжилтгүй болсоны дараа цементжүүлсэн бэхжилтийн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүдийг засварын бэхэлгээнд хамруулсан (Зураг 1). Бид гуяны хүзүү, доод хэсгийн хугаралтай, цементээр бэхэлгээ хийлгээгүй, анхны засварын хагалгааны үед үе мөчний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг хассан.

Зураг 1. 76 настай эмэгтэйд гуяны завсрын хугарал (А) мэс засал хийлгэсэн бөгөөд 2 сарын дараа имплантын зүсэлт (Б)-ын улмаас байнгын түнх өвдөж байна.

Мэс заслын арга техник

CMN-ээр анхны бэхэлгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд бид өөрчлөгдсөн толгойн хумсыг солих, ясны цементийг бэхжүүлэх ажлыг хийсэн. Эхний үед том трокантерын проксимал талд 5 см-ийн зүсэлт хийж, хадаасны проксимал тал руу чиглүүлэгч утас хийж, хадаасны проксимал талаас бүх ясыг задгай зүсэгч ашиглан авсан. Дараа нь зургаан өнцөгт халив ашиглан CMN-ийн дээд хэсэгт бэхэлгээний боолтыг суллав (Зураг 2).

Зураг 2, хагалгааны үеийн флюроскопи нь зургаан өнцөгт халив нь өмнө нь хадаж бэхэлсэн шургийг тайлж, суллаж байгааг харуулж байна.

Дараа нь 1-2 см-ийн хөндлөн зүслэгийг iliotibial fascia (ITB) fascia-ээр дамжуулан хийнэ. Анхны толгойн хадаасыг урвуу урсгалтай хөтөчөөр арилгадаг (Зураг 3). Гуяны толгойн цооролттой үед цементийг холбоос руу урсахаас сэргийлэхийн тулд алсын түгжээтэй эрэг бүхий хөндий чиглүүлэгчийг ашигладаг (Зураг 3А). Тодруулбал, гурвалсан сувгийн гаднах хоёр давхаргыг авсны дараа матрицыг эхлээд шахаж, дараа нь гадна хоёр давхаргыг дахин оруулах замаар цоолсон хэсэгт хийнэ.

Зураг 3, Завсрын ясны согогтой гуяны толгойг харуулсан өөр өвчтөний мэс заслын өмнөх (A) болон хажуугийн (B) зураг.

Дараа нь мөчийг татан, дараа нь хугарлыг дахин засах зорилгоор эксостозын хэлбэрт шилжүүлнэ. Хагарсан эсвэл фиброз эдгэрэлтийн үед арьсан доорх остеотоми нь урд талын хандлагыг ашиглан 1/4' ясны хөндийгөөр хийгддэг. Энэ нь ховор шаардлагатай боловч умайн хүзүүний ишний өнцгийг сайжруулахад маш үр дүнтэй байдаг (зорилтот >130°).

Дараа нь шинэ шураг буюу спираль ирийг гуяны хүзүүний тэнхлэгийн дагуу гуяны толгойн доорх ясанд байрлуулж, толгойг нь нэвтлэхээс болгоомжлох хэрэгтэй (Зураг 4). Шураг нь өмнөх хадаасны замаас зайлсхийж зориудаар байрлуулсан боловч гуяны толгойн төв хэсэгт төгсгөлийг зааж өгсөн хэвээр байна. (Зураг 5)

Зураг 4, урд талын (A) болон хажуугийн (B) өөр өвчтөний зураг, шинэ толгойн хадаасны замын дагуу зүү зүү оруулсныг харуулсан.

Зураг 5, хагалгааны үеийн флюроскопи нь чиглүүлэгч утсан замын дагуу шинэ цефаломедуляр ирийг суулгаж, дараа нь бэхэлгээний боолтоор чангалсныг харуулж байна.

Эцэст нь тарилгын ясны цементийн системийг ашиглан гуяны толгойг ясны цементээр дүүргэдэг (Зураг 6). Бодит цагийн рентген зураг ашиглах, цементийн сувгийн гүн, чиглэлийг тохируулах замаар үе мөч рүү шахагдахаас сэргийлнэ.

Зураг 6, Цементийн өсөлтийг харуулсан зураг (A), гуяны толгойн согогийг дүүргэх хүртэл аажмаар дүүргэх (B) (C).

SHS-ийн анхны бэхэлгээг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн хувьд бид SHS-ийг авч, урт CMN байрлуулна. Том гуурсан хоолойн доор төв хэсэгт 5 см-ийн зүсэлт хийж, ITB-ийг тогтоосны дараа зүсэлтийг хажуугийн хавтан хүртэл задлана. Тохиромжтой гар халив ашиглан хавтангийн бүх боолтыг зайлуулж, хажуугийн хавтанг арилгана. Дараа нь хугарлыг илүү их хэмжээгээр вальгус руу шилжүүлэхийн тулд чангалах боолтыг өмнө нь тайлбарласны дагуу урвуу утас чиглүүлэгчээр арилгана. Дараа нь өмнө дурдсанчлан том трокантерийн үзүүрт 5 см-ийн зүсэлт хийнэ. Хөтөч утсыг том трокантерийн хамгийн ойрын төгсгөлд хийж, гуяны иш рүү урагшлуулна. Утасны замын дагуу задгай зүсэгчийг нэвтрүүлсэн. Дараа нь урт бөмбөлөг хэлбэртэй чиглүүлэгч утсыг гуяны алслагдсан ясны төв рүү пателлагийн түвшнээс доогуур шургуулна. Дараа нь нуруунд чичиргээ мэдрэгдэх хүртэл дэвшилтэт хайлт хийсэн. Манай бүх өвчтөнүүд TFN-ADVANCED (TFNa) проксимал гуяны дотуур хадаасны системтэй (DePuy-Synthes, Raynham, MA) урт CMN хадаас авсан.

Хэлэлцүүлэг

Манай техник нь засварын бэхэлгээний үед ясны цементийн арматурыг ашигладаг. Ясны сийрэгжилттэй гуяны проксимал хугарлыг анхан шатанд бэхлэх ясны цементийн арматурыг судалж, биомеханик болон эмнэлзүйн сайн үр дүнг харуулсан. Сүүлийн үеийн тоймоор ясны цементийг бэхжүүлснээр бэхэлгээгүй бэхэлгээтэй харьцуулахад гэмтэл ихсэх ачаалал ихсэж, имплантын шилжилт багасч, хүндрэл, дахин хагалгаа багассан байна. Санамсаргүй, олон төвтэй хэтийн төлөвийн судалгаагаар цементээр бэхжүүлсэн бүлэгт CMN-ийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн шинж тэмдэг илэрч, дахин хагалгаа хийгдээгүй, хүчитгээгүй бүлгийн зургаан тохиолдолтой харьцуулахад ажиглагдсан.

Түнхний хугарлын нас баралт өндөр байна. Сүүлийн үеийн судалгаагаар эмнэлэгт нас баралтын түвшин 3-7%, нэг жилийн нас баралт 19.4% -иас 58% болж буурсан байна. Ялангуяа мэдээллийн технологийн хугарал нэг жилийн нас баралтын 27 хувийг эзэлж байгаа нь нотлогдсон. Манай эмнэлзүйн цувралууд нь эмнэлэгт хэвтсэн нас баралтгүй, нэг жилийн нас баралтын түвшин 13.6% байгаа нь ном зохиолтой харьцуулахад харьцангуй бага үзүүлэлт юм. Хагалгааны дараа хэвтрийн эрт хөдөлгөөн нь нас баралт багатай холбоотой байдаг тул манай цувралын сайн хөл хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны үр дүн нь манай өвчтөнүүдийн нас баралт харьцангуй бага байгааг тайлбарлаж болно.

Дүгнэлт

Цементээр бэхжүүлсэн засварын бэхэлгээ нь ацетбуляр ясны хангалттай нөөцтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд халдваргүй завсрын хугарлыг бэхлэх үр дүнтэй, аюулгүй, зардал багатай арга юм.

Анхан шатны завсрын хугарлын бэхэлгээ амжилтгүй болсон, дараа нь дахин засах, цементээр бэхжүүлсэн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн урт хугацааны клиник болон амьдралын чанар сайн үр дүнг харуулсан. Уг процедурыг зөвхөн ацетабуляр үений гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь хадгалагдаж, толгойн хумс нь гуяны хүзүүнд хадгалагдсан тохиолдолд л хэрэглэгдэж байсан. Сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд үе мөчний мэс засал хийх хязгаарлалтыг харгалзан үзэхэд энэхүү процедур нь ноцтой хүндрэлийг үр дүнтэй, үр дүнтэй бууруулахын зэрэгцээ энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд хагалгааны хугацаа, зардлыг бууруулдаг.

Ортопедийн суулгац, ортопедийн хэрэгслийг хэрхэн худалдаж авах вэ?

Учир нь CZMEDITECH , бид ортопедийн мэс заслын суулгац, холбогдох багаж хэрэгслийн бүрэн хэмжээний бүтээгдэхүүнтэй. нурууны суулгац, intramedullary хадаас, гэмтлийн хавтан, түгжих хавтан, гавлын-эрүү нүүрний, протез, цахилгаан хэрэгсэл, гадаад бэхэлгээний хэрэгсэл, артроскопи, мал эмнэлгийн тусламж , тэдгээрийн туслах хэрэгслийн багц.

Нэмж дурдахад бид илүү олон эмч, өвчтөний мэс заслын хэрэгцээг хангахын тулд шинэ бүтээгдэхүүнүүдийг тасралтгүй хөгжүүлж, бүтээгдэхүүний нэр төрлийг өргөжүүлэх, мөн манай компанийг дэлхийн ортопедийн суулгац, багаж хэрэгслийн салбарт илүү өрсөлдөх чадвартай болгохыг зорьж байна.

Бид дэлхий даяар экспортолдог тул та боломжтой Бидэнтэй song@orthopedic-china.com и-мэйл хаягаар холбогдож үнэ төлбөргүй авах, эсвэл WhatsApp дээр мессеж илгээж, хурдан хариу аваарай + 18112515727 .

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дарна уу CZMEDITECH . Дэлгэрэнгүй мэдээллийг