Ами ако вътрешната фиксация на фрактура на ротатора не успее?

Счита се, че фрактурите на тазобедрената става засягат 500 000 възрастни в Съединените щати всяка година. Те имат огромно влияние върху качеството на живот, в момента представляват 3-7% от болничната смъртност и едногодишна смъртност от 19,4-58%. Приблизително половината от всички фрактури на тазобедрената става са интетрохантерични (ИТ) фрактури. Двата най -често срещани имплантата, използвани за лечение на фрактури, са цефаломедуларният пирон (CMN) и плъзгащия се винт за тазобедство (SHS).

Въпреки напредъка в технологията, прекъсването на костите и повредите на фиксиране, като проникване на главата на бедрената кост, все още се появяват и могат да бъдат пагубни. Последните проучвания съобщават за степента на резекция до 6% при съвременните импланти. Рисковите фактори за неуспех на фиксиране включват разстояние на върха на върха (TAD)> 25 mm, неадекватно препозициониране на счупване, нестабилни модели на счупване, цефални шипове, разположени отстрани или под центъра на главата на бедрената кост, и вътрешното въртене на ъгъла на цервикалния ствол. Стареенето и остеопорозата също са свързани с недостатъчност на фиксацията.

Пациенти и методи

Това беше ретроспективно проучване на пациенти, лекувани в две институции, разположени в рамките на здравна система в голям столичен район. Дневниците на случаите на двама хирурзи (JS и BC) бяха заявени за всички пациенти, които са получили циментово подсилена ревизионна фиксация след неуспех на първоначалното фиксиране на фрактурите от януари 2018 г. до септември 2021 г., след одобрение от институционалния съвет за преглед. Използването на циментово подсилване по време на ревизионна операция беше потвърдено чрез електронна медицинска документация (EMR) за преглед на оперативни записи и следоперативни рентгенови снимки. Включихме всички пациенти с признаци на циментирано укрепване при ревизионна фиксация след неуспешна първоначална CMN или SHS фиксиране на фрактури на ИТ (Фигура 1). Изключихме пациенти с фрактури на шийката или субтрохантериите на бедрената кост, пациенти, които не са претърпели ревизионна фиксация с цимент подсилване, и пациенти, които са били подложени на артропластика по време на първоначалната ревизионна операция.

Фигура 1. 76-годишна жена претърпя интрамедуларно приковаване за интетрохантерична фрактура на бедрената кост (а), с постоянна болка в тазобедрената става 2 месеца по-късно поради разрез на имплантата (б).

Хирургични техники

За пациенти, получаващи първоначална фиксация с CMN, извършихме модифицирана подмяна на ноктите на главата и армировка на костите на цимента. Първоначално на проксималната страна на по-големия трохантер е направен 5-сантиметров разрез, в проксималната страна на нокътя е поставен водещ проводник и цялата кост е отстранена от проксималната страна на нокътя с помощта на отворен реймер. След това се използва шестоъгълна отвертка за разхлабване на фиксиращия винт в горната част на CMN (Фигура 2).

Фигура 2, интраоперативна флуороскопия, показваща шестоъгълна отвертка, ангажираща и разхлабваща предварително прикован винт.

След това се прави напречен разрез с 1-2 см през илиотибиалната фасция (ITB) фасция. Оригиналният нокът на главата се отстранява с обратна насока с резба (Фигура 3). В случай на перфорация на бедрената глава се използва кухо водач с дистален заключващ винт, за да се предотврати изтичането на цимент в ставата (Фигура 3А). По -конкретно, матрицата първо се инжектира след отстраняване на външните два слоя на тройната канюла и след това се поставя в перфорираната зона чрез преназначаване на външните два слоя.

Фигура 3, интраоперативна антеропостерна (А) и странични (В) изображения на друг пациент, показваща глава на бедрената кост с присадка на дефект на костите.

На следващо място, крайникът се привлича и след това фрактурата се пренасочва към повече екзостоза за ревизионна фиксация. В случаи на малунион или влакнесто заздравяване, перкутанна остеотомия се извършва с помощта на 1/4 'костен изгряващ с антеролатерален подход. Това рядко е необходимо, но много ефективно, когато е необходимо, за да се постигне подобрен ъгъл на цервикалния ствол (цел> 130 °).

След това се поставя нов винт или спирално острие в субхондралната кост в главата на бедрената кост по оста на шийката на бедрената кост, като се увери, че внимавате да не проникнете в главата (Фигура 4). Винтът се поставя умишлено, като се избягва предишния тракт на ноктите, но все пак сочи, за да завърши в центъра на главата на бедрената кост. (Фигура 5)

Фигура 4, антеропостериер (А) и странични (В) изображения на друг пациент, показващи поставянето на иглата за керфинг по пътя на новата носна на главата.

Фигура 5, интраоперативна флуороскопия, показваща поставянето на ново цефаломедуларно острие по пътя на водещия тел, което впоследствие беше затегнато от зададен винт.

Накрая, главата на бедрената кост се пълни с костен цимент, като се използва инжекционна кост на костна цимент (Фигура 6). Грижа се внимава да се избегне екструзия в ставата, като се използват рентгенографии в реално време и регулиране на дълбочината и ориентацията на циментовата канюла.

Фигура 6, изображения, показващи увеличаване на цимента Първоначално (а), постепенно пълнене (б), докато дефектът на бедрената глава се запълни (С).

За пациенти, получаващи първоначална фиксация на SHS, ние премахваме SHS и поставяме дълъг CMN. След като се направи 5-сантиметров разрез централно под по-големия трохантер и идентифицира ITB, разрезът се дисектира до страничната плоча. Всички винтове на плочата се отстраняват с помощта на подходяща ръчна отвертка и след това се отстранява страничната плоча. След това винтовете за напрежение се отстраняват с обратна насока за резба, както беше описано по -горе, за да се препозиционира счупването до по -голяма степен на валгус. След това се прави 5-сантиметров разрез на върха на по-големия трохантер, както беше описано по-горе. В най -проксималния край на по -големия трохантер се поставя водещ проводник и напреднал в стъблото на бедрената кост. По пътя на водача се въвежда отворен реймер. След това се нанизва дълъг водач с топка в центъра на дисталната бедрена кост под нивото на патела. След това се извършва прогресивно пренасочване, докато в гръбнака не се усети тремор. Всички наши пациенти са получили дълъг CMN нокът с усъвършенстваната TFN (TFNA) проксимална система за интрамедуларна бедрена кост (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Дискусия

Нашата техника използва укрепване на костите по време на фиксиране на ревизия. Костно циментово укрепване за първоначално фиксиране на остеопоротични проксимални фрактури на бедрената кост е проучено и показа добри биомеханични и клинични резултати. Скорошен преглед съобщи, че армировката на костите на цимента е довела до по -големи натоварвания на повреда, намалено изместване на имплантата и по -малко усложнения и повторни операции в сравнение с непокорната фиксация. Рандомизирано, многоцентрово проспективно проучване също съобщава, че няма повторно извършване или симптоматични епизоди на изместване на CMN в групата, подсилена с цимент, в сравнение с шест случая в групата, която не е подсилена.

Смъртността на фрактурата на тазобедрената става е висока. Последните проучвания описват 3-7% в болничната смъртност, като едногодишната смъртност намалява от 19,4% на 58%. По -специално е показано, че фрактурите на него представляват 27% от смъртността за една година. Нашите клинични серии не показват смъртността на болничната болнична смъртност и едногодишната смъртност от 13,6%, което е сравнително ниско в сравнение с литературата. Тъй като подвижността на ранната легла след операция е свързана с по -ниска смъртност, добрата амбулация и функционалните резултати в нашата серия могат да обяснят сравнително ниската смъртност, наблюдавана при нашите пациенти.

Заключение

Ревизионната фиксиране на циментовите ревизии е ефективен, безопасен и рентабилен метод за неинфектирана интертрохантерична недостатъчност на фиксиране на фрактури при пациенти в напреднала възраст с адекватен ацетабуларен костен запас.

Пациентите с неуспешна фиксиране на първичните интертрохантерични фрактури, последвани от ревизионно фиксиране и подсилено за цимент лечение, демонстрират добри дългосрочни клинични и качествени резултати от живота. Процедурата се използва само в случаите, когато по -голямата част от ацетабуларната ставна повърхност е запазена и нокът на главата остава съдържащ се в шийката на бедрената кост. Като се има предвид ограниченията на ревизионната артропластика при пациенти с слаби хора, тази процедура показва обещание за безопасно и ефективно намаляване на сериозните усложнения, като същевременно намалява оперативното време и разходи при тази група пациенти.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.