Шта ако унутрашња фиксација преноса међу ротатор не успе?

Процењени су да ломови кука сваке године утичу на 500.000 одраслих одраслих у Сједињеним Државама. Они имају огроман утицај на квалитет живота, тренутно рачуноводство 3-7% смртности у болници и једногодишњој стопи смртности од 19,4-58%. Отприлике половина свих прелома кука су преломи међутрочантерија (ИТ). Две најчешће имплантате који се користе за лечење прелома су цефаломедуларни нокат (ЦМН) и клизни хип вијак (СХС).

Упркос напретку у технологији, дисконтинуитет костију и неуспеси фиксације као што је продор главе фемура и даље се јављају и могу бити погубне. Недавне студије су пријавиле стопе ресекције до 6% са модерним имплантатима. Фактори ризика за неуспех фиксације укључују удаљеност врхова (ТАД)> 25 мм, неадекватни преломи преношење, нестабилни обрасци прелома, цефаличне шиљке смештене на страну или испод средишта мемора, и унутрашње ротације углова грлића материце. Старење и остеопороза су такође повезани са неуспехом фиксације.

Пацијенти и методе

Ово је ретроспективно истраживање пацијената третираних у две институције које се налазе у здравственом систему у великој метрополитанској области. Предвиђање случаја два хирурга (ЈС и БЦ) упитали су се за све пацијенте који су примили фиксацију ревизије на цементу након неуспеха почетне фиксације ИТ прелома од јануара 2018. до септембра 2021. године, након одобрења од стране институционалног одбора за преиспитивање. Употреба цементне арматуре током оперативне операције ревизије потврдила је преглед електронских медицинских записа (ЕМР) оперативне евиденције и постоперативне радиографије. Укључили смо све пацијенте са знаковима цементираног јачања у фиксацији ревизије након неуспеле почетне ЦМН или СХС фиксације ИТ прелома (слика 1). Искључили смо пацијенте са браздом вратом или субтрокантеријским преломама, пацијентима који нису прошли ревизијски фиксирање са цементним арматурама и пацијентима који су подвргнути артропластији у тренутку почетне оперативне операције ревизије.

Слика 1. 76-годишња жена подвргнута је интрамедуларним закуцавањем за међутрочантерички прелом бутне кости (а), са упорним боловима кука 2 месеца касније због инцизије имплантата (Б).

Хируршке технике

За пацијенте који примају почетну фиксацију са ЦМН-ом извршили смо модификовану замену замјене главе и арматуру костију цемента. У почетку је направљен 5-цм рез на проксималној страни већег трокантера, у проксималној страни нокта стављен је у проксималну страну нокта, а сва кост је уклоњена са проксималне стране нокта помоћу отвореног реамер-а. Затим је хексагонулан одвијач коришћен за отпуштање причврсног вијка на врху ЦМН-а (слика 2).

Слика 2, интраоперативна флуороскопија која приказује шестерокутни одвијач који се бави и отпуштајући претходно причвршћени вијак.

Попредан трансверзијски рез од 1-2 цм се затим доводи кроз илиотску фасцију (ИТБ) фасцију. Оригинални нагл на глави се уклања у водич са навођењем навојни навојни (слика 3). У случају перфорације хеморалне главе, шупљи водич са дисталним вијком за закључавање користи се у циљу спречавања цурења цемента у зглоб (слика 3а). Конкретно, матрица је прво убризгавана након уклањања спољне двостепене тројке троструке каниле, а затим ставља у перфорирано подручје поновним подешавањем спољних два слоја.

Слика 3, интраоперативни антеропостериор (а) и бочно (Б) слике другог пацијента који показују меморичну главу са интерстицијским прекривачем костију.

Затим је уд вукодјено средство и затим се преломи премешта у више екостости за ревизијским фиксацијом. У случајевима малунион или влакнастог исцељења, перкутана остеотомија се врши помоћу 1/4 'костију са антеролатералним приступом. Ово је ретко потребно, али врло је ефикасно када је потребно да би се створило побољшани угао грлића материце (циљ> 130 °).

Нови вијак или спирални сечиво се затим ставља у подхондралну кост у глави фемпорара дуж оси фемура, пазећи да пазите да не продирете у главу (слика 4). Вијак се намерно избегава претходни тракт за нокте, али још увек усмерава на крај у средини главе фемура. (Слика 5)

Слика 4, антеропостериор (а) и бочно (Б) слике другог пацијента који приказују уметање игле за керферинг уз пут нове главе.

Слика 5, интраоперативна флуороскопија која приказује убацивање новог цефаломедулларног сечива дуж водене стазе у водишту, која је затим затегнута постављеним вијком.

Коначно, глава фемура је напуњена коштаним цементима користећи систем за убризгавање коштаног цемента (Слика 6). Поздрављена је брига да се избегне екструзија у зглоб коришћењем радиографије у реалном времену и прилагођавање дубине и оријентације цементне каниле.

Слика 6, снимање приказивања цемента у почетку (а), постепено пуњење (б) док се не испуни оштећење бедрене главе (Ц).

За пацијенте који примају почетну фиксацију СХС-а, уклонимо СХС и ставимо дугу ЦМН. Након успостављања 5-цм резања централно испод већег трохантера и препознавање ИТБ-а, рез се сецира до бочне плоче. Сви вијци са плоча уклањају се помоћу одговарајућег ручног одвијача и бочна плоча се затим уклања. Вијци затезања се затим уклањају у водичу за реверзне нит како је претходно описано да се преломи преломи у већи степен валге. Затим се рез на 5 цм врши на врху већег трохантера како је претходно описано. Водичка жица је убачена на најпроксимилнички крај већег трохантера и напредовао у феморалну стабљику. Отворени реамер се уводи на путу водилице. Дуга водилица са лоптом је затим намијешана у средиште дистијске фемине испод нивоа пателе. Затим је изведено прогресивно оцјењивање док се у окосницу није осетио тремор. Сви наши пацијенти добили су дугачак ЦМН екватион са ТФН-А Адванцед (ТФНА) проксималном бедреном интрамедалном системом за закивање за нокте (Депури-синтес, мајнхам, МА).

Дискусија

Наша техника користи појачање цемента кости током фиксације ревизије. Проучавана је ојачање цемента кости за почетну фиксацију остеопоротских проксималних прелома бутне кости и показао је добре биомеханичке и клиничке резултате. Недавни преглед је известио да је појачана костију цемента резултирала већим оптерећењима за неуспех, смањеном премештањем имплантата и мање компликација и поновних компликација у поређењу са утврђивањем непоређених. Рандомизована, вишецентрала перспективна студија такође није пријавила неспособност или симптоматске епизоде ​​расељавања ЦМН-а у групи ојачане цементне у поређењу са шест случајева у неспособној групи.

Смртност прелома кука је велика. Недавне студије су описале 3-7% у болничкој стопи смртности, а једногодишњи смртности смањује се од 19,4% на 58%. Посебно је приказано да је преломи од 27% смртности у једној години. Наша клиничка серија није показала никакву смртност у болници и једногодишњу стопу смртности од 13,6%, што је релативно ниско у поређењу са литературом. Пошто је мобилност раног кревета након операције повезана са нижим смртношћу, добрим амбулацијом и функционалним исходима у нашем серији могло би да објасни релативно ниску смртност посматрану код наших пацијената.

Закључак

Фиксација ревизије ојачана цемента је ефикасна, сигурна и економична метода за не-заражени неуспјех фиксације преноса у старијим пацијентима са адекватним ацетабуларним залихама коштане кости.

Пацијенти са неуспешном фиксацијом примарних међутрокантерских прелома праћених ревизијским фиксацијом и пречишћавањем цемента показали су добре дугорочне клиничке и квалитетне исходе живота. Поступак је коришћен само у случајевима када је сачувана већина ацетабуларне зглобне површине, а на ноктима на глави је остало садржан у врату бедрења. С обзиром на ограничења ревизије артропластике у старим пацијентима, овај поступак показује обећање на сигурно и ефикасно смањујући озбиљне компликације уз смањење оперативног времена и трошкова у овој групи пацијената.

Како купити ортопедске имплантати и ортопедске инструменте?

За ЦЗМеДитецх , имамо врло комплетну линију производа од ортопедске хирургије Имплантати и одговарајућих инструмената, производи који укључују Имплантати кичме, интрамедуларни нокти, траума плоча, закључавање плоча, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија, Ветеринарска нега и њихови носачи подршке инструмента.

Поред тога, посвећени смо да континуирано развијамо нове производе и проширимо линије производа, како бисмо испунили хируршке потребе више лекара и пацијената, а такође нашу компанију учинимо и конкурентнијим у целој глобалној ортопедском имплантатима и инструментима.

Извозимо широм света, тако да можете Контактирајте нас на адреси е-поште Сонг@ортхопедиц-Цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп-у за брзи одговор +86 - 18112515727.

Ако желите да знате више информација, кликните на Цзмедитецх да нађе више детаља.