જો ઇન્ટર રોટેટર ફ્રેક્ચરનું આંતરિક ફિક્સેશન નિષ્ફળ જાય તો શું?

હિપ ફ્રેક્ચર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે 500,000 પુખ્ત વયના લોકોને અસર કરે છે. તેઓ જીવનની ગુણવત્તા પર જબરદસ્ત અસર કરે છે, હાલમાં હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદરના 3-7% અને એક વર્ષનો મૃત્યુદર 19.4-58% છે. હિપના લગભગ અડધા ફ્રેક્ચર્સ ઇન્ટરટ્રોકેન્ટરિક (IT) ફ્રેક્ચર છે. આઇટી ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા બે સૌથી સામાન્ય ઇમ્પ્લાન્ટ્સ સેફાલોમેડ્યુલરી નેઇલ (CMN) અને સ્લાઇડિંગ હિપ સ્ક્રૂ (SHS) છે.

ટેક્નૉલૉજીમાં પ્રગતિ હોવા છતાં, અસ્થિબંધન અને ફિક્સેશન નિષ્ફળતાઓ જેમ કે ફેમોરલ હેડમાં પ્રવેશ હજુ પણ થાય છે અને તે વિનાશક બની શકે છે. તાજેતરના અભ્યાસોએ આધુનિક પ્રત્યારોપણ સાથે 6% સુધીના રિસેક્શન દરની જાણ કરી છે. ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા માટેના જોખમી પરિબળોમાં ટિપ-ટીપ ડિસ્ટન્સ (TAD) >25 mm, અપૂરતી ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગ, અસ્થિર અસ્થિભંગની પેટર્ન, ફેમોરલ હેડની મધ્યમાં બાજુ અથવા નીચે સ્થિત સેફાલિક સ્પાઇક્સ અને સર્વાઇકલ સ્ટેમ એંગલનું આંતરિક પરિભ્રમણનો સમાવેશ થાય છે. વૃદ્ધત્વ અને ઓસ્ટીયોપોરોસિસ પણ ફિક્સેશન નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલા છે.

દર્દીઓ અને પદ્ધતિઓ

મોટા મેટ્રોપોલિટન વિસ્તારમાં હેલ્થકેર સિસ્ટમની અંદર સ્થિત બે સંસ્થાઓમાં સારવાર કરાયેલા દર્દીઓનું આ એક પૂર્વવર્તી સર્વેક્ષણ હતું. સંસ્થાકીય સમીક્ષા બોર્ડ દ્વારા મંજૂરી પછી જાન્યુઆરી 2018 થી સપ્ટેમ્બર 2021 દરમિયાન IT ફ્રેક્ચરના પ્રારંભિક ફિક્સેશનમાં નિષ્ફળતા પછી સિમેન્ટ-રિઇનફોર્સ્ડ રિવિઝન ફિક્સેશન મેળવનારા તમામ દર્દીઓ માટે બે સર્જનો (JS અને BC) ના કેસ લોગની પૂછપરછ કરવામાં આવી હતી. રિવિઝન સર્જરી દરમિયાન સિમેન્ટ રિઇન્ફોર્સમેન્ટના ઉપયોગની પુષ્ટિ ઇલેક્ટ્રોનિક મેડિકલ રેકોર્ડ (EMR) દ્વારા ઑપરેટિવ રેકોર્ડ્સ અને પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફની સમીક્ષા દ્વારા કરવામાં આવી હતી. અમે આઇટી ફ્રેક્ચરના પ્રારંભિક CMN અથવા SHS ફિક્સેશન (આકૃતિ 1) ના નિષ્ફળ થયા પછી રિવિઝન ફિક્સેશનમાં સિમેન્ટેડ મજબૂતીકરણના સંકેતો ધરાવતા તમામ દર્દીઓનો સમાવેશ કર્યો છે. અમે ફેમોરલ નેક અથવા સબટ્રોકેન્ટરિક ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓને, સિમેન્ટ રિઇન્ફોર્સમેન્ટ સાથે રિવિઝન ફિક્સેશનમાંથી પસાર ન થનારા દર્દીઓ અને પ્રારંભિક રિવિઝન સર્જરી સમયે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી કરાવેલા દર્દીઓને અમે બાકાત રાખ્યા છે.

આકૃતિ 1. એક 76 વર્ષીય મહિલાને ઉર્વસ્થિ (A) ના ઇન્ટરટ્રોકેન્ટરિક ફ્રેક્ચર માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ કરાવ્યું, 2 મહિના પછી ઇમ્પ્લાન્ટ કાપ (B) ને કારણે સતત હિપમાં દુખાવો.

સર્જિકલ તકનીકો

CMN સાથે પ્રારંભિક ફિક્સેશન મેળવતા દર્દીઓ માટે, અમે હેડ નેઇલ રિપ્લેસમેન્ટ અને બોન સિમેન્ટ રિઇન્ફોર્સમેન્ટ કર્યું. શરૂઆતમાં, મોટા ટ્રોકેન્ટરની નજીકની બાજુએ 5-સે.મી.નો ચીરો કરવામાં આવ્યો હતો, નેઇલની નજીકની બાજુએ માર્ગદર્શિકા વાયર મૂકવામાં આવ્યો હતો, અને ખુલ્લા રીમરનો ઉપયોગ કરીને તમામ હાડકાં નેઇલની નજીકની બાજુથી દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. આગળ, CMN (આકૃતિ 2) ની ટોચ પર ફિક્સેશન સ્ક્રૂને છૂટા કરવા માટે હેક્સાગોનલ સ્ક્રુડ્રાઈવરનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.

આકૃતિ 2, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી એક ષટ્કોણ સ્ક્રુડ્રાઈવરને સંલગ્ન અને અગાઉ ખીલેલા સેટ સ્ક્રૂને ઢીલું કરતી દર્શાવે છે.

1-2 સે.મી.નો ટ્રાંસવર્સ ચીરો પછી iliotibial fascia (ITB) fascia દ્વારા નીચે કરવામાં આવે છે. મૂળ હેડ નેઇલ રિવર્સ થ્રેડેડ માર્ગદર્શિકા (આકૃતિ 3) સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. ફેમોરલ હેડ પર્ફોરેશનના કિસ્સામાં, સાંધામાં સિમેન્ટના લીકેજને રોકવા માટે દૂરના લોકીંગ સ્ક્રૂ સાથે હોલો ગાઈડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (આકૃતિ 3A). ખાસ કરીને, ટ્રિપલ કેન્યુલાના બાહ્ય બે સ્તરોને દૂર કર્યા પછી મેટ્રિક્સને પ્રથમ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું અને પછી બાહ્ય બે સ્તરોને ફરીથી દાખલ કરીને છિદ્રિત વિસ્તારમાં મૂકવામાં આવ્યું હતું.

આકૃતિ 3, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર (A) અને બાજુની (B) અન્ય દર્દીની છબીઓ જે ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ બોન ડિફેક્ટ કલમ સાથે ફેમોરલ હેડ દર્શાવે છે.

આગળ, અંગને ટ્રેક્શન કરવામાં આવે છે અને પછી ફ્રેક્ચરને રિવિઝન ફિક્સેશન માટે એક્ઝોસ્ટોસિસમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. મેલુનિયન અથવા તંતુમય હીલિંગના કિસ્સામાં, પર્ક્યુટેનીયસ ઓસ્ટિઓટોમી 1/4' અસ્થિ ગૂજનો ઉપયોગ કરીને એંટોલેટરલ અભિગમ સાથે કરવામાં આવે છે. આ ભાગ્યે જ જરૂરી છે, પરંતુ જ્યારે સુધારેલ સર્વાઇકલ સ્ટેમ એંગલ (લક્ષ્ય >130°) બનાવવાની જરૂર હોય ત્યારે તે ખૂબ અસરકારક છે.

એક નવો સ્ક્રૂ અથવા સર્પાકાર બ્લેડ પછી ફેમોરલ નેકની ધરી સાથે ફેમોરલ હેડમાં સબકોન્ડ્રલ હાડકામાં મૂકવામાં આવે છે, માથામાં ઘૂસી ન જાય તેની કાળજી રાખવાની ખાતરી કરો (આકૃતિ 4). સ્ક્રુ અગાઉના નેઇલ ટ્રેક્ટને ટાળીને ઇરાદાપૂર્વક મૂકવામાં આવે છે, પરંતુ હજુ પણ ફેમોરલ હેડની મધ્યમાં અંત તરફ નિર્દેશ કરે છે. (આકૃતિ 5)

આકૃતિ 4, એન્ટેરોપોસ્ટેરિયર (A) અને બાજુની (B) અન્ય દર્દીની છબીઓ જે નવા હેડ નેઇલના માર્ગ સાથે કર્ફિંગ સોય દાખલ કરે છે.

આકૃતિ 5, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી માર્ગદર્શિકા વાયર પાથ સાથે નવા સેફાલોમેડ્યુલરી બ્લેડના નિવેશને દર્શાવે છે, જે પછીથી સેટ સ્ક્રૂ દ્વારા કડક કરવામાં આવી હતી.

છેલ્લે, ફેમોરલ હેડ ઇન્જેક્ટેબલ બોન સિમેન્ટ સિસ્ટમ (આકૃતિ 6) નો ઉપયોગ કરીને અસ્થિ સિમેન્ટથી ભરવામાં આવે છે. રીઅલ-ટાઇમ રેડિયોગ્રાફ્સનો ઉપયોગ કરીને અને સિમેન્ટ કેન્યુલાની ઊંડાઈ અને દિશાને સમાયોજિત કરીને સંયુક્તમાં એક્સટ્રુઝન ટાળવા માટે કાળજી લેવામાં આવે છે.

આકૃતિ 6, ઇમેજિંગ શરૂઆતમાં સિમેન્ટમાં વધારો દર્શાવે છે (A), ધીમે ધીમે ભરણ (B) જ્યાં સુધી ફેમોરલ હેડ ડિફેક્ટ ભરાઈ ન જાય (C).

SHS નું પ્રારંભિક ફિક્સેશન મેળવતા દર્દીઓ માટે, અમે SHS દૂર કરીએ છીએ અને લાંબો CMN મૂકીએ છીએ. મોટા ટ્રોકેન્ટરની નીચે કેન્દ્રિય રીતે 5-સે.મી.નો ચીરો કર્યા પછી અને ITBને ઓળખ્યા પછી, છેદને બાજુની પ્લેટમાં વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. યોગ્ય હેન્ડ સ્ક્રુડ્રાઈવરનો ઉપયોગ કરીને તમામ પ્લેટ સ્ક્રૂ દૂર કરવામાં આવે છે અને પછી બાજુની પ્લેટ દૂર કરવામાં આવે છે. ફ્રેક્ચરને વાલ્ગસની વધુ માત્રામાં સ્થાનાંતરિત કરવા માટે અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ ટેન્શન સ્ક્રૂને રિવર્સ થ્રેડ માર્ગદર્શિકા વડે દૂર કરવામાં આવે છે. 5-સે.મી.નો ચીરો પછી પહેલા વર્ણવ્યા પ્રમાણે મોટા ટ્રોચેન્ટરની ટોચ પર બનાવવામાં આવે છે. માર્ગદર્શક વાયર મોટા ટ્રોચેન્ટરના સૌથી નજીકના છેડે દાખલ કરવામાં આવે છે અને ફેમોરલ સ્ટેમમાં આગળ વધે છે. માર્ગદર્શિકાના માર્ગ સાથે ખુલ્લું રીમર રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. લાંબા બોલ-ટિપેડ માર્ગદર્શિકા પછી પેટેલાના સ્તરની નીચે દૂરના ઉર્વસ્થિની મધ્યમાં દોરવામાં આવે છે. આગળ, કરોડરજ્જુમાં કંપન અનુભવાય ત્યાં સુધી પ્રગતિશીલ રીમિંગ કરવામાં આવ્યું હતું. અમારા બધા દર્દીઓને TFN-ADVANCED (TFNa) પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ સિસ્ટમ (DePuy-Synthes, Raynham, MA) સાથે લાંબી CMN ખીલી પ્રાપ્ત થઈ છે.

ચર્ચા

અમારી ટેકનિક રિવિઝન ફિક્સેશન દરમિયાન હાડકાના સિમેન્ટના મજબૂતીકરણનો ઉપયોગ કરે છે. ઓસ્ટીયોપોરોટિક પ્રોક્સિમલ ફેમર ફ્રેક્ચરના પ્રારંભિક ફિક્સેશન માટે હાડકાના સિમેન્ટ મજબૂતીકરણનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે અને તેણે સારા બાયોમિકેનિકલ અને ક્લિનિકલ પરિણામો દર્શાવ્યા છે. તાજેતરની સમીક્ષામાં નોંધવામાં આવ્યું છે કે હાડકાના સિમેન્ટના મજબૂતીકરણના પરિણામે બિન-પ્રબળ ફિક્સેશનની તુલનામાં વધુ નિષ્ફળતાના ભારણમાં ઘટાડો, ઇમ્પ્લાન્ટ ડિસ્પ્લેસમેન્ટમાં ઘટાડો અને ઓછી જટિલતાઓ અને પુનઃઓપરેશન થાય છે. એક રેન્ડમાઇઝ્ડ, મલ્ટિસેન્ટર સંભવિત અભ્યાસમાં પણ બિન-પ્રબલિત જૂથના છ કેસોની તુલનામાં સિમેન્ટ-રિઇનફોર્સ્ડ જૂથમાં CMN ડિસ્પ્લેસમેન્ટના કોઈ પુનઃપ્રક્રિયા અથવા લક્ષણોના એપિસોડની જાણ કરવામાં આવી નથી.

હિપ ફ્રેક્ચર મૃત્યુ દર વધારે છે. તાજેતરના અભ્યાસોએ હોસ્પિટલમાં 3-7% મૃત્યુ દરનું વર્ણન કર્યું છે, જેમાં એક વર્ષનો મૃત્યુદર 19.4% થી ઘટીને 58% થયો છે. ખાસ કરીને, આઇટી ફ્રેક્ચર એક વર્ષમાં મૃત્યુદરના 27% માટે જવાબદાર હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. અમારી ક્લિનિકલ શ્રેણીએ હોસ્પિટલમાં કોઈ મૃત્યુદર દર્શાવ્યો નથી અને એક વર્ષનો મૃત્યુદર 13.6% છે, જે સાહિત્યની તુલનામાં પ્રમાણમાં ઓછો છે. કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્રારંભિક પથારીની ગતિશીલતા ઓછી મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલી છે, અમારી શ્રેણીમાં સારી એમ્બ્યુલેશન અને કાર્યાત્મક પરિણામો અમારા દર્દીઓમાં જોવા મળતા પ્રમાણમાં ઓછા મૃત્યુદરને સમજાવી શકે છે.

નિષ્કર્ષ

સિમેન્ટ-રિઇનફોર્સ્ડ રિવિઝન ફિક્સેશન એ પર્યાપ્ત એસિટાબ્યુલર બોન સ્ટોક ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં બિન-સંક્રમિત ઇન્ટરટ્રોકેન્ટરિક ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન નિષ્ફળતા માટે અસરકારક, સલામત અને ખર્ચ-અસરકારક પદ્ધતિ છે.

રિવિઝન ફિક્સેશન અને સિમેન્ટ-રિઇનફોર્સ્ડ ટ્રીટમેન્ટ દ્વારા પ્રાથમિક ઇન્ટરટ્રોકેન્ટરિક ફ્રેક્ચરના નિષ્ફળ ફિક્સેશનવાળા દર્દીઓએ લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ અને ગુણવત્તા-જીવનના પરિણામો દર્શાવ્યા છે. પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવતો હતો કે જ્યાં મોટાભાગની એસેટાબ્યુલર આર્ટિક્યુલર સપાટી સચવાઈ હતી અને માથાની ખીલી ફેમોરલ ગરદનની અંદર રહેતી હતી. નબળા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં રિવિઝન આર્થ્રોપ્લાસ્ટીની મર્યાદાઓને ધ્યાનમાં લેતા, આ પ્રક્રિયા દર્દીઓના આ જૂથમાં ઑપરેટિવ સમય અને ખર્ચમાં ઘટાડો કરતી વખતે ગંભીર ગૂંચવણોને સુરક્ષિત અને અસરકારક રીતે ઘટાડવાનું વચન દર્શાવે છે.

ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઓર્થોપેડિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ કેવી રીતે ખરીદવું?

માટે CZMEDITECH , અમારી પાસે ઓર્થોપેડિક સર્જરી પ્રત્યારોપણ અને અનુરૂપ સાધનોની સંપૂર્ણ ઉત્પાદન લાઇન છે, જેમાં ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે. સ્પાઇન પ્રત્યારોપણ, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ, ટ્રોમા પ્લેટ, લોકીંગ પ્લેટ, ક્રેનિયલ-મેક્સિલોફેસિયલ, કૃત્રિમ અંગ, પાવર સાધનો, બાહ્ય ફિક્સેટર્સ, આર્થ્રોસ્કોપી, પશુચિકિત્સા સંભાળ અને તેમના સહાયક સાધનોના સેટ.

વધુમાં, અમે સતત નવા ઉત્પાદનો વિકસાવવા અને પ્રોડક્ટ લાઇનને વિસ્તારવા માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ, જેથી કરીને વધુ ડોકટરો અને દર્દીઓની સર્જિકલ જરૂરિયાતો પૂરી કરી શકાય અને સમગ્ર વૈશ્વિક ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ ઉદ્યોગમાં અમારી કંપનીને વધુ સ્પર્ધાત્મક બનાવી શકાય.

અમે વિશ્વભરમાં નિકાસ કરીએ છીએ, જેથી તમે કરી શકો મફત ક્વોટ માટે ઈમેલ એડ્રેસ song@orthopedic-china.com પર અમારો સંપર્ક કરો અથવા ઝડપી પ્રતિસાદ માટે WhatsApp પર મેસેજ મોકલો +86- 18112515727 .

જો વધુ માહિતી જાણવી હોય તો ક્લિક કરો CZMEDITECH . વધુ વિગતો મેળવવા માટે