इंटर रोटेटर फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण अयशस्वी झाल्यास काय?

युनायटेड स्टेट्समध्ये दरवर्षी 500,000 प्रौढांना हिप फ्रॅक्चरचा परिणाम होतो असा अंदाज आहे. त्यांचा जीवनाच्या गुणवत्तेवर जबरदस्त प्रभाव पडतो, सध्या हॉस्पिटलमधील मृत्यूच्या 3-7% आणि एक वर्षाचा मृत्यू दर 19.4-58% आहे. सर्व हिप फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे निम्मे हे इंटरट्रोकाँटेरिक (IT) फ्रॅक्चर असतात. आयटी फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे दोन सर्वात सामान्य रोपण म्हणजे सेफॅलोमेड्युलरी नेल (CMN) आणि स्लाइडिंग हिप स्क्रू (SHS).

तंत्रज्ञानातील प्रगती असूनही, हाडांचे विघटन आणि फिक्सेशन बिघाड जसे की फेमोरल हेडमध्ये प्रवेश करणे अजूनही होते आणि ते विनाशकारी असू शकते. अलीकडील अभ्यासांनी आधुनिक रोपणांसह 6% पर्यंत रेसेक्शन दर नोंदवले आहेत. फिक्सेशन अयशस्वी होण्याच्या जोखमीच्या घटकांमध्ये टिप-टिप अंतर (TAD) >25 मिमी, अपुरी फ्रॅक्चर पुनर्स्थित करणे, अस्थिर फ्रॅक्चर पॅटर्न, फेमोरल डोकेच्या मध्यभागी किंवा खाली स्थित सेफॅलिक स्पाइक आणि गर्भाशयाच्या स्टेम कोनाचे अंतर्गत रोटेशन यांचा समावेश होतो. वृद्धत्व आणि ऑस्टियोपोरोसिस देखील फिक्सेशन अपयशाशी संबंधित आहेत.

रुग्ण आणि पद्धती

हे एका मोठ्या महानगर क्षेत्रातील आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये असलेल्या दोन संस्थांमध्ये उपचार केलेल्या रुग्णांचे पूर्वलक्षी सर्वेक्षण होते. संस्थात्मक पुनरावलोकन मंडळाच्या मंजुरीनंतर जानेवारी 2018 ते सप्टेंबर 2021 या कालावधीत आयटी फ्रॅक्चरचे प्रारंभिक निर्धारण अयशस्वी झाल्यानंतर सिमेंट-प्रबलित पुनरावृत्ती निर्धारण प्राप्त झालेल्या सर्व रुग्णांसाठी दोन सर्जन (JS आणि BC) च्या केस लॉगची चौकशी करण्यात आली. पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेदरम्यान सिमेंट मजबुतीकरणाचा वापर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रेकॉर्ड (EMR) ऑपरेटिव्ह रेकॉर्ड आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफच्या पुनरावलोकनाद्वारे पुष्टी करण्यात आला. आम्ही आयटी फ्रॅक्चरचे प्रारंभिक CMN किंवा SHS फिक्सेशन (आकृती 1) अयशस्वी झाल्यानंतर पुनरावृत्ती फिक्सेशनमध्ये सिमेंट मजबूत होण्याची चिन्हे असलेल्या सर्व रुग्णांना समाविष्ट केले. आम्ही फेमोरल नेक किंवा सबट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चर असलेले रूग्ण, सिमेंट मजबुतीकरणाद्वारे पुनरावृत्ती निश्चित केलेले रूग्ण आणि प्रारंभिक पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेच्या वेळी आर्थ्रोप्लास्टी झालेल्या रूग्णांना वगळले आहे.

आकृती 1. इम्प्लांट चीरा (बी) मुळे 2 महिन्यांनंतर सतत हिप वेदनासह, फेमर (ए) च्या इंटरट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चरसाठी 76 वर्षीय महिलेने इंट्रामेड्युलरी नेलिंग केले.

सर्जिकल तंत्र

CMN सह प्रारंभिक फिक्सेशन प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांसाठी, आम्ही सुधारित डोके नेल बदलणे आणि हाड सिमेंट मजबुतीकरण केले. सुरुवातीला, ग्रेटर ट्रोकँटरच्या समीप बाजूस 5-सेंमीचा चीरा बनविला गेला, नखेच्या समीप बाजूस मार्गदर्शक वायर घातली गेली आणि खुल्या रीमरचा वापर करून सर्व हाड नखेच्या समीप बाजूने काढले गेले. पुढे, CMN (आकृती 2) च्या शीर्षस्थानी फिक्सेशन स्क्रू सोडविण्यासाठी एक षटकोनी स्क्रू ड्रायव्हर वापरला गेला.

आकृती 2, इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी षटकोनी स्क्रू ड्रायव्हर दर्शवित आहे आणि पूर्वी खिळलेल्या सेट स्क्रूला गुंतवून सोडत आहे.

1-2 सेमी आडवा चीरा नंतर iliotibial fascia (ITB) fascia द्वारे खाली केला जातो. मूळ डोके नखे उलट थ्रेडेड मार्गदर्शक (आकृती 3) सह काढले जाते. फेमोरल हेड पर्फोरेशनच्या बाबतीत, सांध्यामध्ये सिमेंटची गळती रोखण्यासाठी डिस्टल लॉकिंग स्क्रूसह पोकळ मार्गदर्शक वापरला जातो (आकृती 3A). विशेषतः, ट्रिपल कॅन्युलाचे बाह्य दोन स्तर काढून टाकल्यानंतर मॅट्रिक्स प्रथम इंजेक्ट केले गेले आणि नंतर बाहेरील दोन थर पुन्हा टाकून छिद्रित भागात ठेवले गेले.

आकृती 3, इंट्राऑपरेटिव्ह अँटेरोपोस्टेरिअर (ए) आणि लॅटरल (बी) इंटरस्टिशियल हाड दोष कलम असलेल्या फेमोरल डोके दर्शविणाऱ्या दुसऱ्या रुग्णाच्या प्रतिमा.

पुढे, फांदी ट्रॅक्शन केली जाते आणि नंतर फ्रॅक्चरला पुनरावृत्ती निश्चित करण्यासाठी एक्सोस्टोसिसमध्ये पुनर्स्थित केले जाते. मॅल्युनिअन किंवा तंतुमय उपचारांच्या बाबतीत, 1/4' हाडांच्या गॉजचा वापर करून एक पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोटॉमी केली जाते ज्यामध्ये अँटेरोलॅटरल दृष्टीकोन असतो. हे क्वचितच आवश्यक असते, परंतु सुधारित ग्रीवाच्या स्टेम कोन (लक्ष्य>130°) तयार करण्यासाठी आवश्यक असते तेव्हा खूप प्रभावी असते.

एक नवीन स्क्रू किंवा सर्पिल ब्लेड नंतर फेमोरल मानेच्या अक्षासह फेमोरल डोकेच्या सबकॉन्ड्रल हाडात ठेवला जातो, डोके आत जाऊ नये याची काळजी घ्या (आकृती 4). मागील नेल ट्रॅक्ट टाळून स्क्रू जाणूनबुजून ठेवला जातो, परंतु तरीही फेमोरल डोकेच्या मध्यभागी टोकाकडे निर्देशित करतो. (चित्र 5)

आकृती 4, अँटेरोपोस्टेरियर (ए) आणि पार्श्व (बी) दुसर्या रुग्णाच्या प्रतिमा नवीन डोक्याच्या नखेच्या मार्गावर कर्फिंग सुई घालताना दर्शवितात.

आकृती 5, इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शक वायरच्या मार्गावर नवीन सेफॅलोमेड्युलरी ब्लेडचा अंतर्भाव दर्शविते, जे नंतर सेट स्क्रूने घट्ट केले गेले.

शेवटी, इन्जेक्टेबल बोन सिमेंट सिस्टम (आकृती 6) वापरून फेमोरल डोके हाडांच्या सिमेंटने भरले जाते. रिअल-टाइम रेडिओग्राफ वापरून आणि सिमेंट कॅन्युलाची खोली आणि अभिमुखता समायोजित करून सांध्यामध्ये बाहेर काढू नये म्हणून काळजी घेतली जाते.

आकृती 6, इमेजिंगमध्ये सिमेंटची वाढ सुरुवातीला (A), हळूहळू भरणे (B) फेमोरल हेड डिफेक्ट भरेपर्यंत (C).

SHS चे प्रारंभिक निर्धारण प्राप्त करणार्या रूग्णांसाठी, आम्ही SHS काढून टाकतो आणि एक लांब CMN ठेवतो. ग्रेटर ट्रोकेंटरच्या खाली मध्यभागी 5-सेमी चीरा बनवल्यानंतर आणि ITB ओळखल्यानंतर, चीरा लॅटरल प्लेटमध्ये विच्छेदित केली जाते. सर्व प्लेट स्क्रू योग्य हँड स्क्रू ड्रायव्हर वापरून काढले जातात आणि पार्श्व प्लेट काढून टाकले जाते. फ्रॅक्चरला व्हॅल्गसच्या मोठ्या प्रमाणात पुनर्स्थित करण्यासाठी आधी वर्णन केल्याप्रमाणे तणाव स्क्रू नंतर रिव्हर्स थ्रेड मार्गदर्शकासह काढले जातात. नंतर 5-सेंमीचा चीरा आधी वर्णन केल्याप्रमाणे मोठ्या ट्रोकेंटरच्या टोकावर बनविला जातो. ग्रेटर ट्रोकॅन्टरच्या अगदी जवळच्या टोकाला मार्गदर्शक वायर घातली जाते आणि फेमोरल स्टेममध्ये प्रगत केली जाते. गाइडवायरच्या मार्गावर एक ओपन रीमर सादर केला जातो. एक लांब बॉल-टिप्ड मार्गदर्शक वायर नंतर पॅटेलाच्या पातळीच्या खाली असलेल्या डिस्टल फेमरच्या मध्यभागी थ्रेड केली जाते. पुढे, पाठीच्या कण्यामध्ये हादरे जाणवेपर्यंत प्रगतीशील रीमिंग केले गेले. आमच्या सर्व रूग्णांना TFN-ADVANCED (TFNa) प्रॉक्सिमल फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेलिंग सिस्टम (DePuy-Synthes, Raynham, MA) सह एक लांब CMN खिळे प्राप्त झाले.

चर्चा

आमचे तंत्र पुनरावृत्ती निश्चिती दरम्यान हाड सिमेंट मजबुतीकरण वापरते. ऑस्टियोपोरोटिक प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चरच्या प्रारंभिक फिक्सेशनसाठी हाडांच्या सिमेंट मजबुतीकरणाचा अभ्यास केला गेला आहे आणि चांगले बायोमेकॅनिकल आणि क्लिनिकल परिणाम दाखवले आहेत. नुकत्याच केलेल्या पुनरावलोकनात असे नोंदवले गेले आहे की हाडांच्या सिमेंट मजबुतीकरणामुळे जास्त निकामी भार, कमी इम्प्लांट विस्थापन आणि गैर-प्रबलित फिक्सेशनच्या तुलनेत कमी गुंतागुंत आणि रीऑपरेशन झाले. यादृच्छिक, मल्टीसेंटर संभाव्य अभ्यासाने देखील सिमेंट-प्रबलित गटामध्ये CMN विस्थापनाचे कोणतेही पुन: ऑपरेशन किंवा लक्षणात्मक भाग नॉन-रिइन्फोर्स्ड गटातील सहा प्रकरणांच्या तुलनेत नोंदवले आहेत.

हिप फ्रॅक्चर मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. अलीकडील अभ्यासांनी हॉस्पिटलमधील मृत्यू दर 3-7% वर्णन केले आहे, एका वर्षातील मृत्यूदर 19.4% वरून 58% पर्यंत कमी झाला आहे. विशेषतः, IT फ्रॅक्चरमुळे एका वर्षात 27% मृत्यू झाल्याचे दिसून आले आहे. आमच्या क्लिनिकल मालिकेने हॉस्पिटलमधील मृत्यू दर आणि 13.6% एक वर्षाचा मृत्यू दर दर्शविला नाही, जो साहित्याच्या तुलनेत तुलनेने कमी आहे. कारण शस्त्रक्रियेनंतर लवकर अंथरुणाची हालचाल कमी मृत्यू दराशी संबंधित आहे, आमच्या मालिकेतील चांगले ॲम्ब्युलेशन आणि कार्यात्मक परिणाम आमच्या रूग्णांमध्ये आढळलेल्या तुलनेने कमी मृत्यूचे स्पष्टीकरण देऊ शकतात.

निष्कर्ष

पुरेशा ऍसिटॅब्युलर हाडांचा साठा असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये नॉन-संक्रमित इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर फिक्सेशन अयशस्वी होण्यासाठी सिमेंट-प्रबलित पुनरावृत्ती निर्धारण ही एक प्रभावी, सुरक्षित आणि खर्च-प्रभावी पद्धत आहे.

रिव्हिजन फिक्सेशन आणि सिमेंट-प्रबलित उपचारांनंतर प्राथमिक इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरचे अयशस्वी फिक्सेशन असलेल्या रुग्णांनी चांगले दीर्घकालीन नैदानिक ​​आणि गुणवत्ता-जीवन परिणाम प्रदर्शित केले आहेत. ही प्रक्रिया केवळ अशा प्रकरणांमध्ये वापरली जात होती जिथे बहुतेक एसिटॅब्युलर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग संरक्षित केले गेले होते आणि डोके नखे फेमोरल मानेमध्ये होते. दुर्बल वृद्ध रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती आर्थ्रोप्लास्टीच्या मर्यादा लक्षात घेऊन, ही प्रक्रिया रुग्णांच्या या गटातील ऑपरेटिव्ह वेळ आणि खर्च कमी करताना सुरक्षितपणे आणि प्रभावीपणे गंभीर गुंतागुंत कमी करण्याचे आश्वासन दर्शवते.

ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी?

साठी CZMEDITECH , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया प्रत्यारोपण आणि संबंधित उपकरणांची संपूर्ण उत्पादन लाइन आहे, ज्यामध्ये उत्पादनांचा समावेश आहे मणक्याचे रोपण, इंट्रामेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे समर्थन साधन संच.

याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यासाठी आणि उत्पादनांच्या ओळींचा विस्तार करण्यासाठी वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिकाधिक डॉक्टर आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या गरजा पूर्ण करता येतील आणि आमच्या कंपनीला संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट आणि उपकरण उद्योगात अधिक स्पर्धात्मक बनवता येईल.

आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून तुम्ही करू शकता आमच्याशी संपर्क साधा किंवा त्वरित प्रतिसादासाठी WhatsApp वर संदेश पाठवा +86- 18112515727. विनामूल्य कोटसाठी song@orthopedic-china.com या ईमेल 18112515727

अधिक माहिती जाणून घ्यायची असल्यास, क्लिक करा CZMEDITECH . अधिक तपशील शोधण्यासाठी