जर इंटर रोटेटर फ्रॅक्चरचे अंतर्गत निर्धारण अयशस्वी झाले तर काय करावे?

हिप फ्रॅक्चरचा अंदाज दर वर्षी अमेरिकेत 500,000 प्रौढांवर परिणाम होतो. त्यांचा जीवनाच्या गुणवत्तेवर प्रचंड परिणाम होतो, सध्या रुग्णालयात मृत्यूच्या 3-7% आणि एक वर्षाचा मृत्यू दर 19.4-58% आहे. सर्व हिप फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे अर्धे इंटरट्रोकेन्टरिक (आयटी) फ्रॅक्चर आहेत. फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या दोन सर्वात सामान्य रोपण म्हणजे सेफलोमेड्युलरी नेल (सीएमएन) आणि स्लाइडिंग हिप स्क्रू (एसएचएस).

तंत्रज्ञानामध्ये प्रगती असूनही, हाडांचा विघटन आणि फिमोरल हेडच्या आत प्रवेश करणे यासारख्या निर्धारण अपयशामुळे अजूनही उद्भवते आणि विनाशकारी होऊ शकते. अलीकडील अभ्यासानुसार आधुनिक इम्प्लांट्ससह 6% पर्यंतचे रिसेक्शन दर नोंदवले गेले आहेत. फिक्सेशन अपयशाच्या जोखमीच्या घटकांमध्ये टीप-टिप अंतर (टीएडी)> 25 मिमी, अपुरा फ्रॅक्चर रिपोझिशनिंग, अस्थिर फ्रॅक्चरचे नमुने, सेफलिक स्पाइक्स बाजूला किंवा मादीच्या मध्यभागी मध्यभागी असलेल्या सेफलिक स्पाइक्स आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या स्टेम कोनात अंतर्गत फिरविणे समाविष्ट आहे. वृद्धत्व आणि ऑस्टिओपोरोसिस देखील फिक्सेशन अपयशाशी संबंधित आहेत.

रुग्ण आणि पद्धती

मोठ्या महानगर क्षेत्रात आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये असलेल्या दोन संस्थांमध्ये उपचार केलेल्या रूग्णांचे हे पूर्वगामी सर्वेक्षण होते. संस्थात्मक पुनरावलोकन मंडळाच्या मंजुरीनंतर जानेवारी २०१ to ते सप्टेंबर २०२१ या कालावधीत आयटी फ्रॅक्चरच्या प्रारंभिक निर्धारण करण्यात अयशस्वी झाल्यानंतर दोन सर्जन (जेएस आणि बीसी) चे प्रकरण नोंदवले गेले. पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेदरम्यान सिमेंट मजबुतीकरणाचा वापर ऑपरेटिव्ह रेकॉर्ड्स आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिओग्राफ्सच्या इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रेकॉर्ड (ईएमआर) च्या पुनरावलोकनाने पुष्टी केली. आम्ही अयशस्वी प्रारंभिक सीएमएन किंवा आयटी फ्रॅक्चरचे एसएचएस फिक्सेशन (आकृती 1) नंतर पुनरावृत्ती फिक्सेशनमध्ये सिमेंट केलेल्या बळकटीची चिन्हे असलेले सर्व रुग्ण समाविष्ट केले. आम्ही फिमोरल मान किंवा सबट्रोकेन्टरिक फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांना, ज्या रुग्णांना सिमेंट मजबुतीकरणासह पुनरावृत्ती निर्धारण केली नाही आणि सुरुवातीच्या पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेच्या वेळी आर्थ्रोप्लास्टी घेतलेल्या रूग्णांना वगळले.

आकृती 1. एका 76 वर्षांच्या महिलेने फेमर (ए) च्या इंटरट्रोकेन्टरिक फ्रॅक्चरसाठी इंट्रॅमड्युलरी नेलिंग केले, 2 महिन्यांनंतर इम्प्लांट चीरा (बी) यामुळे सतत हिप वेदना होते.

शल्यक्रिया तंत्र

सीएमएन सह प्रारंभिक फिक्सेशन प्राप्त करणा patients ्या रूग्णांसाठी आम्ही सुधारित डोके नेल बदलण्याची शक्यता आणि हाडांच्या सिमेंट मजबुतीकरण केले. सुरुवातीला, ग्रेटर ट्रोकेन्टरच्या प्रॉक्सिमल बाजूला 5-सेमी चीरा बनविली गेली, नेलच्या प्रॉक्सिमल बाजूला मार्गदर्शक वायर ठेवला गेला आणि सर्व हाड ओपन रीमर वापरुन नखेच्या प्रॉक्सिमल बाजूने काढले गेले. पुढे, सीएमएन (आकृती 2) च्या शीर्षस्थानी फिक्सेशन स्क्रू सैल करण्यासाठी एक षटकोनी स्क्रूड्रिव्हरचा वापर केला गेला.

आकृती 2, इंट्राओपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी एक षटकोनी स्क्रूड्रिव्हर दर्शवित आहे आणि पूर्वीच्या नेल्ड सेट स्क्रूला गुंतवून ठेवत आहे आणि सैल करते.

नंतर 1-2 सेमी ट्रान्सव्हर्स चीरा इलियोटिबियल फॅसिआ (आयटीबी) फॅसिआद्वारे खाली केली जाते. मूळ डोके नेल रिव्हर्स थ्रेडेड मार्गदर्शकासह काढले गेले आहे (आकृती 3). फिमोरल हेड छिद्रांच्या बाबतीत, संयुक्त (आकृती 3 ए) मध्ये सिमेंटची गळती रोखण्यासाठी दूरस्थ लॉकिंग स्क्रूसह एक पोकळ मार्गदर्शक वापरला जातो. विशेषतः, ट्रिपल कॅन्युलाच्या बाह्य दोन थर काढून टाकल्यानंतर मॅट्रिक्सला प्रथम इंजेक्शन दिले गेले आणि नंतर बाह्य दोन थर पुन्हा लावून छिद्रित क्षेत्रात ठेवले.

आकृती 3, इंट्राओपरेटिव्ह एंटेरोपोस्टेरियर (ए) आणि बाजूकडील (बी) इंटरस्टिशियल हाडांच्या दोष कलमासह फिमरल हेड दर्शविणार्‍या दुसर्‍या रुग्णाच्या प्रतिमा.

पुढे, अंग ट्रॅक्शन केले जाते आणि नंतर फ्रॅक्चर पुनरावृत्ती फिक्सेशनसाठी अधिक एक्सोस्टोसिसमध्ये स्थानांतरित केले जाते. मालोनियन किंवा तंतुमय उपचारांच्या बाबतीत, एंटेरोलेट्रल पध्दतीसह 1/4 'हाडांच्या गौजचा वापर करून पर्कुटेनियस ऑस्टिओटॉमी केली जाते. हे क्वचितच आवश्यक आहे, परंतु सुधारित गर्भाशय ग्रीवाच्या स्टेम कोन (लक्ष्य> 130 °) तयार करण्यासाठी आवश्यक असल्यास ते अत्यंत प्रभावी आहे.

त्यानंतर एक नवीन स्क्रू किंवा आवर्त ब्लेड फिमोरल मानेच्या अक्ष बाजूने फिमोरल डोक्यात सबकॉन्ड्रल हाडात ठेवला जातो, ज्यामुळे डोके आत प्रवेश न करण्याची काळजी घ्या (आकृती 4). स्क्रू हेतुपुरस्सर मागील नेल ट्रॅक्ट टाळत आहे, परंतु तरीही फिमोरल हेडच्या मध्यभागी समाप्त होण्याकडे लक्ष वेधत आहे. (आकृती 5)

आकृती 4, अँटेरोपोस्टेरियर (ए) आणि बाजूकडील (बी) दुसर्‍या रुग्णाच्या प्रतिमा नवीन डोकेच्या नखेच्या मार्गावर केरफिंग सुईचा समावेश दर्शविणार्‍या प्रतिमा.

आकृती 5, इंट्राओपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शक वायर मार्गासह नवीन सेफॅलोमेड्युलरी ब्लेड समाविष्ट दर्शविणारी, जी नंतर सेट स्क्रूद्वारे कडक केली गेली.

अखेरीस, इंजेक्टेबल हाड सिमेंट सिस्टम (आकृती 6) वापरून फिमोरल हेड हाडांच्या सिमेंटने भरलेले आहे. रीअल-टाइम रेडिओग्राफ्स वापरुन आणि सिमेंट कॅन्युलाची खोली आणि अभिमुखता समायोजित करून संयुक्त मध्ये एक्सट्रूझन टाळण्यासाठी काळजी घेतली जाते.

आकृती 6, सिमेंट दर्शविणारी इमेजिंग सुरुवातीला वाढते (अ), हळूहळू फिलिंग (बी) जोपर्यंत फिमोरल हेड दोष भरत नाही (सी).

एसएचएसचे प्रारंभिक निर्धारण करणार्‍या रूग्णांसाठी, आम्ही एसएचएस काढतो आणि एक लांब सीएमएन ठेवतो. ग्रेटर ट्रोकेन्टरच्या खाली मध्यभागी 5-सेमी चीरा बनवल्यानंतर आणि आयटीबी ओळखल्यानंतर, चीर पार्श्व प्लेटवर विच्छेदन केली जाते. सर्व प्लेट स्क्रू योग्य हाताच्या स्क्रू ड्रायव्हरचा वापर करून काढले जातात आणि पार्श्वभूमी प्लेट नंतर काढली जाते. फ्रॅक्चरला मोठ्या प्रमाणात व्हॅल्गसमध्ये बदलण्यासाठी पूर्वी वर्णन केल्यानुसार तणाव स्क्रू उलट थ्रेड मार्गदर्शकासह काढला जातो. पूर्वी वर्णन केल्यानुसार मोठ्या ट्रोकेन्टरच्या टोकाला 5 सेमी चीरा बनविली जाते. ग्रेटर ट्रोकेन्टरच्या सर्वात समीप टोकाला मार्गदर्शक वायर घातला जातो आणि फिमोरल स्टेममध्ये प्रगत केला जातो. मार्गदर्शकाच्या मार्गावर ओपन रीमर सादर केला जातो. त्यानंतर एक लांब बॉल-टिपलेला मार्गदर्शक पाटेलाच्या पातळीच्या खाली असलेल्या दूरस्थ फेमरच्या मध्यभागी थ्रेड केला जातो. पुढे, कणा कणा मध्ये हादरा जाणवल्याशिवाय पुरोगामी रीमिंग सादर केले गेले. आमच्या सर्व रूग्णांना टीएफएन-अ‍ॅडव्हान्स्ड (टीएफएनए) प्रॉक्सिमल फिमोरल इंटेड्युलरी नेलिंग सिस्टम (डेपुय-सिंथेस, रेनहॅम, एमए) सह लांब सीएमएन नेल मिळाला.

चर्चा

आमचे तंत्र पुनरावृत्ती निर्धारण दरम्यान हाडांच्या सिमेंट मजबुतीकरणाचा वापर करते. ऑस्टिओपोरोटिक प्रॉक्सिमल फेमर फ्रॅक्चरच्या प्रारंभिक निर्धारणासाठी हाडांच्या सिमेंट मजबुतीकरणाचा अभ्यास केला गेला आहे आणि त्याने चांगले बायोमेकेनिकल आणि क्लिनिकल परिणाम दर्शविले आहेत. नुकत्याच झालेल्या पुनरावलोकनात असे दिसून आले आहे की हाडांच्या सिमेंटच्या मजबुतीकरणामुळे उच्च अपयशाचे भार, रोपण विस्थापन कमी होते आणि नॉनरिनफोर्स फिक्सेशनच्या तुलनेत कमी गुंतागुंत आणि पुन्हा चालू होते. यादृच्छिक, मल्टीसेन्टर संभाव्य अभ्यासानुसार सिमेंट-प्रबलित गटामध्ये सीएमएन विस्थापनाचे कोणतेही पुनर्संचयित किंवा लक्षणात्मक भाग नॉन-प्रबलित गटातील सहा प्रकरणांच्या तुलनेत नोंदवले गेले नाहीत.

हिप फ्रॅक्चर मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. अलिकडच्या अभ्यासानुसार रुग्णालयात मृत्यूच्या 3-7% मृत्यूचे वर्णन केले आहे, ज्यात एक वर्षाचे मृत्यू 19.4% वरून 58% पर्यंत कमी होते. विशेषतः, एका वर्षात ते फ्रॅक्चर 27% मृत्यूचे प्रमाण दर्शविले गेले आहे. आमच्या क्लिनिकल मालिकेत रुग्णालयात मृत्यू आणि एक वर्षाचा मृत्यू दर 13.6%दर्शविला गेला नाही, जो साहित्याच्या तुलनेत तुलनेने कमी आहे. कारण शस्त्रक्रियेनंतर लवकर बेड गतिशीलता कमी मृत्यूशी संबंधित आहे, आमच्या मालिकेतील चांगली एम्बुलेशन आणि कार्यात्मक परिणाम आपल्या रूग्णांमध्ये दिसून आलेल्या तुलनेने कमी मृत्यूचे स्पष्टीकरण देऊ शकतात.

निष्कर्ष

सिमेंट-प्रबलित पुनरावृत्ती फिक्सेशन पुरेसे एसीटाब्युलर हाड स्टॉक असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये संक्रमित इंटरट्रोकेन्टरिक फ्रॅक्चर फिक्सेशन अपयशासाठी एक प्रभावी, सुरक्षित आणि खर्च-प्रभावी पद्धत आहे.

पुनरावृत्ती फिक्सेशन आणि सिमेंट-प्रबलित उपचारानंतर प्राथमिक इंटरट्रोकेन्टरिक फ्रॅक्चरचे अयशस्वी निर्धारण असलेल्या रूग्णांनी चांगले दीर्घकालीन क्लिनिकल आणि गुणवत्ता-जीवनाचे निकाल दर्शविले आहेत. ही प्रक्रिया केवळ अशा परिस्थितीतच वापरली जात होती जिथे बहुतेक एसीटाब्युलर आर्टिक्युलर पृष्ठभाग जतन केले गेले होते आणि डोक्याचे नखे फिमोरल मानेमध्ये राहिले. फ्रेलर वृद्ध रूग्णांमध्ये पुनरावृत्ती आर्थ्रोप्लास्टीच्या मर्यादा लक्षात घेता, या प्रक्रियेमध्ये रूग्णांच्या या गटामध्ये ऑपरेटिव्ह वेळ आणि खर्च कमी करताना गंभीर गुंतागुंत कमी करण्याचे वचन दिले आहे.

ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी？

साठी Czedmetech , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया रोपण आणि संबंधित उपकरणे, यासह उत्पादने एक अतिशय संपूर्ण उत्पादन ओळ आहे रीढ़ रोपण, इंट्रॅमेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रेनियल-मॅक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे सहाय्यक इन्स्ट्रुमेंट सेट.

याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यास आणि उत्पादनांच्या ओळी वाढविण्यास वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिक डॉक्टर आणि रूग्णांच्या शल्यक्रिया गरजा भागवता येतील आणि संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि इन्स्ट्रुमेंट्स उद्योगात आमच्या कंपनीला अधिक स्पर्धात्मक बनू शकेल.

आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून आपण हे करू शकता विनामूल्य कोटसाठी ईमेल पत्त्यावर आमच्याशी संपर्क साधा 18112515727

अधिक माहिती जाणून घेऊ इच्छित असल्यास ， क्लिक करा czmeditech . अधिक तपशील शोधण्यासाठी