هر سال آمريڪا ۾ 500,000 بالغن کي متاثر ڪرڻ جو اندازو لڳايو ويو آهي هپ جي ڀڃڪڙي. انهن جو زندگي جي معيار تي زبردست اثر آهي، في الحال 3-7٪ اسپتالن ۾ موت جي شرح ۽ 19.4-58٪ جي هڪ سال جي موت جي شرح. لڳ ڀڳ سڀني هپ جي ڀڃڻ جو اڌ حصو intertrochanteric (IT) fractures آهن. آئي ٽي فرڪچر جي علاج لاءِ استعمال ٿيندڙ ٻه سڀ کان وڌيڪ عام امپلانٽس سيفالوميڊولري نيل (سي ايم اين) ۽ سلائيڊنگ هپ اسڪرو (SHS) آهن.
ٽيڪنالاجي ۾ ترقي جي باوجود، هڏن جي بندش ۽ ٺهڪندڙ ناڪامي جهڙوڪ عورتن جي سر جي دخول اڃا تائين ٿينديون آهن ۽ تباهي ٿي سگهي ٿي. تازو مطالعو ٻڌايو آهي ته 6 سيڪڙو تائين ريسيڪشن جي شرح جديد امپلانٽس سان. فڪسيشن جي ناڪامي لاءِ خطرن جا عنصر شامل آهن ٽِپ ٽِپ فاصلو (TAD) > 25 ملي ايم، فرڪچر جي غير مناسب جاءِ، غير مستحڪم فرائيچر جا نمونا، سيني جي چوٽيءَ جي پاسي يا هيٺان پاسي واري سر جي مرڪز تي واقع، ۽ سروائيڪل اسٽيم زاويه جي اندروني گردش. عمر ۽ اوستيوپورسس پڻ طئي ڪرڻ جي ناڪامي سان لاڳاپيل آهن.
مريض ۽ طريقا
هي هڪ وڏي ميٽروپوليٽن علائقي ۾ صحت جي سار سنڀار واري نظام جي اندر واقع ٻن ادارن ۾ مريضن جو علاج ڪيو ويو آهي. ٻن سرجنز (JS ۽ BC) جا ڪيس لاگ ان سڀني مريضن لاءِ پڇيا ويا جن کي سيمينٽ ريئنفورسڊ ريويوشن فيڪسيشن حاصل ڪئي وئي، جنوري 2018 کان سيپٽمبر 2021 تائين آئي ٽي فريڪچر جي شروعاتي فيڪسيشن ۾ ناڪامي کانپوءِ، اداري جي نظرثاني بورڊ جي منظوري کان پوءِ. نظر ثاني جي سرجري دوران سيمينٽ جي مضبوطي جي استعمال جي تصديق ڪئي وئي اليڪٽرانڪ ميڊيڪل رڪارڊ (EMR) پاران آپريٽو رڪارڊ ۽ پوسٽ آپريٽو ريڊيوگرافس جو جائزو. اسان سڀني مريضن کي شامل ڪيو سيمينٽ مضبوط ٿيڻ جي نشانين سان نظر ثاني فيڪسيشن ۾ ناڪام ٿيڻ کان پوءِ شروعاتي سي ايم اين يا ايس ايڇ ايس فيڪسيشن جي آئي ٽي فرائيچر (شڪل 1). اسان انهن مريضن کي خارج ڪيو جن سان عورتن جي گردن يا سبٽروچانٽريڪ ڀڃڻ، مريض جيڪي سيمينٽ جي بحالي سان نظرثاني نه ڪندا هئا، ۽ مريض جن کي شروعاتي ترميمي سرجري جي وقت ۾ آرٿروپلاسٽي ڪيو ويو.
شڪل 1. هڪ 76 سالن جي عورت کي انٽرا ميڊولري نيلنگ (Intramedullary Nailing) جي انٽرٽروچانٽريڪ فريڪچر (A) لاءِ، مسلسل هپ درد سان 2 مهينن کان پوءِ امپلانٽ انسيشن (B) جي ڪري.
جراحي ٽيڪنالاجي
مريضن لاءِ CMN سان ابتدائي فيڪسيشن حاصل ڪرڻ لاءِ، اسان ھڪ تبديل ٿيل ھيڊ نيل متبادل ۽ ھڏا سيمينٽ جي مضبوطي ڪئي. شروعات ۾، هڪ 5 سينٽي چيرا وڏي ٽروچينٽر جي ويجهڙائي واري پاسي تي ٺاهيو ويو، هڪ گائيڊ تار کيل جي ويجهڙائي واري پاسي ۾ رکيو ويو، ۽ سڀني هڏن کي کليل ريمر استعمال ڪندي نيل جي ويجهو پاسي کان هٽايو ويو. اڳيون، هڪ هيڪساگونل اسڪرو ڊرائيور استعمال ڪيو ويو فڪسيشن اسڪرو کي CMN جي چوٽي تي (شڪل 2).
هڪ 1-2 سينٽي ٽرانسورس چيرا وري هيٺ ڪيو ويندو آهي iliotibial fascia (ITB) fascia ذريعي. اصل سر نيل هڪ ريورس موضوع واري گائيڊ سان هٽايو ويو آهي (شڪل 3). فيمورل هيڊ پرفوريشن جي صورت ۾، ڊسٽل لاڪنگ اسڪرو سان هڪ سوراخ گائيڊ استعمال ڪيو ويندو آهي ته جيئن گڏيل ۾ سيمينٽ جي رسي کي روڪي سگهجي (شڪل 3A). خاص طور تي، ميٽرڪس پهريون ڀيرو ٽريپل ڪينولا جي ٻاهرئين ٻن پرتن کي هٽائڻ کان پوءِ انجيڪشن ڪيو ويو ۽ پوءِ ٻاهرئين ٻن پرتن کي ٻيهر داخل ڪندي سوراخ ٿيل علائقي ۾ داخل ڪيو ويو.
شڪل 3، Intraoperative anteroposterior (A) ۽ بعد ۾ (B) ٻئي مريض جون تصويرون جيڪي عورت جي سر کي وچولي هڏن جي خرابي جي گراف سان ڏيکاريندي.
اڳيون، عضون کي ڇڪايو ويندو آهي ۽ پوء فريڪچر کي نظرثاني ڪرڻ لاء وڌيڪ ايڪسسٽوسس ۾ تبديل ڪيو ويندو آهي. malunion يا fibrous healing جي صورتن ۾، هڪ percutaneous osteotomy 1/4' bone gouge in anterolateral approach سان ڪيو ويندو آهي. اهو گهٽ ۾ گهٽ ضروري هوندو آهي، پر تمام گهڻو اثرائتو هوندو آهي جڏهن بهتر سروائيڪل اسٽيم اينگل (ٽارگٽ>130°) پيدا ڪرڻ جي ضرورت هجي.
هڪ نئون اسڪرو يا اسپرل بليڊ ان کان پوءِ عورت جي ڳچيءَ جي محور سان گڏ عورت جي سر ۾ سبڪونڊرل هڏن ۾ رکيل آهي، انهي ڳالهه کي يقيني بڻائڻ لاءِ احتياط ڪيو وڃي ته سر ۾ داخل نه ٿئي (شڪل 4). اسڪرو ارادي طور تي رکيل آهي پوئين نيل جي پيچ کان بچڻ، پر اڃا تائين عورت جي سر جي مرڪز تي ختم ٿيڻ ڏانهن اشارو ڪيو ويو آهي. (شڪل 5)
شڪل 4، Anteroposterior (A) ۽ پسمانده (B) ٻئي مريض جون تصويرون نئين سر نيل جي رستي سان ڪرفنگ سوئي جي داخل ٿيڻ کي ڏيکاريندي.
شڪل 5، انٽراپريٽو فلورو اسڪوپي ڏيکاريندي هڪ نئين سيفالوميڊولري بليڊ کي گائيڊ وائر جي رستي تي داخل ڪندي، جنهن کي بعد ۾ هڪ سيٽ اسڪرو ذريعي سخت ڪيو ويو.
آخرڪار، عورت جي سر کي هڏن جي سيمينٽ سان ڀريو ويندو آهي هڪ انجنيئر هڏن سيمينٽ سسٽم استعمال ڪندي (شڪل 6). حقيقي وقت ريڊيوگرافس استعمال ڪندي ۽ سيمينٽ ڪينولا جي کوٽائي ۽ رخ کي ترتيب ڏيڻ سان گڏيل ۾ نڪرڻ کان بچڻ لاءِ خيال رکيو وڃي ٿو.
شڪل 6، تصويرن کي ڏيکاريندي سيمينٽ شروعاتي طور تي (A)، بتدريج ڀرڻ (B) جيستائين عورت جي سر جي خرابي کي ڀريو وڃي (سي).
مريضن لاءِ SHS جي ابتدائي فيڪسيشن حاصل ڪرڻ لاءِ، اسان SHS کي هٽائي ڇڏيون ٿا ۽ هڪ ڊگهو CMN رکون ٿا. هڪ 5 سينٽي چيرا ٺاهڻ کان پوءِ مرڪزي طور تي وڏي ٽروچينٽر جي هيٺان ۽ ITB کي سڃاڻڻ کان پوءِ، ان چيري کي هيٺئين پاسي واري پليٽ تائين ڌار ڪيو ويندو آهي. سڀني پليٽ اسڪرو کي مناسب هٿ اسڪرو ڊرايور استعمال ڪندي هٽايو ويندو آهي ۽ پوءِ واري پليٽ کي هٽايو ويندو آهي. ٽينشن اسڪرو کي پوءِ ريورس ٿريڊ گائيڊ سان هٽايو ويندو آهي جيئن اڳ بيان ڪيو ويو آهي ته فرڪچر کي والگس جي وڏي درجي تي بحال ڪرڻ لاءِ. هڪ 5 سينٽي چيرا وري وڏي ٽروچينٽر جي ٽپ تي ٺاهيو ويندو آهي جيئن اڳ بيان ڪيو ويو آهي. هڪ گائيڊ تار وڏي ٽروچينٽر جي سڀ کان ويجهڙائي واري آخر ۾ داخل ڪيو ويندو آهي ۽ عورتن جي اسٽيم ۾ وڌو ويندو آهي. گائيڊ وائر جي رستي تي هڪ کليل ريمر متعارف ڪرايو ويو آهي. هڪ ڊگھي بال ٽِپ ٿيل گائيڊ وائر کي پوءِ پٽيلا جي سطح کان هيٺ ڊسٽل فيمر جي مرڪز ۾ ڌاڳو لڳايو ويندو آهي. اڳيون، ترقي پسند ريمنگ تي عمل ڪيو ويو جيستائين زلزلي ۾ محسوس ڪيو ويو. اسان جي سڀني مريضن کي TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes، Raynham، MA) سان هڪ ڊگهو CMN نيل ملي ٿو.
بحث مباحثو
اسان جي ٽيڪنڪ کي استعمال ڪري ٿو هڏن جي سيمينٽ کي مضبوط ڪرڻ دوران ترميمي فيڪسيشن. هڏن جي سيمينٽ جي مضبوطيءَ لاءِ اوستيوپورٽڪ پروڪسمل فيمر جي ڀڄڻ جي ابتدائي طئي ڪرڻ جو اڀياس ڪيو ويو آهي ۽ ان جا سٺا بائيو ميڪنيڪل ۽ ڪلينڪل نتيجا ڏيکاريا ويا آهن. هڪ تازو جائزو ٻڌايو ويو آهي ته هڏن جي سيمينٽ کي مضبوط ڪرڻ جي نتيجي ۾ اعلي ناڪامي لوڊ، گھٽ امپلانٽ بي گھرڻ، ۽ غير مضبوط ٿيل فيڪسيشن جي مقابلي ۾ گهٽ پيچيدگيون ۽ ٻيهر آپريشن. هڪ بي ترتيب ٿيل، ملٽي سينٽر جي امڪاني مطالعي ۾ پڻ رپورٽ نه ڪئي وئي CMN جي بي گھرڻ جي ڪا به ٻيهر ڪارروائي يا علامتي قسطون سيمينٽ-مضبوط گروپ ۾ ڇهن ڪيسن جي مقابلي ۾ غير مضبوط ٿيل گروپ ۾.
هپ فرڪچر جي موت جي شرح تمام گهڻي آهي. تازو مطالعو بيان ڪيو آهي 3-7٪ اسپتال ۾ موت جي شرح، هڪ سال جي موت جي شرح 19.4٪ کان 58٪ تائين گهٽجي وئي آهي. خاص طور تي، هڪ سال ۾ 27 سيڪڙو موت جي حساب سان آئي ٽي جي ڀڃڪڙي ڏيکاري وئي آهي. اسان جي ڪلينڪل سيريز ۾ اسپتال ۾ موت جي شرح نه ڏيکاري وئي ۽ هڪ سال جي موت جي شرح 13.6٪، جيڪا ادب جي مقابلي ۾ نسبتا گهٽ آهي. ڇو ته سرجري کان پوء شروعاتي بستري جي متحرڪ گھٽ موت جي شرح سان لاڳاپيل آهي، اسان جي سيريز ۾ سٺي ايمبوليشن ۽ ڪارڪردگي نتيجن کي اسان جي مريضن ۾ نسبتا گهٽ موت جي شرح بيان ڪري سگهي ٿي.
نتيجو
سيمينٽ-مضبوط نظر ثاني فيڪسيشن هڪ مؤثر، محفوظ، ۽ قيمتي طريقو آهي غير متاثر ٿيل انٽرٽروچانٽرڪ فريڪچر فيڪسيشن ناڪامي لاءِ بزرگ مريضن ۾ مناسب ايڪٽيبلر هڏن جي اسٽاڪ سان.
مريضن جي ناڪامي فيڪسيشن سان پرائمري intertrochanteric fractures بعد ۾ نظر ثاني فيڪسيشن ۽ سيمينٽ-مضبوط علاج سان سٺي ڊگهي مدت جي ڪلينڪ ۽ معيار جي زندگي جا نتيجا ڏيکاريا ويا آهن. اهو طريقو صرف انهن صورتن ۾ استعمال ڪيو ويو جتي ايڪٽيبلر آرٽيڪل سطح جي اڪثريت محفوظ ڪئي وئي هئي ۽ هيڊ نيل عورتن جي ڳچيء ۾ شامل رهي. ضعيف بزرگ مريضن ۾ نظر ثاني آرٿروپلاسٽي جي حدن تي غور ڪندي، هي طريقيڪار محفوظ ۽ مؤثر طريقي سان سنجيده پيچيدگين کي گهٽائڻ ۾ واعدو ڏيکاري ٿو جڏهن ته مريضن جي هن گروپ ۾ آپريٽو وقت ۽ قيمت گھٽائي ٿي.
هي ويب سائيٽ ڪوڪيز ۽ ساڳي ٽيڪنالاجي استعمال ڪري ٿي ('ڪوڪيز'). توهان جي رضامندي سان مشروط، تجزياتي ڪوڪيز استعمال ڪندي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ ڪھڙو مواد توھان جي دلچسپيءَ جو آھي، ۽ مارڪيٽنگ ڪوڪيز کي دلچسپيءَ تي ٻڌل اشتهار ڏيکارڻ لاءِ. اسان انهن قدمن لاءِ ٽئين پارٽي فراهم ڪندڙ استعمال ڪندا آهيون، جيڪي شايد ڊيٽا کي پنهنجي مقصدن لاءِ استعمال ڪري سگھن ٿا.
توھان 'سڀني کي قبول ڪريو' تي ڪلڪ ڪري يا پنھنجي انفرادي سيٽنگ لاڳو ڪرڻ سان پنھنجي رضامندي ڏيو. توھان جي ڊيٽا تي عمل ٿي سگھي ٿو ٽين ملڪن ۾ پڻ EU کان ٻاھر، جهڙوڪ يو ايس، جن وٽ ڊيٽا جي تحفظ جي برابر سطح نه آھي ۽ جتي، خاص طور تي، مقامي اختيارين جي رسائي کي مؤثر طريقي سان روڪيو نه ٿو سگھي. توهان ڪنهن به وقت فوري طور تي پنهنجي رضامندي کي رد ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان 'سڀني کي رد ڪريو' تي ڪلڪ ڪندا، صرف سختي سان ضروري ڪوڪيز استعمال ٿينديون.
