هپ جي ڀڃڪڙي اندازي مطابق هر سال آمريڪا ۾ 500,000 بالغن کي متاثر ڪن ٿا. انهن جو زندگي جي معيار تي زبردست اثر آهي، في الحال 3-7٪ اسپتالن ۾ موت جي شرح ۽ 19.4-58٪ جي هڪ سال جي موت جي شرح. لڳ ڀڳ سڀني هپ فرڪچرز جو اڌ حصو intertrochanteric (IT) fractures آهن. آئي ٽي فرڪچر جي علاج لاءِ استعمال ٿيندڙ ٻه سڀ کان وڌيڪ عام امپلانٽس سيفالوميڊولري نيل (سي ايم اين) ۽ سلائيڊنگ هپ اسڪرو (SHS) آهن.
ٽيڪنالاجي ۾ ترقي جي باوجود، هڏن جي بندش ۽ ٺهڪندڙ ناڪامي جهڙوڪ عورتن جي سر جي دخول اڃا تائين ٿينديون آهن ۽ تباهي ٿي سگهي ٿي. تازو مطالعو ٻڌايو ويو آهي ته ريسيڪشن جي شرح 6٪ تائين جديد امپلانٽس سان. فڪسيشن جي ناڪامي لاءِ خطري جا عنصر شامل آهن ٽِپ ٽِپ فاصلو (TAD) > 25 ملي ايم، فرڪچر جي غير مناسب جاءِ، غير مستحڪم فرائيچر نمونن، سيني جي چوٽيءَ جي پاسي يا هيٺان پاسي واري سر جي مرڪز تي واقع، ۽ سروائيڪل اسٽيم زاويه جي اندروني گردش. عمر ۽ اوستيوپورسس پڻ طئي ڪرڻ جي ناڪامي سان لاڳاپيل آهن.
مريض ۽ طريقا
هي هڪ وڏي ميٽروپوليٽن واري علائقي ۾ صحت جي سار سنڀار واري نظام جي اندر واقع ٻن ادارن ۾ مريضن جو علاج ڪيو ويو آهي. ٻن سرجنز (JS ۽ BC) جا ڪيس لاگ ان سڀني مريضن لاءِ پڇيا ويا جن کي سيمينٽ ريئنفورسڊ ريويوشن فيڪسيشن حاصل ڪئي وئي ان کان پوءِ جنوري 2018 کان سيپٽمبر 2021 تائين آئي ٽي فرڪچرز جي شروعاتي فيڪسيشن ۾ ناڪامي کانپوءِ، اداري جي نظرثاني بورڊ جي منظوري کان پوءِ. نظر ثاني جي سرجري دوران سيمينٽ جي مضبوطي جي استعمال جي تصديق ڪئي وئي اليڪٽرانڪ ميڊيڪل رڪارڊ (EMR) پاران آپريٽو رڪارڊ ۽ پوسٽ آپريٽو ريڊيوگرافس جو جائزو. اسان سڀني مريضن کي شامل ڪيو جيڪي سيمينٽ مضبوط ٿيڻ جي نشانين سان نظر ثاني جي اصلاح ۾ ناڪام ٿيڻ کان پوءِ شروعاتي سي ايم اين يا ايس ايڇ ايس جي آئي ٽي ڀڃڻ جي اصلاح (شڪل 1). اسان انهن مريضن کي خارج ڪيو جن سان عورتن جي گردن يا سبٽروچانٽريڪ ڀڃڻ، مريض جيڪي سيمينٽ جي بحالي سان نظرثاني نه ڪيا ويا، ۽ مريض جن کي شروعاتي ترميمي سرجري جي وقت ۾ آرٿروپلاسٽي ڪيو ويو.
تصوير 1. هڪ 76 سالن جي عورت کي فيمر (A) جي انٽرٽروچانٽريڪ فريڪچر لاءِ انٽرا ميڊولري نيلنگ (Intramedullary nailing) ٿي، جنهن ۾ مسلسل هِپ درد 2 مهينن کان پوءِ امپلانٽ انسيشن (B) جي ڪري.
جراحي ٽيڪنالاجي
مريضن لاءِ CMN سان ابتدائي فيڪسيشن حاصل ڪرڻ لاءِ، اسان ھڪ تبديل ٿيل ھيڊ نيل متبادل ۽ ھڏا سيمينٽ جي مضبوطي ڪئي. شروعات ۾، هڪ 5 سينٽي چيرا وڏي ٽروچينٽر جي ويجهڙائي واري پاسي تي ٺاهيو ويو، هڪ گائيڊ تار کيل جي ويجهڙائي واري پاسي ۾ رکيو ويو، ۽ سڀني هڏن کي کليل ريمر استعمال ڪندي نيل جي ويجهو پاسي کان هٽايو ويو. اڳيون، هڪ هيڪساگونل اسڪرو ڊرائيور استعمال ڪيو ويو فڪسيشن اسڪرو کي CMN جي چوٽي تي (شڪل 2).
هڪ 1-2 سينٽي ٽرانسورس چيرا وري هيٺ ڪيو ويندو آهي iliotibial fascia (ITB) fascia ذريعي. اصل سر نيل هڪ ريورس موضوع واري گائيڊ سان هٽايو ويو آهي (شڪل 3). عورت جي سر جي پرفوريشن جي صورت ۾، ڊسٽل لاڪنگ اسڪرو سان هڪ سوراخ گائيڊ استعمال ڪيو ويندو آهي ته جيئن گڏيل ۾ سيمينٽ جي رسي کي روڪڻ لاء (شڪل 3A). خاص طور تي، ميٽرڪس کي پهريون ڀيرو ٽريپل ڪينولا جي ٻاهرئين ٻن پرتن کي هٽائڻ کان پوءِ انجيڪشن ڪيو ويو ۽ پوءِ ٻاهرئين ٻن پرتن کي ٻيهر داخل ڪندي سوراخ ٿيل علائقي ۾ داخل ڪيو ويو.
شڪل 3، Intraoperative anteroposterior (A) ۽ بعد ۾ (B) ٻئي مريض جون تصويرون جيڪي عورت جي سر کي وچولي هڏن جي خرابي جي گراف سان ڏيکاريندي.
اڳيون، عضون کي ڇڪايو ويندو آهي ۽ پوء فريڪچر کي نظرثاني ڪرڻ لاء وڌيڪ ايڪسسٽوسس ۾ تبديل ڪيو ويندو آهي. malunion يا fibrous healing جي صورتن ۾، هڪ percutaneous osteotomy 1/4' bone gouge کي anterolateral approach سان ڪيو ويندو آهي. اهو تمام گهٽ ضروري هوندو آهي، پر تمام گهڻو اثرائتو هوندو آهي جڏهن ضرورت هجي ته بهتر سروائيڪل اسٽيم اينگل (ٽارگٽ > 130°).
هڪ نئون اسڪرو يا اسپرل بليڊ ان کان پوءِ عورت جي ڳچيءَ جي محور سان گڏ عورت جي مٿو ۾ سبڪونڊرل هڏن ۾ رکيل آهي، انهي ڳالهه کي يقيني بڻائڻ لاءِ احتياط ڪيو وڃي ته سر ۾ داخل نه ٿئي (شڪل 4). اسڪرو ارادي طور تي رکيل آهي پوئين نيل جي پيچ کان بچڻ، پر اڃا تائين عورت جي سر جي مرڪز تي ختم ٿيڻ ڏانهن اشارو ڪندي. (شڪل 5)
شڪل 4، Anteroposterior (A) ۽ پسمانده (B) ٻئي مريض جون تصويرون نئين سر نيل جي رستي سان ڪرفنگ سوئي جي داخل ٿيڻ کي ڏيکاريندي.
شڪل 5، انٽراپريٽو فلورو اسڪوپي ڏيکاريندي هڪ نئين سيفالوميڊولري بليڊ کي گائيڊ وائر جي رستي ۾ داخل ڪندي، جنهن کي بعد ۾ هڪ سيٽ اسڪرو ذريعي سخت ڪيو ويو.
آخرڪار، عورت جي سر کي هڏن جي سيمينٽ سان ڀريو ويندو آهي هڪ انجنيئر هڏن سيمينٽ سسٽم استعمال ڪندي (شڪل 6). حقيقي وقت ريڊيوگرافس استعمال ڪندي ۽ سيمينٽ ڪينولا جي کوٽائي ۽ رخ کي ترتيب ڏيڻ سان گڏيل ۾ نڪرڻ کان بچڻ لاءِ خيال رکيو وڃي ٿو.
شڪل 6، تصويري ڏيکاريندي سيمينٽ جي شروعات ۾ واڌارو (A)، بتدريج ڀرڻ (B) جيستائين عورت جي سر جي خرابي ڀرجي وڃي (سي).
مريضن لاءِ SHS جي شروعاتي فيڪسيشن حاصل ڪرڻ لاءِ، اسان SHS کي هٽائي ڇڏيون ٿا ۽ هڪ ڊگهو CMN رکون ٿا. هڪ 5 سينٽي چيرا ٺاهڻ کان پوءِ مرڪزي طور تي وڏي ٽروچينٽر جي هيٺان ۽ ITB کي سڃاڻڻ کان پوءِ، ان چيري کي هيٺئين پاسي واري پليٽ تائين ڌار ڪيو ويندو آهي. سڀني پليٽ اسڪرو کي مناسب هٿ اسڪرو ڊرايور استعمال ڪندي هٽايو ويندو آهي ۽ پوءِ واري پليٽ کي هٽايو ويندو آهي. ٽينشن اسڪرو کي وري ريورس ٿريڊ گائيڊ سان هٽايو ويندو آهي جيئن اڳ بيان ڪيو ويو آهي ته فرڪچر کي والگس جي وڏي درجي تي بحال ڪرڻ لاءِ. هڪ 5 سينٽي چيرا وري وڏي ٽروچينٽر جي چوٽي تي ٺاهيو ويندو آهي جيئن اڳ بيان ڪيو ويو آهي. هڪ گائيڊ تار وڏي ٽروچينٽر جي سڀ کان ويجهڙائي واري آخر ۾ داخل ڪيو ويندو آهي ۽ عورتن جي اسٽيم ۾ وڌو ويندو آهي. گائيڊ وائر جي رستي سان گڏ هڪ کليل ريمر متعارف ڪرايو ويو آهي. هڪ ڊگھي بال تي ٻڌل گائيڊ وائر کي پوءِ پٽيلا جي سطح کان هيٺ ڊسٽل فيمر جي مرڪز ۾ ڌاڳو لڳايو ويندو آهي. اڳيون، ترقي پسند ريمنگ تي عمل ڪيو ويو جيستائين زلزلي ۾ محسوس ڪيو ويو. اسان جي سڀني مريضن کي TFN-ADVAN CE D (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy- Synthes ، Raynham، MA) سان گڏ هڪ ڊگهو CMN نيل ملي ٿو.
بحث مباحثو
اسان جي ٽيڪنڪ کي استعمال ڪري ٿو هڏن جي سيمينٽ کي مضبوط ڪرڻ دوران ترميمي فيڪسيشن. Osteoporotic proximal femur fractures جي شروعاتي فيڪسيشن لاءِ هڏن جي سيمينٽ جي مضبوطيءَ جو اڀياس ڪيو ويو آهي ۽ ان جا سٺا بائيو ميڪنيڪل ۽ ڪلينڪل نتيجا ڏيکاريا ويا آهن. هڪ تازو جائزو ٻڌايو ويو آهي ته هڏن جي سيمينٽ کي مضبوط ڪرڻ جي نتيجي ۾ اعلي ناڪامي لوڊ، گھٽ امپلانٽ بي گھرڻ، ۽ گهٽ پيچيدگين ۽ ٻيهر آپريشن جي مقابلي ۾ غير مضبوط ٿيل فيڪسيشن جي مقابلي ۾. هڪ بي ترتيب ٿيل، ملٽي سينٽر جي امڪاني مطالعي پڻ رپورٽ نه ڪئي آهي CMN بي گھرڻ جي ڪا به ٻيهر ڪارروائي يا علامتي قسطن جي مقابلي ۾ سيمينٽ-مضبوط گروپ ۾ ڇهه ڪيسن جي مقابلي ۾ غير مضبوط ٿيل گروپ ۾.
هپ فرڪچر جي موت جي شرح تمام گهڻي آهي. تازو مطالعو بيان ڪيو آهي 3-7٪ اسپتال ۾ موت جي شرح، هڪ سال جي موت جي شرح 19.4٪ کان گهٽجي 58٪ سان. خاص طور تي، آئي ٽي ڀڃڻ کي هڪ سال ۾ 27 سيڪڙو موت جي حساب سان ڏيکاريو ويو آهي. اسان جي ڪلينڪل سيريز ۾ اسپتال ۾ موت جي شرح نه ڏيکاري وئي ۽ هڪ سال جي موت جي شرح 13.6٪، جيڪا ادب جي مقابلي ۾ نسبتا گهٽ آهي. ڇو ته سرجري کان پوء ابتدائي بستري جي متحرڪ گھٽ موت جي شرح سان لاڳاپيل آهي، اسان جي سيريز ۾ سٺي ايمبوليشن ۽ ڪارڪردگي نتيجن کي اسان جي مريضن ۾ نسبتا گهٽ موت جي شرح بيان ڪري سگهي ٿي.
نتيجو
سيمينٽ-مضبوط نظر ثاني فيڪسيشن هڪ مؤثر، محفوظ، ۽ قيمتي طريقو آهي غير متاثر ٿيل انٽرٽروچانٽرڪ فريڪچر فيڪسيشن ناڪامي لاءِ بزرگ مريضن ۾ مناسب ايڪٽيبلر هڏن جي اسٽاڪ سان.
مريضن جي ناڪامي فيڪسيشن سان پرائمري intertrochanteric fractures بعد ۾ نظر ثاني جي فيڪسيشن ۽ سيمينٽ-مضبوط علاج سان سٺي ڊگهي مدت جي ڪلينڪ ۽ معيار جي زندگي جا نتيجا ڏيکاريا ويا آهن. اهو طريقو صرف انهن صورتن ۾ استعمال ڪيو ويو آهي جتي ايڪٽيبلر آرٽيڪل سطح جي اڪثريت کي محفوظ ڪيو ويو آهي ۽ هيڊ نيل عورتن جي ڳچيء ۾ رهي ٿو. ضعيف بزرگ مريضن ۾ نظر ثاني آرٿروپلاسٽي جي حدن تي غور ڪندي، هي طريقيڪار محفوظ ۽ مؤثر طريقي سان سنجيده پيچيدگين کي گهٽائڻ ۾ واعدو ڏيکاري ٿو جڏهن ته مريضن جي هن گروپ ۾ آپريٽو وقت ۽ قيمت گھٽائي ٿي.
هي ويب سائيٽ ڪوڪيز ۽ ساڳي ٽيڪنالاجي استعمال ڪري ٿي ('ڪوڪيز'). توهان جي رضامندي سان مشروط، تجزياتي ڪوڪيز استعمال ڪندا انهي کي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ ته ڪهڙو مواد توهان جي فائدي ۾ آهي، ۽ مارڪيٽنگ ڪوڪيز کي دلچسپي تي ٻڌل اشتهار ڏيکارڻ لاءِ. اسان انهن قدمن لاءِ ٽئين پارٽي فراهم ڪندڙ استعمال ڪندا آهيون، جيڪي شايد ڊيٽا کي پنهنجي مقصدن لاءِ استعمال ڪري سگھن ٿا.
توھان 'سڀني کي قبول ڪريو' تي ڪلڪ ڪري يا پنھنجي انفرادي سيٽنگ لاڳو ڪرڻ سان پنھنجي رضامندي ڏيو. توھان جي ڊيٽا تي عمل ٿي سگھي ٿو ٽين ملڪن ۾ EU کان ٻاھر، جھڙوڪ يو ايس، جن وٽ ڊيٽا جي تحفظ جي برابر سطح نه آھي ۽ جتي، خاص طور تي، مقامي اختيارين جي رسائي کي مؤثر طريقي سان روڪيو نه ٿو سگھي. توهان ڪنهن به وقت فوري طور تي پنهنجي رضامندي کي رد ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان 'سڀني کي رد ڪريو' تي ڪلڪ ڪريو ٿا، صرف سخت ضروري ڪوڪيز استعمال ٿينديون.
