E si fixation entèn yon ka zo kase inter rotator echwe?

Yo estime ke ka zo kase anch afekte 500,000 granmoun Ozetazini chak ane. Yo gen yon enpak fòmidab sou kalite lavi, kounye a kontablite pou 3-7% nan mòtalite nan lopital ak yon pousantaj mòtalite yon ane nan 19.4-58%. Apeprè mwatye nan tout ka zo kase anch yo se ka zo kase entètrokantèrik (IT). De enplantasyon ki pi komen yo itilize pou trete ka zo kase IT yo se klou sefalomedulè (CMN) ak vis anch glisman (SHS).

Malgre pwogrè nan teknoloji, diskontinuite zo ak echèk fiksasyon tankou pénétration nan tèt femoral la toujou rive epi yo ka devaste. Etid resan yo te rapòte pousantaj reseksyon ki rive jiska 6% ak enplantasyon modèn. Faktè risk pou echèk fikse yo enkli distans pwent-tip (TAD) > 25 mm, repositionnman ka zo kase enstab, modèl ka zo kase enstab, Spikes sefal ki sitiye sou bò oswa anba sant la nan tèt femoral la, ak wotasyon entèn nan ang tij nan matris. Aje ak maladi osteyopowoz la tou asosye ak echèk fixation.

Pasyan ak Metòd

Sa a se te yon sondaj retrospektiv sou pasyan yo trete nan de enstitisyon ki sitiye nan yon sistèm swen sante nan yon gwo zòn metwopolitèn. Yo te mande dosye ka yo nan de chirijyen (JS ak BC) pou tout pasyan ki te resevwa fiksasyon revizyon siman ranfòse apre echèk nan premye fiksasyon ka zo kase IT soti nan janvye 2018 jiska septanm 2021, apre apwobasyon pa Komisyon Konsèy la revizyon enstitisyonèl. Te itilize nan ranfòsman siman pandan operasyon revizyon konfime pa revizyon dosye medikal elektwonik (EMR) nan dosye operasyon ak radyografi apre operasyon. Nou enkli tout pasyan ki gen siy ranfòsman simante nan fiksasyon revizyon apre yo fin echwe premye fiksasyon CMN oswa SHS nan ka zo kase IT (Figi 1). Nou eskli pasyan ki gen kou femoral oswa ka zo kase subtrochanteric, pasyan ki pa t sibi fiksasyon revizyon ak ranfòsman siman, ak pasyan ki te sibi arthroplasty nan moman operasyon revizyon inisyal la.

Figi 1. Yon fanm 76-zan te sibi kloure intramedulèr pou yon ka zo kase intertrochanteric nan femoral la (A), ak doulè anch ki pèsistan 2 mwa pita akòz ensizyon an implant (B).

Teknik chirijikal

Pou pasyan ki te resevwa premye fiksasyon ak CMN, nou te fè yon ranplasman klou tèt modifye ak ranfòsman zo siman. Okòmansman, yo te fè yon ensizyon 5-cm sou bò proximal nan pi gwo trochanter la, yo te mete yon fil gid nan bò proximal nan klou a, epi yo te retire tout zo nan bò proximal nan klou a lè l sèvi avèk yon aléseur louvri. Apre sa, yo te itilize yon tournevis egzagonal pou dekole vis fiksasyon an nan tèt CMN a (Figi 2).

Figi 2, fluoroskopi intraoperative ki montre yon tounvis egzagonal angaje ak dekole yon vis mete deja kloure.

Lè sa a, yo fè yon ensizyon transverse 1-2 cm desann nan fasya iliotibial fascia (ITB). Se klou tèt orijinal la retire ak yon gid fil ranvèse (Figi 3). Nan ka pèforasyon tèt femoral, yo itilize yon gid kre ak yon vis bloke distal yo nan lòd yo anpeche flit nan siman nan jwenti a (Figi 3A). Espesyalman, yo te premye enjekte matris la apre yo fin retire de kouch ekstèn yo nan kanul trip la ak Lè sa a, mete nan zòn nan detache pa reinsertion de kouch ekstèn yo.

Figi 3, Entraoperative anteroposterior (A) ak lateral (B) imaj yon lòt pasyan ki montre tèt femoral ak grèf defo zo entèrstisyèl.

Apre sa, manm lan tractioned epi answit ka zo kase a repositionne nan plis de exostosis pou revizyon fixation. Nan ka malinyon oswa gerizon fib, yo fè yon osteotomi perkutane lè l sèvi avèk yon gouge zo 1/4' ak yon apwòch anterolateral. Sa a se raman nesesè, men trè efikas lè sa nesesè yo pwodwi yon ang tij nan matris amelyore (sib> 130 °).

Lè sa a, yon nouvo vis oswa lam espiral mete nan zo subkondral la nan tèt femoral la sou aks la nan kou femoral la, asire w ke ou dwe fè atansyon pa antre nan tèt la (Figi 4). Se vis la mete entansyonèlman evite aparèy klou anvan an, men yo toujou montre nan fen nan sant la nan tèt femoral la. (Figi 5)

Figi 4, Anteroposterior (A) ak lateral (B) imaj yon lòt pasyan ki montre ensèsyon zegwi kerfing la sou chemen nouvo klou tèt la.

Figi 5, fluoroskopi intraoperative ki montre ensèsyon yon nouvo lam sefalomedulè sou chemen fil gid la, ki te vin pi sere pa yon vis mete.

Finalman, tèt femoral la ranpli ak siman zo lè l sèvi avèk yon sistèm siman zo ki enjekte (Figi 6). Yo pran swen pou evite ekstrizyon nan jwenti a lè w itilize radyografi an tan reyèl ak ajiste pwofondè ak oryantasyon kanul siman an.

Figi 6, Imaging ki montre ogmantasyon siman okòmansman (A), ranpli gradyèl (B) jiskaske domaj nan tèt femoral ranpli (C).

Pou pasyan ki resevwa premye fiksasyon SHS la, nou retire SHS la epi mete yon CMN long. apre yo fin fè yon ensizyon 5-cm santralman anba pi gwo trochanter la ak idantifye ITB a, se koupe a diseke desann nan plak lateral la. Tout vis plak yo retire lè l sèvi avèk yon tournevis men apwopriye epi yo retire plak lateral la. Lè sa a, vis tansyon yo retire ak yon gid fil ranvèse jan yo dekri deja pou repositionn ka zo kase a nan yon pi gwo degre nan valgus. Lè sa a, yo fè yon ensizyon 5-cm nan pwent pi gwo trochanter la jan yo dekri deja. Yo mete yon fil gid nan fen ki pi proximal nan pi gwo trokantè a epi li avanse nan tij femoral la. Yon aléseur louvri prezante sou chemen fil gid la. Lè sa a, yon fil gid long boul-pwent file nan sant la nan femoral la distal anba nivo patella a. Apre sa, yo te fè alésaj pwogresif jiskaske yo te santi tranbleman nan zo rèl do a. Tout pasyan nou yo te resevwa yon klou CMN long ak TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedulary klou sistèm (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskisyon

Teknik nou an sèvi ak ranfòsman zo siman pandan fikse revizyon. Ranfòsman zo siman pou premye fiksasyon ka zo kase femoral proximal osteyoporotik yo te etidye e li montre bon rezilta byomekanik ak klinik. Yon revizyon resan rapòte ke ranfòsman zo siman te lakòz pi wo chaj echèk, diminye deplasman implant, ak mwens konplikasyon ak reoperasyon konpare ak fiksasyon ki pa ranfòse. Yon etid owaza, miltisant pwospektiv tou rapòte pa gen okenn reoperasyon oswa epizòd sentòm deplasman CMN nan gwoup la siman-ranfòse konpare ak sis ka nan gwoup la nonreinforced.

Mòtalite ka zo kase anch wo. Etid resan yo te dekri yon pousantaj mòtalite nan lopital 3-7%, ak mòtalite yon ane diminye soti nan 19.4% a 58%. An patikilye, ka zo kase IT yo te montre pou kont pou 27% nan mòtalite nan yon ane. Seri klinik nou an te montre pa gen okenn mòtalite nan lopital ak yon pousantaj mòtalite yon ane nan 13.6%, ki se relativman ba konpare ak literati a. Paske mobilite kabann bonè apre operasyon ki asosye ak pi ba mòtalite, bon anbilans ak rezilta fonksyonèl nan seri nou an ka eksplike mòtalite relativman ba yo obsève nan pasyan nou yo.

Konklizyon

Siman-ranfòse revizyon fikse se yon metòd efikas, san danje, ak pri-efikas pou echèk fiksasyon ka zo kase entètrokantèrik ki pa enfekte nan pasyan granmoun aje ki gen ase stock zo acetabular.

Pasyan ki gen echwe fiksasyon nan ka zo kase entètrokantèrik prensipal ki te swiv pa fiksasyon revizyon ak tretman siman ranfòse yo te demontre bon rezilta klinik ak bon jan kalite lavi alontèm. Pwosedi a te itilize sèlman nan ka kote majorite nan sifas la acetabular articular te konsève ak klou nan tèt rete genyen nan kou femoral la. Lè nou konsidere limit arthroplasty revizyon nan pasyan granmoun aje ki frajil, pwosedi sa a montre pwomès nan diminye san danje epi efektivman konplikasyon grav pandan y ap diminye tan operasyon ak pri nan gwoup pasyan sa a.

Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?

Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.

Nou ekspòte atravè lemond, pou ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .

Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.