E si determinasyon entèn nan yon frakti inter wotasyon echwe?

Ka zo kase yo estime afekte 500,000 granmoun nan Etazini yo chak ane. Yo gen yon enpak fòmidab sou kalite lavi, kounye a kontablite pou 3-7% nan nan-lopital mòtalite ak yon to mòtalite yon sèl-ane nan 19.4-58%. Apeprè mwatye nan tout ka zo kase anch yo intertrochanteric (IT) ka zo kase. De enplantasyon ki pi komen yo itilize pou trete li ka zo kase yo se klou a cephalomedullary (CMN) ak vis la anch glisman (SHS).

Malgre pwogrè nan teknoloji, diskontinwite zo ak fiksasyon echèk tankou pénétration nan tèt la femoro toujou rive epi yo ka devastatè. Dènye etid yo te rapòte pousantaj rezeksyon ki rive jiska 6% ak enplantasyon modèn. Faktè risk pou echèk determinasyon gen ladan distans tip-tip (TAD)> 25 mm, apwopriye ka zo kase ka zo kase, modèl ka zo kase enstab, Spikes cephalic ki sitiye sou bò a oswa anba a sant la nan tèt la femoral, ak wotasyon entèn nan ang lan tij nan kòl matris. Granmoun Aje ak osteyopowoz yo tou ki asosye ak echèk determinasyon.

Pasyan ak metòd

Sa a te yon sondaj retrospektiv nan pasyan trete nan de enstitisyon ki sitiye nan yon sistèm swen sante nan yon gwo zòn metwopoliten. Ka mòso bwa yo nan de chirurjyen (JS ak BC) yo te kontexte pou tout pasyan ki te resevwa siman-ranfòse fiksasyon revizyon apre echèk nan premye determinasyon nan li ka zo kase soti nan janvye 2018 a septanm 2021, apre yo fin apwobasyon pa Komisyon Konsèy la Revizyon Enstitisyonèl. Itilizasyon ranfòsman siman pandan operasyon revizyon an te konfime pa revizyon elektwonik dosye medikal (EMR) nan dosye operasyon ak radyografi postoperatwar. Nou enkli tout pasyan ki gen siy nan ranfòse simante nan fiksasyon revizyon apre echwe premye CMN oswa SHS determinasyon nan li ka zo kase (Figi 1). Nou eskli pasyan ki gen kou femoro oswa ka zo kase subtrochanteric, pasyan ki pa t 'sibi fiksasyon revizyon ak ranfòsman siman, ak pasyan ki te sibi artroplasti nan moman sa a nan operasyon revizyon inisyal la.

Figi 1. Yon fanm 76-zan te sibi kloure intramedullary pou yon ka zo kase intertrochanteric nan femoral la (a), ak doulè anch pèsistan 2 mwa pita akòz ensizyon an implant (B).

Teknik chirijikal

Pou pasyan k ap resevwa premye determinasyon ak CMN, nou fè yon ranplasman klou tèt modifye ak ranfòsman siman zo. Okòmansman, yo te fè yon ensizyon 5-cm sou bò proximal nan pi gwo trokanter a, yo te yon fil gid mete nan bò a proximal nan klou a, ak tout zo yo te retire nan bò a proximal nan klou a lè l sèvi avèk yon reamer louvri. Next, yo te yon tournevis egzagonal itilize dekole vis la determinasyon nan tèt la nan CMN a (Figi 2).

Figi 2, fluoroskopi intraoperatwar ki montre yon tournevis egzagonal angaje ak detachman yon vis mete deja kloure.

Se yon ensizyon 1-2 cm transverse Lè sa a, te fè desann nan pano a iliotibial (ITB) pano. Se klou nan tèt orijinal la retire ak yon gid ranvèse fil (Figi 3). Nan ka pèrforasyon femoro, yon gid kre ak yon vis bloke distal yo itilize yo nan lòd yo anpeche flit nan siman nan jwenti a (Figi 3A). Espesyalman, yo te matris la premye sou fòm piki apre yo fin retire nan ekstèn de kouch yo nan kanul a trip ak Lè sa a, mete nan zòn nan detache pa reinserting ekstèn de kouch yo.

Figi 3, anteroposterior intraoperatwar (a) ak lateral (b) imaj nan yon lòt pasyan ki montre tèt femoro ak entèstisyeu zo defo grèf.

Next, se manm lan traction ak Lè sa a, se ka zo kase a re -mete nan plis nan yon exostosis pou determinasyon revizyon. Nan ka malunion oswa geri fibrou, se yon osteotomi percutaneous fè lè l sèvi avèk yon 1/4 'zo gouge ak yon apwòch anterolateral. Sa a se raman nesesè, men trè efikas lè sa nesesè yo pwodwi yon ang amelyore tij nan matris (sib> 130 °).

Se yon nouvo vis oswa lam espiral mete nan zo a subchondral nan tèt la femoro ansanm aks la nan kou a femoro, asire w ke ou dwe fè atansyon pa antre nan tèt la (Figi 4). Se vis la mete entansyonèlman evite aparèy la klou anvan, men yo toujou montre nan fen nan sant la nan tèt la femoro. (Figi 5)

Figi 4, anteroposterior (a) ak lateral (b) imaj nan yon lòt pasyan ki montre ensèsyon an nan zegwi a kerfing sou chemen an nan klou a tèt nouvo.

Figi 5, fluoroskopi intraoperatwar ki montre ensèsyon an nan yon nouvo lam cephalomedullary sou chemen an fil gid, ki te imedyatman sere boulon pa yon vis seri.

Finalman, se tèt la femoro plen ak siman zo lè l sèvi avèk yon sistèm injectable siman zo (Figi 6). Se swen pou fè pou evite èkstruzyon nan jwenti a lè l sèvi avèk radyografi an tan reyèl ak ajiste pwofondè a ak oryantasyon nan kanul a siman.

Figi 6, D 'ki montre siman ogmante okòmansman (a), gradyèl ranpli (b) jouk domaj nan tèt femoro se plen (c).

Pou pasyan k ap resevwa premye determinasyon nan SHS yo, nou retire SHS yo epi mete yon CMN long. Apre yo fin fè yon ensizyon 5-cm santralman anba a pi gwo trokanter a ak idantifye ITB a, se ensizyon an diseke desann nan plak la lateral. Tout vis plak yo retire lè l sèvi avèk yon tournevis men apwopriye ak se plak la lateral yo Lè sa a, retire li. Vis yo tansyon yo Lè sa a, yo retire ak yon gid fil ranvèse kòm deja dekri nan repozisyon ka zo kase a nan yon degre pi gwo nan valgus. Yon ensizyon 5-cm Lè sa a, te fè nan pwent an nan trokanter nan pi gwo jan yo te dekri deja. Yon fil gid se eleman nan fen ki pi proximal nan trokanter nan pi gwo ak avanse nan tij la femoro. Yon reamer louvri prezante sou chemen an nan guidewire la. Se yon guidewire long boul-baskil Lè sa a, threaded nan sant la nan femèl la distal anba a nivo nan rotul la. Next, yo te pwogresis reaming fèt jouk tranbleman te santi yo nan zo rèl do a. Tout moun nan pasyan nou yo te resevwa yon klou CMN long ak TFN-avanse (TFNA) proximal femoral sistèm nan kloure intramedullary (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskisyon

Teknik nou an sèvi ak ranfòsman siman zo pandan fiksasyon revizyon. Ranfòsman siman zo pou premye determinasyon osteyopowozik yo te etidye fraktur yo te etidye e li te montre bon rezilta biomekanik ak klinik. Yon revizyon ki sot pase rapòte ke ranfòsman siman zo a nan pi wo charj echèk, redwi deplasman implant, ak mwens konplikasyon ak reoperasyon konpare ak determinasyon nonreinforced. Yon etid randomized, multikente potentiels te rapòte tou pa gen okenn re-operasyon oswa epizòd sentòm nan deplasman CMN nan gwoup la siman-ranfòse konpare ak sis ka nan gwoup la nonreinforced.

Mòtalite frakti anch lan wo. Dènye etid yo te dekri yon 3-7% nan-lopital to mòtalite, ak yon sèl-ane mòtalite diminye soti nan 19.4% a 58%. An patikilye, yo te montre li ka zo kase pou kont pou 27% nan mòtalite nan yon ane. Seri klinik nou an te montre pa gen okenn nan-lopital mòtalite ak yon to mòtalite yon sèl-ane nan 13.6%, ki se relativman ba konpare ak literati a. Paske mobilite kabann byen bonè apre operasyon an ki asosye ak pi ba mòtalite, bon anbisyon ak rezilta fonksyonèl nan seri nou an te kapab eksplike mòtalite a relativman ba obsève nan pasyan nou yo.

Konklizyon

Fiksasyon revizyon siman-ranfòse se yon metòd efikas, ki an sekirite, ak pri-efikas pou ki pa enfekte entèrrokanterik echèk fiksasyon nan pasyan granmoun aje ki gen bon jan aksyon zo acetabular.

Pasyan ki gen fiksasyon echwe nan ka zo kase prensipal entèrokanterik ki te swiv pa determinasyon revizyon ak siman-ranfòse tretman yo te demontre bon alontèm rezilta klinik ak bon jan kalite-nan-lavi. Pwosedi a te itilize sèlman nan ka kote yo te majorite nan sifas la artikulasyon asetabilè konsève ak klou a tèt rete ki genyen nan kou a femoro. Lè ou konsidere limit yo nan artroplasti revizyon nan pasyan aje frager, pwosedi sa a montre pwomès nan san danje epi efektivman diminye konplikasyon grav pandan y ap diminye tan operasyon ak pri nan gwoup sa a nan pasyan yo.

Ki jan yo achte enplantasyon topedik ak enstriman òtopedik？

Pou CzMeditech , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon topedik ak enstriman ki koresponn, pwodwi yo ki gen ladan Enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedullary, plak chòk, Plak bloke, kranyal-maxillofacial, pwotèz, Zouti Pouvwa, fixators ekstèn, artroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan yo, epi tou fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon yo topedik mondyal ak endistri enstriman mizik.

Nou ekspòtasyon atravè lemond, konsa ou kapab Kontakte nou nan adrès imèl song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86-18112515727.

Si vle konnen plis enfòmasyon ， klike sou Czmeditech pou jwenn plis detay.