Šta ako unutarnje fiksiranje među prekršaja rotatora ne uspije?

Procjenjuje se da se prijelomi hip-a utječu na 500.000 odraslih u Sjedinjenim Državama svake godine. Oni imaju ogroman utjecaj na kvalitetu života, koji trenutno čine 3-7% smrtnosti u bolnici i jednogodišnju stopu smrtnosti od 19,4-58%. Otprilike polovina svih lomova kuka su interntrohanteric (IT) prelomi. Dva najčešća implantata koja se koriste za liječenje prijeloma su cefalomedularni nokat (CMN) i vijak za klizanje (SHS).

Uprkos napretku u tehnologiji, kostiju diskontinuitet i neuspjesi za fiksiranje poput prodora bedreće glave i dalje se mogu pogubiti i mogu biti pogubne. Nedavne studije prijavile su stope resekcije do 6% sa modernim implantatima. Faktori rizika za kvar za fiksiranje uključuju tip-tip udaljenost (TAD)> 25 mm, neadekvatni premještanje loma, nestabilni uzorci loma, cefalični šiljci smješteni na boku ili ispod središta butne glave, te unutarnje rotacije kuta cervikalne stabljike. Starenje i osteoporoza također su povezani sa kvarom za fiksiranje.

Pacijenti i metode

Ovo je retrospektivno istraživanje pacijenata liječenih u dvije institucije koje se nalaze u zdravstvenom sistemu u velikom metropolitanskom području. Trupci slučajeva dvaju hirurzija (JS i BC) bili su upitani za sve pacijente koji su dobili reviziju rekvizicije cementa nakon neuspjeha početne fiksiranja IT lomacija iz januara 2018. do 20. septembra, nakon odobrenja odbora za reviziju. Upotreba ojačanja cementa tokom operacije revizije potvrđena je elektronskim medicinskim evidencijama (EMR) Pregled operativnih evidencija i postoperativnih radiografa. Uključili smo sve pacijente sa znakovima cementiranog jačanja u fiksaciji revizije nakon neuspjelog početnog CMN ili SHS fiksacija IT prijeloma (slika 1). Izuzeli smo pacijente sa bedrućim vratom ili suptrokranterskim prelomima, pacijentima koji nisu prošli revizijsko učvršćivanje sa ojačanjem cementa i pacijentima koji su prošli artroplastiku u vrijeme početne operacije revizije.

Slika 1. 76-godišnja žena podvrgnuta je intramedularno zakucavanje za interntrohanterski prelom butne kosti (a), sa trajnim bokom u boku 2 mjeseca kasnije zbog rezanja implantata (B).

Hirurške tehnike

Za pacijente koji primaju početnu fiksaciju sa CMN-om, izvršili smo modificiranu zamenu noktiju za nokte i pojačanje kostiju. U početku je napravljen rez u 5 cm na proksimalnoj strani većeg trohaka, vodeća žica postavljena je u proksimalnu stranu nokta, a sva kost je uklonjena sa proksimalne strane nokta pomoću otvorenog remera. Zatim je šesterokutni odvijač korišten za otpuštanje vijaka za fiksiranje na vrhu CMN-a (slika 2).

Slika 2, intraoperativna fluoroskopija Prikazivanje šesterokutnog odvijača koji se bave i otpuštaju prethodno prikovani vijak.

Poprečni rez 1-2 cm tada se vrši preko iliotibijske fascije (ITB) fascije. Izvorni nokat za glavu uklanja se obrnutim vodičem (slika 3). U slučaju perforacije femoralnog glave koristi se šuplji vodič s vijkom za distalni zaključavanje kako bi se spriječilo istjecanje cementa u spoj (slika 3a). Konkretno, matrica je prvi put ubrizgavana nakon uklanjanja vanjske dva sloja trostrukog kanila, a zatim ulože u perforirano područje prenošenjem vanjske dva sloja.

Slika 3, intraoperativni anteroposterior (a) i bočne (b) slike drugog pacijenta koji pokazuju femuralnu glavu sa pregradom međuprostornim kostima.

Zatim je ud uvlačenje i onda se prelom premješta u više egzostoze za reviziju fiksacije. U slučajevima malunion ili vlaknastim ozdravljenjem vrši se perkutana osteotomija pomoću 1/4 'kostiju s anterolateralnim pristupom. To je rijetko potrebno, ali vrlo učinkovit kada je potreban za proizvodnju poboljšanog kuta cervikalnog stabljike (cilj> 130 °).

Novi vijak ili spiralna oštrica se zatim postavlja u subhondralnu kost u bednu glavu uz osi femoralnog vrata, pazite da pazite da ne prodre u glavu (slika 4). Vijak se namjerno izbjegava izbjegavajući prethodni ekser za nokte, ali ipak ukazuje na kraj u sredini femuralne glave. (Slika 5)

Slika 4, anteroposterior (a) i bočne (b) slike drugog pacijenta koji pokazuju umetanje kerfing igle uz put novog nokta.

Slika 5, intraoperativna fluoroskopija koja prikazuje umetnu novu cefalomedularno sečivo duž vodećim žicama, koji je naknadno zategnut postavljenim vijkom.

Konačno, femolalna glava ispunjena je kostiju cementom pomoću ubrizganog sistema cementa za ubrizgavanje (slika 6). Treba voditi računa da se izbjegne ekstruzija u zglob koristeći radiografije u stvarnom vremenu i prilagođavanje dubine i orijentacije cementnog kanala.

Slika 6, snimak koji prikazuje povećanje cementa u početku (a), postepeno punjenje (b) sve dok se ne ispuni nedostatak femura (C).

Za pacijente koji primaju početnu fiksaciju SHS-a, uklanjamo SHS i stavljamo dugačak CMN. Nakon što je 5-cm rez u središtu rezanja u nastavku većeg trohantera i identificira ITB, rez se secira na bočnu ploču. Svi pločni vijci uklanjaju se pomoću odgovarajućeg odvijača za ruke, a bočna ploča se zatim uklanja. Zatezni vijci se zatim uklanjaju vođe unazad navojem kao što je prethodno opisano da bi prepravio prelom u veći stupanj valgusa. Zatim se na vrhu većeg trohahana napravljen rez na 5-cm kao što je prethodno opisano. Vodič se ubacuje na najprozivkama većeg trohačara i napreduje u bedruće stabljiku. Napuštena je otvorena remerka duž staze vodiča. Duga kuglična vodilica sa kuglicom je zatim navoj u sredinu distalne butne kosti ispod nivoa patele. Zatim je izvršena progresivna remacija dok se tremor ne osjeti u okosnici. Svi naši pacijenti dobili su dugi CMN nokat s proksimalnim intramedularskim noktima (TFNA) proksimalnom intramedulatnom sustavu za nokal (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusija

Naša tehnika koristi pojačanje kostiju tokom finalizacije revizije. Pojačanje kostiju za početno učvršćivanje osteoporotskih proksimalnih lomova za femur i pokazalo je dobre biomehaničke i kliničke rezultate. Nedavni pregled izvijestio je da je pojačanje kostiju rezultiralo većem opterećenjem neuspjeha, smanjenim raseljavanjem implantata, i manje komplikacija i otvaranja u odnosu na neredna fiksacija. Randomizirana, multicentar potencijalna studija također nije izvijestila o nevolji ili simptomatske epizode raseljavanja CMN-a u grupi ojačane cementom u usporedbi sa šest slučajeva u negrađenoj grupi.

Smrtnost loma hip je visoka. Nedavne studije su opisale stopu smrtnosti od 3-4% u bolnici, s jednogodišnjim smrtnošću smanjuje se sa 19,4% na 58%. Posebno se pokazalo da je IT prelomi iznosio 27% smrtnosti u jednoj godini. Naše kliničke serije pokazale su ne u bolničko smrtnost i jednogodišnja stopa smrtnosti od 13,6%, što je relativno nisko u odnosu na literaturu. Budući da je mobilnost ranog kreveta nakon operacije povezana s manjem smrtnosti, dobrim ambulacijom i funkcionalnim ishodima u našoj seriji mogli bi objasniti relativno nisku smrtnost u našim pacijentima.

Zaključak

Ponovna fiksacija ojačane cementom je efikasna, sigurna i isplativa metoda za ne-zaražene nefinansirane neuspjehom za fiksiranje loma u starijim pacijentima sa odgovarajućim acetabularnim kostima.

Pacijenti s neuspjelom fiksiranjem primarnih interntrohohanterija, praćenih revizijskim fiksacijama i tretmanom ojačanim cementom pokazali su dobre dugoročne kliničke i kvalitetne rezultate života. Postupak se koristio samo u slučajevima kada je sačuvana većina acetabularne zglobne površine, a glava nokat ostao je sadržan unutar bračnog vrata. S obzirom na ograničenja revizije artroplastike u Forrily starijim pacijentima, ovaj postupak pokazuje obećanje u sigurno i učinkovito smanjujući ozbiljne komplikacije uz smanjenje operativnog vremena i troškova u ovoj grupi pacijenata.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za Czmeditech , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda ortopedskih hirurgije i odgovarajućih instrumenata, proizvoda koji uključuju Implantati kralježnice, Intramedularni nokti, Trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalni-maksilofacijalni, proteza, električni alati, Vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska njega i njihovi podržani setovi instrumenta.

Pored toga, zalažemo se za kontinuirano razvijanje novih proizvoda i širenje linija proizvoda, kako bismo udovoljili hirurškim potrebama ljekara i pacijenata, a našu kompaniju učinimo konkurentnim u cjelokupnim svjetskim organima i industrijom instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, �ko da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte pjesmu@orthopedic-china.com za besplatan citat ili pošaljite poruku na WhatsApp za brz odgovor + 86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija, kliknite Czmeditech da pronađe više detalja.