Agar interrotator sinishining ichki fiksatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa-chi?

Qo'shma Shtatlarda har yili 500 000 katta yoshli odamning kalça sinishi ta'sir qiladi. Ular hayot sifatiga juda katta ta'sir ko'rsatadi, hozirda kasalxonadagi o'limning 3-7% ni va bir yillik o'lim darajasi 19,4-58% ni tashkil qiladi. Barcha kestirib, sinishlarning taxminan yarmi intertrokanterik (IT) yoriqlardir. IT yoriqlarini davolash uchun ishlatiladigan ikkita eng keng tarqalgan implantlar sefalomedulyar tirnoq (CMN) va toymasin son vinti (SHS).

Texnologiyaning rivojlanishiga qaramay, suyakning uzilishi va fiksatsiyaning buzilishi, masalan, femur boshining kirib borishi hali ham ro'y beradi va halokatli bo'lishi mumkin. So'nggi tadqiqotlar zamonaviy implantlar bilan 6% gacha rezektsiya stavkalari haqida xabar berdi. Fiksatsiya etishmovchiligining xavf omillari orasida uchi orasidagi masofa (TAD) >25 mm, sinishning noto'g'ri joylashuvi, beqaror sinish shakllari, femur boshining yon tomonida yoki markazida joylashgan boshoqli shpiklar va bachadon bo'yni novdasi burchagining ichki aylanishi kiradi. Qarish va osteoporoz ham fiksatsiya etishmovchiligi bilan bog'liq.

Bemorlar va usullar

Bu yirik poytaxt hududidagi sog'liqni saqlash tizimida joylashgan ikkita muassasada davolangan bemorlarning retrospektiv so'rovi edi. Ikki jarrohning (JS va BC) ishi jurnallari 2018-yil yanvaridan 2021-yil sentabriga qadar institutsional tekshirish kengashi tomonidan tasdiqlanganidan so‘ng, IT yoriqlarini dastlabki mahkamlash muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin sement bilan mustahkamlangan revizion fiksatsiyani olgan barcha bemorlar uchun so‘ralgan. Revizion jarrohlik paytida tsement mustahkamlashdan foydalanish elektron tibbiy yozuvlar (EMR) operatsiya yozuvlari va operatsiyadan keyingi rentgenogrammalarni ko'rib chiqish bilan tasdiqlangan. Biz sementlangan mustahkamlash belgilari bo'lgan barcha bemorlarni IT sinishlarining dastlabki CMN yoki SHS fiksatsiyasi muvaffaqiyatsiz tugaganidan keyin revizion fiksatsiyaga kiritdik (1-rasm). Biz femur bo'yni yoki subtrokanterik yoriqlari bo'lgan bemorlarni, tsement mustahkamlash bilan revizion fiksatsiyadan o'tmagan bemorlarni va dastlabki revizion operatsiya vaqtida artroplastikadan o'tgan bemorlarni istisno qildik.

Shakl 1. 76 yoshli ayolda son suyagining intertrokanterik sinishi (A) bo'yicha intramedullar mixlash amalga oshirildi, 2 oydan keyin implant kesmasi (B) tufayli doimiy son og'rig'i bilan.

Jarrohlik texnikasi

CMN bilan dastlabki fiksatsiyani olgan bemorlar uchun biz o'zgartirilgan bosh tirnoqlarini almashtirish va suyak tsementini mustahkamlashni amalga oshirdik. Dastlab, katta trokanterning proksimal tomonida 5 sm lik kesma qilingan, tirnoqning proksimal tomoniga yo'naltiruvchi sim o'rnatilgan va ochiq reamer yordamida tirnoqning proksimal tomonidan barcha suyaklar chiqarilgan. Keyinchalik, CMN ning yuqori qismidagi fiksaj vintini bo'shatish uchun olti burchakli tornavida ishlatilgan (2-rasm).

2-rasm, intraoperativ floroskopiya, olti burchakli tornavida ilgari mixlangan vintni bog'lash va bo'shatish.

Keyin 1-2 sm ko'ndalang kesma iliotibial fastsiya (ITB) fastsiyasi orqali amalga oshiriladi. Asl bosh tirnoq teskari tishli yo'riqnoma bilan chiqariladi (3-rasm). Femur boshining teshilishida tsementning bo'g'inga oqib ketishini oldini olish uchun distal qulflash vintiga ega ichi bo'sh yo'riqnoma ishlatiladi (3A-rasm). Xususan, matritsa birinchi navbatda uch kanülning tashqi ikki qatlamini olib tashlangandan so'ng AOK qilingan va keyin tashqi ikki qatlamni qayta kiritish orqali teshilgan maydonga qo'yilgan.

Shakl 3, interstitsial suyak nuqsoni grefti bilan femur boshini ko'rsatadigan boshqa bemorning operatsiya vaqtidagi anteroposterior (A) va lateral (B) tasvirlari.

Keyinchalik, oyoq-qo'l tortiladi, so'ngra sinish revizion fiksatsiya uchun ko'proq ekzostozga aylantiriladi. Noto'g'ri qo'shilish yoki tolalar tuzalib ketgan hollarda, anterolateral yondashuv bilan 1/4' suyak trubkasi yordamida perkutan osteotomiya amalga oshiriladi. Bu kamdan-kam hollarda zarur, ammo bachadon bo'yni burchagini yaxshilash uchun kerak bo'lganda juda samarali (maqsad >130 °).

Keyin yangi vint yoki spiral pichoq femur bo'yni o'qi bo'ylab femur boshidagi subkondral suyakka joylashtiriladi va boshga kirmaslik uchun ehtiyot bo'ling (4-rasm). Vint oldingi tirnoq yo'lidan qochib, ataylab joylashtiriladi, lekin baribir femur boshining markazida oxirigacha ishora qiladi. (5-rasm)

Shakl 4, yangi bosh tirnoq yo'li bo'ylab kerfing ignasi kiritilishini ko'rsatadigan boshqa bemorning anteroposterior (A) va lateral (B) tasvirlari.

5-rasm, intraoperativ floroskopiya yangi sefalomedulyar pichoqni yo'naltiruvchi sim yo'li bo'ylab kiritilishini ko'rsatadi, keyinchalik u o'rnatish vinti bilan tortiladi.

Nihoyat, femur boshi in'ektsion suyak tsement tizimi yordamida suyak tsementi bilan to'ldiriladi (6-rasm). Haqiqiy vaqtda rentgenogrammalardan foydalanish va tsement kanülining chuqurligi va yo'nalishini sozlash orqali bo'g'imga ekstruziyani oldini olish uchun ehtiyot bo'ling.

Shakl 6, tsementning dastlabki ko'payishini ko'rsatadigan tasvir (A), asta-sekin to'ldirish (B) femur boshi nuqsoni to'ldirilgunga qadar (C).

SHSning dastlabki fiksatsiyasini olgan bemorlar uchun biz SHSni olib tashlaymiz va uzun CMNni joylashtiramiz. Kattaroq trokanter ostida markaziy ravishda 5 sm lik kesma amalga oshirilgandan so'ng va ITB aniqlangandan so'ng, kesma lateral plastinkagacha kesiladi. Barcha plastinka vintlari mos keladigan qo'l tornavida yordamida chiqariladi va keyin lateral plastinka chiqariladi. Keyin kuchlanish vintlari singan joyni valgusning kattaroq darajasiga o'zgartirish uchun ilgari ta'riflanganidek, teskari ipli yo'riqnoma bilan chiqariladi. Keyinchalik yuqorida aytib o'tilganidek, katta trokanterning uchida 5 smlik kesma qilinadi. Katta trokanterning eng proksimal uchiga yo'naltiruvchi sim o'rnatilgan va son suyagiga oldinga siljiydi. Yo'naltiruvchi simning yo'li bo'ylab ochiq reamer kiritiladi. So'ngra, uzun sharsimon yo'naltiruvchi sim distal femurning o'rtasiga patella darajasidan pastda o'raladi. Keyinchalik, umurtqa pog'onasida tremor sezilgunga qadar progressiv reaming amalga oshirildi. Bizning barcha bemorlarimiz TFN-ADVANCED (TFNa) proksimal femoral intramedullar tirnoq tizimi (DePuy-Synthes, Raynham, MA) bilan uzun CMN tirnoqlarini oldilar.

Munozara

Bizning texnikamiz revizion fiksatsiya paytida suyak tsementini mustahkamlashdan foydalanadi. Osteoporotik proksimal son suyagi yoriqlarini dastlabki aniqlash uchun suyak tsementini mustahkamlash o'rganildi va yaxshi biomexanik va klinik natijalarni ko'rsatdi. Yaqinda o'tkazilgan ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, suyak tsementining mustahkamlanishi mustahkamlanmagan fiksatsiyaga nisbatan yuqori nosozlik yukiga, implantning joy almashishini kamaytirishga va kamroq asoratlar va qayta operatsiyalarga olib keldi. Randomize qilingan, ko'p markazli istiqbolli tadqiqot, shuningdek, mustahkamlanmagan guruhdagi oltita holat bilan solishtirganda, tsement bilan mustahkamlangan guruhda CMN siljishining hech qanday qayta operatsiyalari yoki simptomatik epizodlari haqida xabar bermadi.

Son suyagi sinishidan o'lim darajasi yuqori. Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kasalxonada o'lim darajasi 3-7% ni tashkil qiladi, bir yillik o'lim 19,4% dan 58% gacha kamaydi. Xususan, IT yoriqlari bir yil ichida o'limning 27% ni tashkil etishi ko'rsatilgan. Bizning klinik seriyalarimiz shifoxonada o'limni ko'rsatmadi va bir yillik o'lim darajasi 13,6% ni tashkil etdi, bu adabiyot bilan solishtirganda nisbatan past. Jarrohlikdan keyin erta to'shakda harakatlanish o'lim darajasining pastligi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bizning seriyamizdagi yaxshi ambulatsiya va funktsional natijalar bemorlarimizda kuzatilgan o'limning nisbatan pastligini tushuntirishi mumkin.

Xulosa

Tsement bilan mustahkamlangan revizion fiksatsiya etarli darajada asetabulyar suyak zaxirasiga ega bo'lgan keksa bemorlarda infektsiyasiz intertrokanterik yoriqlarni fiksatsiya qilishning samarali, xavfsiz va tejamkor usuli hisoblanadi.

Birlamchi intertrokanterik yoriqlar fiksatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan, keyin revizion fiksatsiya va tsement bilan mustahkamlangan davolanish bilan og'rigan bemorlar uzoq muddatli klinik va hayot sifati bo'yicha yaxshi natijalarni ko'rsatdilar. Jarayon faqat asetabulyar bo'g'im yuzasining ko'p qismi saqlanib qolgan va bosh tirnoq son suyagi bo'ynida qolgan hollarda qo'llaniladi. Keksa yoshdagi bemorlarda revizion artroplastikaning cheklovlarini inobatga olgan holda, ushbu protsedura bemorlarning ushbu guruhida operatsiya vaqtini va xarajatlarni qisqartirish bilan birga jiddiy asoratlarni xavfsiz va samarali tarzda kamaytirishga va'da beradi.

Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?

uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblar, shu jumladan mahsulotlarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud. orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, qulflash plitasi, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.

Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirish, shuningdek, kompaniyamizni butun global ortopedik implantlar va asboblar sanoatida raqobatbardosh qilish uchun sodiqmiz.

Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bogʻlaning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga xabar yuboring + 18112515727 .

Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil ma'lumot olish uchun