Cad a tharlaíonn má theipeann ar shocrú inmheánach briste idirrothlaí?

Meastar go gcuirfidh bristeacha cromáin isteach ar 500,000 duine fásta sna Stáit Aontaithe gach bliain. Bíonn tionchar ollmhór acu ar cháilíocht na beatha, faoi láthair is ionann iad agus 3-7% de bhásmhaireacht in ospidéil agus ráta básmhaireachta bliana de 19.4-58%. Is bristeacha idirthraicearacha (TF) iad thart ar leath de na bristeacha cromáin go léir. Is iad an dá ionchlannán is coitianta a úsáidtear chun bristeacha TF a chóireáil ná an tairne cephalomedullary (CMN) agus an scriú cromáin sleamhnáin (SHS).

In ainneoin dul chun cinn sa teicneolaíocht, tarlaíonn neamhleanúnachas cnámh agus teipeanna fosaithe cosúil le dul i bhfód an chloigeann femoral agus féadann siad a bheith tubaisteach. Thuairiscigh staidéir le déanaí rátaí resection suas le 6% le hionchlannáin nua-aimseartha. I measc na bhfachtóirí riosca maidir le teip fosaithe tá achar tip-tip (TAD) > 25 mm, athshuíomh briste neamhleor, patrúin briste éagobhsaí, spikes cephalic atá suite ar thaobh nó faoi lár an chinn femoral, agus rothlú inmheánach na huillinne gas ceirbheacsach. Tá baint ag aosú agus oistéapóróis freisin le teip fosaithe.

Othair agus Modhanna

Suirbhé siarghabhálach a bhí anseo ar othair ar cuireadh cóireáil orthu ag dhá institiúid atá suite laistigh de chóras cúram sláinte i mórcheantar cathrach. Ceistíodh logaí cás dhá mháinlia (JS agus BC) do na hothair go léir a fuair socrú athbhreithnithe treisithe stroighne tar éis teip ar shocrú tosaigh bristeacha TF ó Eanáir 2018 go Meán Fómhair 2021, tar éis don bhord athbhreithnithe institiúideach iad a fhormheas. Deimhníodh úsáid athneartaithe stroighne le linn máinliacht athbhreithnithe trí athbhreithniú leictreonach taifid leighis (EMR) ar thaifid obráide agus radagraif iarobráide. Chuireamar san áireamh gach othar a raibh comharthaí de neartú cementáilte orthu i socrú athbhreithnithe tar éis socrú tosaigh CMN nó SHS briste TF a theip (Fíor 1). Chuireamar as an áireamh othair a raibh muineál femoral nó bristeacha fothróchanteric orthu, othair nach ndearnadh socrú athbhreithnithe le treisiú stroighne orthu, agus othair a ndearnadh airtraplasty ag am na máinliachta athbhreithnithe tosaigh.

Figiúr 1. Chuaigh bean 76 bliain d'aois faoi tairneáil intramedullary le haghaidh briste idirthrócach an femur (A), le pian cromáin leanúnach 2 mhí ina dhiaidh sin mar gheall ar incision an ionchlannáin (B).

Teicnící máinliachta

Maidir le hothair a fuair socrú tosaigh le CMN, rinneamar athsholáthar ingne ceann modhnaithe agus atreisiú stroighne cnámh. Ar dtús, rinneadh incision 5-cm ar thaobh proximal an trochanter níos mó, cuireadh sreang treorach isteach ar thaobh proximal an ingne, agus baineadh an cnámh go léir ó thaobh proximal an ingne ag baint úsáide as reamer oscailte. Ansin, úsáideadh scriúire heicseagánach chun an scriú fosaithe ag barr an CMN a scaoileadh (Fíor 2).

Figiúr 2, fluarascópacht inoibritheach a thaispeánann scriúire heicseagánach ag gabháil agus ag scaoileadh le scriú tacair a bhí nailed roimhe seo.

Ansin déantar incision trasnánach 1-2 cm anuas tríd an éadain iliotibial (ITB). Baintear an ingne ceann bunaidh le treoir snáithithe droim ar ais (Fíor 3). I gcás perforation ceann femoral, úsáidtear treoir log le scriú glasála distal chun sceitheadh ​​stroighne isteach sa chomhpháirteach a chosc (Fíor 3A). Go sonrach, rinneadh an mhaitrís a instealladh ar dtús tar éis an dá shraith seachtrach den channula triple a bhaint agus ansin é a chur isteach sa limistéar bréifneach tríd an dá shraith seachtrach a athchur isteach.

Figiúr 3, íomhánna anteroposterior Intraoperative (A) agus cliathánach (B) d'othar eile a léiríonn ceann femoral le graft locht cnámh interstitial.

Ansin, tarraingítear an ghéag agus ansin déantar an briste a athshuíomh isteach i níos mó de eisostóis le haghaidh fosúchán athbhreithnithe. I gcásanna mí-lunionacha nó leighis shnáithíneacha, déantar osteotomy tréchraicneach ag baint úsáide as gúg cnámh 1/4' le cur chuige anterolateral. Is annamh a bhíonn sé seo riachtanach, ach an-éifeachtach nuair is gá chun uillinn gas ceirbheacs feabhsaithe a tháirgeadh (sprioc >130°).

Ansin cuirtear scriú nó lann bíseach nua isteach sa chnámh fochondral sa cheann femoral ar feadh ais an mhuineál femoral, ag cinntiú a bheith cúramach gan dul isteach sa cheann (Fíor 4). Cuirtear an scriú d'aon ghnó chun an chonair ingne roimhe seo a sheachaint, ach fós ag cur in iúl go dtiocfaidh deireadh leis i lár an chinn femoral. (Fíor 5)

Fíor 4, íomhánna Anteroposterior (A) agus cliathánach (B) d’othar eile a thaispeánann gur cuireadh isteach an tsnáthaid kerfing feadh chonair an ingne ceann nua.

Figiúr 5, fluarascópacht intraoperative a thaispeánann cur isteach lann cephalomedullary nua ar feadh an chosáin sreinge treorach, a bhí níos doichte ina dhiaidh sin le scriú socraithe.

Ar deireadh, líontar an ceann femoral le stroighin cnámh ag baint úsáide as córas stroighne cnámh injectable (Fíor 6). Déantar cúram chun easbhrúite isteach sa chomhpháirteach a sheachaint trí úsáid a bhaint as radiographs fíor-ama agus doimhneacht agus treoshuíomh an channula stroighne a choigeartú.

Figiúr 6, Íomháú a léiríonn méadú stroighne ar dtús (A), líonadh de réir a chéile (B) go dtí go bhfuil an locht ceann femoral líonta (C).

Maidir le hothair a fhaigheann socrú tosaigh an SHS, bainimid an SHS agus cuirimid CMN fada. tar éis incision 5-cm a dhéanamh go lárnach faoi bhun an trochanter níos mó agus an ITB a aithint, déantar an incision a scaradh síos go dtí an pláta cliathánach. Baintear gach scriúire pláta ag baint úsáide as scriúire láimhe oiriúnach agus baintear an pláta cliathánach ansin. Baintear na scriúnna teannas ansin le treoir snáithe droim ar ais mar a thuairiscítear roimhe seo chun an briste a athshuí go dtí leibhéal valgus níos mó. Déantar incision 5-cm ansin ag barr an trochanter is mó mar a thuairiscítear roimhe seo. Cuirtear sreang treorach isteach ag an bhfoirceann is cóngaraí den trochanter is mó agus cuirtear chun cinn é isteach sa ghas femoral. Tugtar imiméadar oscailte isteach feadh chonair na sreang treorach. Snáithítear sreang treorach fada le barr liathróid isteach i lár an femur distal faoi leibhéal an patella. Ansin, rinneadh reaming forásach go dtí gur bhraith crith sa chnámh droma. Fuair ​​​​ár n-othar go léir ingne fada CMN leis an gcóras tairneála intramedullary femoral proximal TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Plé

Úsáideann ár dteicníc atreisiú stroighne cnámh le linn socrú athbhreithnithe. Rinneadh staidéar ar atreisiú stroighne cnámh le haghaidh socrú tosaigh bristeacha femur cóngaracha oistéapóróis agus tá torthaí maithe bithmheicniúla agus cliniciúla léirithe aige. Thuairiscigh athbhreithniú le déanaí go raibh ualaí teip níos airde mar thoradh ar atreisiú stroighne cnámh, laghdú ar dhíláithriú ionchlannáin, agus níos lú deacrachtaí agus ath-oibríochtaí i gcomparáid le fosúchán neamhthreisithe. Thuairiscigh staidéar randamach, multicenter ionchasach freisin nach raibh aon ath-oibríochtaí nó eipeasóid shiomptómach de dhíláithriú CMN sa ghrúpa stroighne-treisithe i gcomparáid le sé chás sa ghrúpa neamhthreisithe.

Tá mortlaíocht briste cromáin ard. Tá cur síos déanta ag staidéir le déanaí ar ráta mortlaíochta 3-7% in ospidéil, agus laghdaigh básmhaireacht aon bhliain amháin ó 19.4% go 58%. Go háirithe, léiríodh gurb ionann bristeacha TF agus 27% den bhásmhaireacht i mbliain amháin. Níor léirigh ár sraith chliniciúil básmhaireacht in-ospidéil agus ráta básmhaireachta aon bhliain de 13.6%, atá réasúnta íseal i gcomparáid leis an litríocht. Toisc go bhfuil baint ag soghluaisteacht luath leaba tar éis máinliachta le mortlaíocht níos ísle, d’fhéadfadh dea-lascadh agus torthaí feidhmiúla inár sraith an básmhaireacht réasúnta íseal a breathnaíodh inár n-othar a mhíniú.

Conclúid

Is modh éifeachtach, sábháilte agus cost-éifeachtach é socrú athbhreithnithe treisithe stroighne le haghaidh teip socraithe briste idirtrachanteric neamh-ionfhabhtaithe in othair scothaosta a bhfuil stoc cnámh aicéatablach leordhóthanach acu.

Léirigh othair ar theip ar shocrú bristeacha príomhúla idirthróchanteric agus socrú athbhreithnithe agus cóireáil treisithe le stroighin torthaí maithe cliniciúla fadtéarmacha agus cáilíochta saoil. Níor úsáideadh an nós imeachta ach amháin i gcásanna inar caomhnaíodh an chuid is mó den dromchla articular acetabular agus gur fhan an ingne ceann laistigh den mhuineál femoral. Ag cur san áireamh na teorainneacha a bhaineann le airtraplasty athbhreithnithe in othair scothaosta níos laige, léiríonn an nós imeachta seo gealltanas maidir le seachghalair thromchúiseacha a laghdú go sábháilte agus go héifeachtach agus ag laghdú am agus costas oibriúcháin sa ghrúpa othar seo.

Conas Ionchlannáin Ortaipéideacha agus Ionstraimí Ortaipéideacha a Cheannach？

Le haghaidh CZMEDITECH , tá líne táirge an-iomlán againn d'ionchlannáin máinliacht ortaipéideacha agus ionstraimí comhfhreagracha, lena n-áirítear na táirgí ionchlannáin spine, tairní intramedullary, pláta tráma, pláta glasála, cranial-maxillofacial, próistéise, uirlisí cumhachta, fostóirí seachtracha, airtreascópacht, cúram tréidliachta agus a dtacair uirlisí tacaíochta.

Ina theannta sin, táimid tiomanta do tháirgí nua a fhorbairt go leanúnach agus línte táirgí a leathnú, chun freastal ar riachtanais mháinliachta níos mó dochtúirí agus othar, agus freisin go mbeidh ár gcuideachta níos iomaíche sa tionscal ionchlannáin agus ionstraimí ortaipéideacha domhanda ar fad.

Déanaimid onnmhairiú ar fud an domhain, ionas gur féidir leat déan teagmháil linn ag an seoladh ríomhphoist song@orthopedic-china.com le haghaidh luachan saor in aisce, nó seol teachtaireacht ar WhatsApp le haghaidh freagra tapa +86- 18112515727 .

Más mian leat tuilleadh eolais a fháil, cliceáil CZMEDITECH chun tuilleadh sonraí a fháil.