Cad a tharlaíonn má theipeann ar shocrú inmheánach briste idir -rotator?

Meastar go dtéann bristeacha cromáin i bhfeidhm ar 500,000 duine fásta sna Stáit Aontaithe gach bliain. Bíonn tionchar ollmhór acu ar cháilíocht na beatha, agus is ionann iad agus 3-7% de bhásmhaireacht san ospidéal agus ráta mortlaíochta aon bhliana de 19.4-58%. Tá thart ar leath de na bristeacha cromáin go léir bristeacha idirthréimhseacha (TF). Is iad an dá ionchlannán is coitianta a úsáidtear chun bristeacha a chóireáil ná an ingne cephalomedullary (CMN) agus an scriú cromáin sleamhnáin (SHS).

D'ainneoin dul chun cinn sa teicneolaíocht, tá míshástacht chnámh agus teipeanna socraithe mar threá an chinn bhairigh fós agus is féidir leo a bheith tubaisteach. Thuairiscigh staidéir a rinneadh le déanaí go bhfuil rátaí athdhéanta suas le 6% le hionchlannáin nua -aimseartha. I measc na bhfachtóirí riosca maidir le teip fosúcháin tá fad barr (TAD)> 25 mm, athlonnú briste neamhleor, patrúin briste éagobhsaí, spící cephalic atá suite ar an taobh nó faoi bhun lár an chinn bhairigh, agus uainíocht inmheánach na huillinne gas ceirbheacs. Tá aosú agus oistéapóróis bainteach freisin le teip socraithe.

Othair agus modhanna

Suirbhé siarghabhálach a bhí ann ar othair a ndéileáiltear leo ag dhá institiúid atá suite i gcóras cúraim sláinte i gceantar mór cathrach. Ceistíodh na logaí cáis de dhá mháinlia (JS agus BC) do gach othar a fuair fosú athbhreithnithe stroighne tar éis teip ar an gcéad dul síos bristeacha TF a mhainneachtain ó Eanáir 2018 go Meán Fómhair 2021, tar éis don Bhord Athbhreithnithe Institiúide a fhaomhadh. Deimhníodh úsáid treisiú stroighne le linn máinliachta athbhreithnithe le hathbhreithniú ar thaifead leighis leictreonach (EMR) ar thaifid oibríochta agus ar radagrafaicí iar -obráide. Chuireamar san áireamh gach othar a raibh comharthaí de neartú daingnithe acu i socrúchán athbhreithnithe tar éis an chéad CMN nó an fosúchán a dhéanamh ar bhristeacha TF (Figiúr 1). D'eisíomar othair le bristeacha muineál nó fothrócaireach, othair nach ndearnadh athbhreithniú orthu le hatreisiú stroighne, agus othair a ndearnadh arapatlasty orthu tráth na máinliachta athbhreithnithe tosaigh.

Figiúr 1. Rinne bean 76 bliain d'aois tairneán intramedullary le haghaidh briste idirthréimhseach den bhain (A), le pian leanúnach cromáin 2 mhí ina dhiaidh sin mar gheall ar an incision ionchlannáin (B).

Teicnící máinliachta

Maidir le hothair a fhaigheann fosúchán tosaigh le CMN, rinneamar athsholáthar ingne ceann modhnaithe agus treisiú stroighne cnámh. I dtosach báire, rinneadh incision 5-cm ar an taobh proximal den Trochanter is mó, cuireadh sreang treorach isteach i thaobh proximal an ingne, agus baineadh an chnámh go léir as an taobh proximal den ingne ag baint úsáide as reamer oscailte. Ansin, baineadh úsáid as scriúire heicseagánach chun an scriú fosúcháin a scaoileadh ag barr an CMN (Figiúr 2).

Figiúr 2, floroscopy intraoperative a thaispeánann scriúire heicseagánach ag gabháil agus ag scaoileadh scriú socraithe roimhe seo.

Déantar incision trasnach 1-2 cm ansin síos tríd an éadan Iliotibial (ITB). Baintear an ingne ceann bunaidh le treoir snáithithe droim ar ais (Figiúr 3). I gcás fabht ceann an bhairigh, úsáidtear treoir log le scriú glasála distal chun sceitheadh ​​stroighne a chosc sa chomhpháirt (Figiúr 3A). Go sonrach, rinneadh an mhaitrís a instealladh ar dtús tar éis an dá shraith sheachtracha den channula triple a bhaint agus ansin é a chur isteach sa limistéar bréifneach trí an dá shraith sheachtracha a athinsint.

Figiúr 3, íomhánna intraoperative anteroposterior (A) agus cliathánach (b) d'othair eile a thaispeánann ceann an bhairigh le graft fabht cnámh interstitial.

Ansin, déantar an géag a tharraingt agus ansin déantar an briste a athshuíomh i níos mó exostosis le haghaidh fosúcháin athbhreithnithe. I gcásanna malunion nó cneasaithe snáithíneacha, déantar osteotomy trioblóideach ag baint úsáide as 1/4 gouge cnámh le cur chuige anterolateral.

Ansin cuirtear scriú nua nó lann bíseach isteach sa chnámh subchondral i gceann an bhairigh feadh ais an mhuineál bhairigh, ag déanamh cinnte go mbeidh tú cúramach gan dul isteach sa cheann (Figiúr 4). Cuirtear an scriú go hintinneach ag seachaint an chonair ingne roimhe seo, ach tá sé fós dírithe ar deireadh ag lár an chinn bhairigh. (Figiúr 5)

Figiúr 4, íomhánna anteroposterior (A) agus cliathánach (b) d'othair eile a thaispeánann an tsnáthaid Kerfing a chur isteach feadh chonair an ingne ceann nua.

Figiúr 5, fluaircópacht intraoperative a thaispeánann lann nua cephalomedullary a chur isteach feadh an chosáin sreinge treorach, a bhí níos géire ag scriú socraithe ina dhiaidh sin.

Mar fhocal scoir, líontar an ceann baineannaigh le stroighin chnámh ag baint úsáide as córas stroighne cnámh insteallta (Figiúr 6). Glactar le cúram chun easbhrúite isteach sa chomhpháirt a sheachaint trí radagrafaicí fíor-ama a úsáid agus doimhneacht agus treoshuíomh an chaolaigh stroighne a choigeartú.

Figiúr 6, íomháú a thaispeánann méadú stroighne ar dtús (a), líonadh de réir a chéile (b) go dtí go líontar an fabht ceann ba mhó (c).

Maidir le hothair a fhaigheann fosú tosaigh ar an SHS, bainimid an SHS agus cuirimid CMN fada. Tar éis dó incision 5-cm a dhéanamh go lárnach faoi bhun an trochanter is mó agus an ITB a aithint, déantar an incision a dháileadh síos go dtí an pláta cliathánach. Baintear gach scriúnna pláta ag baint úsáide as scriúire láimhe oiriúnach agus baintear an pláta cliathánach ansin. Baintear na scriúnna teannais ansin le treoir snáithe droim ar ais mar a tuairiscíodh roimhe seo chun an briseadh a athshuíomh go dtí níos mó valgus. Déantar incision 5-cm ansin ag barr an Trochanter is mó mar a tuairiscíodh roimhe seo. Cuirtear sreang treorach isteach ag an deireadh is mó a bhí ag an trochanter is mó agus cuirtear isteach é sa gas bhaireach. Tugtar reamer oscailte isteach feadh chonair an Guidewire. Ansin déantar treoir fhada ar liathróid a shreabhann isteach i lár an bhairr distal faoi bhun leibhéal an phaitinn. Ina dhiaidh sin, rinneadh athfhoirmiú comhleanúnach go dtí go mbraithfí tremor sa chnámh droma. Fuair ​​ár n-othair go léir ingne fada CMN leis an gcóras tairne intramedullary proximal (TFNA) proximal (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Plé

Baineann ár dteicníc úsáid as atreisiú stroighne cnámh le linn fosúcháin athbhreithnithe. Rinneadh staidéar ar atreisiú stroighne cnámh chun an chéad socrú a dhéanamh ar bhristeacha osteoporotic proximal agus tá torthaí maithe bithmheicniúla agus cliniciúla léirithe aige. Thuairiscigh athbhreithniú a rinneadh le déanaí go raibh ualaí teip níos airde mar thoradh ar atreisiú stroighne cnámh, díláithriú ionchlannáin laghdaithe, agus níos lú deacrachtaí agus athoibrithe i gcomparáid le fosúchán neamhfhorfheidhmithe. Thuairiscigh staidéar ionchasach randamaithe, ilghnéitheach nach raibh aon athoibriú ná eipeasóid shiomptómacha de dhíláithriú CMN sa ghrúpa athneartaithe stroighne i gcomparáid le sé chás sa ghrúpa neamhfhorfheidhmithe.

Tá mortlaíocht briste cromáin ard. Tá cur síos déanta ag staidéir a rinneadh le déanaí ar ráta mortlaíochta 3-7% san ospidéal, le laghdú ar bhásmhaireacht bliana ó 19.4% go 58%. Go háirithe, léiríodh go bhfuil bristeacha ann mar 27% de bhásmhaireacht ag bliain amháin. Níor léirigh ár sraith chliniciúil aon bhásmhaireacht san ospidéal agus ráta mortlaíochta aon bhliana de 13.6%, atá réasúnta íseal i gcomparáid leis an litríocht. Toisc go bhfuil baint ag soghluaisteacht luath -leapa tar éis obráid le mortlaíocht níos ísle, d'fhéadfadh dea -chumas agus torthaí feidhmiúla inár sraith an mortlaíocht réasúnta íseal a breathnaíodh inár n -othair a mhíniú.

Deireadh

Is modh éifeachtach, sábháilte agus cost-éifeachtach é an socrú athbhreithnithe stroighne-threisithe le haghaidh teip fosúcháin neamh-ionfhabhtaithe idirnaotha idirnasctha in othair scothaosta a bhfuil stoc cnámh aicéataitheach leordhóthanach acu.

Léirigh othair a bhfuil teipthe orthu de bhristeacha príomh-idirthréimhseacha agus cóireáil athneartaithe stroighne ina dhiaidh sin torthaí maithe cliniciúla agus cáilíochta fad-saoil. Níor úsáideadh an nós imeachta ach amháin i gcásanna inar caomhnaíodh formhór na ndromchla altach aicéatablach agus d'fhan an ingne ceann laistigh den mhuineál ban. Ag cur san áireamh na teorainneacha a bhaineann le hathtroplasty athbhreithnithe in othair scothaosta lag, léiríonn an nós imeachta seo gealltanas maidir le deacrachtaí tromchúiseacha a laghdú go sábháilte agus go héifeachtach agus an t -am agus an costas oibríochta sa ghrúpa seo othar a laghdú.

Conas ionchlannáin ortaipéideacha agus ionstraimí ortaipéideacha a cheannach？

Faoi Czmeditech , tá líne táirge an -iomlán againn de ionchlannáin máinliachta ortaipéideacha agus ionstraimí comhfhreagracha, na táirgí lena n -áirítear Ionchlannáin Spine, tairní intramedullary, pláta tráma, pláta glasála, cranial-maxillofacial, próistéis, uirlisí cumhachta, socraithe seachtracha, airtreascópacht, Cúram tréidliachta agus a gcuid ionstraime tacaíochta.

Ina theannta sin, táimid tiomanta do tháirgí nua a fhorbairt go leanúnach agus línte táirge a leathnú, chun freastal ar riachtanais mháinliachta níos mó dochtúirí agus othar, agus chun ár gcuideachta a dhéanamh níos iomaíche sa tionscal ionchlannán agus ionstraimí ortaipéideacha domhanda.

Onnmhairímid ar fud an domhain, ionas gur féidir leat Déan teagmháil linn ag seoladh ríomhphoist song@orthopedic-co-china.com le haghaidh luachana saor in aisce, nó seol teachtaireacht ar Whatsapp le haghaidh freagra tapaidh +86- 18112515727 .

Más mian leat tuilleadh eolais a fháil ， cliceáil Czmeditech chun tuilleadh sonraí a fháil.